Predčasne narodené dieťa: ako sa starať o predčasne narodené dieťa. Predčasne narodené deti: príznaky predčasne narodeného dieťaťa Hlavné príznaky predčasne narodeného dieťaťa

Stupeň nedonosenosti dieťaťa sa určuje v závislosti od počtu ukončených týždňov tehotenstva v čase pôrodu a jeho hmotnosti.

Prečo sa dieťa narodilo predčasne?

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré vyvolávajú predčasné narodenie dieťaťa., rozdeľte ich do 4 skupín.

Sociálno-biologické dôvody

• Vek nastávajúcej matky je príliš starý (nad 40 rokov) alebo príliš mladý (menej ako 18 rokov).
• Zlé návyky tehotnej ženy - pitie alkoholu, fajčenie tabakových výrobkov (pred počatím aj počas tehotenstva).
• Slabá výživa.
• Neuspokojivé životné podmienky.
• Pracovné riziká alebo ťažká fyzická práca.
• Nepriaznivý a nestabilný psycho-emocionálny stav.

Pozor! Oveľa častejšie rodia predčasne narodené deti ženy, ktoré dieťa neplánovali a ktoré počas tehotenstva nesledujú lekári.

Ťažká pôrodnícka a gynekologická anamnéza

Choroby nastávajúcej matky

• Reuma.
• Diabetes.
• Pyelonefritída.
• Hypertonické ochorenie.
• Vírusové ochorenia trpeli v treťom trimestri tehotenstva.
• Ochorenie srdca.

Abnormálny vývoj a patológie plodu

• Genetické a/alebo chromozomálne ochorenia.
• Intrauterinné infekcie.
• Vývoj závažných defektov.

Aj keď existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať predčasný pôrod, dá sa mu predísť pravidelným sledovaním zo strany lekárov. Včasné poskytnutie pomoci nastávajúcej matke jej umožní nosiť plod až 37-40 týždňov.

Faktory vedúce k problému

Dôležité! Okrem príčin predčasného pôrodu existujú aj rizikové faktory, ktoré treba zvážiť. Môžu sa prejaviť tak na strane matky, ako aj na strane dieťaťa.

Na strane matky sa rozlišujú tieto faktory:

Zo strany dieťaťa:

1. Viacnásobné pôrody. Maternica každej ženy má svoje vlastné „limity“ rozťažnosti. Akonáhle sa steny maternice natiahnu do kritického bodu, začnú spontánne kontrakcie, ktoré vedú k nástupu pôrodu.
2. Polyhydramnios.
3. Placenta previa - je umiestnená tak, že výstup z dutiny maternice je uzavretý.
4. Prezentácia plodu koncom panvy.
5. Infekcia dieťaťa v maternici.

Riziková skupina

Keď žena zistí, že je tehotná, mala by si dať veľký pozor na problematiku predčasného pôrodu a zistiť, či nie je ohrozená. U žien v tejto skupine je najpravdepodobnejšie, že začnú pôrod predčasne. Medzi takýmito budúcimi matkami majú osobitné miesto ženy, ktoré použili postup IVF alebo nosia niekoľko detí.

Dôležité!Ženy, ktoré sa s týmto problémom stretnú pri prvom pôrode, automaticky patria do rizikovej skupiny. Prítomnosť infekčných ochorení u matky alebo defektov vnútorných pohlavných orgánov je tiež dôvodom ohrozenia. Svoju úlohu zohráva aj pohlavie nenarodeného dieťaťa.

Poznamenáva sa, že U chlapcov je oveľa väčšia pravdepodobnosť, že sa narodia predčasne. Vysvetlenie tohto javu ešte nebolo nájdené, ale nastávajúca matka by si to mala pamätať.

Obsah

Dieťa narodené pred 38. týždňom tehotenstva sa považuje za predčasné. Predčasný pôrod môže byť vyvolaný mnohými sociálnymi faktormi, ako aj zdravotným stavom nastávajúcej mamičky a jej pôrodníckou anamnézou. Novorodenci predčasne narodené deti, bez ohľadu na stupeň nedostatočnosti, potrebujú osobitnú starostlivosť, najmä v prvých týždňoch života.

Kto sú predčasne narodené deti?

Dieťa narodené medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva s hmotnosťou od 500 do 2500 gramov a dĺžkou tela od 27 do 45 cm sa považuje za predčasne narodené. Takéto deti sa od donosených novorodencov líšia neschopnosťou a nezrelosťou takmer všetkých systémov a orgánov tela, v dôsledku čoho si predčasne narodené deti vyžadujú osobitnú starostlivosť.

Známky nedonosenosti

Medzi hlavné klinické vonkajšie príznaky nezrelého novorodenca patrí neprimeraná postava, otvorené fontanely (bočné a malé) lebky, nevyvinuté tukové tkanivo alebo jeho úplná absencia, hyperémia kože, nedostatočný vývoj vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov a fyziologické reflexy. charakteristické pre rovesníkov na plný úväzok. V závažných prípadoch sa vyskytuje apnoe, slabosť alebo nedostatok svalového tonusu.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dieťaťa

V závislosti od závažnosti má dieťa, ktoré sa narodilo predčasne, nasledujúce anatomické a fyziologické vlastnosti:

1. Kardiovaskulárny systém je charakterizovaný prítomnosťou tachykardie (150-180 úderov/min), tlmenými tónmi a funkčnou hypotenziou novorodenca. V treťom a štvrtom stupni sú často prítomné defekty srdcového septa (patent foramen ovale).
2. Dýchací systém. Predčasne narodené deti majú úzke horné dýchacie cesty a vysokú bránicu, čo vedie k apnoe a zlyhaniu dýchania. Deti s tretím a štvrtým stupňom nedonosenosti sú dlhodobo na umelej ventilácii, pretože... orgány nie sú zrelé a nemôžu vykonávať svoju funkciu.
3. Koža a podkožné tkanivo. U predčasne narodených novorodencov podkožný tuk takmer úplne chýba, nefungujú potné a mazové žľazy, v dôsledku čoho telo nie je schopné samostatne regulovať telesnú teplotu.
4. Gastrointestinálny trakt. U predčasne narodených detí je funkčná nedostatočnosť všetkých častí tráviaceho traktu, nízka enzymatická aktivita pankreasu a žalúdka.
5. Vylučovací systém. Nezrelosť močového systému vedie k nerovnováhe elektrolytovej rovnováhy v organizme, k dekompenzovanej metabolickej acidóze a k sklonu k opuchom a rýchlej dehydratácii.

Príčiny predčasne narodených detí

Štatisticky existuje niekoľko skupín rizikových faktorov, v prítomnosti ktorých majú ženy vysoké riziko predčasného pôrodu:

1. Sociálno-biologické faktory. Predpokladajú príliš skoré alebo neskoré tehotenstvo (vek rodičov je nižší ako 16-18 alebo viac ako 40-45 rokov), prítomnosť zlých návykov u ženy, zlé životné podmienky a prítomnosť pracovných rizík. Okrem toho je riziko predčasne narodeného dieťaťa vyššie u tých dievčat, ktoré nie sú počas tehotenstva pozorované v prenatálnej poradni.
2. Nepriaznivá pôrodnícka a gynekologická anamnéza a patologický priebeh aktuálneho alebo prekonaného tehotenstva. To zahŕňa anamnézu potratov, potratov, viacnásobných pôrodov, odtrhnutia placenty atď. Ženy, u ktorých je interval medzi pôrodmi kratší ako dva roky, môžu mať vysoké riziko predčasného pôrodu.
3. Chronické extragenitálne ochorenia matky: hypertenzia, endokrinné poruchy, chronické infekcie.

Stupne nedonosenosti

Klinická klasifikácia podľa ICD predčasne narodených detí podľa troch kritérií (hmotnosť, výška, gestačný vek) zahŕňa štyri stupne závažnosti:

1. Prvý stupeň nedonosenosti je pridelený dieťaťu, ak sa pôrod uskutoční v 36-37 týždňoch tehotenstva; hmotnosť je najmenej 2000 g a dĺžka tela je od 41 cm.Súčasne sa pozoruje samostatné dýchanie a možnosť dojčenia. Bábätko však potrebuje pozorovanie u pediatra a sledovanie telesnej termoregulácie.
2. Druhým stupňom nedonosenosti je dieťa, ktoré sa narodilo v období 32 až 35 týždňov s hmotnosťou 1501 až 2000 g a výškou 36 až 40 cm.Takéto deti majú spravidla slabý sací reflex, takže dieťa musí byť kŕmené pomocou hadičky so špeciálnymi zmesami, je tu nízky svalový tonus, nezrelosť dýchacieho systému.
3. Tretí stupeň u detí narodených medzi 28. a 31. týždňom tehotenstva, telesná hmotnosť sa pohybuje od 1001 do 1500 g a výška od 30 do 35 cm.Takéto deti sa považujú za veľmi predčasne narodené a vyžadujú intenzívnu starostlivosť pod dohľadom lekárov. Bábätko je v uzavretom inkubátore, materské mlieko alebo umelá výživa sa kŕmia hadičkou kvôli úplnej absencii sacieho reflexu.
4. Štvrtý stupeň nedonosenosti sa priraďuje pri narodení skôr ako 28 týždňov od začiatku tehotenstva, telesná hmotnosť je nižšia ako 1000 g, dĺžka tela je menšia ako 30 cm.Vo vzťahu k takýmto deťom používa neonatológia termín „novorodenci s extrémne nízkou telesná hmotnosť."

Hmotnosť predčasne narodeného dieťaťa podľa mesiaca

Telesná hmotnosť predčasne narodeného dieťaťa sa zvyšuje maximálne v prvých šiestich mesiacoch života (od 500 do 700 gramov mesačne). Do konca prvého roka by mala byť hmotnosť zdravého novorodenca 9-10 kg. Rýchlosť prírastku hmotnosti závisí od stupňa potratu, sprievodných ochorení, vrodených patológií orgánov a systémov a najmä od typu výživy dieťaťa.

Vývoj predčasne narodených detí podľa mesiaca

Moderná medicína nedokáže presne určiť hranicu medzi dôsledkami nedonosenosti a patologickými stavmi, ktoré vznikajú u predčasne narodeného dieťaťa. Frekvencia neurologických, psychických a fyzických porúch je spôsobená škodlivým vplyvom internatálneho obdobia a ich negatívnym vplyvom na nezrelý centrálny nervový systém. Ako však deti rastú a vyvíjajú sa, vrodené chyby sa korigujú. Tabuľka zobrazuje vývoj predčasne narodeného dieťaťa podľa mesiacov až po rok.

Miera prežitia predčasne narodených detí podľa týždňa

Šance na prežitie predčasne narodeného dieťaťa závisia priamo od toho, koľko týždňov sa vyvíjalo v maternici. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa plod považuje za životaschopný, ak sa narodí najskôr v 22-23 týždni a váži aspoň 500 gramov. Miera prežitia v tomto období je iba 10-12%. Ľudia narodení v 25. – 28. týždni sa zotavia v 60 – 70 % prípadov; vo veku 29-30 týždňov je toto číslo už 90%. Deti narodené vo veku 31 týždňov alebo staršie majú 95% mieru prežitia.

