Հղիությունը վճռորոշ շրջան է յուրաքանչյուր կնոջ կյանքում։ Ներսում նոր կյանք է ծնվում, և այս պահին տեղի են ունենում բազմաթիվ բարդ գործընթացներ, որոնք բնորոշ են բնությանը և անհրաժեշտ են մոր և պտղի առավելագույն պաշտպանության համար, պահպանելով հղիության և ծննդաբերության ֆիզիոլոգիական ընթացքը:
Այդ պրոցեսներից է պլասենցայի առաջացման և պլասենցիայի պրոցեսը, այսինքն՝ դրա ամրացումը արգանդի պատին ցիտոտրոֆոբլաստի օգնությամբ։
Ի՞նչ է պլասենտան: Պլասենտան կնոջ մարմնի զարմանալի արտասաղմնային և ժամանակավորապես գոյություն ունեցող օրգան է, որի միջոցով մոր մարմինը հաղորդակցվում է պտղի հետ: Այս օրգանը կատարում է հսկայական թվով գործառույթներ, որոնք ապահովում են արգանդում պտղի հարմարվողականությունն ու բնականոն գործունեությունը։
Աղբյուրը` budumamoi.ru
Պլասենցայի ֆունկցիոնալ հնարավորությունների շարքում պետք է առանձնացնել հետևյալը.
- Հորմոն արտադրող ֆունկցիա - hCG-ի, պլասենցայի լակտոգենի, պրոգեստերոնի և էստրոգենների արտադրություն;
- Պաշտպանիչ - իմունոլոգիական պաշտպանության գործոնների զարգացում;
- Արգելք – հզոր «զտիչ» վարակիչ նյութերի մեծ մասից.
- Տրոֆիկ - սննդանյութերի մատակարարում պտղի էներգետիկ կարիքները բավարարելու համար.
- Գազի տեղափոխում – ապահովում է թթվածնի մատակարարումը պտղի.
- Excretory (excretory) - նյութափոխանակության արտադրանքի հեռացում:
Հղիության ընթացքում պլասենցայի ո՞ր տեղանքն է համարվում նորմալ: Պլասենտան սկսում է իր ձևավորումը արգանդում սաղմի հայտնվելու հետ միաժամանակ, բայց ֆունկցիոնալ առումով ամբողջական է դառնում հղիության 16 շաբաթում:
Պտղի անվտանգ և լիարժեք զարգացման համար առավել բարենպաստ պայմաններ են ստեղծվում, եթե պլասենցիան տեղի է ունենում արգանդի հետևի պատի երկայնքով, ավելի մոտ նրա հատակին: Դա պայմանավորված է նրանով, որ արգանդի ֆոնդի տարածքն ունի առատ արյան մատակարարում, այն նվազագույնը ենթակա է ձգման, և պտղի ցանկացած ակտիվություն և մոր շարժումներ չեն կարող առաջացնել «մանկական վայրի» անջատում:
Այս պահին պլասենցայի ամրացման տարբերակները շատ են, և ոչ բոլորն են կարող հղիության համար բարենպաստ պայմաններ ստեղծել։
Պլասենտացիայի ընտրանքներ.
- Հետևի պատը;
- Առջևի;
- Արգանդի ֆոնին մոտ;
- Խոռոչի մուտքի մոտ:
Պլասենցայի կցման թվարկված վայրերից ավելի ֆիզիոլոգիական և բարենպաստ է համարվում արգանդի հետևի պատի երկայնքով պլասենցիան, որն ավելի մոտ է նրա հատակին: Պլասենտան արգանդի հետին պատի երկայնքով տեղադրելու տարբերակը կարելի է պայմանականորեն բարենպաստ համարել։ Ամենաանբարենպաստ տարբերակը ցածր պլացենտացիան է (մուտքին ավելի մոտ), որը սպառնում է պլասենցայի վաղաժամ անջատմանը։
Ճակատային պատին
Ինչու է պլասենտան ամրացվում առաջի պատին: Պլասենցայի այս տեղայնացման համար ճշգրիտ պատճառներ չկան, սակայն կան մի շարք գործոններ, որոնց պատճառով պլասենտան պարզապես չի կարող կցել մեկ այլ տեղ՝ մի շարք որոշակի գործոնների պատճառով։
Բացահայտվում են հետևյալ գործոնները.
- Հաճախակի բորբոքման կամ էնդոմետրիոզի հետևանքով կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ վերակազմավորման ենթարկված տարածքների առկայությունը.
- բարորակ նորագոյացություններ (արգանդի ֆիբրոդներ);
- Մեկից ավելի պտղի առկայությունը (բազմակի հղիություն);
- Ձվի անհատական բնութագրերը;
- Աբորտից հետո սպիների փոփոխությունները, ինչպես նաև ախտորոշիչ կամ բուժական նպատակներով կատարվող այլ մանիպուլյացիաների առկայությունը:
Քանի որ բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիան կարող է տեղի ունենալ միայն արգանդի խոռոչի առողջ և ֆունկցիոնալ էնդոմետրիումում, և սպի հյուսվածքի կամ որևէ այլ ձևաբանական փոփոխությունների առկայությունը թույլ չի տալիս բեղմնավորված ձվաբջիջը տեղավորվել նման տարածքում, և դրա համար կա ևս մեկ: , ավելի հարմար վայր, թեև այն «անվտանգ» չէ հղիության համար։
Հղիության ընթացքը
Հաշվի առնելով արգանդի առաջային պատի անատոմիական առանձնահատկությունները և նրա մկանային շերտի ձգման մեծ ներուժը, դա իրականում վտանգ է ներկայացնում: Բայց առջևի պատի ստորին հատվածն առավել ենթակա է ձգման, հենց այս դեպքում է, որ պետք է հետևել մասնագետի առաջարկություններին և լինել նրա զգույշ հսկողության տակ։ Եթե բժիշկը հայտնաբերել է պլասենցայի գերակշռող տեղայնացումը արգանդի առաջի պատին նրա ստորին հատվածում, ապա նման պլացենտացիան չպետք է անհանգստության պատճառ լինի:
Նշանների շարքում, որոնք հուշում են, որ գործ ունենք առաջնային պլասենցիաների հետ, կարող են լինել.
- Պտղի շարժման նվազագույն ուժը, քանի որ այս կցվածքով պլասենտան գործում է որպես «բարձ».
- Ավելի ուշ, մայրը կարող է սկսել զգալ պտղի շարժումները, ինչ-որ տեղ 20-ից 22 շաբաթվա ընթացքում;
- Բժիշկը դժվարությամբ է լսում սրտի բաբախյունը.
Բարդություններ
Բարդությունները հազվադեպ են, բայց կարող են առաջանալ առաջի պլասենտայով կանանց մոտ և առավել տարածված են առաջի ցածր ներդիրով կանանց մոտ, որտեղ պլասենտան մոտ է ներքին օջախին: Պտղի և պլասենցայի աճի հետ վերջինս կարող է տեղաշարժվել արգանդի խոռոչի մասնակի կամ ամբողջական արգելափակմամբ: Արդյունքում ձևավորվում է այնպիսի պաթոլոգիա, ինչպիսին է պլասենցա պրեվիան (ամբողջական կամ մասնակի):
Կարող են լինել նաև այլ բարդություններ.
