Hva administreres for Rhesus-konflikt? Rhesus konflikt mellom mor og foster. Graviditet og Rhesus-konflikt

For at svangerskapet skal forløpe gunstig for både mor og barn, er det nødvendig å ta hensyn til mange forskjellige faktorer.

En av de viktigste studiene er analysen av alloimmune antistoffer. Det lar deg bestemme mors Rh-faktor, som er et protein som finnes på overflaten av røde blodlegemer - erytrocytter. Fraværet av dette proteinet indikerer at en person har negativt Rh-blod, som forekommer hos 15% av menneskene på jorden.

I hverdagen er det få som tenker på Rh-faktoren, fordi det bare er en immunologisk indikator. Men når en kvinne er gravid og venter barn, kan fraværet påvirke svangerskapet negativt.

Rh-konflikt er en slags interaksjon mellom positive (med tilstedeværelse av protein på membranen) og negative (med fravær på cellemembranen) blodpartikler, nemlig røde blodlegemer, som resulterer i at de agglutineres (kleber sammen), ledsaget av en brudd på normale blodverdier.

Årsaker og risikofaktorer

Det er viktig å forstå at ulike Rh-faktorer hos mor og foster ikke er en grunn til bekymring.

Rh-konflikt utvikler seg bare når kvinnens kropp allerede har antistoffer som har en negativ effekt på utviklingen av barnet. Produksjonen av antistoffer under graviditet hos mødre og fostre med forskjellige Rhesus-verdier (negative/positive) kan ikke begynne eller vises først mot midten eller slutten av svangerskapet. I tilfellet når mors antistoffer begynner å trenge gjennom blodet og angripe erytrocyttene (røde blodlegemer til barnet), snakker vi om Rh-konflikt.

Under en normal graviditet interagerer ikke blodstrømmen til fosteret og moren på noen måte, og følgelig trenger ikke røde blodlegemer inn i et fremmed miljø.

En kvinnes kropp begynner å produsere antistoffer når blodet hennes har hatt kontakt med positivt blod. Denne prosessen kalles sensibilisering. Oftest forekommer det hos en mor med negativ Rh og et foster med positiv Rh.

Utviklingen av Rh-konflikt kan oppstå i følgende situasjoner:

• Under fødselen oppstår blødning - mors blod kommer i kontakt med babyens blod. Under den første fødselen er det ingen trussel mot den nye babyen, men under påfølgende graviditet oppstår en risikofaktor, siden mors kropp allerede har begynt å produsere antistoffer.

Det er bevist at etter naturlig fødsel produseres antistoffer i omtrent 10-15 % av tilfellene. Prosenten øker ved keisersnitt.

• Skader under graviditet kan føre til skade på blodårene til fosteret eller morkaken, noe som resulterer i blanding av blod og følgelig dannelse av antistoffer som er skadelige for de røde blodcellene til fosteret.
• Hvis en kvinne har en spontanabort etter 6 uker. Ved spontanabort før 6 uker, når embryoet ennå ikke har egne røde blodlegemer, vil ikke sensibiliseringsprosessen utvikle seg.
• Abort og ektopisk graviditet kan påvirke utviklingen av antistoffer. Etter en medisinsk abort kan antistoffutvikling forekomme i ca. 6 % av tilfellene, og i 1 % av tilfellene med ektopisk graviditet.
• Det er tilfeller når en kvinnes sensibiliseringsprosess begynte allerede før graviditet, under en blodoverføring. Hvis positivt blod ved en feil transfuseres, vil kroppen begynne å produsere antistoffer, som i fremtiden kan påvirke hele svangerskapet, og skape en Rh-konflikt. I 90 % av tilfellene produseres antistoffer nøyaktig etter en blodoverføring.

Hvis sensibiliseringsprosessen startes, vil antistoffer konstant være tilstede i blodet. Men tilstedeværelsen av antistoffer i blodet er ikke en nødvendig forutsetning for utvikling av Rh-konflikt. Det er viktig å forstå at fare bare oppstår hvis negativt blod kommer i kontakt med positivt blod, i situasjonene beskrevet ovenfor.

En Rh-konflikt som oppstår under den første graviditeten har kanskje ikke en negativ effekt på fosteret: morens immunsystem begynner akkurat å produsere antistoffer. Antistoffer kan ikke passere gjennom den tykke veggen av morkaken, siden de ennå ikke er tilstrekkelig forberedt og bare lærer å "bekjempe" en fremmed organisme.

I påfølgende graviditeter blir immunsystemet sterkere, det produseres flere antistoffer, og de er mye mer "energiske": de kan lett trenge inn i placentabarrieren og begynne å ødelegge babyens røde blodlegemer.

En reduksjon i røde blodlegemer i fosterkroppen fører til utvikling av anemi og en reduksjon i hemoglobinnivået.

Utviklingsmekanisme

Barnets utviklende kropp begynner aktivt arbeid med produksjon av røde blodlegemer for å sikre komfortabelt liv. Derfor øker milten, nyrene og leveren i størrelse. På dette stadiet er det fare for å utvikle hemolytisk sykdom hos fosteret.

I tillegg begynner stoffet bilirubin å dukke opp i kvinnens blod, som i store mengder har en skadelig effekt på barnets hjerneceller. Det er på grunn av tilstedeværelsen av bilirubin at huden til noen nyfødte får en gulaktig fargetone i de første dagene av livet. Dette skjer fordi babyens lever behandler bilirubin, som er et pigment i naturen, veldig sakte. Kroppen til et friskt barn kan takle pigmentet på egenhånd omtrent en uke etter fødselen.

Sensibiliseringsprosessen er ikke den samme for alle. I ett tilfelle kan det manifestere seg og utgjøre en trussel mot fosteret, men i et annet ikke. Derfor er tidlig diagnose veldig viktig, slik at man kan oppdage tilstedeværelsen av antistoffer i en kvinnes kropp på ulike stadier av svangerskapet. I tillegg til Rh-konflikt er det tilfeller der inkompatibilitet kan oppstå basert på andre indikatorer, for eksempel blodtype.

I denne situasjonen er symptomene mildere - den nyfødte har en mild grad av gulsott, som lett kan kureres de første ukene av livet uten negative konsekvenser og komplikasjoner.

Symptomer

Å spore symptomene på Rh-konflikt er ikke lett. Hvis en kvinne i de fleste sykdommer umiddelbart begynner å føle smertefulle symptomer som signaliserer et problem, er ikke mors kropp i denne situasjonen i fare; immuniteten hennes kan lett takle fremmede røde blodlegemer.

Imidlertid er det tilfeller når en gravid kvinne begynner å vise kliniske tegn som minner om utviklingen av svangerskapsforgiftning. Samtidig blir barnets kropp tvunget til å bruke all sin energi på å skape nye røde blodlegemer.

Rhesus-konflikt mellom mor og barn er ledsaget av følgende symptomer, som kan spores ved hjelp av ultralyd og spesielle tester:

• Tilstanden til føtale organer: hjertet, leveren, nyrene og milten er forstørret.
• Hevelse av fosteret eller opphopning av væske i buk- og brysthulen.
• Embryoet antar en atypisk "Buddha-stilling", som manifesterer seg i form av lemmer flyttet til siden (på grunn av den økte størrelsen på magen og brystet).
• Hevelse av morkaken, som resulterer i forstørrelse av navlestrengen og fortykkelse av morkaken.
• Hevelse i det myke vevet i hjernen, som fører til bifurkasjon av konturene til fosterhodet.

Faren for Rh-konflikt for et barn er at den utviklende hemolytiske sykdommen kan føre til hans død ved 20-30 uker.

Hos et født barn med milde tilfeller av Rh-konflikt oppdages som regel gulsott og anemi. I mer alvorlige tilfeller - hevelse, skade på vitale organer, samt økt kroppsvekt med 1,5-2 ganger, noe som for en nyfødt baby kan være farlig, til og med dødelig.

Selve graviditetsforløpet under Rhesus-konflikt kan også ha komplikasjoner:

• for tidlig fødsel;
• spontanabort;
• anemi;
• gestose;
• blør;
• komplikasjoner etter graviditet.

Diagnostikk

Rhesus-konflikt forekommer i mindre enn 1 % av tilfellene. Hvis en kvinne regelmessig besøker en lege og gjennomgår alle nødvendige tester, diagnostiseres Rh-konflikt tidlig.

En blodprøve for å bestemme Rh-faktoren utføres på begge foreldrene. Hvis du er Rh-negativ, vil du få en blodprøve for å bestemme nivået av antistoffer i blodet ditt.

Ved Rhesus-konflikt kan det være flere utviklingsmuligheter. I det første tilfellet hadde ikke den gravide kvinnen en sensibiliseringsprosess, i det andre var blodet hennes allerede i kontakt med Rh-positivt. Med det siste alternativet vil kvinnen bli pålagt å fremlegge bevis på tidligere tester, informasjon om blodoverføringer (hvis noen), data om graviditeter, spontanaborter og aborter.

Det antas at fosteret under den første graviditeten ikke er i fare, men til tross for dette må kvinnen regelmessig donere blod for å sjekke mengden antistoffer. En blodprøve tas en gang annenhver måned. Fra og med 32. svangerskapsuke utføres analysen oftere, siden antall antistoffer kan øke betydelig i tredje trimester og påvirke helsen til barnet.