Aké sú riziká narodenia pred 37. týždňom?

Ak sa dieťa narodí pred 37. týždňom tehotenstva, potom má funkčnú nezrelosť všetkých orgánov a systémov. Sedemmesačné deti zvyčajne trpia akútnym respiračným zlyhaním a zlyhaním centrálneho nervového systému. Takéto deti zaostávajú za svojimi rovesníkmi nielen vo fyzickom, ale aj duševnom vývoji. Navyše nedostatočný rozvoj vylučovacieho systému môže viesť k hromadeniu toxínov v tele a dlhotrvajúcej fyziologickej žltačke.

Budúce dôsledky

Nezrelosť orgánov predčasne narodených detí môže v budúcnosti negatívne ovplyvniť ich zdravotný stav. Najčastejšie komplikácie:

• rachitída;
• zástava srdca;
• hydrocefalus mozgu;
• retinopatia nedonosených detí;
• skorá anémia;
• závažné ochorenia vnútorných orgánov;
• chronické zlyhanie obličiek;
• psychomotorické poruchy;
• nedostatočnosť endokrinných žliaz.

Starostlivosť o predčasne narodených novorodencov

Ošetrovanie detí predčasne narodených v pôrodnici sa vykonáva bez ohľadu na stupeň nedonosenosti a pozostáva z dodatočného zahrievania novorodenca od okamihu narodenia, racionálnej oxygenoterapie a dávkovaného kŕmenia. Na pôrodnej sále je bábätko ihneď vysušené teplými sterilnými plienkami a ihneď umiestnené do inkubátora, aby sa predišlo tepelným stratám. Predčasne narodené deti, ktoré vážia pri narodení menej ako 1800 g, vyžadujú dodatočné zahrievanie počas niekoľkých týždňov. Teplota v miestnosti by mala byť 24-25°C.

S kúpaním predčasne narodených detí sa začína každý druhý deň vo veku dvoch týždňov. Váženie sa vykonáva denne; výška, obvod hlavy a hrudníka sa merajú aspoň raz týždenne. Ukladanie nedonoseného dieťaťa na brucho začína čo najskôr, čo pomáha zvyšovať koncentráciu kyslíka v krvi a pomáha znižovať regurgitáciu a normalizovať svalový tonus.

Zdravé predčasne narodené dieťa, ktoré je schopné udržiavať normálnu telesnú teplotu bez dodatočného zahrievania, neustále priberá a dosahuje 2000 g, môže byť prepustené domov, ak je pupočná rana dobre zahojená, hemogram a ostatné laboratórne vyšetrenia sú v poriadku. Výtok sa spravidla uskutočňuje najskôr 7-9 dní po narodení.

Inkubátor

V počiatočnom štádiu dojčenia predčasne narodeného dieťaťa sa používa inkubátor alebo inkubátor na udržanie konštantnej telesnej teploty a optimálneho kŕmenia pomocou hadičky. Existuje niekoľko typov inkubátorov:

1. Resuscitácia. Takýto inkubátor má okrem vyhrievania systém na reguláciu koncentrácie kyslíka vo vzduchu, EKG, EEG, merač srdcovej frekvencie. Vďaka moderným inkubátorom tohto typu na ošetrovateľských oddeleniach je možné realizovať terapiu u novorodencov aj s minimálnymi vitálnymi funkciami pri narodení.
2. Doprava. Nevyhnutné na prevoz novorodenca vr. a pri nízkych teplotách, vybavené vykurovaním, zásobované kyslíkom. Tento inkubátor je ľahký vďaka absencii kovového rámu, bábätko je zaistené špeciálnymi pásmi.
3. OTVORENÉ. Používa sa na dojčenie detí prvého stupňa predčasne narodených detí. Pomáha udržiavať stálu telesnú teplotu novorodenca. Pri absencii komplikácií a konštantného prírastku hmotnosti je pobyt v takomto inkubátore 7-10 dní.

Vlastnosti kŕmenia

Prvé kŕmenie závisí od stupňa nedonosenosti, pôrodnej hmotnosti a celkového zdravotného stavu. Pri absencii závažných patológií dostáva predčasne narodené dieťa výživu už v prvý deň života: na prvom stupni sa kŕmenie začína 2-3 hodiny po narodení a umiestňuje ich na hruď matky. Pre stupne 2-3 kŕmte zo špeciálneho rohu alebo trubice. Predčasne narodené dieťa štvrtého stupňa s nízkou hmotnosťou sa kŕmi najskôr parenterálne, potom pomocou hadičky so špeciálnou zmesou.

Optimálne je podávať mlieko alebo mledzivo do mliečnych žliaz ženy, pretože vyznačuje sa vysokým obsahom esenciálnych bielkovín, elektrolytov, polynenasýtených mastných kyselín (kyselina linolénová podporuje vysokú rýchlosť myelinizácie a syntézy prostaglandínov), nízkym obsahom laktózy a obrovským množstvom protilátok a imunoglobulínov, ktoré chránia novorodencov pred infekciami.

Klinické vyšetrenie

Predčasne narodené deti by mali lekári po prepustení z pôrodnice obzvlášť pozorne sledovať, aby sa znížilo riziko vzniku závažných patológií v budúcnosti, normalizovala sa rýchlosť prírastku hmotnosti u dojčiat s nízkou pôrodnou hmotnosťou pri kŕmení z fľaše a zlepšili sa ukazovatele fyzického vývoja. . Vyšetrenie pediatrom počas prvého mesiaca života sa vykonáva 1-krát týždenne, od 2 do 12 - 1-krát za mesiac. Konzultácia so špecializovanými odborníkmi je potrebná len v prvom mesiaci života, už po 2 mesiacoch/rok. Preventívne očkovanie sa vykonáva podľa individuálneho plánu.