- Placenta accreta (սպի փոփոխությունների տեղում);
- Պլասենցայի անջատում. Այն առաջանում է առջևի կցման ժամանակ, քանի որ այս հատվածը ենթակա է ձգման, և այն չի կարող միշտ անցնել «ուժի թեստը», նույնիսկ պտղի նվազագույն շարժումներով, էլ չեմ խոսում հղիության վերջում այսպես կոչված մարզական կծկումների մասին: Հետևաբար, այս ժամանակահատվածում պլասենցայի ներդրման ատիպիկ տեղ ունեցող կինը պետք է լինի հիվանդանոցում հսկողության տակ:
Ախտանիշները, որոնք կարող են վկայել բարդությունների առաջացման մասին.
- Ցավ և ծանրություն որովայնի ստորին հատվածում;
- Դարչնագույն երանգով արտանետումների հայտնաբերում;
- Արյունահոսությունը տատանվում է նվազագույնից մինչև զանգվածային:
Վիճակագրության համաձայն, առաջի պլասենտայով կանանց մոտ բարդությունների հաճախականությունը կազմում է ընդամենը 2-3%: Ահազանգ հնչեցնելուց առաջ անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ և անցնել մի շարք ախտորոշիչ հետազոտություններ։
Ախտորոշում
Պլասենցայի նախնական ներդիրի համար պարտադիր ախտորոշիչ նվազագույնը ներառում է.
- Գինեկոլոգիական հետազոտություն (զննում);
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ դոպլերային կցմամբ՝ արգանդի պլասենտալ արյան հոսքը գնահատելու համար: Հետազոտությունների հաճախականությունը շաբաթական 2 անգամ է՝ մինչև ճշգրիտ ախտորոշումը;
- Կարդիոտոկոգրաֆիա (CTG) - պտղի սրտի հաճախության որոշում և դրանց կապը արգանդի կծկումների հետ:
Առջևի պլասենտայով կանայք պետք է պահպանեն պաշտպանական ռեժիմը, չնայած այն հանգամանքին, որ որոշ փորձագետներ պլասենցայի այս տիպի տեղակայումը նորմալ են համարում:
Կինը պետք է խուսափի սթրեսից՝ ինչպես ֆիզիկական, այնպես էլ զգացմունքային, չբարձրացնի 2 կիլոգրամից ավելի ծանրություն, խուսափի ցատկելուց, վազքից և հանկարծակի շարժումներից։ Եվ նաև ավելի շատ ժամանակ անցկացրեք դրսում:
Ծննդաբերություն
Եթե ծննդաբերությունը ֆիզիոլոգիապես տեղի է ունենում ծննդաբերական բնական ջրանցքով, ապա պլասենցայի այս տեղակայումը դժվարություններ չի առաջացնում։
Եթե ծննդաբերության ժամանակ անհրաժեշտ է դիմել վիրաբուժական բուժման (կեսարյան հատում), ապա այս դեպքում վիրահատական մուտքի (լապարոտոմիա) ժամանակ պտղի և նրա թաղանթների վնասման վտանգ կա։
Եթե կտրվածքը կատարվում է պլասենցայի կցված տեղում, դա կարող է հանգեցնել զանգվածային արյունահոսության և ոչ միայն պտղի, այլև մոր մահվան: Դա անելու համար մասնագետները, նույնիսկ մինչև ծննդաբերության սկիզբը, գնահատում են պտղի և պլասենցայի տեղակայման բոլոր առանձնահատկությունները, դրա համար նրանք կատարում են ուլտրաձայնային և այլ անվտանգ հետազոտություններ, ինչպես նշված է:
Իսկ երբ գալիս է ծննդաբերության պահը, որը բժիշկներից պահանջում է արագ որոշում կայացնել, ապա նրանք արդեն գիտեն, թե ինչ անել կոնկրետ դեպքում։ Իսկ հղի կնոջից միայն պահանջվում է կատարել բոլոր ախտորոշիչ նշանակումներն ու առաջարկությունները, որոնցից կախված կլինի նման հղիության ելքը։
Հետազոտության ժամանակ ապագա մայրիկի մոտ հայտնաբերված նորմայից ցանկացած շեղում անհանգստացնում է նրան։ Հղիության ընթացքը մեծապես կախված է նրանից, թե որտեղ է կպչում պլասենցան: Իդեալական տեղակայումը արգանդի հետին պատի վերին երրորդն է, սակայն երբեմն նկատվում է առաջային կցորդ: Լսելով նման ախտորոշումը բժշկից՝ կինը պետք է իմանա, թե ինչու է առաջացել այս պաթոլոգիան, ինչու է այն վտանգավոր, ինչպես նաև ինչ է պետք անել և ինչ նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկել:
Պլասենտան և նրա գործառույթները, տեղակայման տեսակները
Երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը ավարտում է իր ճանապարհը արգանդափողով և մտնում է արգանդ, այն կպչում է նրա պատերից մեկին: Կցվելու վայրում աստիճանաբար սկսում է ձևավորվել պլասենտան կամ «մանկական տեղը»։
Ինչ է պլասենտան
Պլասենտան եզակի օրգան է, որն առաջանում է միայն հղիության ընթացքում, իսկ երեխայի ծնվելուց հետո այն բնական ճանապարհով դուրս է գալիս ծննդաբերական ջրանցքով։ Դա պլասենտան է, որը կապում է մոր և երեխայի մարմինները՝ ապահովելով պտղի անհրաժեշտ ամեն ինչ:
Այս օրգանը լիովին ձևավորվում է միայն հղիության 15-16 շաբաթում: Այդ իսկ պատճառով առաջին շաբաթները, երբ դեռ պլասենցա չկա, ամենավտանգավորն են պտղի համար։
Պլասենտան չի պարունակում նյարդային բջիջներ, հետևաբար այն կապված չէ ապագա մոր ոչ ուղեղի, ոչ էլ ողնուղեղի հետ։ Այսպիսով, սա միակ օրգանն է, որն աշխատում է լիովին ինքնուրույն՝ առանց մայրական մարմնի վերահսկողության:
Պլասենցայի գործառույթները
Պլասենտան կոչված է իրականացնելու մի շարք գործառույթներ, որոնք ապահովում են պտղի կենսական գործառույթներն ու պատշաճ զարգացումը։ Դրանք ներառում են.
- երեխային սննդանյութերի մատակարարում;
- երեխայի մարմնից նյութափոխանակության արտադրանքի հեռացում;
- գազի փոխանակում - թթվածնի մատակարարում և ածխաթթու գազի հեռացում;
- մոր արյունը մտնող վնասակար նյութերի զտում;
- պաշտպանություն մոր իմունային բջիջներից, որոնք ճանաչում են պտուղը որպես օտար տարր և փորձում են «հարձակվել» նրա վրա.
- հորմոնների սինթեզ - hCG (որը հղիության ցուցանիշ է թեստերի օգտագործման ժամանակ), պրոլակտին և այլոց, որոնք պատասխանատու են երեխայի աճի և զարգացման համար:
Պլասենցայի տեղակայման տեսակները
Պլասենցայի տեղակայման հետևյալ տեսակները որոշվում են արգանդում կցվելու վայրով.