Nivået eller titeren av antistoffer i en kvinnes kropp kan endres gjennom hele svangerskapet: periodisk reduseres eller økes, mens mengden av antistoffer ikke er en indikator på utviklingen av hemolytisk sykdom hos fosteret.

I tillegg til en laboratorieblodprøve, er en kvinne foreskrevet en ultralyd for å overvåke fosterets tilstand. Ved en normal graviditet utføres undersøkelsen 4 ganger. Når symptomer på en hemolytisk sykdom begynner å vises, foreskrives en gjentatt ultralyd for å overvåke barnets helse. Hvis føtal hemolytisk sykdom er alvorlig, utføres ultralydundersøkelse omtrent en gang hver femte dag.

Hvis blodprøven er positiv for tilstedeværelse og økning i antall antistoffer, kan den gravide sendes til sykehus for nøye overvåking av fosterets helse. Tester som utføres hvis det er fare for Rh-konflikt:

• blodprøve med konstant overvåking av antistoffvekst;
• ultralydundersøkelse av fosteret;
• Doppler ultralyd for å vurdere funksjonen til fosterets hjerte og blodårer.

I tillegg til grunnleggende tester, gjennomføres det også invasive studier for å vurdere embryoets tilstand mer detaljert. De anses som mer komplekse og krever profesjonalitet og spesialutstyr fra den medisinske arbeideren:

• Fostervannsprøve er en prosedyre der fostervannssekken punkteres og fostervann samles opp for analyse. Takket være denne diagnostiske metoden er det mulig å bestemme nivået av bilirubin og vurdere tilstanden til barnet. Fostervannsprøve er foreskrevet til en kvinne når det er en tendens til at antistoffer øker og barnets tilstand forverres;
• Cordocentesis er en diagnostisk metode der blod tas fra navlestrengen. Cordocentesis lar deg bestemme den nøyaktige mengden bilirubin i blodet, og gjør det også mulig å gi en blodoverføring til embryoet hvis symptomene på en hemolytisk sykdom øker og det er en trussel om for tidlig fødsel. Ved hjelp av cordocentese bestemmes alvorlighetsgraden av Rh-konflikt.

Behandling

En gravid kvinne med negativ Rh er foreskrevet kurs med desensibiliserende terapi hvert trimester, som består av bruk av vitamin-mineralkomplekser, antihistaminer, metabolske legemidler og oksygenbehandling.

Hvis den gravide kvinnen ikke har antistoffer i blodet eller mengden deres ikke overstiger de tillatte normene, er uavhengig levering tillatt.

I tilfeller der graden av Rh-konflikt er alvorlig og det er en reell trussel mot barnets liv, foreskrives keisersnitt ved 37-38 uker. Hvis keisersnitt av en eller annen grunn ikke er mulig, skjer det en blodoverføring gjennom navlestrengen. Takket være denne prosedyren reduseres symptomene på anemi, hypoksi, hevelse, og graviditeten utvides til sin naturlige sikt - fødselsøyeblikket.

Det antas at blodoverføring er en veldig effektiv måte å bevare fosterets helse på. Men prosedyren utgjør en stor risiko og må utføres av en kvalifisert spesialist under ultralydtilsyn.

Tidligere var en populær metode plasmaferose, samt hudtransplantasjon fra en mann til hans mor, men effekten var ikke så signifikant eller var helt fraværende.

Hos en nyfødt kan det hende at tegn på en hemolytisk sykdom ikke oppdages i livmoren, men ved fødselen. Oftest er de viktigste manifestasjonene anemi og gulsott. Når symptomer på gulsott oppdages hos en baby, reduseres behandlingen til å plassere barnet i spesielle fotolamper. Hvis graden av gulsott er liten, er behandling ikke foreskrevet i det hele tatt, siden symptomene over tid vil forsvinne av seg selv.

Terapi for nyfødte med slike symptomer utføres under streng tilsyn av en neonatolog, siden avansert gulsott kan føre til skade på nervesystemet. Et høyt nivå av bilirubinpigment er en av faktorene som får et barn til å henge etter i motorisk utvikling.

Det er en rekke symptomer som kan håndteres i de første dagene av en babys liv for å forhindre utvikling av ubehagelige konsekvenser. Men hvis behandlingen ikke startes i tide, kan patologiske komplikasjoner være irreversible.

Hvis et barn er født med symptomer på hemolytisk sykdom, blir amming utsatt i flere uker for ikke å provosere utviklingen av nye manifestasjoner av sykdommen. Hvis den nyfødte ikke har et klinisk bilde av hemolytisk sykdom etter en injeksjon av immunglobulin, kan moren amme. En anti-Rh-injeksjon gis til en kvinne én gang, ikke senere enn tre dager, for å forhindre Rh-konflikt under en påfølgende graviditet.

For øyeblikket vil bare tidlig diagnose og konstant medisinsk tilsyn hjelpe, i nærvær av Rh-konflikt, å ta rettidige tiltak og redde fosterets liv. Dessverre er det i praksis tilfeller der uoppdagede antistoffer begynner å ødelegge fosterets blodceller, noe som fører til fosterdød eller dødfødsel.

Prognose

Oppsummerer alt som er sagt, kan det bemerkes at Rh-konflikt ikke er en grunn til å avbryte svangerskapet. Dessuten kan en kvinne godt få et sunt barn. Fraværet av Rh-faktoren er bare en grunn til mer nøye kontroll i løpet av svangerskapet.

Vi snakker ikke om den første graviditeten, men om faren for å utvikle antistoffer under de påfølgende. Men hvis du nøye overvåker helsen din og utfører alle nødvendige tester og injeksjoner i tide, vil ikke gjentatte graviditeter forårsake komplikasjoner.

Når du planlegger et barn, bør du ikke umiddelbart forutsi utviklingen av Rh-konflikt; det er viktig å huske at dette problemet manifesterer seg bare hos 0,8% av kvinnene. Takket være en aktiv utvikling innen immunologi er det nå mulig å bære og føde en sunn baby.

Mange kvinner tror feilaktig at "blodkonflikt" er årsaken til inkompatibiliteten til mor og far, men dette har absolutt ingenting å gjøre med forekomsten av Rh-konflikt. Rh-faktoren er en arvelig egenskap og er overhodet ikke assosiert med forholdet mellom mor og far til barnet.

Det er situasjoner der en gravid kvinne gir seg selv ideen om at kroppen hennes kan avvise barnet av forskjellige psykologiske årsaker: for eksempel "hun er ikke klar for fødselen av en baby." Det er nødvendig med en klar forståelse av at en negativ emosjonell bakgrunn bare vil skade moren og babyen, siden den lille utviklende personen inne allerede identifiserer mors følelser perfekt.

For å gjenopprette din psyko-emosjonelle tilstand, må du søke hjelp fra en psykolog som sammen med andre spesialister vil hjelpe en kvinne med å bære og føde et sunt barn.

I en situasjon der sykehistorien forverres av fosterets død som følge av en hemolytisk sykdom, og kvinnen ikke ønsker at problemet skal oppstå igjen, kan du bruke IVF-graviditet ved bruk av Rh-negativt blod.

Forebygging

Å planlegge en graviditet er et viktig og ansvarlig skritt. På dette stadiet må kvinnen motta alle mulige råd fra medisinske spesialister.

Risikoen for Rh-konflikt og sensibilisering er ikke en kontraindikasjon for graviditet. En positiv komponent i anamnesen er fortsettelsen av den første graviditeten og fraværet av medisinske aborter. Hvis en Rh-negativ mor har hatt spontanabort, ektopisk graviditet eller abort, bør hun få en injeksjon med immunglobulin innen tre dager. Denne metoden for forebygging er helt trygg for både mor og foster.

En gravid kvinne med risiko for Rh-konflikt foreskrives en injeksjon ved 28 uker av svangerskapet, og noen ganger gjeninnføres ytterligere immunglobulin ved 34 uker. Denne prosedyren reduserer risikoen for symptomer på hemolytisk sykdom hos fosteret. Hvis blødning oppstår under graviditet som følge av skade eller morkakeavbrudd, foreskrives prosedyren i den 7. måneden av svangerskapet.

En kontraindikasjon for administrering av immunglobulin er tilstedeværelsen av antistoffer i mors kropp på det nåværende tidspunktet for svangerskapet.

Anti-Rhesus immunoglobulin forblir effektivt i flere uker og forhindrer vekst av antistoffer i påfølgende svangerskap, men hvis en kvinne er gravid med et Rh-positivt foster, gjentas prosedyrene igjen.

Det er nødvendig å nøye overvåke tidspunktet for administrering av immunglobulin og husk å minne legen om dette. Under det første besøket bør du umiddelbart advare legen om din negative Rh-faktor, hvis selvfølgelig kvinnen er klar over dette.

Ikke i noe tilfelle bør du skjule detaljene i din medisinske historie: det er nødvendig å snakke om eksisterende aborter, spontanaborter og ektopiske graviditeter. Disse dataene vil bidra til å begrense omfanget av undersøkelser og foreskrive de mest effektive testene. Dommen om selvstendig levering forblir hos legen, som ved å vurdere helsetilstanden til mor og barn vil bestemme en eller annen optimal fødselsmetode.

Graviditetsforløpet påvirkes av mange faktorer. Rhesus-konflikt mellom mor og foster medfører høy risiko. Imidlertid forstår ikke alle årsakene til dette fenomenet, som forårsaker frykt for det ukjente. Derfor er hver vordende mor forpliktet til å vite hvorfor Rh-faktoren er farlig og i hvilke tilfeller Rh-konflikten "mor-foster" oppstår.