Video

Deväť mesiacov tehotenstva... Počas čakania na bábätko nastávajúca mamička počíta dni, no je tu prekvapenie – bábätko sa rozhodlo prísť na svet skôr!

Našťastie, s modernou medicínou nie je pôrod predčasne narodených detí taký problém ako kedysi. Čo sú to predčasne narodené deti a aké sú ich vlastnosti?

Podľa kritérií WHO je dieťa narodené po 22 týždňoch tehotenstva s hmotnosťou viac ako 500 g životaschopné a je možné dojčiť predčasne narodené deti.

Ktoré deti sa považujú za predčasne narodené?

Predčasne narodené dieťa je dieťa, ktoré sa narodilo v gestačnom období od 22. do 37. týždňa, vážilo menej ako 2500 g a meralo menej ako 45 cm.

Na základe týchto ukazovateľov sa určujú rôzne stupne závažnosti nedonosených detí:

Novorodenci s hmotnosťou 900-500g sú predčasne narodené deti s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou, najčastejšie ide o veľmi predčasne narodené deti z hľadiska gestačného veku. U týchto detí je väčšia pravdepodobnosť, že v budúcnosti budú mať zdravotné problémy a následky.

Aj keď je hmotnosť predčasne narodeného dieťaťa viac-menej normálna, gestačný vek sa považuje za spoľahlivejší a stabilnejší ukazovateľ.

Prečo sa dieťa narodí predčasne?

Otázka, prečo sa rodia predčasne narodené deti a ako sa o ne starať, je jednou z najdiskutovanejších v pôrodníckej a neonatologickej praxi.

Medzi hlavné etiologické faktory predčasne narodených detí patria:

• vek tehotnej ženy je mladší ako 18 rokov alebo prvý pôrod u ženy staršej ako 30 rokov;
• napodiv je to ovplyvnené aj vekom otca - do 18 rokov alebo nad 50 rokov (v európskych krajinách);
• interval medzi pôrodmi je kratší ako 2 roky;
• zápalové akútne alebo exacerbácie chronických ochorení matky;
• emočný stres;
• patologický priebeh tehotenstva;
• zlá výživa alebo nevyvážená strava nastávajúcej matky;
• zlé návyky nastávajúcej matky a otca - fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť);
• pracovné riziká - fyzicky ťažká práca, monotónny pobyt v nútenej polohe, práca v stoji, vystavenie toxickým látkam;
• neuspokojivé životné podmienky tehotnej ženy;

Významnú úlohu zohráva aj absencia alebo nedostatočnosť lekárskej starostlivosti pred a počas tehotenstva.

Vonkajšie prejavy nedonosenosti

Okrem toho, že predčasne narodené dieťa sa líši hmotnosťou a gestačným vekom, existujú aj vonkajšie prejavy.

Priber na váhe a výške.

Takže hlavné príznaky predčasne narodeného dieťaťa:

• pokožka dieťaťa je pokrčená a tmavo červená;
• takmer úplne chýba podkožný tuk (jeho absencia vysvetľuje farbu pokožky dieťaťa);
• uši sú mäkké a poddajné;
• veľa vellusových vlasov, ktoré pokrývajú tvár, končatiny a chrbát;
• nízky pupok;
• nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov - u dievčat nie sú malé pysky ohanbia prekryté veľkými pyskami, u chlapcov nie sú semenníky spustené do mieška;
• nefúzia lebečných stehov;
• Väčšie, menšie a bočné koruny sú otvorené.

Normy predčasne narodeného dieťaťa sú prirodzene odlišné od tých, s ktorými sa deti zvyčajne rodia, no časom sa tento rozdiel zmenšuje a potom úplne zmizne.

Vlastnosti raných detí

Fyzický stav predčasne narodených novorodencov.

U predčasne narodených detí všetky orgány a systémy zaostávajú vo vývoji. Preto liečba predčasne narodených detí zohľadňuje všetky vekové charakteristiky.

Keďže tvorba pľúcneho tkaniva nie je úplná, je potrebné podať Surfactant, liek, ktorý zabraňuje kolapsu pľúcnych alveol a pomáha ich rozširovaniu. Ak je dávka povrchovo aktívnej látky nedostatočná, dieťa môže mať príznaky respiračného zlyhania.

Keďže prírodná povrchovo aktívna látka sa začína produkovať u dieťaťa s hmotnosťou najmenej 500 g, pre každý stupeň predčasne narodeného dieťaťa existuje jeho vlastné dávkovanie. Čím mladší je gestačný vek novorodenca, tým vyšší je nedostatok surfaktantu, čo znamená vyššiu pravdepodobnosť pľúcnej patológie.

V praxi sa tiež často stretávame s nasledujúcimi funkciami:

1. U predčasne narodených detí je frekvencia dýchania nekonzistentná. Keď je bábätko nepokojné, môže mať tachypne (zrýchlené dýchanie) – asi 60 – 80 nádychov za minútu, v pokoji dieťatko dýcha menej často. Je taký nestabilný, že niekedy môže dôjsť k zastaveniu.
2. Predčasne narodené deti sa nevedia prispôsobiť zmenám prostredia, preto je teplota predčasne narodeného dieťaťa nestabilná, sú náchylné na podchladenie alebo prehriatie.
3. Srdcová činnosť bábätka závisí aj od prostredia – v príliš horúcej miestnosti je dieťa nepokojné, srdcové kontrakcie sú častejšie a tachykardia sa môže zvýšiť až na 200 úderov/min. Ak je bábätku zima, spomalí sa aj srdiečko.
4. Nedokonalosť nervového systému vedie k vzniku rôznych neurologických symptómov. Ak sa dieťa naďalej dobre vyvíja, neurologické príznaky postupne vymiznú. Vývoj predčasne narodených detí zaostáva asi o 1-2 mesiace od ich donošených rovesníkov.
5. Rozdielny je aj nárast hmotnosti u predčasne narodených detí. Fyziologická strata telesnej hmotnosti sa obnovuje pomalšie, tento proces môže trvať 2-3 týždne, pretože u takýchto detí sú nepodmienené prehĺtacie a sacie reflexy slabo vyvinuté alebo môžu dokonca chýbať. V budúcnosti deti tiež priberajú pomalšie ako ich „emergentní“ rovesníci.
6. Navyše v dôsledku nezrelosti tráviaceho systému pomerne často dochádza k jeho poruchám, ktoré sa prejavujú dyspepsiou, kolitídou, črevnou dysbiózou. Jedlo sa trávi pomaly, takže deti trpia zápchou a plynatosťou.
7. Sietnica predčasne narodených detí je tiež nezrelá a dokončuje svoju tvorbu až do 4. mesiaca života. Z viacerých príčin môže dôjsť k narušeniu normálneho vývoja sietnice a vtedy dochádza k závažnému ochoreniu - retinopatii alebo retrolentálnej fibroplázii nedonosených.
8. Poruchy normálneho prekrvenia sietnice prispievajú k tvorbe nových ciev, ktoré nie sú úplne úplné a majú veľmi tenké steny, ktoré majú tendenciu praskať. Z tohto dôvodu sa v oku často vyskytujú krvácania, malé aj rozsiahle. Nedostatočná výživa sietnice navyše spôsobuje rast vláknitého tkaniva v jej hrúbke aj na povrchu, čo vedie k odchlípeniu a v ťažkých prípadoch môže dieťa stratiť zrak. Preto všetky deti narodené v gestačnom veku menej ako 30 týždňov musia byť vyšetrené oftalmológom.
9. Na tele predčasne narodených detí sa niekedy vyskytujú hemangiómy - sú to tmavočervené škvrny, ktoré pozostávajú z rozšírených krvných kapilár. Hemangiómy nie sú nebezpečné, ale aj tak by ich mal sledovať pediater a onkológ. Takéto škvrny sa do 12. mesiaca života dieťaťa stanú menej intenzívne, potom postupne miznú. Zvyčajne sa to stane vo veku 4-5 rokov.

Zvláštnosťou predčasne narodených detí je, že je oveľa pravdepodobnejšie, že sa u nich vyskytne krvácanie do mozgu a asfyxia a často sa u nich rozvinie anémia.

Choroby predčasne narodených detí priamo súvisia s prostredím a starostlivosťou.

Tieto deti sú najnáchylnejšie kvôli nedokonalému imunitnému systému, a preto vyžadujú starostlivejšiu starostlivosť a zvýšenú pozornosť.

Prečo dieťa žltne?

Zvlášť predčasne narodené deti by sa mali posudzovať oddelene, pretože väčšina matiek, keď vidí, že pokožka dieťaťa zožltla, začne panikáriť a okamžite obviňuje lekárov, hovoria, že to prehliadli.

V skutočnosti môže byť žltačka fyziologická, t.j. Vyskytuje sa normálne u absolútne zdravých detí alebo môže byť patologický, čo naznačuje prítomnosť chorôb.

Pečeň novorodenca nie je úplne vyvinutá, vyznačuje sa výraznou vaskularizáciou, nedostatočnou diferenciáciou parenchýmového tkaniva a slabým vývojom spojivového tkaniva. Pečeň sa stáva histologicky zrelou (rovnako ako u dospelých) až vo veku 8 rokov.

Keďže sa pečeň ešte „nenaučila“ vykonávať všetky svoje funkcie podľa potreby, na 2. až 3. deň života dieťa začne žltnúť. Ide o fyziologickú žltačku – zvýšenie množstva bilirubínu v tele, ktoré za normálnych okolností po niekoľkých dňoch zmizne.

Ak pokožka dieťaťa začne žltnúť prvý deň a tento stav trvá dlhšie ako 10 dní, žltačka sa považuje za patologickú, čo znamená, že je príznakom nejakého ochorenia a vyžaduje si starostlivú diagnostiku.

Fyziologická žltačka sa pozoruje u viac ako 80 % predčasne narodených detí a približne u 60 % donosených detí. Vizuálne sa prejaví, keď je hodnota bilirubínu v krvi nedonoseného dieťaťa 85-100 µmol/l.

Prečo je žltačka bežnejšia u predčasne narodených detí? Všetko je veľmi jednoduché - orgány takéhoto dieťaťa sú značne nedostatočne vyvinuté a potrebujú viac času na prispôsobenie a nápravu svojej práce.

Hlavná vec je zachrániť život dieťaťa

Starostlivosť o predčasne narodené deti je náročný, dlhý a emocionálne intenzívny proces. S čím menšou váhou sa dieťa narodí, tým je situácia komplikovanejšia a nebezpečnejšia. Štádiá dojčenia detí závisia od gestačného veku, hmotnosti a individuálnych adaptačných vlastností malého novorodeneckého organizmu.

Ihneď po narodení je dieťa umiestnené v uzavretom inkubátore („inkubátor“), v ktorom sa udržiava optimálna teplota, aby sa zabránilo podchladeniu alebo prehriatiu dieťaťa. Potom sa dýchacie cesty uvoľnia a dýchanie sa obnoví.

Ak si to situácia vyžaduje, potom sa vykonávajú resuscitačné opatrenia - umelá ventilácia pľúc a stimulácia srdcovej činnosti.