Պլասենցայի օպտիմալ դիրքը ավելի մոտ է արգանդի հիմքին:
Իսկ եթե արգանդի մուտքը փակող տեղը կոչվում է մասնակի կամ ամբողջական պլասենցա պրեվիա և պահանջում է կեսարյան հատում, ապա պտղի ամրացումը առաջի պատի երկայնքով այնքան էլ վտանգավոր պաթոլոգիա չէ և չի համարվում վիրահատական ծննդաբերության ցուցում։
Պլասենցայի առաջի ներդրման պատճառները
Ձվի ամրացումը արգանդի առաջի պատին կարող է ակնհայտ պատճառներ չունենալ՝ դա պատահականության հարց է։ Բայց ավելի հաճախ կոնկրետ գործոնները նպաստում են երեխայի սխալ դիրքավորմանը.
Այսպիսով, եթե արգանդում առկա են որևէ բացասական փոփոխություն, ձուն ընտրում է տվյալ պայմաններում ամենաապահով և օպտիմալ տեղը՝ դիմացի պատի երկայնքով։
Պլասենցայի առջևի պատին միանալու ռիսկերը
Չնայած այն հանգամանքին, որ այսօր պլասենցայի առջևի տեղադրումը համարվում է նորմալ տարբերակներից մեկը և պահանջում է միայն հատուկ դիտարկում, այս պայմանն ունի իր սեփական որոգայթները: Դրանք կապված են առաջին հերթին այն բանի հետ, որ պլասենտան ձգվելու միտում չունի։ Բայց դա արգանդի առաջի պատն է, որը փոխվում է պտղի աճի ընթացքում: 
Արյունը պլասենցայի սկզբնական անջատման ախտանիշներից մեկն է
Առջևի պատին պլասենցայի կցման հնարավոր բարդությունները ներառում են հետևյալ պաթոլոգիաները.
- պլասենցայի ներքև շարժում. Երբ աճող արգանդը հանկարծակի ձգվում է, պլասենտան կարող է սկսել շարժվել՝ իր ամբողջականությունը պահպանելու համար: Եթե այս օրգանը գաղթում է արգանդի օջախից 4 սանտիմետրից պակաս հեռավորության վրա, ապա կառաջանա պլասենցայի պրեվիայի խնդիր.
- ջոկատ. Այն նկատվում է պլասենցայի անբավարարության հետ միասին և վտանգավոր պայման է, որը պահանջում է անհապաղ հոսպիտալացում և, հնարավոր է, շտապ ծննդաբերություն;
- արյունահոսություն. Դա առաջային կցման ժամանակ պտղի ակտիվ շարժումների հետեւանք է։ Դա հղի է հիպոքսիայով և նույնիսկ երեխայի մահով, ուստի արյունահոսության առաջին նշանների դեպքում անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել.
- placenta accreta. Չափազանց ուժեղ կցորդը վտանգավոր է, քանի որ երեխայի ծնվելուց հետո պլասենցան չի կարող բնական ճանապարհով հեռացնել, և կպահանջվի կուրտաժ:
Ինչպես որոշել, որ պլասենտան գտնվում է արգանդի առաջի պատին
Առջևի պատի երկայնքով պլասենցայի տեղակայման հստակ և ակնհայտ ախտանիշներ չկան: Ապագա մայրը, ամենայն հավանականությամբ, կսովորի այս պաթոլոգիայի մասին միայն ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ:
Առջևի պատի երկայնքով պլասենցայի տեղայնացման ախտանիշները
Կան մի քանի անուղղակի նշաններ, որոնք ցույց են տալիս հնարավոր առաջի կցորդը.
- մոր կողմից զգացված պտղի շարժումների ավելի ցածր ինտենսիվությունը՝ համեմատած հետին կցորդի հետ.
- Բժշկական հետազոտության ընթացքում պտղի սրտի բաբախյունը լսելու դժվարություն;
- մեծ որովայնի չափը.
Այս նշանները կարելի է նկատել այլ դեպքերում։ Օրինակ՝ մեծ որովայնը ցույց է տալիս նաև մեծ պտղի, երկու կամ ավելի պտղի առկայության և պոլիհիդրամնիոզի առկայությունը։ Իսկ սրտի բաբախյունը կարող է դժվար լսել երեխայի սրտանոթային պաթոլոգիաների պատճառով։ Այդ իսկ պատճառով ուլտրաձայնային ախտորոշումը համարվում է պլասենցայի կցորդի տեսակը որոշելու ամենաինֆորմատիվ միջոցը։
Ավելի ակնհայտ ախտանիշներ կարող են հայտնվել, երբ սկսվեն բարդությունները: Այսպիսով, պլասենցայի ներքև շարժման ընթացքում կամ դրա անջատման ընթացքում ապագա մայրը հաճախ նկատում է հետևյալ պայմանները.
- ձգող բնույթի ցավ որովայնի ստորին հատվածում, ինչպես նաև ծանրության զգացում;
- խայտաբղետ շագանակագույն արտանետում;
- տարբեր ինտենսիվության արյունահոսություն:
Ախտորոշման մեթոդներ
Պլասենցայի ամրացումը արգանդի առաջի պատին կարելի է հայտնաբերել կամ կասկածել գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ, պտղի CTG (կարդիոտոկոգրաֆիա) ժամանակ։ Բայց ուլտրաձայնը, անշուշտ, կորոշի դրա գտնվելու վայրը: 
Ուլտրաձայնային հետազոտությունն այսօր ամենաանվտանգ և տեղեկատվական մեթոդն է պլասենցայի տեղադրման վայրը որոշելու համար
Ուլտրաձայնային ախտորոշումը կօգնի ոչ միայն բացահայտել պլասենցայի առջևի կցման փաստը, այլև հուսալիորեն ցույց կտա այս օրգանի և հենց պտղի վիճակը.
Ահա թե ինչու շատ կարևոր է չանտեսել բժշկի ցուցումները ուլտրաձայնային հետազոտության համար, նույնիսկ եթե այն շատ հաճախ է նշանակվում. մասնագետը կարող է խորհուրդ տալ այս հետազոտությունը շաբաթական մինչև 2-3 անգամ: Կարևոր է հասկանալ, որ ուլտրաձայնային ախտորոշումը չի վնասում զարգացող երեխային և թույլ է տալիս անհապաղ բացահայտել խնդիրների առկայությունը:
Ի՞նչ պետք է անի ապագա մայրը:
Թեև պլասենցայի առաջային կցվածությամբ հղիությունն այսօր համարվում է նորմալ տարբերակ, այնուամենայնիվ, երեխա կրող կնոջը հաճախ խորհուրդ է տրվում պահպանել պաշտպանական ռեժիմ:
Հղիության առանձնահատկությունները
Ապագա մայրը պետք է.
- բացառել զգալի ֆիզիկական ակտիվությունը, հատկապես որովայնի մկանների վրա.
- Փոխարինեք վազքը հանգիստ տեմպերով քայլելով;
- ավելի շատ ժամանակ անցկացնել դրսում;
- Հնարավորության դեպքում նվազագույնի հասցրեք որովայնի տրավմայի վտանգը. ձմռանը կրեք չսայթաքող կոշիկներ՝ սառցե պայմաններում, տրանսպորտում բռնեք բազրիքներից;
- սահմանափակել բարձրացնող առարկաների քաշը մինչև երկու կիլոգրամ;
- խուսափել սթրեսային իրավիճակներից.