Rhesus-konflikt - hva er det?

For å forstå essensen av problemet, er det viktig å først forstå viktigheten av Rh-faktoren. Det er et spesielt protein som ligger på overflaten av røde blodlegemer. Dette proteinet er tilstede i blodet til 85% av alle mennesker, men er fraværende i resten. Derfor anses den første av dem å ha en positiv Rh-faktor, og den andre - en negativ.

Dermed bestemmer det de immunologiske egenskapene til kroppen og har absolutt ingen effekt på menneskers helse. Rh-faktoren er vanligvis betegnet Rh+ og Rh-. Dette begrepet ble først introdusert i 1940 av forskerne Alexander Wiener og Karl Landsteiner. Rh-konflikt mellom mor og foster er en immunologisk inkompatibilitet i Rh-blodfaktoren dersom mor er negativ og fosteret positivt. Faren for Rh-konflikt er at det kan forårsake intrauterin død hos fosteret, dødfødsel.Dette fenomenet kan dukke opp hos en vordende mor med negativ Rh både under svangerskapet og under fødselen. En immunkonflikt mellom mor og foster oppstår hvis fosteret arver Rh+ fra faren.

Årsaker til Rh-konflikt mellom mor og foster

For kroppen til den vordende moren utgjør blodet til en baby med Rh+ en alvorlig trussel, så det produserer antistoffer som reagerer på fosterets røde blodlegemer og ødelegger dem. Rh-konflikt mellom mor og foster forklares av transplantental penetrasjon av føtale røde blodlegemer med en positiv Rh-faktor i blodet til moren med en negativ indikator.

Den immunologiske konflikten bestemmes i stor grad av utfallet av en kvinnes første graviditet. Under graviditet kan Rh-konflikt være forårsaket av blodoverføringer der Rh-faktoren ikke ble tatt i betraktning, tidligere aborter eller spontanaborter. Dessuten kan babyens Rh-inkompatible blod komme inn i morens blodstrøm under fødselen, slik at mors kropp blir mottakelig for den negative Rh-faktoren, og sannsynligheten for Rh-konflikt under den andre svangerskapet øker. Risikoen for isoimmunisering øker ved keisersnitt. Inkompatibilitet med blod kan være forårsaket av blødning under graviditet og fødsel som følge av skade på morkaken.

Sannsynlighet for Rh-konflikt etter blodgruppe

Rh-faktoren er en genetisk bestemt og dominerende arvelig egenskap. Hvis mor er Rh negativ og far er positiv med homozygositet, får barnet alltid Rh+. I dette tilfellet er risikoen for blodgruppekonflikt svært høy. Og i tilfelle av heterozygositet til faren, er sannsynligheten for å overføre negativ eller positiv Rh til fosteret lik.

I den åttende uken oppstår hematopoiesis, hvor røde blodlegemer sannsynligvis kommer inn i morens blodomløp. I dette tilfellet utløses mors beskyttelse, siden fosterantigenet anses som fremmed. Derfor produserer den gravide kvinnens kropp anti-Rh-antistoffer, som forårsaker Rh-konflikt mellom mor og foster. Risikoen for en immunologisk konflikt under svangerskapet er ganske liten og utgjør bare 0,8 %, men den er svært farlig og krever derfor spesiell undersøkelse og oppmerksomhet. Forutsigelse av Rh-konflikt under graviditet vil tillate deg å bestemme den omtrentlige Rh for det ufødte barnet ved å analysere foreldrenes blodgruppe. Tabellen illustrerer tydelig sannsynligheten for blodinkompatibilitet.

Konsekvenser og trusler om Rh-konflikt under graviditet

Immunkonflikt mellom mor og foster er full av alvorlige konsekvenser for barnet. Antigener produsert av mors kropp, etter å ha oppdaget et fremmedlegeme med en inkompatibel Rh-faktor, trenger inn i fosterets blodstrøm gjennom hematoplacentalbarrieren og ødelegger barnets hematopoieseprosess, og hemmer dannelsen av røde blodlegemer.

Denne oppførselen til antistoffer kan forårsake en ekstremt farlig tilstand for fosteret, som truer livet til det ufødte barnet, som er preget av acidose, hypoksi og anemi. En overdreven mengde væske samler seg i babyens kropp og utviklingen av nesten alle systemer og organer blir forstyrret. Hvis tiltak ikke iverksettes i tide, er det alvorlig intrauterin fosterdød, dødfødsel eller fødsel av et barn med en hemolytisk sykdom, som vil fortsette å utvikle seg på grunn av akkumulering av anti-Rh-antistoffer i babyens kropp, produksjonen som var forårsaket av konflikten mellom mor og foster under svangerskapet. Det kan også forårsake utviklingspatologier, som kommer til uttrykk i overdreven utvidelse av indre organer, hjerne, hjerte og giftig skade på sentralnervesystemet.

Symptomer

Rh-konflikt mellom mor og foster under graviditet har ingen kliniske manifestasjoner eller spesifikke symptomer. Problemet kan bare identifiseres gjennom en laboratorieblodprøve, som viser tilstedeværelsen av antistoffer mot den negative Rh-faktoren.

Hos fosteret manifesterer blodinkompatibilitet seg i utviklingen av indre organer og kroppssystemer, noe som kan føre til døden i perioden fra 20-30 uker av svangerskapet, samt spontanabort, dødfødsel og for tidlig fødsel.

I tillegg kan en fullbåren baby utvise en ødematøs, ikterisk og anemisk form for hemolytisk patologi. Rh-konflikt i fosteret manifesterer seg i utseendet av umodne røde blodlegemer i blodet og patologier i utviklingen av indre organer. Symptomer bestemmes av mengden antistoffer som produseres av mors kropp. Sykdommen oppstår i en alvorlig form når hevelse av fosteret vises - det er en økning i størrelsen på indre organer, utseendet av ascites, en økning i morkaken og volumet av fostervann. Barnets vekt kan økes opptil to ganger, og sykdommen er ofte ledsaget av vatter.

Laboratorieforskning

Rh-konflikt "mor-foster" under svangerskapet kan forebygges ved tidlig diagnose, først og fremst i form av å identifisere Rh-faktorene til far og mor før begynnelsen av en fremtidig graviditet eller i dens tidlige stadier.

Prediksjon av Rh-konflikt er basert på data om tidligere blodoverføringer, forløpet og utfallet av den første graviditeten, tilstedeværelsen av aborter, spontanaborter, fosterdød i livmoren, hemolytisk sykdom hos barnet, noe som gjør det mulig å nøyaktig identifisere sannsynligheten av risikoen for isoimmunisering.

Laboratorieblodprøver for å bestemme anti-Rh-legemer og titer utføres for alle kvinner med mistenkt Rh-konflikt under graviditet. Barnets far bør også testes. Hvis sannsynligheten for en Rh-konflikt er høy, må en gravid kvinne testes hver måned. Fra 32. uke utføres laboratorietester to ganger i måneden, og fra 36. uke - hver uke frem til levering. Hvis en Rh-konflikt oppdages under graviditet, vil studier bestemme nivået av antistoffer i mors kropp. Jo tidligere patologien blir diagnostisert, jo lavere er risikoen for komplikasjoner, siden effekten av Rh-konflikt akkumuleres over tid.

Ultralyd og invasive metoder for vurdering av fosterrisiko

For å diagnostisere den immunologiske konflikten mellom foster og mor mer detaljert, utføres en ultralydundersøkelse minst fire ganger fra 20 til 36 uker med svangerskapet, samt før fødsel. Ultralyd lar deg spore utviklingstrekkene til fosteret, samt identifisere tilstedeværelsen av patologier.

Under studien vurderes tilstanden og størrelsen på morkaken, volumet av fosterets mage, fostervann og utvidede navlestrengsvener.

Ytterligere forskningsmetoder er EKG, kardiotokografi, fonokardiografi, som gjør det mulig å bestemme nivået av hypoksi hos fosteret under Rh-konflikt. Verdifull informasjon er gitt av invasive vurderingsmetoder - studiet av fostervann ved fostervannsprøve og navlestrengsblod ved kordocentese. Diagnose av fostervann gjør det mulig å bestemme titeren av anti-Rhesus-legemer, barnets kjønn og modenheten til fosterlungene. Den nøyaktige graden av patologi diagnostiseres av kardocentose basert på fosterets blodtype og Rh-faktor.I tillegg viser studier tilstedeværelsen av serumprotein, innholdet av hemoglobin, bilirubin, retikulocytter, antistoffer festet på røde blodceller.

Behandling

Hvis det oppdages en konflikt mellom mor og foster basert på blodtype, er praktisk talt den eneste effektive behandlingsmetoden blodoverføring til fosteret gjennom navlestrengen inne i livmoren. Prosedyren utføres under ultralydkontroll. Dette tiltaket lar deg lindre tilstanden til fosteret, forlenge graviditeten og redusere manifestasjonene av anemi og hypoksi.

For å svekke påvirkningen av Rh-konflikt, utføres også oksygenbehandling, et kurs med uspesifikk terapi er foreskrevet, som inkluderer vitaminer, preparater som inneholder jern, kalsium og antihistaminer. Hvis fosteret er i alvorlig tilstand, utføres keisersnitt ved 37-38 svangerskapsuke. En gravid kvinne er også foreskrevet plasmaferese, som reduserer nivået av antistoffer i blodet mot de røde blodcellene til fosteret.