Potom je dieťa prevezené na oddelenie intenzívnej starostlivosti, kde je v inkubátore s nepretržitým nepretržitým monitorovaním. Bábätko tu zostáva dovtedy, kým jeho telo potrebuje obnovu a nápravu životných funkcií.

Keď sa vitálne funkcie dieťaťa vrátia do normálu a dieťa začne priberať, môže byť preložené na bežné novorodenecké oddelenie. Netrpezliví starí rodičia a iní príbuzní čakajú na spoznanie nového člena rodiny a neustále premýšľajú, kedy si konečne môžu vziať mamu s dieťaťom domov. Záleží na tom, ako dieťa zareaguje na prostredie, naje sa a polepší sa.

Pri akej hmotnosti sú predčasne narodené deti prepustené? Predčasne narodený novorodenec môže byť prepustený, keď priberie na váhe 2500 g. Ak sa však dieťa cíti dobre a nemá žiadne patologické abnormality, potom môžu byť vypustené s hmotnosťou 2000 g.

Stáva sa to pomerne často, ak bolo tehotenstvo viacpočetné a matka porodila dvojčatá alebo trojčatá v termíne; deti boli pri narodení jednoducho menšie ako ich rovesníčky z jednorazového tehotenstva.

Ak novonarodené predčasne narodené dieťa nepriberá na váhe dobre, môže stráviť niekoľko týždňov alebo aj viac medzi stenami zdravotníckeho zariadenia. Bábätká s IV stupňom nedonosenosti môžu opäť získať fyziologický úbytok hmotnosti po 3-4 týždňoch a až potom začnú priberať.

Väčšina predčasne narodených detí sa vyvíja úplne normálne, len potrebujú viac času.

Keď už dieťa konečne skončí doma, stále stojí za to odložiť časté návštevy príbuzných a dať mu možnosť pokojne sa adaptovať na nové prostredie.

Starostlivosť o predčasne narodené dieťa doma

Keďže nervová sústava takýchto detí je nezrelá, je prirodzené, že v motorickom vývoji zaostávajú za rovesníkmi približne o 6-8 týždňov. To určuje, kedy predčasne narodené deti začnú držať hlavu hore, chodiť, kotúľať sa, prevracať sa, zaujímať sa o hračky, plaziť sa a chodiť. Nie je potrebné na dieťa tlačiť ani sa ponáhľať, všetky zručnosti prídu včas.

Počas patronátu musí lekár alebo zdravotná sestra sledovať, ako rýchlo predčasne narodené deti priberajú na váhe.

Predčasne narodené dieťa začína priberať spravidla v dvoch mesiacoch, v troch mesiacoch sa naučí držať hlavu hore a jeho hmotnosť sa zvýši takmer jeden a pol krát.

V tejto dobe je stále veľmi dôležité udržiavať optimálnu izbovú teplotu pre dieťa (teplota vzduchu +24).

Vo štvrtom mesiaci života už bábätko dobre drží hlavičku, fixuje pohľad a začína vydávať zvuky. Práve v tomto čase bude užitočné začať s kurzom ľahkej masáže a vzduchových kúpeľov.

V piatich mesiacoch sa dieťa učí usmievať, venovať pozornosť hračkám a snažiť sa ich chytiť rukami.

Po šiestich mesiacoch je nezrelosť dieťaťa menej výrazná a vo veku 2 rokov sa už nedá odlíšiť od donosených.

Predčasne narodené deti si často „zamieňajú“ motorické zručnosti - začnú sa neskoro plaziť, najskôr sa postavia a potom sa naučia sedieť, dlho chodiť po špičkách.

Posilňovacie postupy

Vodné procedúry dokonale posilňujú všetky telesné systémy predčasne narodeného dieťaťa, takže každodenné kúpanie týchto detí je nielen žiaduce, ale aj nevyhnutné. V závislosti od situácie môže prvé kúpanie vykonať neonatológ, procedúry sa musia vykonávať pod reflektorom. Potom sa rodičia naučia kúpať dieťa.

Teplota vody na plávanie by nemala byť nižšia ako 37, ale nemala by byť ani príliš vysoká.

Od prvých týždňov života začína dieťa predchádzať rachitíde: UV ožarovanie, vitamín D, potom masáž a postupné otužovanie.

Od dvoch mesiacov sú predčasne narodeným deťom povolené zimné prechádzky, ak teplota vzduchu mimo okna nie je nižšia ako -8. V lete môžete začať chodiť skôr. Prechádzky trvajú najskôr 15 minút, potom sa ich trvanie postupne zvyšuje na 1-2 hodiny v zime a 2-3 hodiny v lete.

Miestny pediater musí stanoviť klinické pozorovanie pre predčasne narodené deti do 7 rokov s pravidelnými konzultáciami s neurológom, ako aj ďalšími špecializovanými odborníkmi.

Predčasná diéta

Predčasne narodené deti majú svoje vlastné stravovacie návyky. Najprv nevedia sať prsník a prehĺtať mlieko, potom, keď sa to naučia, sú veľmi unavené, dokonca aj v druhom alebo treťom mesiaci života. A keďže kŕmenie v tomto období by malo byť časté, treba ich dopĺňať odsatým materským mliekom.

Samozrejme, materské mlieko je pre novorodenca najoptimálnejším produktom. Ale v prípade materskej agalaktie alebo prítomnosti akýchkoľvek kontraindikácií dojčenia začnú predčasne narodené dieťa kŕmiť zmesou, ktorá je prispôsobená nezrelému organizmu, napríklad „Prepilti“, „Prenutrilon“, „Alprem“, „Nenatal“. “, „Pre-NAN“ a ďalšie.