Եվ ևս մեկ կետ անձնական փորձից. Երրորդ եռամսյակից սկսած՝ խստորեն խորհուրդ է տրվում ամենուր ձեզ հետ տանել ձեր հղիության փոխանակման քարտը: Սա վերաբերում է ցանկացած հղիության, բայց հատկապես նման նրբերանգով իրավիճակին։ Քանի որ շտապ կեսարյան հատման դեպքում բժիշկը պարզապես պետք է տեղյակ լինի պլասենցայի առաջի ներդիրի մասին, որպեսզի խուսափի բարդություններից: Եվ դուք կարող եք չկարողանալ այս մասին ասել նրան (ուժեղ կծկումների դեպքում «դրա ժամանակ չկա»): Հետևաբար, համոզվեք, որ ձեր դրամապանակում տեղադրեք փոխանակման քարտ:
Ծննդաբերություն առաջի պատի պլասենցայով
Բնական ծննդաբերության ժամանակ պլասենցայի տեղադրման վայրը սովորաբար նշանակություն չունի:Երեխայի ծնվելուց հետո պլասենտան դուրս է գալիս 10-15 րոպե հետո:
Իրավիճակն ավելի բարդ է կեսարյան հատման դեպքում. Բանն այն է, որ կտրվածքը կարող է կատարվել պլասենցայի կցման վայրում, և դա մեծացնում է արյան մեծ կորստի վտանգը: Ուստի այս վիրահատությունը կատարելուց առաջ բժիշկը ուշադիր կուսումնասիրի պլասենցայի գտնվելու վայրը և կփորձի նվազագույնի հասցնել ռիսկերը։
Ես նաև երեխա էի կրում «արգանդի առաջի պատի երկայնքով կցվածություն» ախտորոշմամբ, որը նույնպես բարդանում էր ցածր պլացենտացիայի և տոնուսի բարձրացման պատճառով: Հենց արգանդի հիպերակտիվության պատճառով ինձ նշանակեցին պաշտպանական ռեժիմ՝ սպորտով չզբաղվել, ավելի հաճախ քայլել, 2 կգ-ից ավելի կշիռներ չբարձրացնել։ Միգուցե ձեռնարկված նախազգուշական միջոցները դեր են խաղացել, բայց, ինչպես որ լինի, ես ոչ մի բարդություն չեմ ունեցել։ Հղիությունն անցել է միանգամայն նորմալ, ուլտրաձայնը ցույց է տվել պտղի և պլասենցայի լավ վիճակը։ Այո, ես երեխային լսել եմ հղի ընկերներիցս մի փոքր ուշ՝ 19 շաբաթականում: Իսկ ցնցումներն ավելի թույլ էին զգացվում, թեև ես սա լավ բան կհամարեի. ընկերներիցս շատերը, ովքեր հղի էին և արդեն ծննդաբերել էին, բողոքում էին ցավոտ շարժումներից՝ մեծ երեխայի ակտիվության արդյունք։ Ես այն չունեի։ Ծննդաբերությունը կատարվել է կեսարյան հատումով, բացի պլասենցայից: Բայց չնայած այն հանգամանքին, որ վիրահատությունը պլանավորված չէր, այլ շտապ, և բժիշկը հնարավորություն չուներ դրան խնամքով պատրաստվելու, միջամտությունը հաջող էր՝ աղջիկս ծնվեց։ Առանց բարդությունների և առանց որևէ հետևանքի։ Ուստի, չնայած հնարավոր բարդությունների տպավորիչ ցանկին, ես կողմնակից եմ այն տեսակետին, որն ընկալում է պլասենցայի առաջի ներդիրը որպես նորմայի տարբերակ։
Որպես կանոն, պլասենտան կցվում է կնոջ արգանդի հետևի կամ առջևի պատին՝ մի փոքր անցումով դեպի կողքերից մեկը։ Հազվադեպ, պլասենտան կցվում է արգանդի ամենաներքևի մասում կամ բարձր կողքերում՝ հավելումների տարածքում։
Պլասենցայի բարենպաստ դիրքը. գիտնականները պնդում են
Պլասենցայի տեղակայումը կարելի է ավելի հստակ տեսնել միայն հղիության վերջում՝ նրա երրորդ եռամսյակում։ Քանի որ, փոխելով իր ձևը և փոխելով իր դիրքը, աճող արգանդը ազդում է այն տարածքի վրա, որտեղ ձևավորվում է պլասենտան: Հղիության ողջ ընթացքի և պլասենցայի տեղակայման միջև ամուր կապ է հաստատվում: Որոշ հետազոտողներ ենթադրում են, որ պլասենցայի առավել բարենպաստ տեղակայումը արգանդի հետևի պատն է, այս դեպքում, նրանց կարծիքով, ծնվում են ավելի մեծ երեխաներ, իսկ ավելի քիչ բարենպաստ դիրքը արգանդի ֆոնդի տարածքն է: Այլ գիտնականներ հակառակ կարծիքներ են հայտնում։
Պլասենցայի տեղայնացում
Պլասենցայի գտնվելու վայրը կարելի է ճանաչել ուլտրաձայնի միջոցով: Նրա գտնվելու վայրի բարձրությունը հաշվարկվում է նրա հեռավորությունից մինչև արգանդի վզիկի ներքին օջախ: Երբ պլասենտան նորմալ է զարգանում, այն գտնվում է բավականին բարձր: Նրա ստորին եզրից մինչև արգանդի վզիկի ֆարինքս, օպտիմալ հեռավորությունը առնվազն հինգ սանտիմետր է: Երրորդ եռամսյակում այս հեռավորությունը ավելանում է մինչև առնվազն յոթ սանտիմետր: Բայց այս հեռավորության կրճատումը երկրորդ եռամսյակում մինչև երեք սանտիմետր, իսկ երրորդ եռամսյակում մինչև հինգ սանտիմետր, ցույց է տալիս պլասենցայի ցածր տեղակայումը: «Պլասենտա պրեվիա» հասկացությունը բացատրում է արգանդի վզիկի ներքին օջախի տարածքում պլասենցային հյուսվածքի առկայությունը: Սա հղիության ընթացքում լուրջ խնդիրներ է առաջացնում՝ հաճախ առաջացնելով «վերջից ծայր» արյունահոսություն:
Պլասենցայի պրեվիայի տեսակները
Ներկայացման մի քանի տեսակներ կան.