Etter fødselen får barnet en erstatningsblodoverføring for å erstatte forfalte røde blodlegemer og foreskrives behandling for hemolytisk patologi - droppere som fjerner giftige stoffer fra kroppen og reduserer nivået av nedbrytning av røde blodlegemer, bestråling med ultrafiolette stråler. Behandling krever et intensivt terapiforløp, observasjon av neonatologer, og noen ganger legges barnet inn på intensivavdelingen. Å mate en baby med morsmelk anbefales ikke de første 2 ukene etter fødselen dersom hemolytisk sykdom oppdages.

Fødsel med Rhesus-konflikt

Oftest er utfallet av graviditeten i nærvær av Rh-konflikt - Derfor er legenes oppgave å forlenge svangerskapsperioden til barnet og overvåke utviklingsprosessen grundig. For diagnose utføres ultralyd, Doppler og CTG gjennom hele svangerskapet. Dersom videre graviditet utgjør en alvorlig fare for fosteret, tas det en beslutning om å føde før tidsplanen.

I de fleste tilfeller gir graviditet med Rh-konflikt keisersnitt. Naturlig fødsel er ekstremt sjelden og bare hvis tilstanden til fosteret vurderes som tilfredsstillende og babyens liv ikke er i fare. Keisersnitt regnes som det tryggeste og mest skånsomme for fosteret. Under fødsel er tilstedeværelse av en neonatolog nødvendig for å gjennomføre gjenopplivning om nødvendig. Fødselshjelp bør utføres i et rom som er godt utstyrt med alt nødvendig medisinsk utstyr og under tilsyn av høyt kvalifiserte leger.

Forebyggende tiltak

Konflikt mellom mor og foster under graviditet kan gi alvorlige konsekvenser for barnet. Derfor er forebyggende tiltak rettet mot å forebygge Rh-konflikt og utvikling av isoimmunisering av stor betydning. Når du mottar en blodoverføring, er det viktig å vurdere kompatibilitet med giveren, det er nødvendig å bevare den første graviditeten, og også for å forhindre aborter. Nøye graviditetsplanlegging er ikke av liten betydning. En studie av blodtype og Rh-faktor vil bidra til å forhindre Rh-konflikt under graviditet. Et hjelper deg å unngå problemer i fremtiden. Du bør være forsiktig med forløpet av svangerskapet. Som profylakse brukes en intramuskulær injeksjon av anti-Rhesus-immunoglobulin fra en blodgiver til kvinner med negativ Rh-faktor og med økt mottakelighet for et positivt antigen. Dette stoffet ødelegger røde blodceller som kommer fra en bærer av en positiv Rh-faktor, og reduserer dermed isoimmunisering og risikoen for Rh-konflikt.

Injeksjoner utføres etter avsluttet graviditet, spontanaborter, kirurgi for å forhindre intrauterin graviditet. Det administreres også til gravide kvinner med risiko ved 28 uker og igjen ved 34 for å redusere sannsynligheten for å utvikle hemolytisk sykdom hos fosteret. Injeksjoner foreskrives også innen 2-3 dager etter fødselen, noe som reduserer risikoen for Rh-konflikt i etterfølgende svangerskap. Immunglobulin administreres under hver graviditet hvis det er stor sannsynlighet for å få et barn med positiv Rh-faktor.

Dermed er ikke Rh-konflikt mellom mor og foster en grunn til å avbryte svangerskapet. Sannsynligheten for å utvikle en Rh-konflikt er ekstremt lav, så det er ingen grunn til å fortvile. Takket være moderne fremskritt innen immunologi er det alltid mulig å bære en sterk og sunn baby.

Moderne vitenskap har lært å takle mange graviditetspatologier slik at en kvinne kan bære en sunn baby. Et alvorlig problem er konflikten mellom Rh-faktorene til mor og foster under svangerskapet. For noen tiår siden var dette mye vanskeligere, men i dag kommer medisinen kvinner og barn til hjelp. Denne artikkelen diskuterer hovedtegnene og behandlingen av denne patologien.

Hva det er?

Rh-faktoren karakteriserer en persons blod, det samme gjør gruppen. Rhesus (negativ eller positiv) kan ikke kalles "dårlig" eller "god": det er som hårfarge, lårbenslengde, fotstørrelse. Det er også umulig å endre Rh-faktoren til blodet, det er arvet fra en av foreldrene og forblir hos personen livet ut. Folk overfører genene sine som bestemmer Rh-faktoren til barna sine.

Blodet til forskjellige mennesker er forskjellig i om det er et spesielt protein i røde blodceller - celler som har en veldig snever spesialisering (de leverer oksygen). Hvis proteinet er tilstede der, bestemmes en positiv Rh-faktor. Hvis det ikke er protein, er Rh-faktoren negativ.

Den fikk sitt uvanlige navn fra forsøksdyrene det ble utført laboratorieundersøkelser på - rhesus-makaker. 85 % av menneskene har en positiv Rh-faktor, 15 % har det motsatte.

Vanligvis manifesterer den negative Rh-faktoren seg ikke på noen måte og påvirker ikke menneskers helse, velvære eller en tendens til visse patologier. Det gir ingen fordeler innen sport eller intellektuelle sysler. Det (som blodgruppen) må bestemmes ved å bestå en spesiell test og huskes. I sovjettiden satte de til og med et spesielt stempel i passet, og i dag er det striper med blodtype og Rhesus på uniformene til militært personell, redningsmenn, brannmenn og så videre.

For flere år siden dukket det opp en teori om at blodtype og Rh-blod påvirker en persons matpreferanser, samt hvilke matvarer han trenger å spise og hvilke som er bedre å unngå. Denne teorien er ikke 100% bekreftet ennå.

Informasjon om disse parameterne er imidlertid svært viktig hvis en blodoverføring er nødvendig. Det er ekstremt viktig at blodet transfunderes fra en donor med samme blodtype og Rh-faktor.

Noen ganger (men ikke alltid) påvirker disse parametrene graviditet og utviklingen av barnet. Hvis babyen får "farens" rhesus, men moren har en annen, må en slik graviditet tas mer alvorlig. Hvis du stoler på skjebnen og ikke gjør noe, kan svangerskapet bli avbrutt.

Rh-konflikt oppstår selvfølgelig ikke alltid. Tusenvis av babyer født som et resultat av Rh-konflikt graviditet vokser og utvikler seg normalt. Likevel, med forskjellige Rh-blodnivåer hos foreldre, må du ta mulige komplikasjoner på alvor. Under en konsultasjon om en graviditet som en kvinne ønsker å fortsette, vil legen definitivt spørre om Rh-faktoren. Hvis de fremtidige foreldrene ikke vet noe om dette, vil han foreskrive en blodgruppe og Rh faktor test.

Det er kjent at et barn arver Rh-faktoren fra en av foreldrene. Fra et genetisk synspunkt skjer dette som følger. Menneskelig kunnskap om genetikk beviser at en Rh-positiv person kan ha en homozygot eller heterozygot genotype.

Avhengig av genotypen til ektefellene (selv i en familie der begge foreldrene har positivt Rh-blod), kan barnet være negativt.

Moderne forskere tror det dannelsen av fosterets Rh-status begynner ved 8 ukers svangerskap. For en baby med en Rh-faktor som er forskjellig fra morens, kan prenatale perioden være ganske farlig, siden kvinnens kropp "angriper" fosteret og oppfatter det som en trussel. En slik graviditet kalles Rhesus-konflikt. Intrauterin dødelighet med denne patologien når 6%.

Dette skjer imidlertid bare når den gravide kvinnen ikke fikk tilstrekkelig behandling eller ignorerte råd fra spesialister (for eksempel på grunn av religiøs tro).

Imidlertid har vitenskapen ikke bare avslørt mekanismen for forekomsten av Rh-konflikt, men også utviklet effektive metoder for forebygging og behandling. For et par tiår siden ble ikke ektepar med forskjellige Rh-blodfaktorer anbefalt å få mer enn ett barn for å unngå mulige komplikasjoner. Nå kan familier der foreldrenes Rh-blodfaktorer ikke stemmer overens ha to eller til og med tre barn.

Omtrent 99% av mennesker som tilhører den mongoloide rasen har en positiv Rh-faktor. Blant kaukasiere er andelen mindre – 90 %.

Fører til

Rh-faktoren bestemmes av tre par gener. Hovedgenet i hver person er enten dominant (betegnet D) eller recessivt (d). Homozygot genotype - når et barn arver det samme Rh-blodet fra sin far og mor. Genet er betegnet med kombinasjonen DD eller dd. Med en heterozygot genotype får barnet to forskjellige gener - Dd.

Med DD- eller Dd-genotypen er personens Rh-faktor positiv, med dd-genotypen - omvendt. Imidlertid avsløres slike detaljer bare under unnfangelsen gjennom IVF-prosedyren, når paret blir testet for ulike faktorer. Oftere kjenner folk bare blodtype og Rh-faktor. Det hender at disse parameterne ikke er bestemt. Men de siste 30 årene er det tatt blodgruppe- og Rh-faktorprøver på fødesykehuset.

Vanligvis er denne informasjonen tilstrekkelig. Rh-konflikt under svangerskapet kan oppstå selv om begge ektefeller er Rh-positive.

Grunnen er alltid det Barnets Rh-faktor stemmer ikke med morens. I dette tilfellet tar kvinnens immunsystem feil fosteret for et element som bærer fremmede gener og prøver å kvitte kroppen med det. Ved å bruke samme prinsipp bekjemper menneskets immunsystem virus.

Inkompatibilitet vises ikke alltid. Sannsynligheten for å utvikle negative symptomer under den første graviditeten, ifølge noen kilder, overstiger ikke 5%, ifølge andre - 10%. Dette gjelder dersom kvinnen er registrert for graviditet og tar hensyn til avtalene.

Vanligvis, med hver påfølgende Rh-konflikt graviditet, øker antallet antistoffer i en kvinnes blod, så det blir mer og mer vanskelig å bære et barn til termin.

Imidlertid er det tilfeller der det ikke oppstår en konflikt hvis blodrhesus ikke stemmer overens mellom mor og foster. I dette tilfellet utvikles ikke babyens hemolytiske sykdom, og barnet blir født sunt.

I tillegg har det vært tilfeller innen medisin hvor, med en høy titer av antistoffer i mors blod, ikke utvikles hemolytisk sykdom hos fosteret. Eksperter har funnet ut at to typer antistoffer kan dannes i mors blod. Noen har et ganske stort molekyl. Placentabarrieren tillater ikke slike antistoffer å komme inn i babyens sirkulasjonssystem.

Kompatibilitetstabell:

Det er en annen type konflikt mellom blodet til en kvinne og et barn - etter blodtype, når det er arvet fra en mann eller ikke sammenfaller med gruppen til begge foreldrene. Gruppeinkompatibilitet er mye mindre vanlig. Dette krever visse forhold: Fosterblodet har kommet inn i mors blod eller omvendt, og samtidig har barnet og moren forskjellige grupper. Normalt sett hindrer morkaken blod i å smelte sammen, men det kan for eksempel skje hvis det løsner delvis.

Mekanismen for denne patologien er basert på det faktum at røde blodceller i den første blodgruppen ikke inneholder antigener A og B, som finnes i blodet til andre grupper. Den første gruppen utmerker seg også ved tilstedeværelsen av α- og β-antistoffer, som, når de møter "fremmede" antigener, begynner å ødelegge føtale røde blodlegemer. Nedbrytningen av celler er ledsaget av frigjøring av stoffer som negativt påvirker utviklingen av barnets indre organer - lever, nyrer, hjerne. Det viktigste toksinet er bilirubin.

For hvilken periode?

Hvis de fremtidige foreldrene har forskjellige Rh-faktorer, vil legen henvise kvinnen til en ekstra blodprøve for å sjekke forekomsten av antistoffer. Selv ved første svangerskap kan sensibilisering (kroppens tilegnelse av økt følsomhet for fremmede antistoffer) oppstå ved en blodoverføring – eller hvis barnet bæres av en mor med en annen Rh-faktor. I dette tilfellet inneholder mors blod allerede en liten mengde antistoffer.

Rhesus-statusen til fosteret bestemmes etter 8 ukers svangerskap. På dette stadiet begynner kvinnens kropp å reagere, og produserer flere og flere antistoffer. Konsentrasjonen deres i mors blod blir farlig for barnet i andre halvdel av svangerskapet.

For å forhindre Rh-konflikt, i 28. svangerskapsuke, får en kvinne et spesielt medikament som gir beskyttelse for barnet i 12–14 uker – frem til fødselen.

Men under neste graviditet bør antistofftiteren overvåkes konstant ved å utføre blodprøver minst en gang i måneden.

Konsekvenser

Utfallet av en Rh-konflikt-graviditet avhenger av om kvinnen fikk tilstrekkelig medisinsk behandling under forløpet. I tillegg, under den første graviditeten, er utbruddet av fostertruende konsekvenser mindre sannsynlig, siden et tilstrekkelig antall antistoffer ennå ikke har samlet seg i morens blod til å angripe et barn med en annen Rh-faktor.

Under den andre og påfølgende graviditeten er sannsynligheten for negative konsekvenser for barnet mye høyere - spesielt hvis de nødvendige tiltakene ikke ble tatt etter den første fødselen. Det bør for eksempel huskes Anti-Rhesus immunoglobulin bør administreres innen 48–72 timer.

I de fleste tilfeller, uten forebygging, påvirker Rh-konflikt utviklingen av fosteret: Barnet utvikler hemolytisk sykdom hos det nyfødte. Alvorlighetsgraden av denne sykdommen påvirkes av ulike faktorer, inkludert hvilken type graviditet kvinnen hadde. Det er svært viktig om sensibilisering skjedde før første graviditet, om Rh-konflikt immunoglobulin ble brukt, om ytterligere prosedyrer og manipulasjoner ble utført - plasmaferese og intrauterin blodtransfusjon.

Etter fødselen av et barn diagnostiseres hemolytisk sykdom hvis den nyfødte har gulsott.

Diagnosen må selvsagt bekreftes ved en bilirubintest. Barnet kan også utvikle en anemisk form av sykdommen. Tegnet er blek hud i de første dagene av livet. Dette er imidlertid en av de mildeste formene for HDN.

Gulsott regnes som en moderat variant av hemolytisk sykdom hos nyfødte. Dessuten fortsetter babyens tilstand å forverres etter fødselen. Faktum er at i babyens blod fortsetter nedbrytningen av bilirubinstoffet som akkumuleres under intrauterin utvikling under Rh-konflikt-graviditet. Barnet på dette tidspunktet er sløvt, sover nesten konstant, og muskeltonen er redusert.

Hvis behandling tilpasset det nyfødte barnets tilstand ikke er foreskrevet, fortsetter bilirubinnivået å stige (opptil 3–4 dager), og babyens velvære forverres. Tegn på såkalt kernicterus legges til symptomene – til og med kramper. Kernicterus truer med å ødelegge hjernen.

Den mest alvorlige formen for hemolytisk sykdom er ødematøs. Når du utfører ultralydscreening i tredje trimester, merker leger ofte symptomene. Det mest åpenbare er den betydelige størrelsen på barnets indre organer. Etter fødselen er babyen i alvorlig tilstand, væske samler seg i brystet og bukhulene, og alt vev er hovent. En betydelig forstørrelse av lever og milt, tegn på hjerte- og lungesvikt oppdages.

Som regel, med denne varianten av HDP-forløpet, oppstår fødsel tidligere enn forventet. Hvis fostertilstanden forverres, induseres fødselen kunstig eller det utføres keisersnitt.

Etter fødselen av et barn med hemolytisk sykdom, begynner leger umiddelbart behandlingsprosedyrer. De er rettet mot å redusere bilirubinnivået, rense barnets blod for mors antistoffer og øke hemoglobin.

Med en mild grad av HDN, som manifesteres av mild gulsott, er barnet foreskrevet fototerapi økter. Når det utsettes for lys, synker nivået av bilirubin i et barns blod. Metoden for hyperbar oksygenering er også veldig effektiv. Den nyfødte plasseres i et spesielt trykkkammer, hvor han puster inn rent oksygen. Vanligvis, etter flere prosedyrer, synker bilirubin.

Hvis barnet er i alvorlig tilstand, brukes effekten av slike manipulasjoner som erstatningsblodoverføring og hemosorpsjon for raskt å redusere mengden bilirubin.

Under transfusjonsprosedyren tas blod med en stor mengde bilirubin fra babyen. Donorblod infunderes deretter gjennom babyens navleåre. Noen ganger blir opptil 70 % av barnets blodvolum transfundert. Som regel er volumet i praksis beregnet til 150 ml per kilo vekt. Denne blodoverføringen kan gjentas flere ganger til bilirubinnivået synker til akseptable nivåer.

Hemosorpsjon er det samme som plasmaferese, når barnets blod føres gjennom en enhet med spesielle filtre som beholder bilirubin og antistoffer.

Symptomer

Hos en gravid kvinne er Rh-konflikten asymptomatisk, hun føler ingen spesielle tegn - bortsett fra de vanlige plagene under graviditeten. Noen ganger viser en kvinne symptomer som ligner på toksikose.

Rhesus konflikt påvirker fosteret mye mer alvorlig. Ofte, i fravær av tilstrekkelig medisinsk behandling, er en frossen graviditet (eller dens spontane avslutning) mulig. Hvis antistofftiteren i en kvinnes blod er på et høyt nivå, begynner utviklingen av Rh-konflikt ganske tidlig. Dette fører til at barnet dør mellom 20 og 30 uker.

Den eneste måten å umiddelbart oppdage Rh-konflikt er en spesiell blodprøve for antistoffer. På senere stadier blir tegn på Rh-konflikt merkbare under ultralydscreening. Legen bemerker den økte størrelsen på barnets indre organer, tydelige tegn på anemi og hevelse. Andre tegn er en fortykket morkake og en stor mengde fostervann. Fosteret inntar den karakteristiske Buddha-stillingen når knærne er spredt fra hverandre på grunn av den forstørrede magen.

For å få ytterligere informasjon om fosterets tilstand foreskrives prosedyrer som Doppler-ultralyd og CTG. Ved hjelp av Doppler-ultralyd avgjør legen om sirkulasjonssystemet (mellom mor og barn) er normalt utviklet og hvordan det fungerer. Dette er en viktig indikator, siden under Rh-konflikt graviditet reduseres blodstrømmen ofte.

Fosterets hjerteovervåking lar deg registrere babyens hjertefrekvens. Resultatet av hjerteovervåking ligner på et EKG-bånd. Hyppigere eller sjeldne hjerteslag indikerer dårlig helse til barnet.

De siste årene har invasive diagnostiske teknikker blitt brukt for å få informasjon om fosterets tilstand. Dette fostervannsprøve(punktering av fostersekken med oppsamling av fostervann), cordocentesis– innsamling av navlestrengsblod for analyse. I begge tilfeller analyseres fostervann eller navlestrengsblod for bilirubin.

Siden invasive diagnostiske metoder ikke er helt sikre, utføres de bare med en høy titer av antistoffer. For fostervannsprøver er en viktig indikator en antistofftiter over 1:16, for kordocentese - 1:32. Et annet argument for forskrivning er fødselen av barn tidligere som led av en alvorlig form for HDN.

Analyser

Testing av den vordende mors blod for antistoffer er den viktigste diagnostiske metoden. I dette tilfellet bestemmes en indikator som antistofftiter.

Den første analysen utføres når en kvinne registrerer seg for graviditet for å avgjøre om sensibilisering har skjedd tidligere. Hvis mors blod er Rh-negativt og farens er positivt, gjentas testen hver 4. uke opp til 28. uke, annenhver uke opp til 36. uke, og ukentlig etter det. En verdi på 1:2 anses som liten.Hvis antistofftiteren når en verdi på 1:4 betyr dette at kvinnen er blitt sensibilisert og en immunologisk reaksjon har begynt å utvikle seg.

En antistofftiter over 1:16 betyr at det er nødvendig å undersøke barnet ytterligere - for eksempel kan fostervannsprøve bli foreskrevet. Risikoen for fosterdød med en antistofftiter på 1:16 øker, men bare litt (ca. 10%).

Hvis indikatoren i tredje trimester har økt til 1:32, avgjøres spørsmålet om kunstig stimulering av arbeidskraft. Med denne indikatoren forverres barnets tilstand.

Selvfølgelig tas også andre faktorer i betraktning - for eksempel symptomene på hemolytisk sykdom hos babyen, bekreftet av ultralydscreening.

Behandling

Rh-konflikt oppstår hvis ektemannen og kona har forskjellige Rh-faktorer, og babyen arver Rh fra faren. Under graviditeten produserer en kvinnes kropp antistoffer som angriper fosteret, og forveksler det med et fremmedelement.

Men under ditt første svangerskap er sannsynligheten for komplikasjoner lav. Under den andre graviditeten begynner antistoffer å produseres igjen, og antistofftiteren øker.

Med hver påfølgende graviditet angriper mors kropp fosteret mer og mer, selv om det var en spontanabort før.

For å unngå komplikasjoner (spesielt under andre og påfølgende svangerskap) gis kvinnen innen 24–72 timer etter fødselen anti-Rhesus immunoglobulin, den såkalte Rhesus-vaksinen, i henhold til den kliniske protokollen. Dette stoffet inneholder anti-Rhesus-antistoffer tatt fra givere. De vil ødelegge barnets røde blodceller som har kommet inn i kvinnens blod, og produksjonen av antistoffer vil stoppe. Den neste graviditeten vil fortsette på bakgrunn av en lavere mengde antistofftiter i mors blod.

Da vil barna bli født friske – eller med minimale manifestasjoner av spenningshodepine. Lignende tiltak må tas hvis det oppstår en spontanabort, etter en medisinsk abort eller en ektopisk graviditet.

Vanligvis er injeksjonen foreskrevet til en kvinne i andre tilfeller når blodet hennes kan blandes med blodet til fosteret. Dette er for eksempel blødninger eller manipulasjoner som fostervannsprøve eller korionvillusbiopsi. Begge disse prosedyrene er invasive og involverer penetrering av fostersekken og morkaken. De kan føre til utseendet av en antistofftiter i en kvinnes blod, så etter slike manipulasjoner kan anti-Rhesus immunoglobulin administreres opp til den 7. måneden av svangerskapet.

Hvis anti-Rhesus immunoglobulin ikke ble administrert etter første graviditet, kan det brukes ved 28 uker etter neste graviditet. Denne metoden er imidlertid ikke feilfri, så manipulasjonen utføres kun av medisinske årsaker og med samtykke fra den vordende moren.

Imidlertid handler introduksjonen av anti-Rhesus immunoglobulin mer om forebygging av Rh-konflikt. For tiden kaller leger blodoverføring til fosteret den mest effektive måten å behandle denne patologien på. Den ble først utført i 1963, men til nå er hver slik prosedyre unik.

I februar 2017 ble en slik prosedyre utført av spesialister fra Orenburg Regional Perinatal Center. Donorblodoverføring til fosteret utføres med obligatorisk overvåking ved bruk av ultralyd. Blod transfunderes gjennom navlestrengen.

Dette er en svært effektiv prosedyre for å forhindre spontanabort eller for tidlig fødsel. Imidlertid er manipulasjon ganske risikabelt.

For å bekjempe Rhesus-konflikt prøvde leger også å bruke membranplasmaferese - rensing av blodplasma. Denne prosedyren ligner på å administrere medisiner intravenøst ​​(gjennom en IV). Bare i dette tilfellet tas plasma først fra venen (i små porsjoner). Den passerer gjennom et spesielt filter og helles i allerede renset.

Denne prosedyren varer vanligvis omtrent en time, med pasienten liggende på en sofa eller sitter i en komfortabel stilling. I en økt kan du rense fra én til fire liter blod.

Under en Rh-konflikt-graviditet blir en kvinne transfundert med donorplasma som ikke har antistoffer. Dette lar deg redusere titeren av antistoffer i blodet til den vordende moren og forbedre tilstanden til barnet. Å dømme etter vurderinger av mødre på fora dedikert til graviditet, kan det bemerkes at membranplasmafereseprosedyren ikke hjelper i alle tilfeller.

Oftest renses en gravid kvinnes blod i små doser. En liten mengde donorplasma er nødvendig per økt. Den vordende mor foreskrives en eller to økter per dag og nivået av antistofftiter i blodet overvåkes. Hvis effekten av prosedyren er merkbar, gjentas den opptil 20–22 ganger.

Plasmaferese er foreskrevet fra 5. måned. Oftest utføres denne prosedyren i løpet av tredje trimester av svangerskapet.

Plasmaimmunosorpsjon er en prosedyre som ligner på plasmaferese. I dette tilfellet føres blodet gjennom et karbonfilter, som fanger opp skadelige stoffer. Blod går tilbake til kvinnens kropp i renset form.

Plasmaferese kan også utføres på et barn i de første dagene av livet. Vedlikeholdsterapi inkluderer administrering av albuminpreparater (for eksempel Epocrine), så vel som glukose.

En mer uvanlig metode for å behandle Rh-konflikt under graviditet er å transplantere mannens hudlapp på kvinnens lår (i en periode på mer enn 12 uker). En annens hud "distraherer" oppmerksomheten til antistoffer, noe som lindrer tilstanden til fosteret, men ikke lenge. Det er et kjent tilfelle da en kvinne gjennomgikk 10 slike transplantasjoner, og dette ga henne muligheten til å bære et barn til termin. Imidlertid er denne metoden funnet å være ineffektiv.

Metoder for å forebygge komplikasjoner

Siden Rh-konflikten manifesterer seg under graviditeten, hvis Rh-blodfaktorene til den vordende mor og far ikke stemmer overens, er det bedre å sjekke kvinnens antistofftiter på forhånd. Hvis sensibilisering ennå ikke har funnet sted, vil titeren være null. Dette øker sjansene for å få en sunn baby.

Hvis det er mistanke om at en mor med negativ Rh har et positivt barn (for eksempel hvis faren også er Rh-positiv), vil legen definitivt foreskrive en slik test. Han vil gjenta det månedlig for å spore indikatoren over tid.

Ulike Rh-blodnivåer hos mann og kone er ikke en kontraindikasjon for graviditet, men det er nødvendig å overvåke situasjonen ved hjelp av spesialister.

Er det mulig å amme?

Bare en lege kan avgjøre om amming er indisert for en nyfødt. Denne beslutningen er basert på både individuell ytelse og yrkeserfaring. Hvis testresultater viser at hemolytisk sykdom hos den nyfødte er alvorlig, er det bedre å avstå fra å amme.

Faktum er at i en alder av opptil 7 dager er det fortsatt høy risiko for at mors antistoffer kommer inn i babyens blod. Dette kan føre til at tilstanden hans forverres. Dette skjer hvis det er en høy titer av antistoffer i mors blod. derimot Å nekte å amme selv ved alvorlig HDN er et midlertidig tiltak.

I løpet av denne perioden (varigheten bestemmes også av legen), blir babyen supplert med spesielle formler, donor, pasteurisert og uttrykt melk. Hvis babyen ble født for tidlig, er mating gjennom en sonde mulig. I tillegg, hvis fototerapi er foreskrevet, vil ekstra væske være nødvendig.

Hvis et barn får mindre næringsstoffer, fjernes bilirubin fra kroppen saktere. Så snart det nyfødte barnets tilstand forbedres, foreskrives amming. Morsmelk er det beste av alle mulige ernæringsalternativer for babyen, siden den gir ham alt han trenger for utvikling.

Når mors blodtiter av antistoffer er lav, er det ingen restriksjoner på amming. En kvinne begynner å mate babyen sin nesten umiddelbart etter fødselen: først med råmelk, deretter med melk.

Fullstendig opphør av amming er et svært sjeldent og radikalt tiltak. Det er kun egnet hvis barnet er i alvorlig tilstand. Den samme taktikken brukes i konflikter om blodgrupper.

Hvis en kvinne har hatt graviditeter som endte i spontane eller medisinske aborter, eller fødsel av barn med hemolytisk sykdom hos det nyfødte, må hun fortelle henne om dette ved sin første legetime. Selv om dette er den første graviditeten, men mannen og kona har forskjellige Rh-nivåer i blodet, krever dette ytterligere tester. Legen bør være klar over denne funksjonen.

For mer informasjon om konflikten mellom Rh-faktorene til mor og foster under graviditet, se følgende video.

Mange vet om betydningen av Rh-faktoren under blodoverføring. Men ikke alle vurderer riktig betydningen for babyen, hvis den er negativ for en kvinne og positiv for en mann. Men under disse omstendighetene kan babyen møte alvorlig sykdom og til og med død før fødselen. Tegn på Rh-konflikt under graviditet i de tidlige stadiene vil fortelle deg om faren. De er lett å identifisere av spesialister hvis en kvinne registrerer seg i tide. Da øker sjansene for at en frisk baby blir født.

Les i denne artikkelen

Kort om Rhesus-konflikten

En del av blodet består av røde blodlegemer og plasma. Når de blandes, gjør førstnevnte det mulig å fylle på volumet i kroppen ved behov gjennom transfusjon. Og under graviditeten tjener kvinnens blod som en ernæringskilde for embryoet. Røde blodlegemer inneholder stoffer som noen ganger gjør en persons biologiske væske uakseptabel for en annen på grunn av manglende kompatibilitet. Dette er agglutininer og Rh-faktoren. Men ikke alle har det siste. Blod som inneholder disse partiklene er Rh-positivt. Deres fravær gjør det negativt.

Når mor er bærer av nettopp slikt blod, og far har Rh-partikler, kan fosteret arve egenskapene til den biologiske væsken hans. Det vil si at det oppstår inkompatibilitet mellom kvinnen og embryoet. Blodet hennes motvirker denne uoverensstemmelsen ved å produsere anti-Rh-agglutininer. Stoffer kommer inn i morkaken, blinde røde blodlegemer, noe som gjør eksistensen av fosteret problematisk. Ved disse handlingene beskytter mors kropp seg mot fremmede partikler av embryoets blod, og skyver det i hjel.

Påvisning av tegn på Rh-konflikt under graviditet i de tidlige stadiene gjør det mulig å nøytralisere det slik at faren for eksistensen og helsen til den fremtidige lille personen minimeres.

Tegn på Rh-inkompatibilitet hos en vordende mor

Begge foreldrene bør kjenne sin egen blodtype og Rh-status på stadiet av graviditetsplanleggingen. Mødre med en negativ indikator bør behandle dette med spesiell forsiktighet. Men selv for kvinner som har Rh-partikler i blodet, er det en mulighet for at det etter unnfangelsen vil oppstå en lignende konflikt.

Hvis det er den første graviditeten, produserer kvinnens blod en minimal mengde anti-Rhesus-agglutininer. I dette tilfellet er risikoen for fosteret lav. Derfor, for kvinner med Rh-negativt blod, er det grunnleggende viktig å opprettholde den første graviditeten. Dette er den beste måten å føde et sunt barn på, siden kroppen produserer flere og flere beskyttende partikler som er farlige for fosteret med hvert påfølgende forsøk, i tilfelle blodinkompatibilitet.

Vanskeligheten er også skjult i det faktum at Rhesus-konflikten tidlig i svangerskapet, morens symptomer klinisk nesten ikke indikerer dens tilstedeværelse. Det vil si at hun ofte ikke føler noe spesielt som skulle indikere dette alvorlige problemet. Et hyppig men valgfritt akkompagnement av Rh-konflikt er. Da kan en kvinne observere i seg selv:

• Økt tyngde og smerter i magen. De merkes også i korsryggen;
• Generell svakhet;
• Pustevansker på grunn av hevet membran;
• Høyt blodtrykk;
• i fravær av fysisk aktivitet;
• Hevelse i bena;
• Karakteristiske gurglelyder inne i magen;
• strekkmerker som vises på huden;
• Abdominal størrelse upassende for graviditet.

Men mistenkelige mennesker kan føle det på samme måte, og selvsikre mennesker legger ikke vekt på disse symptomene. I tillegg er polyhydramnios forårsaket av andre årsaker, ikke bare inkompatibiliteten til blodelementene til mor og baby. Derfor, på et tidlig stadium av svangerskapet, er det nødvendig med mer pålitelige.

Hvordan utføres diagnosen?

Rh-konflikt bestemmes ved å teste mors blod. Det kreves først ved registrering av en gravid kvinne. Først etableres faktisk blodtypen og Rh, det vil si at muligheten for selve problemet studeres. Hvis risikoen er bestemt, kan det allerede fra 8-10. uke påvises anti-Rhesus-agglutininer i den biologiske væsken.

En gravid kvinne donerer blod mer enn én gang for å bli testet for antistoffer. Et spesielt protein er plassert i den biologiske væsken, som brytes ned i nærvær av anti-Rhesus-agglutininer i den. Denne reaksjonen er tydelig synlig for en spesialist; dessuten er det til og med mulig å bestemme mengden av slike stoffer. Blodet fortynnes med protein til det slutter å reagere. På denne måten bestemmes volumet av anti-Rhesus-partikler og farenivået for embryoet.

Hvis en blodprøve av den vordende moren gir et positivt resultat, gjentas den etter hvert som svangerskapet skrider frem, og studeres på andre måter for å overvåke situasjonen og opprettholde den.

Første tegn hos fosteret

Rhesus-konflikt kan gjenkjennes pålitelig av fosterindikatorer, som bestemmes ved hjelp av maskinvaretester. Og jo raskere de utføres, jo mer sannsynlig er et vellykket resultat for babyen.

Symptomer på Rh-konflikt under graviditet på et tidlig stadium er som følger:

• Feil plassering av embryoet i livmoren. Den vanlige stillingen for et ufødt barn er med armene foldet på brystet og bena trukket opp til magen. Embryoet virker krøllet sammen til en ball. Med Rh-konflikt blir magen hans forstørret på grunn av hevelse, og lemmene spres fra hverandre. Legene kaller stillingen Buddha-posituren;
• Doble konturer av hodet på ultralyd. Dette er også forårsaket av væskeretensjon i bløtvev;
• Økt størrelse på morkaken og navlestrengen. De oppstår på grunn av nedsatt blodstrøm forårsaket av Rh-konflikt. Morkaken har flere blodårer enn normalt og de blir tykkere;
• Forstørrelse av lever og milt. Dette skyldes også nedsatt hematopoiesis og hypoksi.

Over tid blir funksjonene til tegn på Rh-konflikt under graviditet i de tidlige stadiene mer tydelige:

• Anemi. Antistoffer produsert av en kvinnes blod når morkaken, hvor de samhandler med de røde blodcellene i embryoet. Sistnevnte blir ødelagt, noe som gjør det vanskelig å forsyne vevet til det ufødte barnet med oksygen;
• Retikulocytose. I stedet for modne røde blodlegemer, dannes partikler som mangler en kjerne i for store mengder. Dette oppstår på grunn av akutt mangel på oksygen;
• Erytroblastose. Dannelsen av en annen tidlig form for røde blodlegemer, også anucleate og ute av stand til å støtte normal dannelse av fosteret;
• Økt bilirubin. Oppstår på grunn av en funksjonsfeil i leveren til det ufødte barnet.

Metoder for å identifisere tegn på blodinkompatibilitet basert på embryonale parametere

Hvilke symptomer på Rh-konflikt oppstår under tidlig graviditet identifiseres ved å bruke:

• Ultralyd. Skjermen viser områder med hevelse av fosterets indre organer, som under disse omstendighetene er forstørret;
• Doppler. Denne metoden vil oppdage økt blodviskositet. Det oppstår i embryoet på grunn av ødeleggelsen av røde blodlegemer, noe som gjør at blodstrømmen går sakte;
• Kardiotokografi. Studien er rettet mot å identifisere mangler i dannelsen av det kardiovaskulære systemet, som i tilfelle Rh-konflikt gjør at disse organene blir forstørret på grunn av ødem.

Identifiserte tegn på Rh-konflikt under tidlig graviditet er en sjanse for å få en sunn baby. Moderne medisin er i stand til å nøytralisere faktorene som forstyrrer dens prenatale utvikling og i en senere periode. Men for dette formålet brukes deteksjons- og behandlingsmetoder, som i seg selv kan forårsake morkakeavbrudd, innføring av infeksjoner i embryoets kropp, lekkasje av fostervann, for tidlig fødsel og mange andre komplikasjoner.

Det finnes flere dusin metoder for å vurdere og analysere blodsammensetningen i hematologi, vitenskapen som studerer det. De fleste av dem brukes utelukkende av hematologer. Men selv folk langt fra medisin har hørt om blodgruppe og Rh-faktor.

Rh-faktoren er et spesifikt antigenprotein som finnes i omtrent 85 % av verdens befolkning og er helt fraværende i resten. Det er plassert på overflaten av røde blodlegemer - erytrocytter. Det er dette faktum som deler menneskelig blod inn i Rh-positiv (Rh+) og Rh-negativ (Rh-). Den ble oppdaget i 1940 av Alexander Wiener og Karl Landsteiner. På samme måte, avhengig av tilstedeværelse eller fravær av spesifikke antistoffer og antigener, er blod delt inn i fire grupper.

Rh-faktor og blodtype kan bestemmes ved hjelp av en enkel blodprøve. Vanligvis møter menn først dette ved det militære registrerings- og vervingskontoret, og kvinner når de planlegger en graviditet.

Rhesus-konflikt

Rh-faktoren i seg selv er ganske enkelt en av de immunologiske egenskapene til kroppen, som i det vanlige livet ikke påvirker helsen i det hele tatt. Men når graviditet oppstår, forutsatt at moren er Rh-negativ og barnet har arvet en positiv faktor fra faren, kan det oppstå mange komplikasjoner. I medisin er de forent under det generelle navnet - Rh konflikt.

Babyens positive blod oppfattes av morens immunsystem som en trussel. På grunn av tilstedeværelsen av det veldig spesifikke proteinet. Morens kropp vet ikke om dens eksistens, immunsystemet har aldri møtt det før og anser det derfor som potensielt farlig. Som svar utløser det syntesen av antistoffer som provoserer utviklingen av hemolyse - prosessen med ødeleggelse av røde blodlegemer.

Blodet til moren og hennes ufødte barn møtes i et spesielt rom mellom livmoren og morkaken. Alle metabolske prosesser finner sted her. Babyens blod er mettet med stoffene og oksygenet det trenger og renses for avfallsstoffer. På grunn av dette havner også babyens celler i mors blod, og kommer dit sammen med metabolske stoffer. I sin tur trenger røde blodlegemer, og følgelig antistoffer, inn i blodet hans.

I følge statistikk, for hver tusen vordende mødre, er det omtrent 170 kvinner utstyrt med Rh-negativ genetikk. Risikoen for Rh-konflikt under den første graviditeten er 50 %, og i den andre øker den med 10–15 %.

Hvis dette er din første graviditet

Leger la merke til at den første graviditeten kompliseres av Rhesus-konflikt sjeldnere. Oftest har immunsystemet rett og slett ikke tid til å gjenkjenne trusselen. Og selv om det viser fart i denne saken, så viser de produserte antistoffene av IgM-klassen seg å være for store til å trenge inn i morkaken. Denne regelen gjelder imidlertid hvis:

• Dette er faktisk den første graviditeten og kvinnen har ikke hatt noen spontanaborter eller aborter før.
• Hun lider ikke av diabetes, og led ikke av ARVI eller influensa i de tidlige stadiene av svangerskapet.
• Hun ble ikke foreskrevet minimalt invasive tester, for eksempel oppsamling av fostervann eller navlestrengsblod.

Hvis graviditet er andre

Rh-konflikt oppstår oftere under andre svangerskap. Dette forklares av det faktum at immunsystemet er mer forberedt på utseendet av fremmede antigener og reagerer raskere. Og i dette tilfellet produserer den litt forskjellige antistoffer, nemlig IgG, som er preget av høy mobilitet og liten størrelse. Men det viktigste er at disse antistoffene lett kan passere gjennom morkaken og komme inn i babyens blodstrøm. Faren øker hvis:

• Den første graviditeten endte uten hell eller ble ledsaget av komplikasjoner.
• Barnet ble født ved keisersnitt.
• Kvinnen har tidligere hatt svangerskap utenfor livmoren eller abort.

Tegn på Rh-konflikt

Konflikten på grunn av Rh-inkompatibilitet er lumsk ved at den utvikler seg sakte og kanskje ikke manifesterer seg på noen måte før 28 uker. På mors side er det oftest ingen tegn i det hele tatt. Noen ganger i de tidlige stadiene kan hun legge merke til:

1. Tretthet og smerter i korsryggen.
2. Hevelse i bena, uavhengig av tid på døgnet eller fysisk aktivitet.
3. Rask hjerterytme eller økt blodtrykk, som kan oppstå uten grunn.

Men alle disse tegnene er generelle i naturen og kan være en manifestasjon av helt forskjellige patologier. Det antas at Rh-konflikt nesten alltid er ledsaget av polyhydramnios, men igjen kan dette symptomet være årsaken til en helt annen sykdom.

Ultralydundersøkelse kan gi pålitelig informasjon på et senere tidspunkt. Riktignok vises alle merkbare tegn på konflikt bare hos barnet. Disse inkluderer:

• Buddha-stillingen er ukarakteristisk for et foster, som vises på grunn av det faktum at væske som samles i bukhulen sprer bena til sidene.
• Dobbel kontur av babyens hode forårsaket av hevelse.
• Forstørret lever og milt.
• Endret størrelse på navlestrengen, som følge av nedsatt blodstrøm.
• Økt antall blodårer i morkaken.

Fare for barn

Den største faren for blodinkompatibilitet er spontanabort. Men selv om dette ble unngått, fører væsken som samler seg i babyens kropp, dannet på grunn av nedbrytningen av røde blodlegemer, til nedsatt dannelse av nesten alle organer. Som et resultat blir babyen født med en alvorlig patologi - hemolytisk sykdom hos det nyfødte.

Generelle symptomer på denne sykdommen:

1. Tilstedeværelsen av anemi, på grunn av det faktum at røde blodlegemer stadig blir ødelagt, og nye har ikke tid til å dannes i tilstrekkelige mengder.
2. Forstørret lever og milt.
3. Oksygen sult forårsaket av det faktum at røde blodlegemer ikke kan takle funksjonen sin.
4. Gulsott utvikler seg.
5. Det er generell sløvhet, blekhet, mangel på vekt og dårlig matlyst.

Bilirubin oppdages i blodet, og forårsaker generell forgiftning av kroppen. Ved høye konsentrasjoner oppstår skader på hjernen og sentralnervesystemet. Barnet kan utvikle bilirubinencefalopati, ledsaget av kramper, okulomotoriske forstyrrelser, utvikling av cerebral parese, nyreinfarkt og nedsatt leverfunksjon.

Hva å gjøre?

Som du vet, er det lettere å forebygge en sykdom enn å behandle konsekvensene. Denne regelen er også relevant ved Rh-konflikt. Hvis du ikke kjenner egenskapene til blodet ditt, sørg for å ta en test for å bestemme dem. Det hender at konflikten ikke bare blir provosert av rhesus, men også av inkompatibiliteten som oppstår mellom forskjellige blodgrupper.

Blodtype-inkompatibilitet utvikler seg når moren har den første blodgruppen, betegnet som 0 (I), og barnet arvet fra faren den andre - A (II) eller den tredje B (III).

Analyse for Rh-konflikt

Alle mødre som faller inn i risikogruppen, det vil si de som har den første blodgruppen eller en negativ Rh-faktor, må testes for antistoffer:

• Fra de første til 32 uker av svangerskapet - en gang i måneden.
• Fra 32 uker - to ganger i måneden.
• Fra 35 uker til fødselsøyeblikket - en gang i uken.

Jo raskere leger fanger utbruddet av Rh-konflikt, desto færre negative konsekvenser vil du og babyen din oppleve i fremtiden.

Sammensetningen av menneskeblod er i konstant endring. Selv det du spiste og drakk dagen før påvirker det. For de mest pålitelige resultatene må du ta en antistofftest under graviditet i henhold til reglene. Blod for analyse tas fra en blodåre om morgenen, på tom mage, uten å innta andre drikker enn vann. To dager før analysen er det bedre å fjerne fet, krydret, salt og røkt mat, sterk te, kaffe og fruktjuice fra kostholdet. Hvis du tar medisiner som ikke kan avbrytes, sørg for å fortelle legen din.

Antistoffer under graviditet bestemmes ved å fortynne blodserum og kontrollere reaksjonen i fortynnet form på Rh-positive røde blodlegemer. Tittelen er alltid et multiplum av to 1:2, 1:8, 1:16 og så videre.

Hvis antistoffer ikke oppdages i det hele tatt i morens blod, er det ingen Rh-konflikt. En titer på opptil 1:2 anses også som normalt. Hvis analysen viste en titerverdi på 1:4 eller mer, er faren der, selv om den er liten foreløpig. Hvis titeren fortsetter å øke, foreskriver legen behandling for å jevne ut konsekvensene av Rh-konflikten.

Behandling

Dessverre er det umulig å forutsi på forhånd forekomsten av en konflikt basert på Rh- eller gruppeantistoffer. Tross alt utvikler de seg bare under graviditeten, og selv da bare når babyen arver den positive Rh og blodtypen til faren. Men selv om det oppstår problemer, er det ingen grunn til panikk.

Hvis leger insisterer på sykehusinnleggelse, sørg for å lytte til dem, selv til tross for din utmerkede helse. Det vil være mye lettere å kontrollere situasjonen på et sykehus. Det hender at hvis situasjonen forverres, kan en kvinne bli foreskrevet injeksjoner av anti-Rhesus immunoglobulin, og babyen kan trenge en blodoverføring utført i utero. Naturlige fødsler med Rhesus-konflikt er sjeldne; leger utfører vanligvis et keisersnitt.

De fleste gravide kvinner med negativ Rh-faktor eller første blodgruppe blir lykkelige mødre til friske babyer. Det viktigste er å følge legenes anbefalinger og ta de nødvendige testene i tide.