Pravidlá pre prvé kŕmenie závisia od gestačného veku dieťaťa:

*dieťa dostáva materské mlieko len vtedy, ak po užití 5% roztoku glukózy nedôjde k regurgitácii.

Ak umelé kŕmenie, tak koľko umelého mlieka by malo predčasne narodené dieťa jesť, určuje neonatológ alebo pediater. V priemere by dieťa malo dostať 150 ml zmesi na 1 kg hmotnosti denne. Získaný výsledok sa musí rozdeliť na 8 kŕmení (jedno kŕmenie každé tri hodiny), potom bude známa jedna dávka.

Bábätko, ktoré pri narodení vážilo menej ako 2500 g, by malo v prvý deň zjesť 60 ml mlieka. Potom sa celkový objem dávky denne zvyšuje o 20 ml, kým sa nedosiahne denná potreba 200 ml. Toto sú priemerné štandardy výpočtu potravín. Keďže každé dieťa je individuálne, je potrebná konzultácia s neonatológom.

Keď hmotnosť dieťaťa dosiahne 3,5 kg, môžete postupne prejsť na režim kŕmenia, ktorý nie je šesťkrát denne.

Kedy zaviesť príkrmy predčasne narodenému bábätku? S akými produktmi je najlepšie začať?

Je veľmi jednoduché vypočítať načasovanie začiatku zavádzania doplnkových potravín pre predčasne narodené dieťa - pridajte k skutočnému veku dátum, v ktorom sa narodilo skôr.

Napríklad, ak sa dieťa narodilo o 2 mesiace skôr, príkrmy zavádzame nie v 6., ale v 8. mesiaci atď.

V zásade sa doplnková výživa pre predčasne narodené deti nelíši od doplnkovej výživy pre donosené deti. Najprv sa do stravy dieťaťa postupne zavádzajú obilné kaše bohaté na železo, zinok a vitamíny. Toto je ryža, pohánka, kukurica. Do kaše môžete pridať slnečnicový alebo olivový olej.

Po zavedení kaše po troškách pridávame zeleninové pyré. Nemali by ste nadužívať exotickú zeleninu a ovocie. Je lepšie použiť sezónne ovocie typické pre váš región. Cuketa, brokolica, karfiol a mrkva sú perfektné.

Dva mesiace po začiatku doplnkového kŕmenia môže byť dieťaťu ponúknutý kefír a postupne zavádzaný žĺtok a mäsové výrobky.

Čo sa týka pitia, dojčené dieťa nepotrebuje ďalšie tekutiny. Potreba piť nevzniká skôr ako po 10 mesiacoch, keď už dieťa dostáva dostatočné množstvo doplnkových potravín.

Stále však bude lepšie, ak sa rodičia o pitnom režime dieťaťa porozprávajú s lekárom. Ak je predčasne narodené dieťa tiež umelé, je potrebné dať vodu, ale môžete použiť iba prevarenú.

Samostatne o očkovaní

V poslednom čase sa objavuje tendencia rodičov odmietať očkovanie aj u donosených detí. Čo môžeme povedať o reakciách rodičov skôr narodených detí na slovo „očkovanie“! Predčasne narodené deti však stále potrebujú očkovanie, aby ochránili svoje už tak oslabené telo pred vonkajšími infekciami.

Aj deti s veľmi nízkou hmotnosťou dobre znášajú očkovanie a vytvárajú si dostatočné množstvo protilátok, ktoré dokážu ochrániť organizmus dieťaťa.

BCG očkovanie, predpísané pre donosené deti na 3. deň života, je možné po tom, ako predčasne narodené dieťa získa telesnú hmotnosť viac ako 2 kg. A je lepšie vykonať komplexné očkovanie DTP + OPV + Hib po 2-3 mesiacoch pre predčasne narodené deti v nemocničnom prostredí.

Rehabilitácia predčasne narodených detí nie je len lekársky dohľad a neustála lekárska starostlivosť, je to celý rad činností, na ktorých sa musia rodičia aktívne podieľať.

Vytvorenie optimálnych podmienok pre dieťa, pohodlné vonkajšie prostredie, psycho-emocionálne spojenie s mamou a otcom od prvých minút po narodení sú kľúčom k úspechu dojčenia a vývoja dieťaťa, ktoré sa rozhodlo narodiť sa v predstihu.

Za nedonosené sa považuje dieťa narodené v gestačnom veku 22-37 týždňov (154-259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie) s telesnou hmotnosťou nižšou ako 2 500 g a dĺžkou menšou ako 45 cm. s pôrodnou hmotnosťou 500 g, ktorý urobil aspoň jeden nádych. V závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení existujú 4 stupne nedonosenosti:

I stupeň – 2001-2500;

II stupeň – 1501-2000;

III stupeň – 1001-1500 g;

IV stupeň - 1000 g alebo menej.

Pôrodná hmotnosť nie je absolútnym ukazovateľom nedonosenosti. Teda 1/3 novorodencov s hmotnosťou pod 2500 g sa rodí donosených a u 4-5 % predčasne narodených detí ich telesná hmotnosť presahuje 2500 g.

Hlavným kritériom pre nedonosenie je gestačný vek (obdobie vnútromaternicového vývoja, gestácia - tehotenstvo, nosenie). Na základe gestačného veku existujú 4 stupne predčasnosti:

I. stupeň – obdobie tehotenstva 37-35 týždňov;

II stupeň – obdobie tehotenstva 34-32 týždňov;

III stupeň – obdobie tehotenstva 31-29 týždňov;

IV stupeň – obdobie gravidity 28-22 týždňov.