- Ամբողջական։Այս դեպքում արգանդի ներքին օջախն ամբողջությամբ ծածկված է պլասենցայով։ Այս իրավիճակը կարող է նպաստել արյան մեծ կորստի, եթե սկսվի պլասենցայի ջոկատը: Այն տեղի է ունենում պլասենցայի բոլոր անսարքությունների քսանից քառասուներեք տոկոսում:
- Մասնակի.Այստեղ ներքին օջախի միայն առանձին հատվածն է ծածկված պլասենցայով։ Այս իրավիճակը նկատվում է դիտարկված կանանց գրեթե երեսունմեկ տոկոսի մոտ:
- Տարածաշրջանային.Այստեղ պլասենտան մոտենում է արգանդի ներքին օջախին, բայց նույնիսկ չի ծածկում այն։
Պլասենցայի միգրացիա
Պլասենտա պրեվիայի վերաբերյալ ժամանակին, հստակ ախտորոշումը շատ լուրջ ազդեցություն ունի բուն հղիության և ծննդաբերության եղանակների վրա: Էխոգրաֆիան լավ արդյունքներ է տալիս (միայն այն պետք է արվի լիքը, բայց ոչ շատ ամուր միզապարկով), դրանք բավականին տեղեկատվական են։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունների մեծ մասը ցույց է տվել, որ շատ դեպքերում պլասենտան փոխում է իր գտնվելու վայրը: Այն ունի արգանդի ներքին օջախի համեմատ «բարձրանալու» հատկություն։ Այս երեւույթը կոչվում էր «պլասենցային միգրացիաներ»։ Արգանդի վերին մասի և արգանդի զարգացած ստորին հատվածի երկարացման պատճառով պլասենցայի միգրացիան կարող է տեղի ունենալ միայն մեկ ուղղությամբ՝ ներքևից վեր և ուրիշ ոչինչ: Այս փաստը կարող է բացատրել երկրորդ և երրորդ եռամսյակում պլասենցայի դիրքի փոփոխությունը: Արդեն հստակորեն հաստատվել է, որ հղիների գրեթե իննսունվեց տոկոսի մոտ, ովքեր երկրորդ եռամսյակում ունեցել են ցածր պլասենցա, երրորդ եռամսյակի վերջում նշվել է, որ այն «բարձրանում է» դեպի վեր: Այս գործընթացը այնքան էլ արագ չէ, որքան կարող է թվալ և տևում է միջինը վեցից տասը շաբաթ: Այն վերջնականապես կայունանում է մինչև երեսուներկուերորդ շրջանը՝ առանց որևէ անհարմարություն պատճառելու և հղի կնոջ մոտ անհարմարություն պատճառելու։
Պլասենցայի պրեվիայի և արագ միգրացիայի հետևանքները
Եթե առկա է պլասենցա պրեվիա, ապա միգրացիան ավելի նկատելի է և շատ ավելի դանդաղ է տեղի ունենում՝ առաջացնելով բիծ: Չափազանց արագ, երեքշաբաթյա միգրացիան նույնպես բարենպաստ ազդեցություն չի ունենում հղիության վրա։ Հղիության կեսը, որպես կանոն, ավարտվում է վիժումով, իսկ ավելի ծանր դեպքերում նկատվում է պլասենցայի անջատում, առատ արյունահոսություն։ Այստեղ պետք է հաշվի առնել ևս մեկ կարևոր հանգամանք՝ կեսարյան հատումից հետո արգանդի վրա կարի առկայությունը։ Եթե ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ պլասենտան տեղայնացվել է արգանդի կարի հատվածում, ապա միշտ կա դրա շեղման վտանգ: Հետազոտությունների և թեստերի արդյունքների հիման վրա հաճախ նման իրավիճակում ծննդաբերությունը տեղի է ունենում կեսարյան հատման միջոցով։
Այս պահին պլասենցայի տեղայնացումը և դրա այսպես կոչված «ճանապարհորդությունները» չեն ենթարկվում ազդեցության որևէ մեթոդի։ Նման մեթոդներ դեռ չեն հորինվել։ Միայն ուլտրաձայնային հետազոտությամբ ախտորոշիչը կարող է բռնել միգրացիայի գործընթացը կամ հայտնել դրա բացակայությունը: Պլասենցայի շարժման պահը ճշգրիտ ֆիքսելու համար էխոգրաֆիան պետք է կատարվի վեց շաբաթը մեկ անգամ, քանի որ դրա միգրացիայի ժամանակահատվածը սահմանափակվում է վեցից յոթ շաբաթով:
Երեխայի ներարգանդային զարգացումը բավականին բարդ գործընթաց է։ Պտուղը ստանում է բոլոր անհրաժեշտ սննդանյութերը պլասենցայի՝ հատուկ օրգանի՝ «երեխայի տեղը» միջոցով։ Պլասենցայի դիրքը ներքին օջախի նկատմամբ կարող է տարբեր լինել:
Ինչ է դա?
Պլասենցայի հյուսվածքը հայտնվում է հղիության երկրորդ եռամսյակի սկզբին: Այն ակտիվորեն գործում է հղիության մի քանի ամիսների ընթացքում մինչև ծնունդը: Պլասենցայի նորմալ տեղակայումը կարևոր կլինիկական նշան է: Եթե պլասենցայի հյուսվածքը գտնվում է աննորմալ կերպով, ապա դա կարող է վտանգավոր լինել հղիության ընթացքում բարդությունների զարգացման համար:
Որպեսզի հասկանանք, թե ինչպես կարելի է կցել պլասենտան, պետք է մի փոքր շոշափել անատոմիան։ Արգանդը կանանց հիմնական վերարտադրողական օրգանն է, որում երեխան զարգանում է հղիության ընթացքում: Իր արգանդի վզիկի միջոցով այն միանում է հեշտոցին։ Նման կապի արտաքին սահմանը կոչվում է արտաքին ֆարինքս: Արգանդի վզիկը ուղղակիորեն բաժանված է արգանդից հենց ներքին օջախով:
Հղիությունից հետո բավականին մեծ փոփոխություններ են տեղի ունենում կնոջ վերարտադրողական օրգաններում։ Բեղմնավորումից հետո փոխվում է արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի գույնը՝ այն դառնում է ավելի կապտավուն։ Լորձաթաղանթները նույնպես փոխում են իրենց խտությունը՝ դառնում են ավելի խիտ և առաձգական։
Սովորաբար, հղիության ընթացքում ներքին օջախը փակ է մնում:Սա անհրաժեշտ է երեխայի լիարժեք ներարգանդային զարգացման համար: Ներքին օջախի փակումը նաև պաշտպանում է պտղապարկը վարակվելուց և պտուղը պահում արգանդում:
Եթե ինչ-ինչ պատճառներով փոխվում է ներքին ըմպանի տոնուսը, ապա կարող են հղիության վտանգավոր բարդություններ առաջանալ։ Նման դեպքերում, որպես կանոն, ինքնաբուխ վիժման վտանգը բազմիցս մեծանում է։
Տեղադրության նորմ
Պլասենցիայի հյուսվածքի ձևավորումը և տեղակայումը մեծապես կախված է բեղմնավորված ձվի կցման սկզբնական վայրից: Այն օպտիմալ է, եթե այն տեղի է ունենում արգանդի ֆոնդուսի մոտ: Այս դեպքում պլասենցան հետագայում կձևավորվի ֆիզիոլոգիապես: Եթե ինչ-ինչ պատճառներով բեղմնավորված ձվաբջիջը կպչի ցածր, ավելի մոտ արգանդի վզին, ապա պլասենցայի տեղը կփոխվի։
Բժիշկները գնահատում են պլասենցայի հյուսվածքի գտնվելու վայրը հղիության տարբեր փուլերում: Այս դեպքում, նրա գտնվելու նորմը դեպի ըմպան, որոշվում է հղիության շաբաթներով: Այսպիսով, 2-րդ եռամսյակում պլասենցայի նորմալ բարձրությունը ներքին օջախից 5 սմ է:
Եթե պլասենցայի ստորին եզրը գտնվում է ներքին օջախից ընդամենը 3 սմ կամ պակաս, ապա այս վիճակը կոչվում է ցածր կցորդում: Որպես կանոն, բժիշկներն այն ախտորոշում են միայն հղիության 12-րդ շաբաթում։
Հղիության երրորդ եռամսյակում պլասենցայից մինչև ներքին օջախը սովորաբար 7 սմ է, եթե այն 5 սմ-ից պակաս է, ապա այս պայմանը սահմանվում է որպես պլասենցայի ցածր կցորդում:
Հղի կինը կարող է երեխա կրել նույնիսկ պլասենցայի հյուսվածքի ցածր կցվածության դեպքում: Այս իրավիճակում նրա համար շատ կարևոր է վերահսկել իր բարեկեցությունը և ուշադիր հետևել բոլոր առաջացող ախտանիշներին: Որովայնի ստորին հատվածում հանկարծակի ջղաձգական ցավերի ի հայտ գալը և արյունոտ արտանետումների հայտնվելը պետք է պատճառ հանդիսանան անհապաղ դիմել մանկաբարձ-գինեկոլոգին:
20 շաբաթվա ընթացքում պլասենցայի հյուսվածքի ցածր տեղակայումը պահանջում է հղի հիվանդի ավելի ուշադիր մոնիտորինգ: Այս պահին մեծանում է պտղի ներարգանդային հիպոքսիայի առաջացման վտանգը։ Այս վիճակը կարող է վտանգավոր լինել արյունահոսության զարգացման, պլասենցայի անջատման, ինչպես նաև պտղի ներարգանդային զարգացման դադարեցման պատճառով։
Եթե պլասենցայի հյուսվածքը ցածր է, բժիշկները խորհուրդ են տալիս հիվանդներին ուշադիր հետեւել իրենց բարեկեցությանը: Այնպես որ, այս դասավորվածությամբ հղի կինը չպետք է կշիռներ բարձրացնի։ Սա կարող է առաջացնել արգանդի արյունահոսություն:
Պլասենցայի հյուսվածքի ցածր ներկայացմամբ հղի կինը պետք է նաև վերահսկի իր հուզական վիճակը: Սթրեսն ու անհանգստությունը կարող են առաջացնել վտանգավոր վիճակ՝ արգանդի հիպերտոնիկություն։ Այս դեպքում մեծանում է ինքնաբուխ վիժման վտանգը։ Զգացմունքային ֆոնը նորմալացնելու համար ապագա մայրիկին խորհուրդ է տրվում ավելի հաճախ զբոսնել մաքուր օդում, ինչպես նաև լավ քնել:
Եթե պլասենցայի հյուսվածքի ցածր ներկայացմամբ ապագա մայրը զգում է արգանդի արյունահոսություն, նա պետք է հոսպիտալացվի: Եթե արյունահոսությունը զարգանում է բավականին վաղ փուլում, ապա բժիշկները կձևակերպեն հղիության հետագա կառավարման ճիշտ մարտավարությունը:
Անհրաժեշտության դեպքում կնոջը կարելի է մի քանի շաբաթ թողնել հիվանդանոցում՝ «պահպանման համար»։ Ստացիոնար բուժումից հետո ապագա մայրիկին անհրաժեշտության դեպքում դեղորայք են նշանակում և առաջարկություններ են տրվում առօրյա ռեժիմը փոխելու համար:
Կլինիկական տարբերակներ
Պլասենցայի հյուսվածքը, որպես կանոն, ավելի հաճախ տեղակայվում է արգանդի առաջային և հետևի պատերի մակարդակում։ Նաև որոշ դեպքերում այն հասնում է կողային պատերին: Շատ ավելի քիչ հաճախ, պլասենտան կցվում է անմիջապես արգանդի ֆոնին կամ խողովակի անկյունների տարածքում:
Բժիշկները կարծում են, որ պլասենցայի կցման ոչ բոլոր կլինիկական տարբերակներն են բարենպաստ հղիության ընթացքի համար։ Պլասենցայի հյուսվածքի տեղակայման ավելի քիչ ֆիզիոլոգիական դեպքերը կարող են վտանգավոր լինել բարդությունների զարգացման համար:
Ուլտրաձայնային հետազոտությունների միջոցով կարելի է որոշել պլասենցայի ճշգրիտ տեղը: Եթե պլասենցայի հյուսվածքը ծածկում է ներքին օջախը, ապա սա շատ վտանգավոր պաթոլոգիա է։ Այս դեպքում ինքնաբուխ ծննդաբերության վտանգը զգալիորեն մեծանում է: Նաև այս տարբերակով արտաքին սեռական տրակտից արգանդի խոռոչ, որտեղ գտնվում է պտուղը, վարակվելու բավականին բարձր ռիսկ կա:
Պաթոլոգիաների տեսակները
Եթե պլասենցայի հյուսվածքը հայտնաբերվում է անմիջապես ներքին օջախի տեղում, ապա այս կլինիկական վիճակը սահմանվում է որպես ներկայացում: Այն կարող է լինել մասնակի, ամբողջական և լուսանցքային: Ներկայացման յուրաքանչյուր տեսակ որոշվում է պլասենցայի տեղակայմամբ՝ ներքին օջախի համեմատ:
Անհրաժեշտ է որոշել պլասենցայի հյուսվածքի աննորմալ դիրքը։ Սա թույլ է տալիս բժիշկներին կանխել բավականին վտանգավոր պաթոլոգիաները, որոնք կարող են զարգանալ հղիության ընթացքում:
Մանկաբարձ-գինեկոլոգները հայտնաբերում են այս պաթոլոգիական վիճակի մի քանի կլինիկական տարբերակներ.
