Čo znamená diagnóza zlyhania obličiek počas tehotenstva? Možnosť tehotenstva s chorými obličkami Komplikácie zlyhania obličiek

Množstvo práce, ktorú obličky vykonávajú, je skutočne obrovské. Aby som nebol neopodstatnený, uvediem len pár čísel. Ľudský obehový systém obsahuje asi 5,5 litra krvi. Denne pritom obličkami dospelého človeka prejde asi 1700 litrov krvi (srdcom prejde asi štvrtina krvi)! Ukazuje sa, že každá kvapka krvi prejde obličkami takmer 500-krát denne a zakaždým sa jej zloženie kontroluje a mení. Denne sa v obličkách vytvorí 1-1,5 litra moču. Moč tvorí približne 96 % vody; zvyšné 4 % sú rôzne (väčšinou toxické) soli a produkty metabolizmu. Zdravé obličky sú hlavným štítom tela pred toxínmi.

Poslanie tohto orgánu sa však v žiadnom prípade neobmedzuje len na „čistiace“ funkcie. Nie je možné ani potrebné tu vymenovať všetky funkcie obličiek. Povedzme, že na regulácii krvného tlaku sa aktívne podieľajú obličky, ktoré produkujú špeciálnu látku – renín, ktorý po uvoľnení do krvi spustí reťaz reakcií, ktoré v konečnom dôsledku krvný tlak zvýšia.

Počas tehotenstva sa úloha obličiek stáva oveľa komplikovanejšou. prečo? Je to jednoduché: k „štandardnej“ záťaži sa takpovediac pridáva potreba spracovávať a odstraňovať z tela matky odpadové produkty plodu, ktoré sa cez placentu dostávajú do krvi matky.

Vzhľadom na enormné zvýšenie zaťaženia obličiek samotné tehotenstvo vážne zvyšuje riziko vzniku ochorení tohto orgánu. A samozrejme, toto nebezpečenstvo sa mnohonásobne zvyšuje, ak ešte pred počatím mala žena nejaké problémy s fungovaním močových orgánov. Preto je pred plánovaním dieťaťa veľmi dôležité zhodnotiť stav obličiek s pomocou lekára. Existujú ochorenia obličiek, pri ktorých je pri vhodnej liečbe a manažmente tehotenstva možné narodenie dieťaťa. Vo funkcii obličiek však, žiaľ, dochádza aj k takým závažným zmenám, že tehotenstvo sa pre nich stáva neúnosnou záťažou. Neschopnosť donosiť a porodiť zdravé dieťa je pre väčšinu žien jedným z najstrašnejších lekárskych „vetov“. Dôsledky tehotenstva u niektorých (nie všetkých!) ochorení obličiek sú však také hrozivé, že po zrelej úvahe každá žena pochopí: lekárske kontraindikácie nie sú rozmarom lekárov a nie zaistením. Vedomosti, dokonca aj trpké vedomosti, sú vždy lepšie ako nevedomosť. Po prežití prvého šoku môže rodina radikálne prebudovať svoj život. Mnohí manželia sa rozhodnú pre adopciu – a ak sa rozhodli s plným vedomím zodpovednosti tohto kroku, naplno si osvoja radosť z materstva a otcovstva a na zemi je o jedno nešťastné dieťa menej...

Dnes má medicína prostriedky na liečbu mnohých ochorení obličiek u tehotných žien. Základom liečby je antibakteriálna terapia, individuálne predpísaná lekárom. O tom, čo môže žene v každom jednotlivom prípade pomôcť a neuškodiť dieťaťu, musí rozhodnúť lekár.

Jedným z najčastejších ochorení obličiek je pyelonefritída 1. Tehotenstvo s pyelonefritídou je spravidla možné zachrániť. Chcem však varovať tých, ktorí majú pyelonefritídu sprevádzanú (arteriálna hypertenzia alebo hypertenzia) alebo zlyhanie obličiek(urémia). Bohužiaľ, oni tehotenstvo je kontraindikované 2 .

Liečba akútnej pyelonefritídy je povinná: infekcia je pre plod oveľa nebezpečnejšia ako lieky. Pacienti - najmä počas exacerbácie ochorenia - musia piť viac (vodu, ovocné nápoje, džúsy, mlieko, čaj, kompóty - najmenej dva litre tekutín denne). Kvapalina pomáha odstraňovať mikróby, hnisavé sekréty a soli z tela.

Ak je medikamentózna liečba purulentnej pyelonefritídy neúčinná, použije sa chirurgická liečba. Zároveň sa snažia zachovať tehotenstvo. Je dôležité vedieť, že ukončenie tehotenstva neodstraňuje zápalový proces v obličkách a nemôže nahradiť operáciu.

Najnebezpečnejšie komplikácie sú spôsobené glomerulonefritída 3 , hoci ňou trpia oveľa menej často ako pyelonefritídou. Akútna glomerulonefritída, ako aj exacerbácia chronickej, považované za kontraindikáciu tehotenstva z dôvodu, že v týchto prípadoch je potrebná dlhodobá liečba s použitím liekov, ktoré majú škodlivý účinok na plod. Chronická glomerulonefritída sa môže vyskytnúť v rôznych formách. Najťažšie a život ohrozujúce komplikácie pre ženu a plod sa vyskytujú u tých foriem ochorenia, ktoré sú sprevádzané vysoký krvný tlak a v akejkoľvek forme vedúcej k urémia(t. j. k samootrave tela v dôsledku zlyhania obličiek). V týchto prípadoch tehotenstvo je absolútne kontraindikované, mala by byť kedykoľvek prerušená, pretože je plná najtragickejších následkov.

Klinické pozorovania zároveň ukazujú, že závažné komplikácie sa nevyskytujú u všetkých pacientov s glomerulonefritídou.

S tzv nefrotická forma glomerulonefritídy, Napríklad, tehotenstvo a pôrod sú možné, ak existujú podmienky na dlhodobú liečbu a pozorovanie pacienta v nemocnici. Mali by ste sa však vopred pripraviť na to, že tehotenstvo môže byť ťažké a dieťa môže mať podvýživu (nedostatok hmotnosti s normálnym rastom).

Prijateľné tehotenstvo a pri latentný(t.j. skryté) forma chronickej glomerulonefritídy. U takýchto pacientov sa zvyčajne nepozoruje edém a vysoký krvný tlak. Zaznamenávajú sa iba zmeny v moči. A hoci sa komplikácie počas tehotenstva stále vyskytujú častejšie ako u zdravých žien, vo väčšine prípadov sa tehotenstvo skončí dobre pre matku aj pre plod. 65% prípadov glomerulonefritídy u tehotných žien je latentných.

Pre pacientov s glomerulonefritídou je dôležitá diéta. Pre rôzne formy tohto ochorenia je to rôzne. A iba v latentnej forme sa diéta nelíši od tej, ktorá sa odporúča pre zdravé tehotné ženy.

Urolitiázová choroba, spravidla sa nevyskytuje u tehotných žien, ale je možná exacerbácia latentnej choroby. Samotná urolitiáza nemá významný vplyv na priebeh tehotenstva a vývoj plodu, ale, žiaľ, približne u tretiny pacientok je komplikovaná pyelonefritídou, takže tehotné ženy s urolitiázou potrebujú veľmi prísny lekársky dohľad. Urolitiáza nie je dôvodom na prerušenie tehotenstva. Pacientom je predpísaná diéta v závislosti od individuálneho typu poruchy metabolizmu minerálov. Ak sa vyskytne renálna kolika, určite by ste mali zavolať sanitku. Pred príchodom lekára užite 1-2 tablety papaverínu, no-shpa alebo baralginu. (Pre negatívny vplyv na plod sa neodporúča Promedol, morfín.) Horúci kúpeľ alebo nahrievacie vankúšiky na oblasť obličiek sú kontraindikované: môžu spôsobiť potrat. Ak je to možné, zdržte sa chirurgickej liečby urolitiázy a uchyľujte sa k nej iba z núdzových indikácií 4 . V prípade nútenej chirurgickej intervencie sa lekári snažia zachovať tehotenstvo.

Niektoré ženy majú vrodené poruchy stavby močových orgánov 5.Anomálie vo vývoji močových ciest môžu vyvolať výskyt pyelonefritídy, vysokého krvného tlaku a zhoršiť funkciu obličiek počas tehotenstva. Preto o otázke či rodiť alebo nerodiť sa rozhoduje po dôkladnom vyšetrení ženy. Vyšetrenie tiež umožňuje vopred identifikovať rizikové faktory: infekcia, vysoký krvný tlak, znížená funkcia obličiek. Mnoho žien so štrukturálnymi anomáliami obličiek a močových ciest musí podstúpiť cisársky rez 6 . Chirurgická korekcia abnormálneho vývoja močových orgánov u tehotných žien sa zvyčajne nevykonáva, pričom sa obmedzuje na symptomatickú liekovú terapiu.

Hydronefróza (kvapkanie obličiek) Môže byť vrodená alebo získaná v dôsledku porušenia odtoku moču z obličiek, keď je močovod stlačený kameňom, nádorom alebo má ohyb. Počas tehotenstva sa obštrukcia odtoku moču často zintenzívňuje a hydronefróza postupuje. Na tomto pozadí sa takmer u všetkých tehotných žien vyvinie pyelonefritída. Možné chronické zlyhanie obličiek 7 . V takýchto prípadoch je tehotenstvo kontraindikované. Lekár na to musí pacienta upozorniť.

Absencia jednej obličky môže byť vrodená (aplázia) alebo dôsledkom chirurgického odstránenia obličky (nefrektómia).

Pri vrodenej absencii jednej obličky je pôrodnícka prognóza horšia ako v prípadoch, keď je druhá oblička chirurgicky odstránená. Koniec koncov, jedna oblička môže byť infikovaná alebo funkčne chybná, aj keď pred tehotenstvom neboli pozorované žiadne abnormality. Preto sa ženy s apláziou obličiek vyšetrujú rovnako starostlivo ako pri iných anomáliách vývoja močových orgánov.

Oblička zostávajúca v dôsledku chirurgického odstránenia môže úplne kompenzovať funkciu strateného orgánu. Ale to trvá 1,5-2 roky po operácii. Tehotenstvo, ktoré nastane pred týmto obdobím, môže viesť k potratu.

Ak je po operácii na odstránenie obličky zvyšná oblička zdravá, tehotenstvo zvyčajne prebieha dobre. V prípadoch, keď je infikovaná jediná oblička, je prognóza oveľa horšia. Ak bola potreba odstránenia obličky spôsobená nádorom, tehotenstvo je prípustné iba v prípadoch, keď od operácie uplynulo viac ako 5 rokov a nedošlo k recidíve nádoru.

Zúženie obličkovej tepny spôsobuje trvalo vysoký krvný tlak – tzv renovaskulárna hypertenzia. Tehotenstvo s touto chorobou je spojené s vážnym nebezpečenstvom pre plod. Takáto žena sa môže stať matkou len vtedy, ak jej rok a viac pred tehotenstvom odstránili chorú obličku.

Takže všetky ženy s jednou obličkou musia podstúpiť dôkladné lekárske vyšetrenie, kým sa rozhodne o tom, či sú tehotné. 8 .

Ženy trpiace ochorením obličiek, u ktorých je tehotenstvo kontraindikované, musia byť chránené. K tomu by ste mali používať mechanické ochranné prostriedky (kondóm, bránica), vnútromaternicové teliesko, ale nie hormonálne antikoncepčné tabletky. Hormonálna antikoncepcia ovplyvňuje proces zrážania krvi, podporuje zápal v tkanive obličiek, zvyšuje krvný tlak a tým zhoršuje priebeh ochorenia.

Môže sa zdať, že všetky tieto smutné veci boli povedané s cieľom zastrašiť tehotné ženy a ženy plánujúce tehotenstvo. Vôbec nie. Mojím hlavným cieľom je vniesť do ich povedomia nespornú, no nie očividnú pravdu pre každého: obličky sú veľmi vážne . Stupeň zodpovednosti ženy, ktorá plánuje porodiť dieťa, ako sa hovorí, „je ťažké preceňovať“, preto:

Aj keď ste nikdy netrpeli nefrologickými chorobami alebo ste boli dlhodobo chorí a ste si istí, že choroba prešla bez stopy, plánujete tehotenstvo alebo ste sa o ňom dozvedeli, určite si skontroluj obličky. (Najčastejšie postačuje test moču, avšak váš lekár vám dá všetky potrebné pokyny.)

Ak vaše obličky nie sú v poriadku, ale lekári veria, že tehotenstvo je možné, buďte veľmi opatrní a prísne dodržiavajte všetky pokyny odborníkov: od toho závisí život a zdravie vášho nenarodeného dieťaťa a tiež váš život a zdravie.

Ak lekári kategoricky vyhlasujú, že tehotenstvo je nemožné, majú na to zrejme najzávažnejšie dôvody. Neriskujte seba ani svoje nenarodené dieťa.– nasmerujte všetko svoje úsilie na vybudovanie svojho života na základe neschopnosti vynosiť a porodiť dieťa. (Pamätajte: to neznamená, že nemôžete vychovávať a vychovávať dieťa!)

1 Pyelonefritída je zápal obličiek a obličkovej panvičky. Za nepriaznivých podmienok a nedostatku lekárskeho dohľadu môže pyelonefritída spôsobiť potrat, predčasný pôrod, hypoxiu (nedostatok kyslíka) a malnutríciu (nedostatok telesnej hmotnosti z rastu) plodu, jeho smrť počas tehotenstva a pôrodu. Faktom je, že maternica, ktorá počas tehotenstva rastie, stláča močový trakt, čím komplikuje odtok tekutiny z obličkovej panvičky. Mení sa prirodzený smer pohybu moču, vrhá sa z podložných častí močových ciest do nadložných (tzv. reflux). To všetko prispieva k exacerbácii ochorenia a môže dokonca spôsobiť pyelonefritídu u ženy, ktorá predtým nebola chorá.

2 V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek pri zlyhaní obličiek sa v tele hromadia toxické produkty metabolizmu, ktoré sú smrteľné pre matku aj plod.

3 Glomerulonefritída je zápalové ochorenie takzvaného „glomerulárneho aparátu“ obličiek spôsobené jedným z typov patogénnych (t.j. patogénnych) baktérií, streptokokmi.

4 Keď sa zastaví tvorba moču, začne sa sepsa (otrava krvi) v dôsledku pyelonefritídy alebo sa často opakujú záchvaty obličkovej koliky.

5 Najčastejšie ide o zdvojenie obličiek, panvy a močovodov, často polycystických obličiek, ich prolaps alebo splynutie.

6 Potreba cisárskeho rezu nastáva pri zostupe obličky do oblasti panvy, keď sú obličky zrastené („podkovovitá oblička“), po plastickej operácii na obnovu chýbajúcej steny močového mechúra, keď dôjde k odtrhnutiu placenty v dôsledku vysokého krvného tlaku, plodu hypoxia av niektorých ďalších prípadoch.

Moderná medicína si dokáže poradiť s väčšinou akútnych ochorení obličiek a obmedziť progresiu väčšiny chronických. Bohužiaľ, až doteraz je asi 40 % obličkových patológií komplikovaných rozvojom chronického zlyhania obličiek (CRF).

Tento pojem znamená odumretie alebo nahradenie časti stavebných jednotiek obličiek (nefrónov) spojivovým tkanivom a nezvratné poškodenie funkcie obličiek čistiť krv od dusíkatých odpadov, produkovať erytropoetín, ktorý je zodpovedný za tvorbu červenej krvi. prvkov, odstráňte prebytočnú vodu a soli a znovu absorbujte elektrolyty.

Dôsledkom chronického zlyhania obličiek je porucha vodnej, elektrolytovej, dusíkovej, acidobázickej rovnováhy, ktorá má za následok nezvratné zmeny zdravotného stavu a často sa stáva príčinou smrti pri terminálnom chronickom zlyhaní obličiek. Diagnóza sa robí, keď sú poruchy registrované tri mesiace alebo dlhšie.

Dnes sa CKD nazýva aj chronické ochorenie obličiek (CKD). Tento termín zdôrazňuje potenciál rozvoja ťažkých foriem renálneho zlyhania aj v počiatočných štádiách procesu, keď ešte nie je znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). To umožňuje starostlivejšiu pozornosť pacientom s asymptomatickými formami zlyhania obličiek a zlepšuje ich prognózu.

Kritériá pre chronické zlyhanie obličiek

Diagnóza chronického zlyhania obličiek sa stanoví, ak má pacient jeden z dvoch typov porúch obličiek počas 3 mesiacov alebo dlhšie:

• Poškodenie obličiek s porušením ich štruktúry a funkcie, ktoré sú určené laboratórnymi alebo inštrumentálnymi diagnostickými metódami. V tomto prípade sa GFR môže znížiť alebo zostať v norme.
• Dochádza k poklesu GFR o menej ako 60 ml za minútu v kombinácii s poškodením obličiek alebo bez neho. Táto rýchlosť filtrácie zodpovedá smrti približne polovice nefrónov obličiek.

Čo vedie k chronickému zlyhaniu obličiek

Takmer každé chronické ochorenie obličiek bez liečby môže skôr či neskôr viesť k nefroskleróze so zlyhaním normálnej funkcie obličiek. To znamená, že bez včasnej liečby je takýto výsledok akéhokoľvek ochorenia obličiek, akým je chronické zlyhanie obličiek, len otázkou času. Avšak kardiovaskulárne patológie, endokrinné ochorenia a systémové ochorenia môžu viesť k zlyhaniu obličiek.

• Ochorenia obličiek: chronická glomerulonefritída, chronická tubulointersticiálna nefritída, renálna tuberkulóza, hydronefróza, polycystická choroba obličiek, nefrolitiáza.
• Patológie močového traktu: urolitiáza, striktúry uretry.
• Srdcovo-cievne ochorenia: arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, vr. angioskleróza obličkových ciev.
• Endokrinné patológie: cukrovka.
• Systémové ochorenia: renálna amyloidóza, .

Ako sa vyvíja chronické zlyhanie obličiek?

Proces nahradenia postihnutých glomerulov obličiek jazvovitým tkanivom je súčasne sprevádzaný funkčnými kompenzačnými zmenami v zostávajúcich. Chronické zlyhanie obličiek sa preto vyvíja postupne, pričom vo svojom priebehu prechádza niekoľkými štádiami. Hlavným dôvodom patologických zmien v tele je zníženie rýchlosti filtrácie krvi v glomeruloch. Normálna rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 100-120 ml za minútu. Nepriamym ukazovateľom, podľa ktorého možno posúdiť GFR, je kreatinín v krvi.

• Prvá fáza chronického zlyhania obličiek je počiatočná

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie zároveň zostáva na úrovni 90 ml za minútu (normálny variant). Je potvrdené poškodenie obličiek.

• Druhá etapa

Naznačuje poškodenie obličiek s miernym poklesom GFR v rozmedzí 89-60. Pre starších ľudí, pri absencii štrukturálneho poškodenia obličiek, sa takéto ukazovatele považujú za normálne.

• Tretia etapa

V treťom strednom štádiu GFR klesá na 60-30 ml za minútu. Súčasne je proces vyskytujúci sa v obličkách často skrytý pred zrakom. Žiadna svetlá klinika neexistuje. Môže dôjsť k zvýšeniu objemu vylúčeného moču, miernemu zníženiu počtu červených krviniek a hemoglobínu (anémia) a s tým spojená slabosť, letargia, znížená výkonnosť, bledosť kože a slizníc, lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov, suchá koža , znížená chuť do jedla. Približne u polovice pacientov dochádza k zvýšeniu krvného tlaku (hlavne diastolického, t.j. nižšieho).

• Štvrtá etapa

Nazýva sa konzervatívna, pretože sa dá kontrolovať liekmi a rovnako ako prvá nevyžaduje čistenie krvi pomocou hardvérových metód (hemodialýza). Súčasne sa udržiava glomerulárna filtrácia na úrovni 15-29 ml za minútu. Objavujú sa klinické príznaky zlyhania obličiek: ťažká slabosť, znížená schopnosť pracovať v dôsledku anémie. Zvyšuje sa objem vylúčeného moču, výrazné nočné močenie s častým nutkaním v noci (noktúria). Približne polovica pacientov trpí vysokým krvným tlakom.

• Piata etapa

Piate štádium zlyhania obličiek sa nazýva terminálne, t.j. Konečný. Keď glomerulárna filtrácia klesne pod 15 ml za minútu, množstvo vylúčeného moču klesá (oligúria), až úplne chýba vo výsledku stavu (anúria). Všetky príznaky otravy tela dusíkatými odpadmi (urémia) sa objavujú na pozadí nerovnováhy vody a elektrolytov, poškodenia všetkých orgánov a systémov (predovšetkým nervového systému, srdcového svalu). S týmto vývojom udalostí život pacienta priamo závisí od dialýzy krvi (vyčistenie obídením nefunkčných obličiek). Bez hemodialýzy alebo transplantácie obličky pacienti zomierajú.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Vzhľad pacientov

Vzhľad neutrpí až do štádia, keď sa výrazne zníži glomerulárna filtrácia.

• Kvôli anémii sa objavuje bledosť, kvôli poruchám vody a elektrolytov, suchá koža.
• Postupom procesu sa objavuje žltosť kože a slizníc a znižuje sa ich elasticita.
• Môže sa vyskytnúť spontánne krvácanie a tvorba modrín.
• To spôsobuje poškriabanie.
• Charakterizovaný takzvaným renálnym edémom s opuchom tváre, až po bežný typ anasarky.
• Svaly tiež strácajú tonus a ochabujú, čo spôsobuje zvýšenie únavy a znižuje schopnosť pacientov pracovať.

Lézie nervového systému

Prejavuje sa to apatiou, poruchami nočného spánku a dennou spavosťou. Znížená pamäť a schopnosť učiť sa. So zvyšujúcim sa chronickým zlyhaním obličiek sa objavuje závažná inhibícia a poruchy schopnosti pamätať si a myslieť.

Poruchy v periférnej časti nervového systému postihujú končatiny zimnicou, pocitom brnenia a pocitom plazenia. Neskôr sa vyvinú poruchy hybnosti rúk a nôh.

Funkcia moču

Najprv trpí polyúriou (zvýšený objem moču) s prevahou nočného pomočovania. Ďalej sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pozdĺž cesty poklesu objemu moču a rozvoja edematózneho syndrómu až do úplnej absencie vylučovania.

Rovnováha voda-soľ

• nerovnováha soli sa prejavuje ako zvýšený smäd, sucho v ústach
• slabosť, stmavnutie očí pri náhlom vstávaní (v dôsledku straty sodíka)
• Nadbytok draslíka môže spôsobiť svalovú paralýzu
• problémy s dýchaním
• spomalenie tepu, arytmie, intrakardiálne blokády až zástavu srdca.

Na pozadí zvýšenej produkcie parathormónu prištítnymi telieskami sa v krvi objavuje vysoká hladina fosforu a nízka hladina vápnika. To vedie k mäknutiu kostí, spontánnym zlomeninám a svrbeniu kože.

Poruchy rovnováhy dusíka

Spôsobujú zvýšenie kreatinínu, kyseliny močovej a močoviny v krvi, čo má za následok:

• keď je GFR nižšia ako 40 ml za minútu, vzniká enterokolitída (poškodenie tenkého a hrubého čreva s bolesťou, nadúvaním, častou riedkou stolicou)
• čpavkový zápach z úst
• sekundárne kĺbové lézie, ako je dna.

Kardiovaskulárny systém

• po prvé, reaguje zvýšením krvného tlaku
• po druhé, poškodenie srdca (svaly - perikarditída, perikarditída)
• Objavuje sa tupá bolesť v srdci, poruchy srdcového rytmu, dýchavičnosť, opuchy nôh a zväčšená pečeň.
• Ak myokarditída postupuje nepriaznivo, pacient môže zomrieť na akútne srdcové zlyhanie.
• perikarditída sa môže vyskytnúť s nahromadením tekutiny v perikardiálnom vaku alebo stratou kryštálov kyseliny močovej v ňom, čo okrem bolesti a rozšírenia hraníc srdca pri počúvaní hrudníka dáva charakteristiku („pohreb“ ) hluk perikardiálneho trenia.

Hematopoéza

Na pozadí nedostatočnej produkcie erytropoetínu obličkami sa krvotvorba spomaľuje. Výsledkom je anémia, ktorá sa veľmi skoro prejaví slabosťou, letargiou a zníženou výkonnosťou.

Pľúcne komplikácie

charakteristické pre neskoré štádiá chronického zlyhania obličiek. Ide o uremické pľúca - intersticiálny edém a bakteriálny zápal pľúc na pozadí zníženia imunitnej obrany.

Zažívacie ústrojenstvo

Reaguje zníženou chuťou do jedla, nevoľnosťou, vracaním, zápalom ústnej sliznice a slinných žliaz. Pri urémii sa objavujú erozívne a ulceratívne defekty žalúdka a čriev, plné krvácania. Akútna hepatitída je častým sprievodným javom urémie.

Zlyhanie obličiek počas tehotenstva

Dokonca aj fyziologicky prebiehajúce tehotenstvo výrazne zvyšuje zaťaženie obličiek. Pri chronickom ochorení obličiek tehotenstvo zhoršuje priebeh patológie a môže prispieť k jej rýchlej progresii. Je to spôsobené tým, že:

• počas tehotenstva stimuluje zvýšený prietok krvi obličkami nadmerné napätie obličkových glomerulov a smrť niektorých z nich,
• zhoršenie podmienok pre reabsorpciu solí v obličkových tubuloch vedie k stratám veľkých objemov bielkovín, ktoré sú toxické pre obličkové tkanivo,
• zvýšená činnosť systému zrážania krvi prispieva k tvorbe malých krvných zrazenín v kapilárach obličiek,
• zhoršujúca sa arteriálna hypertenzia počas tehotenstva prispieva k glomerulárnej nekróze.

Čím horšia je filtrácia v obličkách a čím vyššie sú čísla kreatinínu, tým sú nepriaznivejšie podmienky pre tehotenstvo a jeho tehotenstvo. Tehotná žena s chronickým zlyhaním obličiek a jej plod čelia množstvu tehotenských komplikácií:

• Arteriálna hypertenzia
• Nefrotický syndróm s edémom
• Preeklampsia a eklampsia
• Ťažká anémia
• a hypoxiou plodu
• Oneskorenia a malformácie plodu
• a predčasný pôrod
• Infekčné ochorenia močového systému tehotnej ženy

Na vyriešení otázky vhodnosti tehotenstva pre každú konkrétnu pacientku s chronickým zlyhaním obličiek sa podieľajú nefrológovia a pôrodníci-gynekológovia. V tomto prípade je potrebné posúdiť riziká pre pacientku a plod a korelovať ich s rizikami, že progresia chronického zlyhania obličiek každoročne znižuje pravdepodobnosť nového tehotenstva a jeho úspešného vyriešenia.

Liečebné metódy

Začiatkom boja proti chronickému zlyhaniu obličiek je vždy regulácia stravy a rovnováhy voda-soľ

• Pacientom sa odporúča diéta s obmedzením príjmu bielkovín na 60 gramov denne a konzumáciou prevažne rastlinných bielkovín. Keď chronické zlyhanie obličiek prechádza do štádia 3-5, proteín je obmedzený na 40-30 g denne. Zároveň sa mierne zvyšuje podiel živočíšnych bielkovín, uprednostňuje sa hovädzie mäso, vajcia a chudé ryby. Obľúbená je vajíčkovo-zemiaková diéta.
• Zároveň je obmedzená konzumácia potravín s obsahom fosforu (strukoviny, huby, mlieko, biele pečivo, orechy, kakao, ryža).
• Nadbytok draslíka vyžaduje zníženie spotreby čierneho chleba, zemiakov, banánov, datlí, hrozienok, petržlenu, fíg).
• Pacienti musia zvládnuť pitný režim 2-2,5 litra denne (vrátane polievky a tabletiek) v prípade silného edému alebo neriešiteľnej arteriálnej hypertenzie.
• Je užitočné viesť si potravinový denník, ktorý uľahčuje sledovanie bielkovín a mikroelementov v potravinách.
• Niekedy sa do stravy zavádzajú špecializované zmesi, obohatené o tuky a obsahujúce pevné množstvo sójových bielkovín a vyvážené v mikroelementoch.
• Spolu s diétou môže byť pacientom predpísaná náhrada aminokyselín - Ketosteril, ktorá sa zvyčajne pridáva, keď je GFR nižšia ako 25 ml za minútu.
• Nízkobielkovinová diéta nie je indikovaná pri vyčerpanosti, infekčných komplikáciách chronického zlyhania obličiek, nekontrolovanej artériovej hypertenzii, pri GFR menej ako 5 ml za minútu, zvýšenom rozklade bielkovín, po operáciách, ťažkom nefrotickom syndróme, terminálnej urémii s poškodením srdca a nervový systém a zlá tolerancia stravy.
• Soľ nie je obmedzená na pacientov bez závažnej arteriálnej hypertenzie a edému. V prítomnosti týchto syndrómov je soľ obmedzená na 3-5 gramov denne.

Enterosorbenty

Môžu do istej miery znížiť závažnosť urémie väzbou v črevách a odstránením dusíkatých odpadov. Funguje to v skorých štádiách chronického zlyhania obličiek s relatívnou zachovaním glomerulárnej filtrácie. Používa sa Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktívne uhlie.

Liečba anémie

Na zmiernenie anémie sa podáva Erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek. Nekontrolovaná arteriálna hypertenzia sa stáva obmedzením jej použitia. Keďže pri liečbe erytropoetínom (najmä u žien s menštruáciou) môže dôjsť k nedostatku železa, terapia sa dopĺňa perorálnymi doplnkami železa (Sorbifer Durules, Maltofer atď., pozri).

Porucha krvácania

Korekcia porúch zrážania krvi sa vykonáva klopidogrelom. Tiklopedín, aspirín.

Liečba arteriálnej hypertenzie

Lieky na liečbu arteriálnej hypertenzie: ACE inhibítory (Ramipril, Enalapril, Lizinopril) a sartany (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), ako aj Moxonidín, Felodipín, Diltiazem. v kombináciách so saluretikami (Indapamid, Arifon, Furosemid, Bumetanid).

Poruchy metabolizmu fosforu a vápnika

Zastavuje sa uhličitanom vápenatým, ktorý zabraňuje vstrebávaniu fosforu. Nedostatok vápnika - syntetické prípravky vitamínu D.

Korekcia porúch vody a elektrolytov

sa vykonáva rovnakým spôsobom ako liečba akútneho zlyhania obličiek. Hlavnou vecou je zbaviť pacienta dehydratácie v dôsledku obmedzení v strave vody a sodíka, ako aj odstrániť okyslenie krvi, ktoré je spojené s ťažkou dýchavičnosťou a slabosťou. Zavádzajú sa roztoky s hydrogénuhličitanmi a citrátmi, hydrogenuhličitan sodný. Používa sa tiež 5% roztok glukózy a trisamín.

Sekundárne infekcie pri chronickom zlyhaní obličiek

To si vyžaduje predpisovanie antibiotík, antivírusových alebo antifungálnych liekov.

Hemodialýza

Pri kritickom znížení glomerulárnej filtrácie sa čistenie krvi od látok metabolizmu dusíka uskutočňuje hemodialýzou, keď odpadové produkty prechádzajú do dialyzačného roztoku cez membránu. Najčastejšie používaným zariadením je „umelá oblička“, menej často sa vykonáva peritoneálna dialýza, kedy sa roztok naleje do brušnej dutiny a pobrušnica hrá úlohu membrány. Hemodialýza pri chronickom zlyhaní obličiek sa vykonáva v chronickom režime, preto pacienti cestujú niekoľko hodín denne do špecializovaného centra alebo nemocnice. V tomto prípade je dôležité včas pripraviť arteriovenózny skrat, ktorý sa pripravuje pri GFR 30-15 ml za minútu. Od okamihu, keď GFR klesne pod 15 ml, začína sa dialýza u detí a pacientov s diabetes mellitus, pri poklese GFR pod 10 ml za minútu sa dialýza vykonáva u ostatných pacientov. Okrem toho budú indikácie na hemodialýzu:

• Ťažká intoxikácia dusíkatými produktmi: nevoľnosť, vracanie, enterokolitída, nestabilný krvný tlak.
• Edém a poruchy elektrolytov odolné voči liečbe. Cerebrálny edém alebo pľúcny edém.
• Silné prekyslenie krvi.

Kontraindikácie hemodialýzy:

• poruchy krvácania
• pretrvávajúca ťažká hypotenzia
• nádory s metastázami
• dekompenzácia kardiovaskulárnych ochorení
• aktívny infekčný zápal
• duševná choroba.

Transplantácia obličky

Ide o radikálne riešenie problému chronického ochorenia obličiek. Potom musí pacient doživotne užívať cytostatiká a hormóny. Existujú prípady opakovaných transplantácií, ak je z nejakého dôvodu transplantát odmietnutý. Zlyhanie obličiek počas tehotenstva s transplantovanou obličkou nie je indikáciou na ukončenie tehotenstva. tehotenstvo sa dá preniesť do požadovaného termínu a zvyčajne sa rieši cisárskym rezom v 35.-37. týždni.

Chronické ochorenie obličiek, ktoré dnes nahradilo pojem „chronické zlyhanie obličiek“, teda umožňuje lekárom včas vidieť problém (často vtedy, keď ešte neexistujú žiadne vonkajšie príznaky) a reagovať začatím liečby. Adekvátna liečba môže predĺžiť alebo dokonca zachrániť život pacienta, zlepšiť jeho prognózu a kvalitu života.

Oblička je párový orgán vo vylučovacom systéme, ktorý sa primárne podieľa na filtrovaní škodlivých látok v moči. Zlyhanie obličiek počas tehotenstva sa môže vyvinúť v dôsledku zvýšenia veľkosti ženských reprodukčných orgánov. Zväčšené orgány môžu vyvíjať tlak na močovody, obličkové tkanivo alebo tepny, čo zhoršuje fungovanie obličiek, no nie sú to jediné dôvody rozvoja ochorenia. Pri zlyhaní obličiek sa pozorujú poruchy filtrácie a vylučovania moču, po ktorých nasleduje intoxikácia tela. Zlyhanie obličiek počas tehotenstva si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Tehotenstvo a chronické zlyhanie obličiek

Tehotenstvo s chronickým zlyhaním obličiek je dosť ťažké. Frekvencia pôrodných komplikácií sa pozoruje v porovnaní s mierou u žien, ktoré nemajú toto ochorenie. Komplikácie môžu spôsobiť predčasný pôrod. Je potrebný cisársky rez a intenzívna starostlivosť o novorodenca. Vďaka rozvoju medicíny má však 9 z 10 tehotných žien možnosť normálne nosiť a porodiť dieťa. Vyšetrenia boli vykonané u žien so stredne ťažkou patológiou.

V závažných prípadoch ochorenia má tehotenstvo a pôrod menšiu šancu na úspešný výsledok. Ak je tehotenstvo so zlyhaním obličiek sprevádzané zvýšeným tlakom v dutých orgánoch, cievach alebo telových dutinách, zvyšuje sa riziko potratu, pôrodu mŕtveho plodu, úmrtia plodu v maternici, predčasného pôrodu, veľkých krvných strát pri pôrode a narušeného vývoja u novorodenca.

Akútne zlyhanie obličiek, príčiny jeho vývoja

Všetky príčiny vedúce k poruche funkcie obličiek možno rozdeliť na obličkové a extrarenálne.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa v tele pozoruje zvýšené množstvo močoviny a kyseliny močovej. Tieto chemické zložky ničia telo a predstavujú hrozbu pre život matky a dieťaťa. Vývoj akútneho zlyhania obličiek sa najčastejšie vyskytuje v prvom alebo poslednom trimestri. Hlavné dôvody rozvoja ochorenia sú spojené s inými poruchami v tele.

• potrat v nesterilných podmienkach;
• popôrodné krvácanie;
• rakovina krčka maternice;
• rakovina maternice;
• Rakovina vaječníkov;
• neskoré ukončenie tehotenstva;
• otrava liekmi počas tehotenstva;
• toxikóza počas tehotenstva;
• pyelonefritída pred tehotenstvom;
• transfúzia krvi s iným Rh faktorom;
• zranenie;
• výrazné zvýšenie telesnej hmotnosti;
• cystitída;
• kamene v obličkách;
• drozd;
• dlhý pobyt mŕtveho plodu v maternici.

Formy akútneho zlyhania obličiek

Priebeh ochorenia závisí od formy zlyhania obličiek.

Rozlišujú sa tieto typy zvodičov prepätia:

• prerenálna forma;
• obličková forma;
• postrenálna forma.

Prerenálna forma sa vyskytuje v dôsledku zlého obehu v obličkách. Ak pacient dostane pomoc do 2 hodín, plné fungovanie obličiek sa rýchlo obnoví. Renálna forma sa vyvíja v dôsledku poškodenia orgánových buniek a ich dysfunkcie. Poškodenie môže byť spôsobené chirurgickým zákrokom, antibiotikami a otravou ťažkými kovmi. Včasná liečba môže čiastočne alebo úplne zvrátiť ďalšie poškodenie obličkových buniek. Postrenálna forma sa vyvíja v dôsledku chorôb, ktoré blokujú močové cesty, ako sú kamene. Ochorenie spôsobuje bolesti krížov, možný rozvoj infekcií alebo prechod do prerenálnej alebo renálnej formy ochorenia.

Príznaky ochorenia pri chronickom a akútnom zlyhaní obličiek

Zoznam nebezpečných príznakov:

• úplné zastavenie vylučovania moču;
• zníženie denného množstva moču;
• dotieravá bolesť v dolnej časti chrbta a oblasti obličiek;
• moč tmavej farby kávy;
• moč s krvnými pigmentmi;
• zvýšené množstvo bielkovín v moči;
• zvracať;
• šokový stav;
• zvýšená telesná teplota;
• zvýšený krvný tlak;
• vysoká koncentrácia draslíka a dusíka v krvi;
• svalová slabosť;
• porušenie srdcového rytmu;
• bledosť kože a možné zožltnutie slizníc;
• zvýšený smäd a sucho v ústach;
• silný zápach moču;
• zvýšená kyslosť krvi a moču.

V prípade akútneho zlyhania obličiek by mala byť tehotná žena pozorovaná u gynekológa.

Ak máte príznaky opísané vyššie, mali by ste sa okamžite poradiť s gynekológom. Ťažké zlyhanie obličiek môže byť smrteľné pre matku aj dieťa. Pri včasnej liečbe je možné úplne obnoviť funkciu obličiek a udržať tehotenstvo. Ak nekontaktujete špecialistu včas, objavia sa nové príznaky, ako sú krvavé výkaly, necitlivosť končatín, kŕče.

Priebeh ochorenia a možné komplikácie

Dokonca aj zdravé tehotenstvo zvyšuje zaťaženie všetkých orgánov a systémov vrátane obličiek. Počas tehotenstva so zlyhaním obličiek je celý vylučovací systém a ďalšie orgány preťažené v dôsledku intoxikácie tela toxickými produktmi, ktoré nie sú filtrované obličkami. Možné komplikácie:

• tvorba krvných zrazenín v kapilárach obličiek;
• chronický krvný tlak;
• opuch v dôsledku poškodenia obličiek;
• rozvoj anémie;
• vnútromaternicové hladovanie kyslíkom;
• chronické zlyhanie obličiek;
• obličková kóma;
• sepsa;
• smrť, ak sa choroba nedá liečiť;
• infekčné choroby v genitourinárnom systéme.

Diagnóza ochorenia

Na základe klinických a biochemických testov krvi a moču lekár stanoví diagnózu.

Na stanovenie diagnózy musí pacient podstúpiť všeobecný krvný test, všeobecný rozbor moču, biochemický krvný test a mikrobiologické vyšetrenie moču. Okrem toho budete musieť podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra. Pre kompletné vyšetrenie sa odporúča absolvovať magnetickú rezonanciu.

Zdravie žien je zložitý mechanizmus, pri ktorom dochádza k zlyhaniu pri najmenšom vplyve vonkajších a vnútorných faktorov. Zlyhanie obličiek počas tehotenstva oslabuje už aj tak preťažený organizmus, spôsobuje intoxikáciu a ovplyvňuje vývoj plodu. Preto, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu, ktorý vykoná diagnostický komplex a predpíše vhodnú liečbu.

Prítomnosť zlyhania obličiek počas tehotenstva predstavuje veľkú hrozbu pre zdravie matky a plodu.

Chronické zlyhanie obličiek počas tehotenstva

Pri tomto type patológie je proces nosenia dieťaťa pre ženu ťažký a komplikácie sa vyvíjajú s dvojnásobnou frekvenciou. Tento stav môže vyvolať predčasný pôrod, ktorý si bude vyžadovať cisársky rez. Následne bude musieť bábätko podstúpiť intenzívnu terapiu na udržanie zdravia. Tehotenstvo s chronickým zlyhaním obličiek (CRF) prebieha hladko, ak forma odchýlky nie je zložitá. V opačnom prípade môže dôjsť k potratu, predčasnému pôrodu a veľkej strate krvi počas pôrodu.

Akútne zlyhanie obličiek a znaky jeho vývoja

Prudko sa zvyšuje množstvo močoviny a kyseliny močovej, čo môže poškodiť život nielen plodu, ale aj matky. V prvom a poslednom trimestri je telo najviac náchylné na komplikácie. Akútne zlyhanie obličiek počas tehotenstva (ARF) môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• nie sterilný potrat;
• popôrodná strata krvi;
• dlhodobé zlyhanie tehotenstva;
• intoxikácia liekmi počas tehotenstva;
• toxikóza;
• zápal obličiek pred počatím dieťaťa;
• transfúzia krvi s iným Rh faktorom;
• traumatický vplyv;
• prudký skok v hmotnosti;
• zápal močového mechúra;
• kamene v orgáne v tvare fazule genitourinárneho systému;
• drozd.

Aké formy vývoja patológie existujú?

Zlyhanie obličiek počas tehotenstva sa vyvíja v dôsledku patológií v orgáne alebo susedných systémoch.

Existuje niekoľko typov akútneho zlyhania obličiek:

• Ústne. Spôsobené zlým prietokom krvi v obličkách. Na úplné obnovenie funkcie obličiek by sa mala v prvých hodinách poskytnúť pomoc.
• Renálna. Vyvíja sa pod vplyvom patogénnych procesov, ktoré sa vyskytujú v bunkách orgánu. Včasné opatrenia pomôžu zastaviť deštruktívny proces.
• Postrenálny. Hlavnou príčinou vývoja je patológia močového traktu. Prejavuje sa bolesťou v driekovej oblasti, v pokročilých prípadoch sa rozvinie do dvoch ďalších foriem.

Charakteristické príznaky pre chronické zlyhanie obličiek a akútne zlyhanie obličiek

Akútne a chronické zlyhanie obličiek počas tehotenstva je sprevádzané:

• úplné zastavenie produkcie moču;
• zníženie produkcie moču za deň;
• dotieravá bolesť v bedrovej oblasti;
• tmavohnedý moč s krvavým výtokom;
• zvýšené množstvo bielkovín v moči;
• zvýšená telesná teplota;
• zvýšený krvný tlak;
• vysoká koncentrácia draslíka a horčíka;
• narušenie srdcového rytmu.

Aké vysoké je riziko komplikácií?

Tehotenstvo vždy zaťažuje vylučovaciu sústavu a pri zlyhaní obličiek vzniká otrava organizmu v dôsledku oslabenej filtračnej kapacity. Vedľajšie účinky zahŕňajú:

• vytvorené krvné zrazeniny v obličkových kapilárach;
• trvalo zvýšený krvný tlak;
• opuch;
• anémia;
• hladovanie kyslíkom v maternici;
• obličková kóma;
• smrť;
• patológie genitourinárneho systému infekčnej povahy.

Zlyhanie obličiek je vážna patológia, ktorá môže ovplyvniť celkový stav ženy a vývoj plodu. Spravidla 20 % žien s podobnou diagnózou pociťuje komplikácie v tehotenstve po druhom trimestri a pri rekonvalescencii po pôrode. Tehotenstvo nezhoršuje patogenézu infekčných ochorení obličiek, avšak pri nekontrolovanej hypertenzii sa môžu vyskytnúť komplikácie. V tomto článku vám povieme, ako zlyhanie obličiek počas tehotenstva ovplyvňuje telo ženy a plod. Pozrime sa na príznaky a metódy liečby.

Charakteristika ochorenia

Zlyhanie obličiek má negatívny dopad na organizmus, a to pri tejto diagnóze sa stráca schopnosť obličiek normálne vytvárať a vylučovať moč, ako aj odstraňovať prebytočné a toxické látky z tela. V závislosti od formy patológie môže byť táto schopnosť stratená alebo čiastočne narušená, čo má za následok zložité a negatívne dôsledky pre zdravie. Porušenie dusíka, vody a iných dôležitých vnútorných metabolizmu vedie k zlyhaniu životne dôležitých systémov a v dôsledku toho sa zdravotný stav pacienta výrazne zhoršuje. V medicíne je táto patológia rozdelená do dvoch typov:

• Akútna forma - prejavuje sa následkom ťažkých popálenín, zlomenín, hemoragického šoku, toxických účinkov jedov a škodlivých látok, narušenia močovodov, infekčných ochorení obličiek pyelonefritídy a nefritídy. Prudké zhoršenie funkcie obličiek, čo vedie k úplnému alebo čiastočnému narušeniu metabolizmu dusíka.
• Chronická forma- prejavuje sa v dôsledku predchádzajúcich ochorení obličiek a smrti nefrónov. Patológia je charakterizovaná zhoršením funkčnosti, výkonnosti a celkového stavu celého obličkového systému a zdravia.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek je stanovená za predpokladu, že pacient má nasledujúce poruchy obličiek a systému dlhšie ako tri mesiace:

• poškodenie orgánu so zhoršenou funkčnosťou, štruktúrou, odchýlka je určená diagnózou;
• rýchlosť filtrácie klesá na úroveň 60 ml za 1 minútu v kombinácii s obličkami a bez nich.

Formy akútnej patológie obličiek

• trvalá forma- vzniká v dôsledku porúch krvného obehu v obličkách; s včasnou pomocou pacientovi sa funkcia obličiek obnoví a začne fungovať ako obvykle;
• obličkovej forme- vznikajú v dôsledku poškodenia orgánových buniek a ich dysfunkcie, antibiotiká a intoxikácia ťažkými kovmi môžu vyvolať ich poškodenie;
• postakútna forma- vzniká v dôsledku rôznych chorôb, ktoré blokujú močový systém alebo kamene.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je pomerne zložitá forma ochorenia obličiek, ktorá si vyžaduje neustálu liečbu a množstvo preventívnych opatrení na prevenciu negatívnych následkov. Ak ignorujete odporúčania svojho lekára a nedodržiavate liečbu, chronické zlyhanie obličiek sa rozvinie do zlyhania obličiek a nefrosklerózy. Príčiny chronického zlyhania obličiek:

• patológia obličiek: chronická glomerulonefritída a pyelonefritída, tuberkulóza obličiek, polycystická choroba obličiek, rakovina orgánov a nefrlitiáza;
• ochorenia močových ciest:
• striktúra uretry, urolitiáza;
• kardiovaskulárne ochorenia: ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, angioskleróza obličkových ciev;
• endokrinné ochorenia: cukrovka, problémy so štítnou žľazou;
• systémové patológie: hemoragická vaskulitída, renálna amyloidóza.

Príznaky ochorenia obličiek

Štádium zlyhania obličiek, symptómy a celkový stav priamo závisia od povahy a morfológie ochorenia. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú pri anémii, chemickom obsahu dusíkatých a draselných látok, ako aj zvýšení alebo znížení objemu močenia za deň. Symptómy patológie sú nasledovné:

• Zmeny vzhľadu v dôsledku zhoršenej glomerulárnej filtrácie, v dôsledku anémie sa farba kože mení, je bledá a bolestivá, objavuje sa suchosť a znižuje sa elasticita. Môže sa objaviť aj spontánne krvácanie a svrbenie. V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek sa objavuje opuch, opuch, svalová hmota stráca svoju elasticitu a ochabuje;
• Porucha nervového systému. Tento príznak sa prejavuje poruchami spánku, výskytom apatie, zhoršením pamäti a tvorbou porúch končatín;
• Porušenie močového systému sa prejavuje vo forme prudkého zvýšenia objemu moču, v priebehu času sa objem znižuje a môže úplne zmiznúť;
• Nerovnováha vo vodno-soľnej rovnováhe v tele sa prejavuje neustálym smädom, suchom v ústach, zhoršeným dýchaním, objavuje sa arytmia, zrýchľuje sa tep, chorý sa cíti zle a slabo;
• Zvýšená hladina produkcie parathormónu, v dôsledku čoho v krvi prevažuje hladina fosforu nad vápnikom, kde dochádza k mäknutiu kostného tkaniva a tvorbe zlomenín;
• Porušenie dusíkovej bilancie vedie k tvorbe čpavkovej chuti v ústach, ktorá postihuje tenké a hrubé črevo so silnými záchvatmi bolesti;
• Porucha srdcovo-cievneho systému sa prejavuje zvýšením krvného tlaku, poškodením srdca, srdcovej činnosti, dýchavičnosťou, opuchmi končatín, zväčšuje sa veľkosť pečene, môže nastať akútne srdcové zlyhanie a smrť;
• Porucha krvného systému sa prejavuje nedostatočnou tvorbou erytropoetínu obličkami.

Porucha tráviaceho systému sa prejavuje zníženou chuťou do jedla, záchvatmi nevoľnosti a silného zvracania a zápalom slinných žliaz.

Tehotenstvo a patológia obličiek

Zlyhanie obličiek a tehotenstvo výrazne zvyšuje záťaž na celý obličkový systém ženy. Pri chronickom zlyhaní obličiek tehotenstvo výrazne zhoršuje morfológiu ochorenia a vedie k jeho progresii. Príčiny komplikácií:

• počas tehotenstva sa silný prietok krvi zvyšuje a stimuluje napätie obličkových spleti, z ktorých niektoré odumierajú;
• proces normálnej absorpcie soli obličkovými tubulmi je narušený, v dôsledku čoho sa proteín rozkladá vo veľkých objemoch a jeho častice sú toxické pre obličkové tkanivo;
• v dôsledku zvýšenej práce systému zrážania krvi sa v obličkových kapilárach tvoria malé krvné zrazeniny;
• Arteriálna hypertenzia sa zvyšuje, čo vedie k nekróze obličiek.

V období zhoršovania filtračného procesu obličkami sa zvyšuje hladina kreatinínu, čo komplikuje podmienky a priebeh tehotenstva a nepriaznivá gestácia plodu. Komplikácie chronického zlyhania obličiek u tehotnej ženy:

• nefrotický syndróm s tvorbou silného opuchu;
• arteriálna hypertenzia;
• komplexná forma anémie;
• oneskorenie a poruchy vo vývoji plodu;
• neschopnosť niesť plod, predčasný pôrod;
• infekčné patológie močového systému.

Metóda liečby chorôb počas tehotenstva

Aby ste predišli vzniku negatívnych následkov a eliminovali komplikácie zlyhania obličiek u tehotných žien, postupujte takto:

• eliminovať mimomaternicové krvácanie a hemodynamické poruchy;
• s normálnym gestačným vekom sa vykonáva rýchle dodanie, aby sa zabránilo mŕtvemu pôrodu a zastaveniu rastu plodu;
• počas obdobia perenálneho akútneho zlyhania obličiek by sa mal obnoviť intravaskulárny objem tekutiny, obnovenie sa vykonáva zavedením zotonického roztoku chloridu sodného;
• liečba akútnej tubulárnej nekrózy je zameraná na elimináciu ischémie a infekcie, udržiavanie rovnováhy tekutín a obnovenie prívodu krvi do orgánu;
• skoré štádium kortikálnej nekrózy sa eliminuje antikoagulačnou liečbou, ak nie je výsledok, používa sa hemodialýza;
• Počas vývoja obštrukčného akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva detoxikácia a antibakteriálna terapia.

Zlyhanie obličiek a tehotenstvo sú zložitý proces, ktorý si vyžaduje neustále sledovanie a dohľad špecialistov. Pri včasnom pozorovaní odborníkmi a implementácii odporúčaní je možný pozitívny výsledok pri pôrode.