Predčasnosť je pojem, ktorý sa vzťahuje výlučne na novorodenecké obdobie. Frekvencia pôrodov predčasne narodených detí v rôznych regiónoch krajiny je 5-12%. Úmrtnosť predčasne narodených detí je 20-krát vyššia ako úmrtnosť donosených detí.

Na rozhodnutie, či bol pôrod naliehavý alebo predčasný, nemôžete použiť iba jeden z ukazovateľov (gestačný vek alebo hmotnosť novorodenca), pretože nie sú ekvivalentné. Konečná diagnóza sa robí až po porovnaní pôrodníckeho gestačného veku s hmotnosťou a zrelosťou novorodenca.

V postnatálnom období sa gestačný vek počíta pomocou Dubovichovej škály, ktorá zahŕňa hodnotenie stavu novorodenca na základe 11 somatických znakov (tab. 1). Každé zo znamienok je bodované bodmi od 0 do 4. Výsledný súčet bodov zodpovedá určitej fáze tehotenstva. Presná znalosť gestačného veku umožňuje rozdeliť predčasne narodené deti do dvoch skupín: vývinovo zodpovedajúce gestačnému veku a vývinovo oneskorené (vo vzťahu ku gestačnému veku); diferencovane pristupovať k riešeniu problematiky metód ošetrovateľstva, prevencie a liečby patologických stavov u predčasne narodených detí.

stupňa. Počet bodov zodpovedajúci obdobiu vnútromaternicového vývoja

Poznámka. Každému indikátoru je pridelené maximálne skóre.

Predčasne narodené dieťa je novorodenec, ktorý sa narodil pred 37. týždňom a váži menej ako 2,5 kg.

8 mesiacov. Sám sa snaží posadiť, postaví sa na všetky štyri, snaží sa hojdať. Rozumie, keď sa od neho žiada niečo ukázať, zaujíma ho počuteľná reč, jej tón a tempo.

9 mesiacov. Bábätko v tomto veku už sebavedomejšie sedí, snaží sa plaziť, hovorí prvé slabiky a zvyšuje sa potreba komunikácie. Prvé zuby sa objavia, ak sa dieťa narodilo vo veku 32 až 34 týždňov.

10 mesiacov. Desaťmesačné bábätko sa ešte radšej plazí, ale už vie dobre stáť a chodiť, pričom sa drží oporu. Rád sleduje pohybujúce sa predmety. Už pozná jeho meno. U detí narodených pred 31. týždňom sa začínajú objavovať prvé zuby.

11 mesiac. Dieťa sa aktívne plazí. Dlho stojí bez opory, prvé kroky robí bez opory a má dobrý kontakt so známymi ľuďmi. Zaujímajú ho kocky, pyramídy a akékoľvek pohyblivé hračky.

12 mesiacov. Dieťa môže začať chodiť, niekedy sa to stane o niečo neskôr - v 18 mesiacoch.
Takéto deti dosahujú neuropsychickú zrelosť o 2–3 roky. To všetko je variant normy.

Vlastnosti starostlivosti

Starostlivosť o predčasne narodené dieťa má niekoľko funkcií:

1. Látkové. Mala by byť vyrobená z prírodných materiálov, so zapínaním na patentky, aby bolo možné zdravotnícke pomôcky ľahko zaistiť.
2. Výrobky starostlivosti. Musí byť hypoalergénny a vybraný v závislosti od stupňa nedonosenosti dieťaťa. Pokožka predčasne narodeného dieťaťa je veľmi jemná a citlivá. Na nemocničnom oddelení a neskôr aj doma budete potrebovať plienky pre predčasne narodené deti. Dodávajú sa v „nulových“ veľkostiach do 1 kg a od 1 do 3 kg.
3. Teplotný režim. Teplota vzduchu v miestnosti by mala byť 23-24 stupňov, okolo tela dieťaťa - približne 28 stupňov. V prípade potreby môžete použiť vyhrievacie podložky. Optimálna vlhkosť vzduchu je 70%. Tento teplotný režim sa musí udržiavať počas prvého mesiaca.
4. Kúpanie. Nemalo by dochádzať k náhlym zmenám teploty. Aby ste tomu zabránili, musíte zabaliť dieťa do tenkej plienky, umiestniť ho do vane, rozložiť látku a umyť dieťa. Teplota v miestnosti by mala byť najmenej 25 stupňov, voda - najmenej 36 stupňov. Musíte zabaliť dieťa do teplého uteráka. Je lepšie, ak dieťa kúpajú obaja rodičia.
5. Prechádzky. Dieťa musí byť chránené pred podchladením a náhlymi zmenami teploty. Ak sa dieťa narodilo v lete a jeho telesná hmotnosť je viac ako 2 kg, môžete ísť hneď na prechádzku. Prechádzky trvajú maximálne štvrť hodiny, teplota vzduchu vonku by mala byť 25 stupňov. Ak sa dieťa narodilo na jar alebo na jeseň, potom je chôdza povolená vo veku 1,5 mesiaca, keď váži 2,5 kg. Keď sa dieťa narodí v zime, ísť von je povolené s telesnou hmotnosťou 3 kg a teplotou vzduchu maximálne -10 stupňov.
6. Masáže a telesná výchova. Potrebujú ich všetky predčasne narodené deti. Je vhodné, ak ich robí odborník. Telesná výchova a masáže normalizujú pohybový aparát, zlepšujú metabolizmus a trávenie. S ich pomocou sa dieťa posadí, postaví, plazí a chodí načas.

Vlastnosti kŕmenia

Dojčenie je pre takéto deti to najlepšie. Matka potrebuje dojčiť svoje dieťa čo najdlhšie. Pre predčasne narodené dieťa je ťažké sať na prsníku, preto ho treba kŕmiť odsatým mliekom.