- Կենտրոնական. Այս իրավիճակում պլասենցայի հյուսվածքը գտնվում է արգանդի ստորին հատվածում և ծածկում է նաև ներքին օջախը։
- Կողային.Այս իրավիճակում պլասենցայի հյուսվածքը նույնպես գտնվում է արգանդի ստորին հատվածում, սակայն ըմպանն ամբողջությամբ խցանված չէ։
- Տարածաշրջանային. Այս դեպքում պլասենցայի հյուսվածքը և կոկորդը գործնականում դիպչում են իրենց եզրերին:
Պլասենցայի հյուսվածքի պրիվիան կարող է վտանգավոր լինել ծննդաբերության ժամանակ առաջացող շատ վտանգավոր բարդությունների զարգացման պատճառով: Նրանք կարող են դրսևորվել որպես ծննդաբերության թուլացում, պլասենցայի հյուսվածքի աճ, ատոնիկ արգանդի արյունահոսություն, տարբեր վարակներ, ինչպես նաև սեպտիկ պաթոլոգիաների հնարավոր զարգացում:
Կենտրոնական պլասենցայի ներկայացմամբ մանկաբարձ-գինեկոլոգները ստիպված են դիմել կեսարյան հատման: Բավականին հաճախ պլանավորված վիրաբուժական մանկաբարձությունն իրականացվում է հղիության 37 շաբաթականում։
Բժշկական պրակտիկայում կան դեպքեր, երբ հետին պատի երկայնքով խորիոնային տեսքը համընկնում է ներքին օջախի հետ: Սովորաբար այս դեպքում բժիշկներն իրականացնում են հղիության զարգացման ավելի զգույշ մոնիտորինգ: Խորիոնի համար կարող է բավականին դժվար լինել «բարձրանալ» հետևի պատի երկայնքով:
Լինում են իրավիճակներ, երբ նա մնում է այս պաշտոնում ու չի բարձրանում։ Այս դեպքում շատ կարևոր է հետևել հղիության ընթացքին, ինչպես նաև ընտրել ապագայում ծննդաբերության ճիշտ մարտավարությունը։ Հնարավոր է նաև, որ երեխային ծննդաբերելու համար կեսարյան հատում է պահանջվում:
Ի՞նչ է պլասենցայի միգրացիան:
Որոշ դեպքերում, երբ հետևում են պլասենցայի հյուսվածքի տեղակայման դինամիկային, բժիշկները որոշում են դրա շարժումը: Մասնագետներն այս երեւույթն անվանում են նաև պլասենցայի միգրացիա։ Այս դեպքում ցածրադիր պլասենտան սկսում է «բարձրանալ»:
Որպես կանոն, պլասենցայի հյուսվածքի միգրացիան ավարտվում է հղիության 32-35 շաբաթվա ընթացքում: Որպես կանոն, այս պահին հղի կինն իր օրգանիզմում էական փոփոխություններ չի զգում։ Բավականին հաճախ գաղթում է պլասենտան, որը գտնվում է արգանդի առաջի պատին։
Պլասենցայի նորմալ արտագաղթի համար կարող է տևել մոտ 6-10 շաբաթ: Այս դեպքում գործընթացն ընթանում է դանդաղ և աստիճանաբար՝ առանց ակնկալվող մոր մոտ անբարենպաստ ախտանիշներ առաջացնելու։
Եթե պլասենցայի հյուսվածքը գաղթում է 1-2 շաբաթվա ընթացքում, ապա նման իրավիճակում հղի կինը կարող է արյունահոսություն ունենալ սեռական տրակտից։ Այս դեպքում անցանկալի բարդությունների առաջացման վտանգը բավականին մեծ է։
Պրոֆեսորը կխոսի հաջորդ տեսանյութում պլասենցայի պրիվիայի մասին։
Պլասենցայի տեղակայման շեղումների մասին կարող եք իմանալ հետևյալ տեսանյութից։
- հղիության բարդություն, որը բնութագրվում է երեխայի տեղը արգանդի ստորին հատվածում տեղայնացմամբ՝ նրա ներքին օջախից 6 սմ-ից ավելի մոտ։ Վտանգն այն է, որ անոմալիան ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։ Պլասենցայի ցածր տեղայնացումը հնարավոր է որոշել միայն ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ կամ եթե զարգանում են բարդություններ՝ վնաս, օրգանի անջատում, ուղեկցվում է պաթոլոգիական նշաններով։ Բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով, նշվում է պաշտպանական ռեժիմ և դեղորայքային թերապիա: Շատ դեպքերում ցածր պլասենցայի դեպքում ծննդաբերությունն իրականացվում է կեսարյան հատման միջոցով։
Ընդհանուր տեղեկություն
Պլասենցայի ցածր տեղակայումը մանկաբարձական անոմալիա է, որն ուղեկցվում է երեխայի տեղը ոչ պատշաճ կցվածությամբ: Այս պաթոլոգիայի դեպքում պտղի հիպոքսիայի վտանգ կա պորտալարի սեղմման պատճառով: Բացի այդ, պլասենցայի ցածր տեղակայումը սպառնում է նրա վաղաժամ անջատմանը ուշ հղիության ընթացքում պտղի ճնշման պատճառով: 30 տարեկանից բարձր կանայք առավել ենթակա են ցածր պլասենցիայի: Երբ հայտնաբերվում է պլասենցայի ցածր տեղակայում, կանխատեսումը միշտ չէ, որ անբարենպաստ է: Քանի որ արգանդի ծավալը մեծանում է, մեծ է հավանականությունը, որ երեխայի տեղը տեղափոխվի և դրա հետագա տեղակայումը առջևի կամ հետևի պատին: Իրադարձությունների այս զարգացմամբ հղիությունը նորմալ է ընթանում, իսկ ծննդաբերությունը հնարավոր է բնական ճանապարհով։
Որպես կանոն, առաջին եռամսյակի ուլտրաձայնային զննման ժամանակ հայտնաբերվում է պլասենցայի ցածր տեղակայում, բայց ավելի մոտ 20-րդ շաբաթին, դեպքերի մոտավորապես 70%-ի դեպքում տեղի է ունենում երեխայի տեղաշարժ, և ախտորոշումը հանվում է։ Հղիության վերջում այս պաթոլոգիան պահպանվում է հիվանդների միայն 5%-ի մոտ: Եթե երրորդ եռամսյակում հայտնաբերվում է պլասենցայի ցածր տեղակայում, ապա դրա տեղափոխման հավանականությունը չափազանց ցածր է:
Պատճառները
Գիտնականներին դեռևս չի հաջողվել վերջնականապես հաստատել պլասենցայի ցածր տեղակայման պատճառները։ Այնուամենայնիվ, բազմաթիվ ուսումնասիրությունների հիման վրա ենթադրվում է, որ երեխայի տեղը աննորմալ կցումը տեղի է ունենում խորիոնային վիլլի ցրված հիպերպլազիայի և դեզիդուայի առանձին տարրերի մարգինալ մահվան ֆոնի վրա: Միոմետրիումի նոսրացումը, որը ձևավորվել է բազմաթիվ աբորտների, կուրտաժի և այլ գինեկոլոգիական մանիպուլյացիաների արդյունքում, կարող է առաջացնել նման փոփոխություններ և հանգեցնել պլասենցայի ցածր տեղակայման: Մանկաբարձական անոմալիաների վտանգը մեծանում է նախկին վիժումների, վերարտադրողական օրգանների բորբոքային ու վարակիչ հիվանդությունների ֆոնին։
Ցածր պլասենտան հաճախ ախտորոշվում է կեսարյան հատումից հետո՝ արգանդի վրա սպիի առաջացման հետևանքով: Պաթոլոգիան ավելի հավանական է զարգանալ բազմակի հղիության ժամանակ, եթե կինը ունի 3 և ավելի ծնունդների պատմություն՝ բարորակ հիվանդությունների, օրինակ՝ ֆիբրոդների ֆոնին։ Արգանդի բնածին անոմալիաները, մասնավորապես՝ երկեղջյուր կամ թամբանման արգանդը, օրգանի խոռոչում միջնապատերի առկայությունը, նույնպես մեծացնում են ցածրադիր պլասենցայի հավանականությունը։ Բարձր ռիսկային խումբը ներառում է վատ սովորությունների հակված, սթրեսի ենթարկված և ծանր ֆիզիկական աշխատանք կատարող հիվանդներ:
Դասակարգում
Ցածր պլասենցայի ախտանիշները
Կլինիկական առումով, պլասենցայի ցածր տեղակայումը շատ դեպքերում չի արտահայտվում: Կանայք սովորաբար իրենց լավ են զգում, և մանկաբարձական ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ կարելի է հայտնաբերել երեխայի տեղը աննորմալ կցվածություն: Պլասենցայի ցածր տեղակայումը կարող է ուղեկցվել պաթոլոգիական ախտանիշներով, եթե դրա ֆոնի վրա սկսվեն բարդություններ: Վաղաժամ ջոկատով հնարավոր են սրտխառնոց ցավեր որովայնի, սրբանային հատվածում և արյունահոսություն։ Չափազանց հազվադեպ է, որ այս ախտորոշումը նպաստում է ուշ տոքսիկոզի զարգացմանը: Բացի այդ, հղիության վերջում պլասենցայի ցածր տեղակայումը կարող է հանգեցնել պտղի հիպոքսիայի: Թթվածնի անբավարարությունը դրսևորվում է երեխայի շարժիչ գործունեության նվազմամբ, արագ կամ դանդաղ սրտի բաբախյունով:
Ախտորոշում և բուժում
Հղիության 1-ին, 2-րդ կամ 3-րդ եռամսյակի ուլտրաձայնային զննման ժամանակ հնարավոր է հայտնաբերել պլասենցայի ցածր տեղակայումը, որը մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից կանոնավոր կերպով նշանակվում է բոլոր հիվանդներին համապատասխանաբար 12, 20 և 30 շաբաթական հղիության ընթացքում: Երեխայի տեղը վաղ փուլերում աննորմալ կցվածության որոշումը կարևոր չէ, քանի որ ավելի մոտ հղիության կեսին այն գաղթում է և ճիշտ դիրք է ընդունում՝ առանց կնոջ կամ պտղի առողջությանը վտանգելու: Ցածր վայրում ուլտրաձայնը ցույց է տալիս ոչ միայն դրա ճշգրիտ տեղը, այլև դրա հաստությունը, անոթներում արյան հոսքի մակարդակը և պտղի վիճակը: Այս պարամետրերի գնահատումը թույլ է տալիս կասկածել ավելի լուրջ բարդությունների, մասնավորապես՝ հիպոքսիայի, խճճվածության և սկզբնական ջոկատի առկայության:
Ցածր պլասենցայի բուժումը կախված է հղիության տարիքից, ինչպես նաև կնոջ և պտղի ընդհանուր վիճակից: Հղիության առաջին եռամսյակում անոմալիայի հայտնաբերումը լրացուցիչ թերապիա չի պահանջում, բավական է սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը: Շատ հավանական է, որ երեխայի տեղը գաղթում է, քանի որ արգանդի ծավալը մեծանում է: Ցածր պլասենցայի համար հոսպիտալացումը ցուցված է, երբ առկա է վաղաժամ ջոկատի, պտղի ծանր հիպոքսիայի կամ ավելի մոտ ծննդաբերության վտանգ 35-36 շաբաթվա ընթացքում՝ հիվանդին հետազոտելու և ծննդաբերության պլանը որոշելու համար:
Պլասենցայի ցածր տեղակայումը պահանջում է ամենօրյա ռեժիմի ուղղում: Հիվանդը պետք է հնարավորինս հանգստանա։ Կարևոր է իսպառ բացառել հոգե-հուզական և ֆիզիկական սթրեսը, սեռական շփումը, քանի որ այս ամենը կարող է բարդություններ առաջացնել ջոկատի տեսքով։ Եթե պլասենտան ցածր է, պետք է ավելի քիչ քայլել և խուսափել հասարակական տրանսպորտով ճանապարհորդելուց: Խորհուրդ է տրվում հանգստանալ պառկած դիրքում՝ միաժամանակ բարձրացնելով ոտքի ծայրը՝ արյան հոսքը դեպի կոնքի օրգաններ, մասնավորապես՝ դեպի արգանդ և պլասենտա:
Ցածր պլասենցայի դեղորայքային բուժումը նախատեսված չէ: Հղիության կառավարումն այս դեպքում պահանջում է ավելի զգույշ մոնիտորինգ, ամենայն հավանականությամբ, մանկաբարձ-գինեկոլոգի խորհրդատվությունը կնշանակվի սովորականից ավելի հաճախ: Հիվանդի կամ պտղի վիճակի շտկումն իրականացվում է միայն այն դեպքում, երբ առկա է աննորմալ կցորդի ֆոնի վրա բարդությունների սպառնալիք կամ զարգացում: Երբ սկսվում է պլասենցայի անջատումը, ցուցված է դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք բարելավում են արյան հոսքը պորտալարի անոթներում և վիտամինային բարդույթներում: Եթե ցածր պլասենցայի ֆոնի վրա առկա է արգանդի հիպերտոնիկություն, ապա օգտագործվում են տոկոլիտիկներ:
Պլասենցայի ցածր տեղակայման դեպքում ծննդաբերությունը հնարավոր է ինչպես հեշտոցային սեռական տրակտի, այնպես էլ կեսարյան հատման միջոցով: Առաջին տարբերակը հնարավոր է, եթե երեխայի նստատեղը տեղադրվի արգանդի ներքին օջախից 5-6 սմ-ից ոչ ցածր, ինչպես նաև մոր և պտղի լավ վիճակ, արգանդի վզիկի բավարար հասունություն և ակտիվ ծննդաբերություն: Պլանավորված կեսարյան հատումը կատարվում է, երբ պլասենցայի ցածր տեղակայումը ուղեկցվում է վաղաժամ անջատման սպառնալիքով, պտղի ծանր հիպոքսիայով:
Կանխատեսում և կանխարգելում
Ցածր պլասենցայով տեղի ունեցող հղիությունների ճնշող մեծամասնությունը բարենպաստ ելք ունի: Այս ախտորոշմամբ հիվանդների 70%-ի մոտ, ավելի մոտ ծննդաբերությանը, երեխայի տեղը ճիշտ դիրք է գրավում արգանդի առաջային կամ հետին պատին։ Այլ դեպքերում ժամանակին ախտորոշումը և պաշտպանիչ ռեժիմի նշանակումը հնարավորություն են տալիս խուսափել բարդություններից, հղիությունը հասցնել մինչև 38 շաբաթ և ծնել բացարձակ առողջ երեխա։ Ցածր պլասենտա ունեցող կանանց 40%-ի մոտ ծննդաբերությունը կատարվում է կեսարյան հատումով։ Մյուս դեպքերում երեխաները ծնվում են բնական ծննդյան ջրանցքով: Երբեմն պտուղը ցույց է տալիս ներարգանդային հիպոքսիայի նշաններ:
Ցածր պլասենցայի կանխարգելումը բաղկացած է գինեկոլոգիական անոմալիաների վաղ ախտորոշումից և բուժումից, որոնք նպաստում են արգանդի լորձաթաղանթի նոսրացմանը: Կանայք նույնպես պետք է խուսափեն աբորտներից և ժամանակին գրանցեն իրենց հղիությունը մանկաբարձ-գինեկոլոգի մոտ։ Հղիությունից հետո սթրեսից և ֆիզիկական ակտիվությունից խուսափելը կօգնի նվազեցնել ցածրադիր պլասենցայի զարգացման հավանականությունը: Պետք է նաև խուսափել վտանգավոր ձեռնարկություններում աշխատելուց, հրաժարվել վատ սովորություններից, շատ հանգստանալ և ապահովել ակնկալվող մոր օրգանիզմին սննդանյութերի բավարար մատակարարում: Մաքուր օդում քայլելը դրական է ազդում կնոջ և պտղի առողջության վրա։ Յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է հետևի մանկաբարձ-գինեկոլոգի բոլոր առաջարկություններին, անցնի անհրաժեշտ թեստեր և անցկացնի սքրինինգային հետազոտություններ, որպեսզի հնարավորինս շուտ հայտնաբերի ցածրադիր պլասենտան և սկսի թերապիան:
