Ի՞նչ է կառավարվում ռեզուսի կոնֆլիկտի դեպքում: Ռեզուսի կոնֆլիկտ մոր և պտղի միջև. Հղիություն և ռեզուսի կոնֆլիկտ

Որպեսզի հղիությունը բարենպաստ ընթացք ունենա ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար, անհրաժեշտ է հաշվի առնել բազմաթիվ տարբեր գործոններ։

Ամենակարևոր հետազոտություններից մեկը ալոիմուն հակամարմինների վերլուծությունն է։ Այն թույլ է տալիս որոշել մայրական Rh գործոնը, որը սպիտակուց է, որը գտնվում է կարմիր արյան բջիջների՝ էրիթրոցիտների մակերեսին: Այս սպիտակուցի բացակայությունը վկայում է այն մասին, որ մարդն ունի բացասական Rh արյուն, որը հանդիպում է երկրագնդի մարդկանց 15%-ի մոտ:

Առօրյա կյանքում քչերն են մտածում Rh գործոնի մասին, քանի որ այն ընդամենը իմունոլոգիական ցուցանիշ է։ Բայց երբ կինը հղի է և սպասում է երեխային, դրա բացակայությունը կարող է բացասաբար ազդել հղիության ընթացքի վրա։

Rh հակամարտությունը մի տեսակ փոխազդեցություն է արյան դրական (թաղանթում սպիտակուցի առկայությամբ) և բացասական (բջջաթաղանթի վրա դրա բացակայությամբ) մասնիկների, մասնավորապես արյան կարմիր բջիջների միջև, ինչը հանգեցնում է դրանց ագլյուտինացմանը (կպչուն), ուղեկցվում է նորմալ արյան հաշվարկի խախտում.

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Կարևոր է հասկանալ, որ մոր և պտղի տարբեր Rh գործոնները անհանգստության պատճառ չեն հանդիսանում:

Rh հակամարտությունը զարգանում է միայն այն դեպքում, երբ կնոջ մարմնում արդեն կան հակամարմիններ, որոնք բացասաբար են ազդում երեխայի զարգացման վրա: Հղիության ընթացքում հակամարմինների արտադրությունը մայրերի և պտղի մոտ տարբեր ռեզուսի արժեքներով (բացասական/դրական) կարող է չսկսվել կամ հայտնվել միայն հղիության կեսին կամ վերջում: Այն դեպքում, երբ մոր հակամարմինները սկսում են ներթափանցել արյան միջոցով և հարձակվել էրիթրոցիտների վրա (երեխայի կարմիր արյան բջիջները), խոսքը Rh կոնֆլիկտի մասին է։

Նորմալ հղիության ընթացքում պտղի և մոր արյան հոսքը որևէ կերպ չի փոխազդում, և, համապատասխանաբար, արյան կարմիր բջիջները չեն ներթափանցում օտար միջավայր:

Կնոջ մարմինը սկսում է հակամարմիններ արտադրել, երբ նրա արյունը շփվել է դրական արյան հետ: Այս գործընթացը կոչվում է զգայունացում: Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում բացասական Rh-ով մոր և դրական Rh-ով պտղի մոտ:

Rh կոնֆլիկտի զարգացումը կարող է առաջանալ հետևյալ իրավիճակներում.

• Ծննդաբերության ժամանակ արյունահոսություն է առաջանում՝ մոր արյունը շփվում է երեխայի արյան հետ։ Առաջին ծննդաբերության ժամանակ նորածին երեխային վտանգ չի սպառնում, սակայն հետագա հղիության ժամանակ առաջանում է ռիսկի գործոն, քանի որ մոր օրգանիզմն արդեն սկսել է հակամարմիններ արտադրել։

Ապացուցված է, որ բնական ծննդաբերությունից հետո հակամարմիններ են արտադրվում դեպքերի մոտավորապես 10-15%-ում։ Կեսարյան հատման դեպքում տոկոսն ավելանում է։

• Հղիության ընթացքում վնասվածքները կարող են հանգեցնել պտղի կամ պլասենցայի արյունատար անոթների վնասմանը, որի արդյունքում արյունը խառնվում է և, համապատասխանաբար, առաջանում են հակամարմիններ, որոնք վնասակար են պտղի կարմիր արյան բջիջների համար:
• Եթե ​​կինը վիժում է 6 շաբաթ անց. Մինչև 6 շաբաթը ինքնաբուխ աբորտի դեպքում, երբ սաղմը դեռ չունի իր կարմիր արյան բջիջները, զգայունացման գործընթացը չի զարգանա։
• Աբորտը և արտաարգանդային հղիությունը կարող են ազդել հակամարմինների զարգացման վրա: Դեղորայքային աբորտից հետո հակամարմինների զարգացումը կարող է առաջանալ դեպքերի մոտավորապես 6%-ում, իսկ արտարգանդային հղիության դեպքում՝ 1%-ում:
• Լինում են դեպքեր, երբ կնոջ մոտ զգայունացման պրոցեսը սկսվել է դեռևս հղիությունից առաջ՝ արյան փոխներարկման ժամանակ։ Եթե ​​դրական արյունը սխալմամբ փոխներարկվի, մարմինը կսկսի արտադրել հակամարմիններ, որոնք ապագայում կարող են ազդել հղիության ողջ ընթացքի վրա՝ առաջացնելով Rh կոնֆլիկտ։ Դեպքերի 90%-ում հակամարմիններ են արտադրվում հենց արյան փոխներարկումից հետո։

Եթե ​​սենսիտիզացման գործընթացը սկսվի, ապա արյան մեջ մշտապես առկա կլինեն հակամարմիններ։ Բայց արյան մեջ հակամարմինների առկայությունը պարտադիր նախապայման չէ Rh կոնֆլիկտի զարգացման համար։ Կարևոր է հասկանալ, որ վտանգ է առաջանում միայն այն դեպքում, երբ բացասական արյունը շփվում է դրական արյան հետ՝ վերը նկարագրված իրավիճակներում։

Rh կոնֆլիկտը, որն ի հայտ է գալիս առաջին հղիության ընթացքում, չի կարող բացասական ազդեցություն ունենալ պտղի վրա. մոր իմունային համակարգը նոր է սկսում հակամարմիններ արտադրել: Հակամարմինները չեն կարող անցնել պլասենցայի հաստ պատով, քանի որ դրանք դեռ բավականաչափ պատրաստված չեն և նոր են սովորում «կռվել» օտար օրգանիզմի հետ։

Հետագա հղիությունների ժամանակ իմունային համակարգը ուժեղանում է, ավելի շատ հակամարմիններ են արտադրվում, և դրանք շատ ավելի «էներգետիկ» են. նրանք հեշտությամբ կարող են թափանցել պլասենցայի արգելքը և սկսել ոչնչացնել երեխայի կարմիր արյան բջիջները:

Պտղի մարմնում կարմիր արյան բջիջների նվազումը հանգեցնում է անեմիայի զարգացմանը և հեմոգլոբինի մակարդակի նվազմանը:

Զարգացման մեխանիզմ

Երեխայի զարգացող մարմինը սկսում է ակտիվ աշխատանք կարմիր արյան բջիջների արտադրության վրա՝ հարմարավետ կյանք ապահովելու համար։ Հետեւաբար, փայծաղը, երիկամները եւ լյարդը մեծանում են չափերով։ Այս փուլում պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության առաջացման վտանգ կա։

Բացի այդ, կնոջ արյան մեջ սկսում է հայտնվել բիլիռուբին նյութը, որը մեծ քանակությամբ վնասակար ազդեցություն է ունենում երեխայի ուղեղի բջիջների վրա։ Բիլիրուբինի առկայության շնորհիվ է, որ որոշ նորածինների մաշկը կյանքի առաջին օրերին ձեռք է բերում դեղնավուն երանգ։ Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ երեխայի լյարդը շատ դանդաղ է մշակում բիլիրուբինը, որն իր բնույթով պիգմենտ է: Առողջ երեխայի օրգանիզմը կարող է ինքնուրույն հաղթահարել պիգմենտը ծնվելուց մոտ մեկ շաբաթ անց։

Զգայունացման գործընթացը բոլորի համար նույնը չէ։ Մի դեպքում դա կարող է դրսեւորվել եւ վտանգ ներկայացնել պտղի համար, իսկ մյուս դեպքում՝ ոչ։ Այդ իսկ պատճառով վաղ ախտորոշումը շատ կարևոր է, ինչը թույլ է տալիս հայտնաբերել հակամարմինների առկայությունը կնոջ մարմնում հղիության տարբեր փուլերում: Բացի Rh կոնֆլիկտից, կան դեպքեր, երբ անհամատեղելիություն կարող է առաջանալ այլ ցուցանիշների հիման վրա, օրինակ՝ արյան խումբը։

Այս իրավիճակում ախտանշաններն ավելի մեղմ են՝ նորածինը ունի դեղնախտի մեղմ աստիճան, որը կարելի է հեշտությամբ բուժել կյանքի առաջին շաբաթներին՝ առանց բացասական հետևանքների և բարդությունների։

Ախտանիշներ

Rh կոնֆլիկտի ախտանիշներին հետևելը հեշտ չէ: Եթե ​​հիվանդությունների մեծ մասում կինն անմիջապես սկսում է զգալ ցավոտ ախտանիշներ, որոնք ազդարարում են խնդրի մասին, ապա այս իրավիճակում մոր մարմնին վտանգ չի սպառնում, նրա իմունիտետը հեշտությամբ կարող է հաղթահարել օտար կարմիր արյան բջիջները:

Սակայն լինում են դեպքեր, երբ հղի կնոջ մոտ սկսում են դրսևորվել պրեէկլամպսիայի զարգացումը հիշեցնող կլինիկական նշաններ։ Միևնույն ժամանակ, երեխայի մարմինը ստիպված է ծախսել իր ողջ էներգիան՝ ստեղծելով արյան նոր կարմիր բջիջներ։

Մոր և երեխայի միջև ռեզուսի կոնֆլիկտը ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով, որոնց կարելի է հետևել ուլտրաձայնային և հատուկ թեստերի միջոցով.

• Պտղի օրգանների վիճակը՝ սիրտը, լյարդը, երիկամները և փայծաղը մեծացած են։
• Պտղի այտուցվածություն կամ հեղուկի կուտակում որովայնի և կրծքավանդակի խոռոչում:
• Սաղմը ստանձնում է ատիպիկ «Բուդդայի դիրք», որն արտահայտվում է կողք տեղափոխված վերջույթների տեսքով (որովայնի և կրծքավանդակի մեծացման պատճառով):
• Պլասենցայի այտուցվածություն, որը հանգեցնում է պորտալարի մեծացման և պլասենցայի խտացման:
• Ուղեղի փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն, ինչը հանգեցնում է պտղի գլխի եզրագծի երկփեղկման:

Երեխայի համար Rh կոնֆլիկտի վտանգն այն է, որ զարգացող հեմոլիտիկ հիվանդությունը կարող է հանգեցնել նրա մահվան 20-30 շաբաթվա ընթացքում:

Rh կոնֆլիկտի թեթև դեպքերով ծնված երեխայի մոտ, որպես կանոն, հայտնաբերվում են դեղնախտ և անեմիա։ Ավելի ծանր դեպքերում՝ այտուցվածություն, կենսական օրգանների վնասում, ինչպես նաև մարմնի քաշի 1,5-2 անգամ ավելացում, ինչը նորածին երեխայի համար կարող է վտանգավոր, նույնիսկ մահացու լինել։

Հղիության ընթացքն ինքնին ռեզուս կոնֆլիկտի ժամանակ կարող է ունենալ նաև բարդություններ.

• վաղաժամ ծնունդ;
• վիժում;
• անեմիա;
• գեստոզ;
• արյունահոսություն;
• հղիությունից հետո բարդություններ.

Ախտորոշում

Ռեզուսի կոնֆլիկտը տեղի է ունենում 1%-ից պակաս դեպքերում: Եթե ​​կինը պարբերաբար այցելում է բժշկի և անցնում բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունները, ապա Rh կոնֆլիկտը վաղ է ախտորոշվում:

Արյան թեստ՝ Rh գործոնը որոշելու համար, կատարվում է երկու ծնողների մոտ: Եթե ​​դուք Rh բացասական եք, ապա ձեզ արյան թեստ կանցնեն՝ ձեր արյան մեջ հակամարմինների մակարդակը որոշելու համար:

Ռեզուսի կոնֆլիկտի դեպքում կարող են լինել զարգացման մի քանի տարբերակներ։ Առաջին դեպքում հղի կնոջ մոտ սենսիտիզացիայի պրոցես չի եղել, երկրորդի դեպքում նրա արյունն արդեն շփվել է ռեզուս-դրականի հետ։ Վերջին տարբերակի դեպքում կնոջից կպահանջվի ապացույցներ տրամադրել նախորդ թեստերի, արյան փոխներարկման (եթե այդպիսիք կան), հղիությունների, վիժումների և աբորտների մասին տվյալներ:

Ենթադրվում է, որ առաջին հղիության ընթացքում պտուղը վտանգված չէ, բայց չնայած դրան, կինը պետք է պարբերաբար արյուն հանձնի հակամարմինների քանակությունը ստուգելու համար։ Արյան թեստը հավաքվում է երկու ամիսը մեկ անգամ։ Հղիության 32-րդ շաբաթից սկսած՝ վերլուծությունն ավելի հաճախ է կատարվում, քանի որ երրորդ եռամսյակում հակամարմինների քանակը կարող է զգալիորեն աճել և ազդել երեխայի առողջության վրա։

Հակամարմինների մակարդակը կամ տիտրը կնոջ մարմնում կարող է փոխվել հղիության ընթացքում՝ պարբերաբար նվազում կամ ավելանում, մինչդեռ հակամարմինների քանակը պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության զարգացման ցուցանիշ չէ:

Բացի արյան լաբորատոր հետազոտությունից, կնոջը նշանակվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պտղի վիճակը վերահսկելու համար: Նորմալ հղիության դեպքում հետազոտությունը կատարվում է 4 անգամ։ Երբ սկսում են ի հայտ գալ հեմոլիտիկ հիվանդության ախտանիշները, նշանակվում է կրկնակի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ երեխայի առողջական վիճակը վերահսկելու համար: Եթե ​​պտղի հեմոլիտիկ հիվանդությունը ծանր է, ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է մոտավորապես հինգ օրը մեկ անգամ:

Եթե ​​արյան անալիզը դրական է հակամարմինների առկայության և քանակի ավելացման համար, ապա հղի կնոջը կարող են ուղարկել հիվանդանոց՝ պտղի առողջության մանրակրկիտ մոնիտորինգի համար: Թեստեր, որոնք կատարվում են, եթե կա Rh կոնֆլիկտի վտանգ.

• արյան ստուգում հակամարմինների աճի մշտական ​​մոնիտորինգով;
• պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• Դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պտղի սրտի և արյան անոթների աշխատանքը գնահատելու համար:

Բացի հիմնական թեստերից, իրականացվում են նաև ինվազիվ հետազոտություններ՝ սաղմի վիճակը ավելի մանրամասն գնահատելու համար։ Դրանք համարվում են ավելի բարդ և բժշկական աշխատողից պահանջում են պրոֆեսիոնալիզմ և հատուկ սարքավորումներ.

• Ամնիոցենտեզը պրոցեդուրա է, երբ պտղապարկը ծակվում է և ամնիոտիկ հեղուկը հավաքվում վերլուծության համար: Այս ախտորոշիչ մեթոդի շնորհիվ հնարավոր է որոշել բիլիրուբինի մակարդակը և գնահատել երեխայի վիճակը։ Ամնիոցենտեզ նշանակվում է կնոջը, երբ առկա է հակամարմինների ավելացման միտում, և երեխայի վիճակը վատթարանում է.
• Կորդոցենտեզը ախտորոշիչ մեթոդ է, որով արյուն են վերցնում պորտալարից։ Կորդոցենտեզը թույլ է տալիս որոշել արյան մեջ բիլիրուբինի ճշգրիտ քանակը, ինչպես նաև հնարավորություն է տալիս արյան փոխներարկում կատարել սաղմին, եթե հեմոլիտիկ հիվանդության ախտանիշները մեծանան և վաղաժամ ծննդաբերության վտանգ կա: Կորդոցենտեզի միջոցով որոշվում է Rh կոնֆլիկտի սրությունը:

Բուժում

Բացասական Rh-ով հղի կնոջը յուրաքանչյուր եռամսյակում նշանակվում են դեզենսիտիզացնող թերապիայի կուրսեր, որոնք բաղկացած են վիտամին-հանքային համալիրների, հակահիստամինների, նյութափոխանակության դեղերի և թթվածնային թերապիայի օգտագործումից:

Եթե ​​հղի կնոջ արյան մեջ հակամարմիններ չկան կամ դրանց քանակը չի գերազանցում թույլատրելի նորմերը, ապա թույլատրվում է ինքնուրույն ծննդաբերություն։

Այն դեպքերում, երբ Rh կոնֆլիկտի աստիճանը ծանր է և իրական վտանգ է սպառնում երեխայի կյանքին, կեսարյան հատում է նշանակվում 37-38 շաբաթականում: Եթե ​​որեւէ պատճառով կեսարյան հատումը հնարավոր չէ, արյան փոխներարկում է կատարվում պորտալարի միջոցով: Այս պրոցեդուրաների շնորհիվ նվազում են անեմիայի, հիպոքսիայի, այտուցների ախտանշանները, և հղիությունը երկարաձգվում է մինչև իր բնական ժամկետը՝ ծննդյան պահը։

Համարվում է, որ արյան փոխներարկումը շատ արդյունավետ միջոց է պտղի առողջությունը պահպանելու համար։ Բայց պրոցեդուրան մեծ վտանգ է ներկայացնում և պետք է իրականացվի որակյալ մասնագետի կողմից՝ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո։

Նախկինում տարածված մեթոդ էր պլազմաֆերոզը, ինչպես նաև մաշկի փոխպատվաստումը տղամարդուց մորը, բայց ազդեցությունն այնքան էլ նշանակալի չէր կամ իսպառ բացակայում էր։

Նորածնի մոտ հեմոլիտիկ հիվանդության նշանները կարող են հայտնաբերվել ոչ թե արգանդում, այլ հենց ծնվելուց հետո: Ամենից հաճախ հիմնական դրսեւորումներն են անեմիան և դեղնախտը։ Երբ երեխայի մոտ հայտնաբերվում են դեղնախտի ախտանիշներ, բուժումը կրճատվում է երեխային հատուկ ֆոտոլամպերի մեջ դնելով: Եթե ​​դեղնախտի աստիճանը փոքր է, ապա բուժում ընդհանրապես չի նշանակվում, քանի որ ժամանակի ընթացքում դրա ախտանշաններն ինքնուրույն կանցնեն։

Նման ախտանիշներով նորածինների թերապիան իրականացվում է նեոնատոլոգի խիստ հսկողության ներքո, քանի որ առաջադեմ դեղնախտը կարող է հանգեցնել նյարդային համակարգի վնասմանը: Բիլիրուբինի պիգմենտի բարձր մակարդակը այն գործոններից մեկն է, որը երեխայի մոտ ուշանում է շարժիչի զարգացման մեջ:

Կան մի շարք ախտանիշներ, որոնք կարելի է կառավարել երեխայի կյանքի առաջին օրերին՝ կանխելու տհաճ հետեւանքների զարգացումը: Բայց եթե բուժումը ժամանակին չսկսվի, պաթոլոգիական բարդությունները կարող են անդառնալի լինել։

Եթե ​​երեխան ծնվում է հեմոլիտիկ հիվանդության ախտանիշներով, ապա կրծքով կերակրումը հետաձգվում է մի քանի շաբաթով, որպեսզի չհրահրի հիվանդության նոր դրսեւորումների զարգացումը։ Եթե ​​իմունոգլոբուլինի ներարկումից հետո նորածինը չունի հեմոլիտիկ հիվանդության կլինիկական պատկեր, մայրը կարող է կրծքով կերակրել։ Հակառեզուսային ներարկումը կատարվում է կնոջը մեկ անգամ, ոչ ուշ, քան երեք օր՝ հետագա հղիության ժամանակ Rh կոնֆլիկտը կանխելու համար:

Ներկայումս միայն վաղ ախտորոշումը և մշտական ​​բժշկական հսկողությունը կօգնեն Rh կոնֆլիկտի առկայության դեպքում ժամանակին միջոցներ ձեռնարկել և փրկել պտղի կյանքը: Ցավոք, գործնականում կան դեպքեր, երբ չհայտնաբերված հակամարմինները սկսում են ոչնչացնել պտղի արյան բջիջները, ինչը հանգեցնում է պտղի մահվան կամ մահացած ծննդաբերության:

Կանխատեսում

Ամփոփելով այն ամենը, ինչ ասվել է, կարելի է նշել, որ Rh հակամարտությունը հղիության ընդհատման պատճառ չէ։ Ավելին, կինը կարող է առողջ երեխա ունենալ։ Rh գործոնի բացակայությունը միայն հղիության ընթացքի նկատմամբ ավելի ուշադիր վերահսկողության պատճառ է:

Խոսքը առաջին հղիության մասին չէ, այլ հետագա հղիության ընթացքում հակամարմինների առաջացման վտանգի մասին։ Բայց եթե ուշադիր հետևեք ձեր առողջությանը և ժամանակին կատարեք բոլոր անհրաժեշտ թեստերն ու ներարկումները, ապա կրկնվող հղիությունները բարդություններ չեն առաջացնի։

Երեխա պլանավորելիս պետք չէ անմիջապես կանխատեսել Rh կոնֆլիկտի զարգացումը, հարկ է հիշել, որ այս խնդիրը դրսևորվում է միայն կանանց 0,8%-ի մոտ: Իմունոլոգիայի ոլորտում ակտիվ զարգացումների շնորհիվ այժմ հնարավոր է առողջ երեխա կրել և լույս աշխարհ բերել։

Շատ կանայք սխալմամբ կարծում են, որ «արյան հակամարտությունը» մոր և հոր անհամատեղելիության պատճառն է, բայց դա բացարձակապես կապ չունի Rh կոնֆլիկտի առաջացման հետ: Rh գործոնը ժառանգական հատկանիշ է և բացարձակապես կապված չէ երեխայի մոր և հոր փոխհարաբերությունների հետ:

Կան իրավիճակներ, երբ հղի կինն իր մեջ սերմանում է այն միտքը, որ իր մարմինը կարող է մերժել երեխային տարբեր հոգեբանական պատճառներով. օրինակ՝ «նա պատրաստ չէ երեխայի ծնունդին»։ Անհրաժեշտ է հստակ գիտակցել, որ բացասական հուզական ֆոնը միայն կվնասի մորն ու երեխային, քանի որ փոքր զարգացող մարդը ներսում արդեն իսկ կատարելապես նույնացնում է մայրական զգացմունքները:

Ձեր հոգե-էմոցիոնալ վիճակը վերականգնելու համար անհրաժեշտ է օգնություն խնդրել հոգեբանից, ով այլ մասնագետների հետ կօգնի կնոջը կրել և առողջ երեխա լույս աշխարհ բերել։

Այն իրավիճակում, երբ հիվանդության պատմությունը սրվում է հեմոլիտիկ հիվանդության հետևանքով պտղի մահով, և կինը չի ցանկանում, որ խնդիրը նորից հայտնվի, կարող եք օգտագործել IVF հղիությունը՝ օգտագործելով Rh-բացասական արյուն:

Կանխարգելում

Հղիության պլանավորումը կարևոր և պատասխանատու քայլ է։ Այս փուլում կինը պետք է ստանա բոլոր հնարավոր խորհուրդները բժշկական մասնագետներից։

Rh կոնֆլիկտի և սենսիտիզացիայի ռիսկը հղիության հակացուցում չէ: Անամնեզի դրական բաղադրիչը առաջին հղիության շարունակությունն է և դեղորայքային աբորտների բացակայությունը։ Եթե ​​ռեզուս-բացասական մայրը ունեցել է վիժում, արտաարգանդային հղիություն կամ աբորտ, նրան պետք է երեք օրվա ընթացքում իմունոգլոբուլինի ներարկում կատարել: Կանխարգելման այս մեթոդը բացարձակապես անվտանգ է ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար։

Rh կոնֆլիկտի վտանգի տակ գտնվող հղի կնոջը նշանակում է ներարկում հղիության 28 շաբաթականում, իսկ երբեմն լրացուցիչ իմունոգլոբուլինը նորից ներմուծվում է 34 շաբաթականում: Այս պրոցեդուրան նվազեցնում է պտղի մոտ հեմոլիտիկ հիվանդության ախտանիշների առաջացման վտանգը: Եթե ​​հղիության ընթացքում արյունահոսություն է առաջանում վնասվածքի կամ պլասենցայի կտրվածքի հետևանքով, ապա պրոցեդուրան նշանակվում է հղիության 7-րդ ամսում։

Իմունոգլոբուլինի ընդունման հակացուցումը մոր մարմնում հակամարմինների առկայությունն է հղիության ներկա պահին:

Հակառեզուս իմունոգոլոբուլինը մի քանի շաբաթ է մնում է արդյունավետ և կանխում է հակամարմինների աճը հետագա հղիությունների ժամանակ, բայց եթե կինը հղի է ռեզուս դրական պտղի հետ, ապա պրոցեդուրաները նորից կրկնվում են:

Անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել իմունոգլոբուլինի ընդունման ժամանակին և անպայման հիշեցնել բժշկին այս մասին: Առաջին այցելության ժամանակ դուք պետք է անմիջապես զգուշացնեք բժշկին ձեր բացասական Rh գործոնի մասին, եթե, իհարկե, կինը տեղյակ է այդ մասին։

Ոչ մի դեպքում չպետք է թաքցնեք ձեր հիվանդության պատմության մանրամասները. անհրաժեշտ է խոսել առկա աբորտների, վիժումների և արտաարգանդային հղիությունների մասին: Այս տվյալները կօգնեն նեղացնել հետազոտությունների շրջանակը և նշանակել ամենաարդյունավետ թեստերը։ Անկախ ծննդաբերության վճիռը մնում է բժշկին, որը, գնահատելով մոր և երեխայի առողջական վիճակը, կորոշի ծննդաբերության այս կամ այն ​​օպտիմալ եղանակը։

Հղիության ընթացքի վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ. Ռեզուսի կոնֆլիկտը մոր և պտղի միջև բարձր ռիսկեր է պարունակում: Սակայն ոչ բոլորն են հասկանում այս երեւույթի պատճառները, որը վախ է առաջացնում անհայտի հանդեպ։ Հետևաբար, յուրաքանչյուր ապագա մայր պարտավոր է իմանալ, թե ինչու է Rh գործոնը վտանգավոր և ինչ դեպքերում է առաջանում Rh հակամարտությունը «մայր-պտուղ»:

Ռեզուսի կոնֆլիկտ - ինչ է դա:

Խնդրի էությունը հասկանալու համար նախ կարևոր է հասկանալ Rh գործոնի կարևորությունը: Դա հատուկ սպիտակուց է, որը գտնվում է կարմիր արյան բջիջների մակերեսին: Այս սպիտակուցը առկա է բոլոր մարդկանց 85%-ի արյան մեջ, իսկ մնացածում բացակայում է: Ուստի դրանցից առաջինը համարվում է դրական Rh գործոն ունեցող, իսկ երկրորդը՝ բացասական։

Այսպիսով, այն որոշում է օրգանիզմի իմունոլոգիական առանձնահատկությունները և բացարձակապես ոչ մի ազդեցություն չունի մարդու առողջության վրա։ Rh գործոնը սովորաբար նշանակվում է Rh+ և Rh-: Այս տերմինն առաջին անգամ ներդրվել է 1940 թվականին գիտնականներ Ալեքսանդր Վիների և Կառլ Լանդշտայների կողմից։ Rh կոնֆլիկտը մոր և պտղի միջև իմունաբանական անհամատեղելիություն է Rh արյան գործոնի մեջ, եթե մայրը բացասական է, իսկ պտուղը դրական է: Rh կոնֆլիկտի վտանգը կայանում է նրանում, որ այն կարող է առաջացնել պտղի ներարգանդային մահ, մահացած ծնունդ:Այս երեւույթը կարող է ի հայտ գալ բացասական Rh-ով ապագա մոր մոտ ինչպես հղիության, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ: Մոր և պտղի միջև իմունային կոնֆլիկտ է առաջանում, եթե պտուղը ժառանգում է Rh+ հորից:

Մոր և պտղի միջև Rh կոնֆլիկտի պատճառները

Ապագա մոր օրգանիզմի համար Rh+ ունեցող երեխայի արյունը լուրջ վտանգ է ներկայացնում, ուստի այն արտադրում է հակամարմիններ, որոնք արձագանքում են պտղի կարմիր արյան բջիջներին և ոչնչացնում դրանք։ Մոր և պտղի միջև Rh կոնֆլիկտը բացատրվում է դրական Rh գործոնով պտղի կարմիր արյան բջիջների փոխպատվաստման միջոցով ներթափանցմամբ մոր արյան մեջ բացասական ցուցանիշով:

Իմունաբանական կոնֆլիկտը մեծապես պայմանավորված է կնոջ առաջին հղիության արդյունքով: Հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտի պատճառ կարող է լինել արյան փոխներարկումը, որի դեպքում Rh գործոնը հաշվի չի առնվել, նախորդ աբորտները կամ վիժումները: Բացի այդ, երեխայի Rh-ին անհամատեղելի արյունը կարող է ներթափանցել մոր արյունը ծննդաբերության ժամանակ, ուստի մոր մարմինը դառնում է զգայուն բացասական Rh գործոնի նկատմամբ, և երկրորդ հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտի հավանականությունը մեծանում է: Կեսարյան հատման ժամանակ իզոիմունիզացիայի ռիսկը մեծանում է։ Արյան անհամատեղելիության պատճառ կարող է լինել հղիության և ծննդաբերության ժամանակ արյունահոսությունը՝ պլասենցայի վնասման հետևանքով։

Rh կոնֆլիկտի հավանականությունը ըստ արյան խմբի

Rh գործոնը գենետիկորեն որոշված ​​և գերիշխող ժառանգական հատկանիշ է: Եթե ​​մայրը Rh բացասական է, իսկ հայրը դրական է հոմոզիգոտությամբ, երեխան միշտ ստանում է Rh+։ Այս դեպքում արյան խմբի կոնֆլիկտի վտանգը շատ մեծ է։ Իսկ հոր հետերոզիգոտության դեպքում պտղի բացասական կամ դրական Rh փոխանցելու հավանականությունը հավասար է։

Ութերորդ շաբաթվա ընթացքում տեղի է ունենում արյունաստեղծություն, որի ընթացքում, ամենայն հավանականությամբ, արյան կարմիր բջիջները կներթափանցեն մոր արյան մեջ: Այս դեպքում ակտիվանում է մոր պաշտպանությունը, քանի որ պտղի անտիգենը համարվում է օտար: Հետևաբար, հղի կնոջ օրգանիզմը արտադրում է հակառեզուսային հակամարմիններ, որոնք առաջացնում են ռեզուսի կոնֆլիկտ մոր և պտղի միջև: Հղիության ընթացքում իմունոլոգիական կոնֆլիկտի վտանգը բավականին փոքր է և կազմում է ընդամենը 0,8%, բայց դա շատ վտանգավոր է և, հետևաբար, պահանջում է հատուկ ուսումնասիրություն և ուշադրություն: Հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտի կանխատեսումը թույլ կտա որոշել չծնված երեխայի մոտավոր Rh-ը՝ վերլուծելով ծնողների արյան խումբը: Աղյուսակը հստակ ցույց է տալիս արյան անհամատեղելիության հավանականությունը:

Հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտի հետևանքները և սպառնալիքները

Մոր և պտղի միջև իմունային կոնֆլիկտը հղի է երեխայի համար լուրջ հետևանքներով։ Մոր մարմնի կողմից արտադրված անտիգենները, հայտնաբերելով անհամատեղելի Rh գործոնով օտար մարմին, ներթափանցում են պտղի արյան հոսքը հեմատոպլասենտալ պատնեշով և ոչնչացնում երեխայի արյունաստեղծման գործընթացը՝ արգելակելով կարմիր արյան բջիջների ձևավորումը:

Հակամարմինների այս պահվածքը կարող է առաջացնել պտղի համար չափազանց վտանգավոր վիճակ՝ սպառնալով չծնված երեխայի կյանքին, որը բնութագրվում է թթվով, հիպոքսիայով և անեմիայով։ Երեխայի մարմնում ավելորդ քանակությամբ հեղուկ է կուտակվում, և գրեթե բոլոր համակարգերի ու օրգանների զարգացումը խաթարվում է: Ժամանակին միջոցներ չձեռնարկելու դեպքում տեղի է ունենում պտղի լուրջ ներարգանդային մահ, մահացած ծնունդ կամ հեմոլիտիկ հիվանդությամբ երեխայի ծնունդ, որը կշարունակի զարգանալ երեխայի օրգանիզմում հակառեզուսային հակամարմինների կուտակման պատճառով, որի արտադրությունն առաջացել է հղիության ընթացքում մոր և պտղի կոնֆլիկտից։ Այն կարող է առաջացնել նաև զարգացման պաթոլոգիաներ, որոնք արտահայտվում են ներքին օրգանների, ուղեղի, սրտի չափից ավելի մեծացմամբ, կենտրոնական նյարդային համակարգի թունավոր վնասներով։

Ախտանիշներ

Հղիության ընթացքում մոր և պտղի միջև Rh կոնֆլիկտը չունի կլինիկական դրսևորումներ կամ հատուկ ախտանիշներ: Խնդիրը հնարավոր է պարզել միայն արյան լաբորատոր հետազոտության միջոցով, որը ցույց է տալիս բացասական Rh գործոնի հակամարմինների առկայությունը:

Պտղի մոտ արյան անհամատեղելիությունը դրսևորվում է ներքին օրգանների և մարմնի համակարգերի զարգացմամբ, ինչը կարող է հանգեցնել նրա մահվան հղիության 20-30 շաբաթական ընկած ժամանակահատվածում, ինչպես նաև վիժում, մահացած ծնունդ և վաղաժամ ծնունդ:

Բացի այդ, լրիվ ծննդաբերած երեխան կարող է դրսևորել հեմոլիտիկ պաթոլոգիայի այտուցված, իկտերիկ և անեմիկ ձև: Պտղի մոտ Rh կոնֆլիկտը դրսևորվում է արյան մեջ ոչ հասուն կարմիր բջիջների և ներքին օրգանների զարգացման պաթոլոգիաներով: Ախտանիշները որոշվում են մոր օրգանիզմի կողմից արտադրվող հակամարմինների քանակով: Հիվանդությունը տեղի է ունենում ծանր ձևով, երբ հայտնվում է պտղի այտուցը. կա ներքին օրգանների չափերի մեծացում, ասցիտների տեսք, պլասենցայի և ամնիոտիկ հեղուկի ծավալի ավելացում: Երեխայի քաշը կարող է ավելացվել մինչև երկու անգամ, իսկ հիվանդությունը հաճախ ուղեկցվում է կաթիլով։

Լաբորատոր հետազոտություն

Հղիության ընթացքում «մայր-պտղի» ռեզուս-կոնֆլիկտը կարելի է կանխել վաղ ախտորոշմամբ՝ հիմնականում հոր և մոր Rh գործոնների հայտնաբերման ձևով մինչև ապագա հղիության սկիզբը կամ դրա վաղ փուլերում:

Rh կոնֆլիկտի կանխատեսումը հիմնված է նախորդ արյան փոխներարկման, առաջին հղիության ընթացքի և արդյունքի, աբորտների առկայության, վիժումների, արգանդում պտղի մահվան, երեխայի հեմոլիտիկ հիվանդության տվյալների վրա, ինչը հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ բացահայտել հավանականությունը: իզոիմունիզացիայի ռիսկի մասին:

Հղիության ընթացքում հակառեզուսային մարմինների և տիտրերի որոշման համար արյան լաբորատոր հետազոտություններ են անցկացվում բոլոր կանանց համար, ովքեր կասկածվում են հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտով: Երեխայի հայրը նույնպես պետք է թեստավորվի։ Եթե ​​Rh կոնֆլիկտի հավանականությունը մեծ է, հղի կնոջը պետք է ամեն ամիս հետազոտություն անցնել: 32-րդ շաբաթից լաբորատոր հետազոտությունները կատարվում են ամիսը երկու անգամ, իսկ 36-րդ շաբաթից՝ ամեն շաբաթ մինչև ծննդաբերությունը։ Եթե ​​հղիության ընթացքում հայտնաբերվի Rh կոնֆլիկտ, ուսումնասիրությունները կորոշեն հակամարմինների մակարդակը մոր մարմնում: Որքան շուտ ախտորոշվի պաթոլոգիան, այնքան ցածր է բարդությունների ռիսկը, քանի որ Rh կոնֆլիկտի ազդեցությունը ժամանակի ընթացքում կուտակվում է:

Պտղի ռիսկի գնահատման ուլտրաձայնային և ինվազիվ մեթոդներ

Պտղի և մոր միջև իմունաբանական կոնֆլիկտը ավելի մանրամասն ախտորոշելու համար հղիության 20-ից 36 շաբաթական, ինչպես նաև ծննդաբերությունից առաջ առնվազն չորս անգամ կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս հետևել պտղի զարգացման առանձնահատկություններին, ինչպես նաև բացահայտել պաթոլոգիաների առկայությունը:

Հետազոտության ընթացքում գնահատվում է պլասենցայի վիճակն ու չափը, պտղի որովայնի ծավալը, ամնիոտիկ հեղուկը, պորտալարի լայնացած երակները։

Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներն են ԷՍԳ-ն, կարդիոտոկոգրաֆիան, ֆոնոկարդիոգրաֆիան, որոնք հնարավորություն են տալիս որոշել պտղի հիպոքսիայի մակարդակը ռեզուս-կոնֆլիկտի ժամանակ։ Արժեքավոր տեղեկատվություն է տրվում գնահատման ինվազիվ մեթոդներով՝ ամնիոտիկ հեղուկի ամնիոցենտեզով և պորտալարի արյան ուսումնասիրությամբ՝ կորդոցենտեզով։ Ամնիոտիկ հեղուկի ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս որոշել հակառեզուսային մարմինների տիտրը, երեխայի սեռը և պտղի թոքերի հասունությունը։ Պաթոլոգիայի ճշգրիտ աստիճանը ախտորոշվում է կարդոցենտոզով՝ ելնելով պտղի արյան խմբից և Rh գործոնից: Բացի այդ, ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս շիճուկի սպիտակուցի առկայությունը, հեմոգլոբինի, բիլիրուբինի, ռետիկուլոցիտների, կարմիր արյան բջիջների վրա ամրացված հակամարմինների պարունակությունը:

Բուժում

Եթե ​​արյան խմբի հիման վրա մոր և պտղի միջև կոնֆլիկտ է հայտնաբերվում, ապա գործնականում բուժման միակ արդյունավետ մեթոդը արգանդի ներսում գտնվող պորտալարային երակով պտղի արյան փոխներարկումն է: Գործընթացն իրականացվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո։ Այս միջոցը թույլ է տալիս մեղմել պտղի վիճակը, երկարացնել հղիությունը, նվազեցնել անեմիայի և հիպոքսիայի դրսևորումները։

Rh կոնֆլիկտի ազդեցությունը թուլացնելու համար իրականացվում է նաև թթվածնային թերապիա, նշանակվում է ոչ սպեցիֆիկ թերապիայի կուրս, որը ներառում է վիտամիններ, երկաթ, կալցիում և հակահիստամիններ պարունակող պատրաստուկներ։ Եթե ​​պտուղը ծանր վիճակում է, ապա կեսարյան հատում է կատարվում հղիության 37-38 շաբաթականում։ Հղի կնոջը նշանակվում է նաև պլազմաֆերեզ, որը նվազեցնում է արյան մեջ հակամարմինների մակարդակը պտղի կարմիր արյան բջիջների նկատմամբ:

Ծնվելուց հետո երեխային տրվում է փոխարինող արյան փոխներարկում՝ փոխարինելու քայքայված էրիթրոցիտները և նշանակվում բուժում հեմոլիտիկ պաթոլոգիայի համար՝ կաթիլներ, որոնք հեռացնում են թունավոր նյութերը մարմնից և նվազեցնում են կարմիր արյան բջիջների քայքայման մակարդակը, ճառագայթումը ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներով: Բուժումը պահանջում է թերապիայի ինտենսիվ կուրս, դիտարկում նեոնատոլոգների կողմից, երբեմն էլ երեխան ընդունվում է վերակենդանացման բաժանմունք։ Երեխային կրծքի կաթով կերակրելը խորհուրդ չի տրվում ծնվելուց հետո առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում, եթե հայտնաբերվել է հեմոլիտիկ հիվանդություն:

Ռեզուսի կոնֆլիկտով ծննդաբերություն

Ամենից հաճախ, հղիության արդյունքը Rh կոնֆլիկտի առկայության դեպքում է - Հետևաբար, բժիշկների խնդիրն է երկարացնել երեխայի հղիության ժամկետը և համակողմանիորեն վերահսկել դրա զարգացման գործընթացը: Ախտորոշման համար հղիության ողջ ընթացքում կատարվում են ուլտրաձայնային, դոպլեր և CTG: Եթե ​​հետագա հղիությունը լուրջ վտանգ է ներկայացնում պտղի համար, որոշում է կայացվում ժամանակից շուտ ծննդաբերել։

Շատ դեպքերում Rh-կոնֆլիկտով հղիությունը հանգեցնում է կեսարյան հատման: Բնական ծննդաբերությունը չափազանց հազվադեպ է և միայն այն դեպքում, եթե պտղի վիճակը գնահատվում է բավարար և երեխայի կյանքին վտանգ չի սպառնում։ Կեսարյան հատումը համարվում է պտղի համար ամենաանվտանգն ու նուրբը։ Ծննդաբերության ժամանակ անհրաժեշտ է նեոնատոլոգի առկայությունը՝ անհրաժեշտության դեպքում վերակենդանացում իրականացնելու համար։ Մանկաբարձական խնամքը պետք է իրականացվի բոլոր անհրաժեշտ բժշկական սարքավորումներով հագեցած սենյակում և բարձր որակավորում ունեցող բժիշկների հսկողության ներքո:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Հղիության ընթացքում մայր-պտուղ կոնֆլիկտը կարող է լուրջ հետևանքներ ունենալ երեխայի համար։ Ուստի մեծ նշանակություն ունեն ռեզուս-կոնֆլիկտի կանխարգելմանն ու իզոիմունիզացիայի զարգացմանն ուղղված կանխարգելիչ միջոցառումները։ Արյան փոխներարկում ստանալիս կարևոր է հաշվի առնել դոնորի հետ համատեղելիությունը, անհրաժեշտ է պահպանել առաջին հղիությունը, ինչպես նաև կանխել աբորտները։ Հղիության մանրակրկիտ պլանավորումը փոքր նշանակություն չունի։ Արյան խմբի և Rh գործոնի ուսումնասիրությունը կօգնի կանխել հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտը: Արյան խմբերի համատեղելիության աղյուսակն օգնում է ձեզ ապագայում խուսափել խնդիրներից: Դուք պետք է զգույշ լինեք ձեր հղիության ընթացքի վերաբերյալ: Որպես պրոֆիլակտիկա, արյան դոնորից հակառեզուս իմունոգլոբուլինի միջմկանային ներարկումն օգտագործվում է բացասական Rh գործոնով և դրական հակագենի նկատմամբ զգայունության բարձրացում ունեցող կանանց համար: Այս դեղամիջոցը ոչնչացնում է արյան կարմիր բջիջները, որոնք գալիս են դրական Rh գործոնի կրիչից, դրանով իսկ նվազեցնելով իզոիմունիզացիան և Rh կոնֆլիկտի վտանգը:

Ներարկումները կատարվում են հղիության ընդհատումից, վիժումներից, ներարգանդային հղիությունը կանխելու վիրահատությունից հետո։ Այն նաև տրվում է ռիսկի խմբում գտնվող հղի կանանց 28 շաբաթականում և կրկին 34-ում՝ նվազեցնելու պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության զարգացման հավանականությունը: Ներարկումները նշանակվում են նաև ծնվելուց հետո 2-3 օրվա ընթացքում, ինչը նվազեցնում է Rh կոնֆլիկտի վտանգը հետագա հղիությունների ժամանակ։ Իմունոգոլոբուլինն իրականացվում է յուրաքանչյուր հղիության ընթացքում, եթե դրական Rh գործոնով երեխա ունենալու մեծ հավանականություն կա:

Այսպիսով, մոր և պտղի միջև Rh հակամարտությունը հղիությունն ընդհատելու պատճառ չէ: Rh կոնֆլիկտի զարգացման հավանականությունը չափազանց ցածր է, ուստի հուսահատվելու պատճառ չկա: Իմունոլոգիայի ժամանակակից նվաճումների շնորհիվ միշտ հնարավոր է ուժեղ և առողջ երեխա ունենալ:

Ժամանակակից գիտությունը սովորել է հաղթահարել հղիության բազմաթիվ պաթոլոգիաները, որպեսզի կինը կարողանա առողջ երեխա ունենալ: Լուրջ խնդիր է հղիության ընթացքում մոր և պտղի Rh գործոնների կոնֆլիկտը։ Մի քանի տասնամյակ առաջ դա շատ ավելի դժվար էր, բայց այսօր բժշկությունն օգնում է կանանց և երեխաներին։ Այս հոդվածում քննարկվում են այս պաթոլոգիայի հիմնական նշանները և բուժումը:

Ինչ է դա?

Rh գործոնը բնութագրում է մարդու արյունը, ինչպես նաև նրա խումբը: Ռեզուսը (բացասական կամ դրական) չի կարելի անվանել «վատ» կամ «լավ». այն նման է մազերի գույնին, ազդրի երկարությանը, ոտքի չափին: Անհնար է նաև փոխել արյան Rh գործոնը, այն ժառանգված է ծնողներից մեկից և մնում է մարդու հետ ամբողջ կյանքի ընթացքում։ Մարդիկ փոխանցում են իրենց գեները, որոնք որոշում են Rh գործոնը իրենց երեխաներին:

Տարբեր մարդկանց արյունը տարբերվում է նրանով, թե արդյոք կարմիր արյան բջիջներում կա հատուկ սպիտակուց՝ բջիջներ, որոնք ունեն շատ նեղ մասնագիտացում (նրանք թթվածին են մատակարարում): Եթե ​​այնտեղ առկա է սպիտակուցը, որոշվում է դրական Rh գործոն: Եթե ​​չկա սպիտակուց, ապա Rh գործոնը բացասական է:

Այն ստացել է իր արտասովոր անվանումը փորձարարական կենդանիներից, որոնց վրա լաբորատոր հետազոտություններ են անցկացվել՝ ռեզուս մակակ։ Մարդկանց 85%-ի մոտ դրական Rh գործոն կա, 15%-ի մոտ՝ հակառակը։

Որպես կանոն, բացասական Rh գործոնը ոչ մի կերպ չի արտահայտվում և չի ազդում մարդու առողջության, բարեկեցության կամ որոշակի պաթոլոգիաների հակման վրա: Այն ոչ մի օգուտ չի տալիս սպորտի կամ ինտելեկտուալ գործունեության մեջ: Այն (ինչպես արյան խումբը) պետք է որոշել՝ անցնելով հատուկ թեստ և հիշել։ Խորհրդային տարիներին նույնիսկ անձնագրում հատուկ կնիք էին դնում, իսկ այսօր զինվորականների, փրկարարների, հրշեջների և այլնի համազգեստի վրա արյան խումբ ու ռեզուս գծեր են դրված։

Մի քանի տարի առաջ տեսություն հայտնվեց, որ արյան խումբը և Rh արյան խումբը ազդում են մարդու սննդի նախասիրությունների վրա, ինչպես նաև այն մթերքներից, որոնք նա պետք է ուտի, և որոնցից ավելի լավ է հրաժարվել: Այս տեսությունը դեռ 100%-ով հաստատված չէ։

Այնուամենայնիվ, այս պարամետրերի մասին տեղեկատվությունը շատ կարևոր է, եթե անհրաժեշտ է արյան փոխներարկում: Չափազանց կարևոր է, որ արյունը փոխներարկվի նույն արյան խումբ ունեցող դոնորից և Rh գործոնով:

Երբեմն (բայց ոչ միշտ) այս պարամետրերը ազդում են հղիության և երեխայի զարգացման վրա: Եթե ​​երեխան ստանում է «հոր» ռեզուսը, իսկ մայրը՝ այլ, ապա նման հղիությանը պետք է ավելի լուրջ վերաբերվել: Եթե ​​հույսը դնեք ճակատագրի վրա և ոչինչ չանեք, հղիությունը կարող է ընդհատվել։

Իհարկե, Rh հակամարտությունը միշտ չէ, որ առաջանում է: Հազարավոր երեխաներ, որոնք ծնվել են ռեզուս-կոնֆլիկտային հղիության արդյունքում, նորմալ աճում և զարգանում են: Այնուամենայնիվ, ծնողների մոտ արյան տարբեր Rh մակարդակների դեպքում դուք պետք է լրջորեն վերաբերվեք հնարավոր բարդություններին: Հղիության մասին խորհրդակցության ժամանակ, որը կինը ցանկանում է շարունակել, բժիշկն անպայման կհարցնի Rh գործոնի մասին: Եթե ​​ապագա ծնողները այս մասին ոչինչ չգիտեն, նա կնշանակի արյան խմբի եւ Rh գործոնի թեստ։

Հայտնի է, որ երեխան Rh գործոնը ժառանգում է ծնողներից մեկից։ Գենետիկական տեսանկյունից դա տեղի է ունենում հետեւյալ կերպ. Մարդկանց գիտելիքները գենետիկայի վերաբերյալ ապացուցում են, որ Rh դրական մարդը կարող է ունենալ հոմոզիգոտ կամ հետերոզիգոտ գենոտիպ:

Կախված ամուսինների գենոտիպից (նույնիսկ ընտանիքում, որտեղ երկու ծնողներն էլ ունեն դրական Rh արյուն), երեխան կարող է բացասական լինել:

Ժամանակակից գիտնականները կարծում են, որ պտղի Rh կարգավիճակի ձևավորումը սկսվում է հղիության 8 շաբաթից. Մորից տարբերվող Rh գործոնով երեխայի համար նախածննդյան շրջանը կարող է բավականին վտանգավոր լինել, քանի որ կնոջ մարմինը «հարձակվում» է պտղի վրա՝ այն ընկալելով որպես սպառնալիք։ Նման հղիությունը կոչվում է ռեզուսի կոնֆլիկտ: Այս պաթոլոգիայով ներարգանդային մահացությունը հասնում է 6%-ի։

Սակայն դա տեղի է ունենում միայն այն դեպքում, երբ հղի կինը չի ստացել համապատասխան բուժում կամ անտեսել է մասնագետների խորհուրդները (օրինակ՝ կրոնական համոզմունքների պատճառով):

Սակայն գիտությունը ոչ միայն բացահայտել է Rh կոնֆլիկտի առաջացման մեխանիզմը, այլեւ մշակել է դրա կանխարգելման եւ բուժման արդյունավետ մեթոդներ։ Մի քանի տասնամյակ առաջ արյան տարբեր Rh գործոններով ամուսնացած զույգերին խորհուրդ չի տրվում ունենալ մեկից ավելի երեխա՝ հնարավոր բարդություններից խուսափելու համար։ Այժմ այն ​​ընտանիքները, որտեղ ծնողների արյան Rh գործակիցները չեն համընկնում, կարող են ունենալ երկու կամ նույնիսկ երեք երեխա:

Մոնղոլոիդ ռասային պատկանող մարդկանց մոտ 99%-ը դրական Rh գործոն ունի։ Կովկասցիների մեջ նրանց մասնաբաժինը ավելի փոքր է՝ 90%։

Պատճառները

Rh գործոնը որոշվում է երեք զույգ գեներով: Յուրաքանչյուր մարդու հիմնական գենը կամ գերիշխող է (նշանակված D) կամ ռեցեսիվ (դ): Հոմոզիգոտ գենոտիպ - երբ երեխան նույն Rh արյունը ժառանգում է հորից և մորից: Գենը նշանակվում է DD կամ dd համակցությամբ: Հետերոզիգոտ գենոտիպով երեխան ստանում է երկու տարբեր գեն՝ Dd:

DD կամ Dd գենոտիպով անձի Rh գործոնը դրական է, dd գենոտիպի դեպքում՝ հակառակը։ Սակայն նման մանրամասները բացահայտվում են միայն բեղմնավորման ժամանակ IVF պրոցեդուրայով, երբ զույգը տարբեր գործոնների թեստ է անցնում։ Ավելի հաճախ մարդիկ գիտեն միայն իրենց արյան խումբը և Rh գործոնը: Պատահում է, որ այդ պարամետրերը որոշված ​​չեն: Այնուամենայնիվ, վերջին 30 տարիների ընթացքում ծննդատանը արյան խմբի և Rh գործոնի թեստեր են արվում։

Սովորաբար այս տեղեկատվությունը բավարար է։ Հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտը կարող է առաջանալ նույնիսկ եթե երկու ամուսիններն էլ Rh դրական են:

Պատճառը միշտ դա է Երեխայի Rh գործոնը չի համապատասխանում մորը:Այս դեպքում կնոջ իմունային համակարգը պտղի հետ սխալմամբ ընդունում է օտար գեներ կրող տարր և փորձում է ազատել մարմինը դրանից: Նույն սկզբունքով մարդու իմունային համակարգը պայքարում է վիրուսների դեմ։

Անհամատեղելիությունը միշտ չէ, որ ի հայտ է գալիս։ Առաջին հղիության ընթացքում բացասական ախտանիշների առաջացման հավանականությունը, ըստ որոշ աղբյուրների, չի գերազանցում 5%-ը, մյուսների կարծիքով՝ 10%-ը։ Սա ճիշտ է, եթե կինը գրանցված է հղիության համար և հաշվի է առնում նշանակումները:

Սովորաբար, յուրաքանչյուր հաջորդ Rh-կոնֆլիկտային հղիության ժամանակ կնոջ արյան մեջ հակամարմինների քանակն ավելանում է, ուստի երեխային մինչև վերջ տանելը ավելի ու ավելի դժվար է դառնում:

Սակայն լինում են դեպքեր, երբ եթե արյան ռեզուսը չի համընկնում մոր և պտղի միջև, կոնֆլիկտ չի առաջանում։ Այս դեպքում երեխայի հեմոլիտիկ հիվանդությունը չի զարգանում, և երեխան ծնվում է առողջ։

Բացի այդ, բժշկության մեջ եղել են դեպքեր, երբ մոր արյան մեջ հակամարմինների բարձր տիտրով, պտղի մոտ հեմոլիտիկ հիվանդություն չի զարգանում: Մասնագետները պարզել են, որ մոր արյան մեջ կարող են առաջանալ երկու տեսակի հակամարմիններ։ Ոմանք ունեն բավականին մեծ մոլեկուլ: Պլասենցային արգելքը թույլ չի տալիս նման հակամարմինները մտնել երեխայի շրջանառության համակարգ:

Համատեղելիության աղյուսակ.

Գոյություն ունի կնոջ և երեխայի արյան միջև կոնֆլիկտի մեկ այլ տեսակ՝ ըստ արյան խմբի, երբ այն ժառանգված է տղամարդուց կամ չի համընկնում երկու ծնողների խմբի հետ։ Խմբային անհամատեղելիությունը շատ ավելի քիչ է տարածված: Դրա համար անհրաժեշտ են որոշակի պայմաններ՝ պտղի արյունը մտել է մայրական արյան մեջ կամ հակառակը, և միաժամանակ երեխան և մայրը ունեն տարբեր խմբեր։ Սովորաբար, պլասենտան խանգարում է արյան միաձուլմանը, բայց դա կարող է տեղի ունենալ, օրինակ, եթե այն մասամբ անջատվի:

Այս պաթոլոգիայի մեխանիզմը հիմնված է այն փաստի վրա, որ արյան առաջին խմբի կարմիր բջիջները չեն պարունակում A և B անտիգեններ, որոնք հայտնաբերված են այլ խմբերի արյան մեջ: Առաջին խումբն առանձնանում է նաև α և β հակամարմինների առկայությամբ, որոնք «օտար» անտիգենների հետ հանդիպելիս սկսում են ոչնչացնել պտղի կարմիր արյան բջիջները։ Բջիջների քայքայումն ուղեկցվում է նյութերի արտազատմամբ, որոնք բացասաբար են ազդում երեխայի ներքին օրգանների՝ լյարդի, երիկամների, ուղեղի զարգացման վրա: Հիմնական թույնը բիլիրուբինն է։

Ո՞ր ժամանակահատվածի համար:

Եթե ​​ապագա ծնողները ունեն տարբեր Rh գործոններ, բժիշկը կնոջը կուղարկի արյան լրացուցիչ թեստ՝ ստուգելու հակամարմինների առկայությունը: Նույնիսկ առաջին հղիության դեպքում սենսիտիզացիա (օրգանիզմի կողմից օտար հակամարմինների նկատմամբ զգայունության բարձրացում) կարող է առաջանալ արյան փոխներարկման ժամանակ, կամ եթե երեխային կրում է մայրը այլ Rh գործոնով: Այս դեպքում մոր արյունն արդեն պարունակում է փոքր քանակությամբ հակամարմիններ։

Պտղի ռեզուս կարգավիճակը որոշվում է հղիության 8 շաբաթից հետո:Այս փուլում կնոջ մարմինը սկսում է արձագանքել՝ ավելի ու ավելի շատ հակամարմիններ արտադրելով։ Նրանց կոնցենտրացիան մոր արյան մեջ հղիության երկրորդ կեսում վտանգավոր է դառնում երեխայի համար։

Rh կոնֆլիկտը կանխելու համար հղիության 28-րդ շաբաթում կնոջը տրվում է հատուկ դեղամիջոց, որն ապահովում է երեխայի պաշտպանությունը 12-14 շաբաթվա ընթացքում՝ մինչև ծնունդը:

Այնուամենայնիվ, հաջորդ հղիության ընթացքում հակամարմինների տիտրը պետք է մշտապես մոնիտորինգի ենթարկվի՝ առնվազն ամիսը մեկ անգամ արյան անալիզներ կատարելով:

Հետեւանքները

Rh-conflict հղիության արդյունքը կախված է նրանից, թե արդյոք կինը ստացել է համապատասխան բժշկական օգնություն դրա ընթացքում: Բացի այդ, առաջին հղիության ընթացքում պտղի համար սպառնացող հետևանքների առաջացումը քիչ հավանական է, քանի որ մոր արյան մեջ դեռևս չի կուտակվել բավարար քանակությամբ հակամարմիններ՝ այլ Rh գործոնով երեխայի վրա հարձակվելու համար:

Երկրորդ և հաջորդ հղիությունների ընթացքում երեխայի համար բացասական հետևանքների հավանականությունը շատ ավելի մեծ է, հատկապես, եթե առաջին ծնունդից հետո անհրաժեշտ միջոցներ չեն ձեռնարկվել: Օրինակ, պետք է հիշել, որ Հակառեզուս իմունոգլոբուլինը պետք է կիրառվի 48-72 ժամվա ընթացքում:

Շատ դեպքերում, առանց կանխարգելման, Rh հակամարտությունը ազդում է պտղի զարգացման վրա.Երեխան զարգացնում է նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդություն։ Այս հիվանդության ծանրության վրա ազդում են տարբեր գործոններ, այդ թվում՝ կնոջ հղիության տեսակը: Շատ կարևոր է, թե արդյոք սենսիտիզացիա տեղի է ունեցել մինչև առաջին հղիությունը, արդյո՞ք օգտագործվել է Rh-կոնֆլիկտային իմունոգոլոբուլին, արդյո՞ք կատարվել են լրացուցիչ պրոցեդուրաներ և մանիպուլյացիաներ՝ պլազմաֆերեզ և ներարգանդային արյան փոխներարկում:

Երեխայի ծնվելուց հետո հեմոլիտիկ հիվանդություն է ախտորոշվում, եթե նորածինը դեղնախտ ունի։

Իհարկե, ախտորոշումը պետք է հաստատվի բիլիրուբինի անալիզով:Երեխայի մոտ կարող է զարգանալ նաև հիվանդության անեմիկ ձև: Նրա նշանը կյանքի առաջին օրերին մաշկի գունատությունն է։ Այնուամենայնիվ, սա HDN-ի ամենամեղմ ձևերից մեկն է:

Դեղնախտը համարվում է նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդության չափավոր տարբերակ։ Ավելին, երեխայի վիճակը շարունակում է վատանալ ծնվելուց հետո։ Փաստն այն է, որ երեխայի արյան մեջ շարունակվում է բիլիրուբինի նյութի քայքայումը, որը կուտակվել է Rh-կոնֆլիկտային հղիության ընթացքում ներարգանդային զարգացման ընթացքում: Երեխան այս պահին անտարբեր է, գրեթե անընդհատ քնում է, իսկ մկանային տոնուսը նվազում է:

Եթե ​​նորածնի վիճակին համապատասխան բուժում չի նշանակվում, բիլիրուբինի մակարդակը շարունակում է բարձրանալ (մինչև 3-4 օր), իսկ երեխայի ինքնազգացողությունը վատանում է: Ախտանիշներին ավելանում են այսպես կոչված կերնիկտերուսի նշաններ՝ անգամ ցնցումներ։ Kernicterus-ը սպառնում է ոչնչացնել ուղեղը.

Հեմոլիտիկ հիվանդության ամենածանր ձևը այտուցն է: Երրորդ եռամսյակում ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնելիս բժիշկները հաճախ նշում են դրա ախտանիշները: Ամենաակնհայտը երեխայի ներքին օրգանների զգալի չափն է։ Ծնվելուց հետո երեխան ծանր վիճակում է, կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչներում հեղուկ է կուտակվում, բոլոր հյուսվածքները այտուցվում են։ Հայտնաբերվում են լյարդի և փայծաղի զգալի մեծացում, սրտային և թոքային անբավարարության նշաններ։

Որպես կանոն, HDP-ի ընթացքի այս տարբերակով ծննդաբերությունը տեղի է ունենում ավելի վաղ, քան սպասվում էր: Եթե ​​պտղի վիճակը վատթարանում է, ապա արհեստականորեն ծննդաբերվում է կամ կատարվում է կեսարյան հատում:

Հեմոլիտիկ հիվանդությամբ երեխայի ծնվելուց հետո բժիշկները անմիջապես սկսում են բուժման ընթացակարգերը: Դրանք ուղղված են բիլիրուբինի մակարդակի նվազեցմանը, երեխայի արյունը մայրական հակամարմիններից մաքրելուն և հեմոգլոբինի բարձրացմանը:

HDN-ի մեղմ աստիճանի դեպքում, որն արտահայտվում է թեթև դեղնախտով, երեխային նշանակվում են ֆոտոթերապիայի սեանսներ։ Լույսի ազդեցության դեպքում երեխայի արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակը նվազում է։ Շատ արդյունավետ է նաեւ հիպերբարիկ թթվածնացման մեթոդը։ Նորածինին տեղադրում են հատուկ ճնշման խցիկում, որտեղ նա շնչում է մաքուր թթվածին։ Սովորաբար, մի քանի պրոցեդուրաներից հետո, բիլլուբինը նվազում է։

Եթե ​​երեխան ծանր վիճակում է, ապա նման մանիպուլյացիաների ազդեցությունը, ինչպիսիք են փոխարինող արյան փոխներարկումը և հեմոսորբցիան, օգտագործվում են բիլիրուբինի քանակն արագ նվազեցնելու համար:

Տրանսֆուզիոն պրոցեդուրաների ընթացքում երեխայից վերցվում է մեծ քանակությամբ բիլիրուբինով արյուն։ Այնուհետև դոնորական արյունը ներարկվում է երեխայի պորտալարի երակով: Երբեմն փոխներարկվում է երեխայի արյան ծավալի մինչև 70%-ը. Որպես կանոն, գործնականում ծավալը հաշվարկվում է 150 մլ մեկ կիլոգրամ քաշի համար: Արյան այս փոխներարկումը կարող է կրկնվել մի քանի անգամ, մինչև բիլիրուբինի մակարդակը իջնի ընդունելի մակարդակի:

Հեմոսորբցիան ​​նույնն է, ինչ պլազմաֆերեզը, երբ երեխայի արյունը փոխանցվում է հատուկ զտիչներով սարքի միջով, որը պահպանում է բիլիռուբինը և հակամարմինները:

Ախտանիշներ

Հղի կնոջ մոտ Rh կոնֆլիկտն ասիմպտոմատիկ է, նա չի զգում որևէ հատուկ նշան, բացառությամբ հղիության սովորական հիվանդությունների: Երբեմն կնոջ մոտ դրսևորվում են տոքսիկոզի նման ախտանիշներ։

Ռեզուսի կոնֆլիկտը շատ ավելի ծանր է ազդում պտղի վրա։ Հաճախ, համապատասխան բժշկական օգնության բացակայության դեպքում, հնարավոր է սառեցված հղիություն (կամ դրա ինքնաբուխ ընդհատում): Եթե ​​կնոջ արյան մեջ հակամարմինների տիտրը բարձր մակարդակի վրա է, ապա Rh կոնֆլիկտի զարգացումը սկսվում է բավականին վաղ: Սա հանգեցնում է երեխայի մահվան 20-ից 30 շաբաթվա ընթացքում:

Rh կոնֆլիկտը արագ հայտնաբերելու միակ միջոցը հակամարմինների համար արյան հատուկ թեստն է:Հետագա փուլերում Rh կոնֆլիկտի նշանները նկատելի են դառնում ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։ Բժիշկը նշում է երեխայի ներքին օրգանների չափերի մեծացումը, անեմիայի ակնհայտ նշանները և այտուցը։ Մյուս նշաններն են հաստացած պլասենտան և ամնիոտիկ հեղուկի մեծ քանակությունը: Պտուղը ստանձնում է Բուդդայի բնորոշ դիրքը, երբ ծնկները բացվում են մեծացած որովայնի պատճառով:

Պտղի վիճակի մասին լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալու համար նշանակվում են այնպիսի պրոցեդուրաներ, ինչպիսիք են դոպլեր ուլտրաձայնը և CTG: Օգտագործելով դոպլեր ուլտրաձայնը, բժիշկը որոշում է, թե արդյոք շրջանառու համակարգը (մոր և երեխայի միջև) նորմալ զարգացած է և ինչպես է այն գործում: Սա կարևոր ցուցանիշ է, քանի որ Rh-կոնֆլիկտային հղիության ժամանակ արյան հոսքը հաճախ նվազում է։

Պտղի սրտի մոնիտորինգը թույլ է տալիս գրանցել երեխայի սրտի հաճախությունը: Սրտի մոնիտորինգի արդյունքը նման է ԷՍԳ ժապավենի: Ավելի հաճախակի կամ հազվադեպ սրտի բաբախյունը վկայում է երեխայի վատ առողջության մասին։

Վերջին տարիներին պտղի վիճակի մասին տեղեկատվություն ստանալու համար կիրառվում են ինվազիվ ախտորոշման մեթոդներ։ Սա ամնիոցենտեզ(ամնիոտիկ պարկի պունկցիա՝ պտղաջրերի հավաքմամբ), կորդոցենտեզ- անալիզի համար պորտալարի արյան հավաքում: Երկու դեպքում էլ ամնիոտիկ հեղուկը կամ լարային արյունը վերլուծվում են բիլիրուբինի համար:

Քանի որ ինվազիվ ախտորոշման մեթոդները լիովին անվտանգ չեն, դրանք իրականացվում են միայն հակամարմինների բարձր տիտրով։ Ամնիոցենտեզի համար կարևոր ցուցանիշ է հակամարմինների տիտրը 1:16-ից բարձր, կորդոցենտեզի համար՝ 1:32: Նշանակման մեկ այլ փաստարկ է անցյալում երեխաների ծնունդը, ովքեր տառապել են HDN-ի ծանր ձևով:

Վերլուծություններ

Ապագա մոր արյան ստուգումը հակամարմինների համար հիմնական ախտորոշման մեթոդն է: Այս դեպքում որոշվում է այնպիսի ցուցանիշ, ինչպիսին է հակամարմինների տիտրը:

Առաջին վերլուծությունը կատարվում է, երբ կինը գրանցվում է հղիության համար՝ պարզելու, թե արդյոք նախկինում զգայնացում է տեղի ունեցել: Եթե ​​մոր արյունը բացասական Rh է, իսկ հորը՝ դրական, ապա թեստը կրկնվում է 4 շաբաթը մեկ՝ մինչև 28 շաբաթը, երկու շաբաթը մեկ՝ մինչև 36 շաբաթը, իսկ դրանից հետո՝ շաբաթական։ 1:2 արժեքը համարվում է փոքր, եթե հակամարմինների տիտրը հասնում է 1:4 արժեքի, դա նշանակում է, որ կինը զգայուն է դարձել, և իմունոլոգիական ռեակցիա է սկսվել:

1:16-ից բարձր հակամարմինների տիտրը նշանակում է, որ անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտել երեխային, օրինակ՝ կարող է նշանակվել ամնիոցենտեզ: Պտղի մահվան ռիսկը հակամարմինների տիտրով 1:16 մեծանում է, բայց մի փոքր (մոտ 10%):

Եթե ​​երրորդ եռամսյակում ցուցանիշը հասել է 1:32-ի, ապա որոշվում է ծննդաբերության արհեստական ​​խթանման հարցը։ Այս ցուցանիշով երեխայի վիճակը վատթարանում է:

Իհարկե, հաշվի են առնվում նաև այլ գործոններ՝ օրինակ՝ երեխայի մոտ հեմոլիտիկ հիվանդության ախտանիշները, որոնք հաստատվում են ուլտրաձայնային սկրինինգով։

Բուժում

Rh հակամարտությունը տեղի է ունենում, եթե ամուսինն ու կինը ունեն տարբեր Rh գործոններ, և երեխան ժառանգում է Rh հորից: Հղիության ընթացքում կնոջ օրգանիզմը հակամարմիններ է արտադրում, որոնք հարձակվում են պտղի վրա՝ շփոթելով այն օտար տարրի հետ:

Այնուամենայնիվ, ձեր առաջին հղիության ընթացքում բարդությունների առաջացման հավանականությունը ցածր է: Երկրորդ հղիության ընթացքում հակամարմինները նորից սկսում են արտադրվել, և հակամարմինների տիտրը մեծանում է։

Յուրաքանչյուր հաջորդ հղիության ընթացքում մոր մարմինը ավելի ու ավելի է հարձակվում պտղի վրա, նույնիսկ եթե նախկինում վիժում է եղել:

Բարդություններից խուսափելու համար (հատկապես երկրորդ և հաջորդ հղիությունների ընթացքում) ծնվելուց հետո 24-72 ժամվա ընթացքում կնոջը տրվում է հակառեզուս իմունոգոլոբուլին, այսպես կոչված, ռեզուս պատվաստանյութ՝ համաձայն կլինիկական արձանագրության: Այս նյութը պարունակում է դոնորներից վերցված հակառեզուսի հակամարմիններ։ Դրանք կքանդեն երեխայի արյան կարմիր բջիջները, որոնք մտել են կնոջ արյուն, և հակամարմինների արտադրությունը կդադարի: Հաջորդ հղիությունը ընթանալու է մոր արյան մեջ հակամարմինների տիտրի ավելի ցածր քանակի ֆոնին։

Այնուհետև երեխաները կծնվեն առողջ՝ կամ լարվածության տիպի գլխացավի նվազագույն դրսևորումներով։ Նմանատիպ գործողություններ պետք է ձեռնարկվեն, եթե վիժում է տեղի ունենում, բժշկական աբորտից հետո կամ էլտոպիկ հղիությունից հետո:

Սովորաբար ներարկումը նշանակվում է կնոջը այլ դեպքերում, երբ նրա արյունը կարող է խառնվել պտղի արյան հետ: Սրանք, օրինակ, արյունահոսություն կամ մանիպուլյացիաներ են, ինչպիսիք են ամնիոցենտեզը կամ քորիոնիկ վիլուսի բիոպսիան: Այս երկու պրոցեդուրաները ինվազիվ են և ներառում են ներթափանցում ամնիոտիկ պարկի և պլասենցայի մեջ: Դրանք կարող են հանգեցնել կնոջ արյան մեջ հակամարմինների տիտրի առաջացմանը, ուստի նման մանիպուլյացիաներից հետո հակառեզուս իմունոգոլոբուլինը կարող է կիրառվել մինչև հղիության 7-րդ ամիսը:

Եթե ​​առաջին հղիությունից հետո հակառեզուս իմունոգոլոբուլին չի կիրառվել, ապա այն կարող է օգտագործվել հաջորդ հղիության 28 շաբաթականում: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը անթերի չէ, ուստի մանիպուլյացիան իրականացվում է միայն բժշկական պատճառներով և ապագա մոր համաձայնությամբ:

Այնուամենայնիվ, հակառեզուսային իմունոգլոբուլինի ներդրումը ավելի շատ վերաբերում է Rh կոնֆլիկտի կանխարգելմանը. Ներկայումս բժիշկները պտղի արյան փոխներարկումն անվանում են այս պաթոլոգիայի բուժման ամենաարդյունավետ միջոցը: Այն առաջին անգամ իրականացվել է 1963 թվականին, սակայն մինչ այժմ յուրաքանչյուր նման պրոցեդուրա եզակի է։

2017 թվականի փետրվարին նման ընթացակարգ են իրականացրել Օրենբուրգի տարածաշրջանային պերինատալ կենտրոնի մասնագետները։ Պտղին դոնորային արյան փոխներարկումն իրականացվում է պարտադիր մոնիտորինգով՝ ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով։ Արյունը փոխներարկվում է պորտալարի միջոցով։

Սա շատ արդյունավետ պրոցեդուրա է ինքնաբուխ աբորտը կամ վաղաժամ ծննդաբերությունը կանխելու համար։ Այնուամենայնիվ, մանիպուլյացիան բավականին ռիսկային է:

Ռեզուսի կոնֆլիկտի դեմ պայքարելու համար բժիշկները փորձել են օգտագործել նաև թաղանթային պլազմաֆերեզ՝ արյան պլազմայի մաքրում: Այս ընթացակարգը նման է դեղամիջոցների ներերակային (IV միջոցով) տնօրինմանը: Միայն այս դեպքում առաջինը երակից վերցվում է պլազմա (փոքր մասերում)։ Այն անցնում է հատուկ ֆիլտրով և լցվում արդեն մաքրված մեջ։

Այս պրոցեդուրան սովորաբար տևում է մոտ մեկ ժամ՝ հիվանդը պառկած է բազմոցի վրա կամ նստած է հարմարավետ դիրքում: Մեկ նստաշրջանում դուք կարող եք մաքրել մեկից չորս լիտր արյուն:

Rh-conflict հղիության ժամանակ կնոջը փոխներարկում են դոնորային պլազմա, որը չունի հակամարմիններ: Սա թույլ է տալիս նվազեցնել ապագա մոր արյան մեջ հակամարմինների տիտրը և բարելավել երեխայի վիճակը: Դատելով հղիությանը նվիրված ֆորումներում մայրերի ակնարկներից, կարելի է նշել, որ թաղանթային պլազմաֆերեզի ընթացակարգը ոչ բոլոր դեպքերում է օգնում:

Ամենից հաճախ հղի կնոջ արյունը մաքրվում է փոքր չափաբաժիններով։ Մեկ նստաշրջանի համար անհրաժեշտ է դոնորային պլազմայի փոքր քանակություն: Ապագա մորը նշանակվում է օրական մեկ կամ երկու սեանս և վերահսկվում է արյան մեջ հակամարմինների տիտրի մակարդակը: Եթե ​​ընթացակարգի ազդեցությունը նկատելի է, այն կրկնվում է մինչև 20-22 անգամ։

Պլազմաֆերեզը նշանակվում է 5-րդ ամսից։ Ամենից հաճախ այս պրոցեդուրան կատարվում է հղիության երրորդ եռամսյակում։

Պլազմայի իմունոսորբցիան ​​մի պրոցեդուրա է, որը նման է պլազմաֆերեզին: Այս դեպքում արյունն անցնում է ածխածնային ֆիլտրով, որը փակում է վնասակար նյութերը։ Արյունը կնոջ մարմին է վերադառնում մաքրված տեսքով:

Պլազմաֆերեզ կարելի է անել նաեւ երեխայի մոտ կյանքի առաջին օրերին։ Պահպանման թերապիան ներառում է ալբումինի պատրաստուկների (օրինակ՝ Էպոկրինի), ինչպես նաև գլյուկոզայի ընդունում։

Հղիության ընթացքում Rh-ի կոնֆլիկտի բուժման առավել անսովոր մեթոդը ամուսնու մաշկի կափույրը կնոջ ազդրին փոխպատվաստելն է (ավելի քան 12 շաբաթ): Ուրիշի մաշկը «շեղում է» հակամարմինների ուշադրությունը, ինչը թեթևացնում է պտղի վիճակը, բայց ոչ երկար։ Հայտնի է դեպք, երբ կինը 10 նման փոխպատվաստման է ենթարկվել, և դա նրան հնարավորություն է տվել ծննդաբերել երեխային։ Այնուամենայնիվ, պարզվում է, որ այս մեթոդը անարդյունավետ է:

Բարդությունների կանխարգելման մեթոդներ

Քանի որ Rh հակամարտությունը դրսևորվում է հղիության ընթացքում, եթե ապագա մոր և հոր արյան Rh գործոնները չեն համընկնում, ավելի լավ է նախօրոք ստուգել կնոջ հակամարմինների տիտրը: Եթե ​​զգայունացում դեռ չի առաջացել, ապա տիտրը կլինի զրո:Սա մեծացնում է առողջ երեխա ունենալու հնարավորությունը:

Եթե ​​կա կասկած, որ բացասական Rh ունեցող մայրը դրական երեխա ունի (օրինակ, եթե հայրը նույնպես Rh դրական է), ապա բժիշկը անպայման կնշանակի նման թեստ։ Նա դա կկրկնի ամեն ամիս՝ ժամանակի ընթացքում ցուցանիշին հետևելու համար:

Արյան մեջ ամուսնու և կնոջ տարբեր Rh մակարդակները հղիության հակացուցում չեն, սակայն անհրաժեշտ է վերահսկել իրավիճակը մասնագետների օգնությամբ։

Հնարավո՞ր է կրծքով կերակրել:

Միայն բժիշկը կարող է որոշել, թե արդյոք կրծքով կերակրումը ցուցված է նորածնի համար: Այս որոշումը հիմնված է ինչպես անհատական ​​կատարողականի, այնպես էլ մասնագիտական ​​փորձի վրա: Եթե ​​թեստի արդյունքները ցույց են տալիս, որ նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդությունը ծանր է, ապա ավելի լավ է ձեռնպահ մնալ կրծքով կերակրելուց:

Փաստն այն է, որ մինչև 7 օրական տարիքում դեռևս մեծ է մայրական հակամարմինների՝ երեխայի արյան մեջ մտնելու վտանգը։ Դա կարող է հանգեցնել նրա վիճակի վատթարացման: Դա տեղի է ունենում, եթե մոր արյան մեջ հակամարմինների բարձր տիտր կա: Այնուամենայնիվ Կրծքով կերակրելուց հրաժարվելը նույնիսկ ծանր HDN-ի դեպքում ժամանակավոր միջոց է:

Այս ժամանակահատվածում (դրա տեւողությունը սահմանում է նաեւ բժիշկը) երեխային լրացնում են հատուկ կաթնախառնուրդների, դոնորական, պաստերիզացված, քսած կաթի միջոցով։ Եթե ​​երեխան վաղաժամ է ծնվել, հնարավոր է կերակրել խողովակի միջոցով։ Բացի այդ, եթե ֆոտոթերապիա նշանակվի, անհրաժեշտ կլինի լրացուցիչ հեղուկ:

Եթե ​​երեխան ստանում է ավելի քիչ սննդանյութեր, ապա բիլլուբինը նրա մարմնից ավելի դանդաղ է հեռացվում։ Հենց նորածնի վիճակը բարելավվի, նշանակվում է կրծքով կերակրում։ Մայրական կաթը երեխայի սննդի բոլոր հնարավոր տարբերակներից լավագույնն է, քանի որ այն տալիս է նրան այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է զարգացման համար:

Երբ մոր արյան հակամարմինների տիտրը ցածր է, կրծքով կերակրման սահմանափակումներ չկան: Կինը սկսում է իր երեխային կերակրել ծնվելուց գրեթե անմիջապես հետո՝ սկզբում կոլոստրումով, հետո կաթով։

Կրծքով կերակրման ամբողջական դադարեցումը շատ հազվադեպ և արմատական ​​միջոց է:Այն հարմար է միայն այն դեպքում, եթե երեխան ծանր վիճակում է: Նույն մարտավարությունը կիրառվում է արյան խմբերի շուրջ կոնֆլիկտների դեպքում։

Եթե ​​կինն ունեցել է հղիություններ, որոնք ավարտվել են ինքնաբուխ կամ դեղորայքային աբորտներով, կամ նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդությամբ երեխաների ծնունդով, ապա նա պետք է նրան ասի այդ մասին իր առաջին բժշկի նշանակման ժամանակ: Նույնիսկ եթե սա առաջին հղիությունն է, բայց ամուսինն ու կինը արյան մեջ ունեն տարբեր Rh մակարդակ, դա պահանջում է լրացուցիչ թեստեր: Բժիշկը պետք է տեղյակ լինի այս հատկանիշի մասին:

Հղիության ընթացքում մոր և պտղի Rh գործոնների հակասության մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տես հետևյալ տեսանյութը.

Շատերը գիտեն արյան փոխներարկման ժամանակ Rh գործոնի կարևորության մասին։ Բայց ոչ բոլորն են ճիշտ գնահատում դրա նշանակությունը փոքրիկի համար, եթե դա բացասական է կնոջ համար, իսկ դրական՝ տղամարդու համար։ Բայց այս հանգամանքներում երեխան կարող է լուրջ հիվանդության առաջ կանգնել և նույնիսկ մահանալ մինչև ծնվելը: Հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտի նշանները վաղ փուլերում ձեզ կտեղեկացնեն վտանգի մասին: Դրանք հեշտությամբ հայտնաբերվում են մասնագետների կողմից, եթե կինը ժամանակին գրանցվում է։ Այնուհետեւ առողջ երեխայի ծնվելու հավանականությունը մեծանում է։

Կարդացեք այս հոդվածում

Հակիրճ ռեզուս կոնֆլիկտի մասին

Արյան մի մասը բաղկացած է կարմիր արյան բջիջներից և պլազմայից: Երբ խառնվում են, առաջինները հնարավորություն են տալիս անհրաժեշտության դեպքում համալրել դրա ծավալը մարմնում՝ փոխներարկման միջոցով։ Իսկ հղիության ընթացքում կնոջ արյունը սաղմի համար սնուցման աղբյուր է։ Արյան կարմիր բջիջները պարունակում են նյութեր, որոնք երբեմն անընդունելի են դարձնում մարդու կենսաբանական հեղուկը մյուսի համար՝ համատեղելիության բացակայության պատճառով: Սրանք ագլյուտինիններն են և Rh գործոնը: Բայց ոչ բոլորն ունեն վերջինս։ Այս մասնիկները պարունակող արյունը Rh դրական է: Նրանց բացակայությունը բացասական է դարձնում:

Երբ մայրը հենց այդպիսի արյան կրող է, իսկ հայրն ունի Rh մասնիկներ, պտուղը կարող է ժառանգել նրա կենսաբանական հեղուկի հատկությունները։ Այսինքն՝ կնոջ եւ սաղմի միջեւ անհամատեղելիություն է առաջանում։ Նրա արյունը հակազդում է այս անհամապատասխանությանը` արտադրելով հակառեզուսային ագլյուտինիններ: Նյութերը մտնում են պլասենցա, կույր կարմիր արյան բջիջներ՝ խնդրահարույց դարձնելով պտղի գոյությունը։ Այս գործողություններով մոր մարմինը պաշտպանվում է սաղմի արյան օտար մասնիկներից՝ մղելով նրան մահվան:

Հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտի նշանների հայտնաբերումը վաղ փուլերում թույլ է տալիս չեզոքացնել այն, որպեսզի նվազագույնի հասցվի ապագա փոքրիկի գոյության և առողջության վտանգը:

Ապագա մոր մոտ Rh անհամատեղելիության նշանները

Երկու ծնողներն էլ պետք է իմանան իրենց արյան խումբը և Rh կարգավիճակը հղիության պլանավորման փուլում: Բացասական ցուցանիշ ունեցող մայրերը պետք է հատուկ խնամքով վերաբերվեն դրան։ Բայց նույնիսկ այն կանանց համար, ովքեր ունեն Rh մասնիկներ իրենց արյան մեջ, կա հավանականություն, որ բեղմնավորումից հետո նմանատիպ կոնֆլիկտ առաջանա:

Եթե ​​դա առաջին հղիությունն է, կնոջ արյունը արտադրում է նվազագույն քանակությամբ հակառեզուս ագլյուտինիններ: Այս դեպքում պտղի համար ռիսկը ցածր է: Հետեւաբար, Rh- բացասական արյուն ունեցող կանանց համար առաջին հղիության պահպանումը սկզբունքորեն կարեւոր է: Սա առողջ երեխա լույս աշխարհ բերելու լավագույն միջոցն է, քանի որ յուրաքանչյուր հաջորդ փորձի ժամանակ արյան անհամատեղելիության դեպքում օրգանիզմն ավելի ու ավելի շատ պաշտպանիչ մասնիկներ է արտադրում պտղի համար վտանգավոր։

Դժվարությունը թաքնված է նաև նրանում, որ հղիության վաղ շրջանում ռեզուսի կոնֆլիկտը, մոր ախտանշանները կլինիկորեն գրեթե չեն ցույց տալիս դրա առկայությունը: Այսինքն, նա հաճախ չի զգում որևէ առանձնահատուկ բան, որը ցույց կտա այս լուրջ խնդիրը։ Rh կոնֆլիկտի հաճախակի, բայց ընտրովի ուղեկցում է: Այնուհետև կինը կարող է իր մեջ նկատել.

• Ավելացել է ծանրություն և ցավ որովայնի շրջանում։ Նրանք զգացվում են նաև մեջքի ստորին հատվածում;
• Ընդհանուր թուլություն;
• Շնչառության դժվարություն բարձրացված դիֆրագմայի պատճառով;
• Բարձր արյան ճնշում;
• ֆիզիկական ակտիվության բացակայության դեպքում;
• Ոտքերի այտուցվածություն;
• Որովայնի ներսում բնորոշ կարկաչող ձայներ;
• Մաշկի վրա առաջացող ձգվող նշաններ;
• Հղիության համար անհամապատասխան որովայնի չափը.

Բայց նույն կերպ կարող են զգալ կասկածամիտ մարդիկ, իսկ ինքնավստահ մարդիկ չեն կարեւորում այս ախտանիշները։ Բացի այդ, պոլիհիդրամնիոզը առաջանում է այլ պատճառներով, այլ ոչ միայն մոր և երեխայի արյան տարրերի անհամատեղելիության պատճառով: Հետևաբար, հղիության վաղ փուլում անհրաժեշտ են ավելի վստահելիներ։

Ինչպե՞ս է իրականացվում ախտորոշումը:

Rh կոնֆլիկտը որոշվում է մոր արյան ստուգմամբ: Դա առաջին հերթին պահանջվում է հղի կնոջ գրանցման ժամանակ։ Նախ, փաստորեն, սահմանվում է արյան խումբը և Rh-ը, այսինքն՝ ուսումնասիրվում է բուն խնդրի հնարավորությունը։ Եթե ​​ռիսկը որոշվի, ապա 8-10-րդ շաբաթից կենսաբանական հեղուկում արդեն կարող են հայտնաբերվել հակառեզուսային ագլյուտինիններ։

Հղի կինը մեկ անգամ չէ, որ արյուն է նվիրաբերում հակամարմինների հայտնաբերման համար: Կենսաբանական հեղուկում տեղադրվում է հատուկ սպիտակուց, որը քայքայվում է նրանում հակառեզուս ագլյուտինինների առկայության դեպքում։ Այս ռեակցիան հստակ տեսանելի է մասնագետին, ավելին, նույնիսկ հնարավոր է որոշել նման նյութերի քանակը։ Արյունը նոսրացվում է սպիտակուցով, մինչև այն դադարի արձագանքել։ Այս կերպ որոշվում է հակառեզուսի մասնիկների ծավալը և սաղմի համար վտանգավորության աստիճանը։

Եթե ​​ապագա մոր արյան անալիզը տալիս է դրական արդյունք, այն կրկնվում է հղիության ընթացքի հետ մեկտեղ և ուսումնասիրվում է այլ եղանակներով՝ իրավիճակը վերահսկելու և այն պահպանելու համար:

Առաջին նշանները պտղի մեջ

Ռեզուսի կոնֆլիկտը կարող է հուսալիորեն ճանաչվել պտղի ցուցանիշներով, որոնք որոշվում են ապարատային թեստերի միջոցով: Եվ որքան արագ դրանք իրականացվեն, այնքան մեծ է երեխայի հաջող արդյունքի հավանականությունը:

Հղիության վաղ փուլում Rh կոնֆլիկտի ախտանիշները հետևյալն են.

• Սաղմի սխալ դիրքը արգանդում. Չծնված երեխայի համար սովորական դիրքն այն է, որ ձեռքերը ծալած լինեն կրծքավանդակի վրա, իսկ ոտքերը ձգված են մինչև ստամոքսը: Սաղմը կարծես ոլորված է գնդակի մեջ: Rh-կոնֆլիկտի դեպքում նրա որովայնը մեծանում է այտուցվածության պատճառով, իսկ վերջույթները՝ իրարից բաժանված։ Բժիշկներն այդ դիրքն անվանում են Բուդդայի դիրք;
• Գլխի կրկնակի ուրվագծերը ուլտրաձայնի վրա. Սա նաև պայմանավորված է փափուկ հյուսվածքներում հեղուկի պահպանմամբ.
• Պլասենցայի և umbilical երակի չափի մեծացում: Նրանք առաջանում են Rh կոնֆլիկտի հետևանքով արյան հոսքի խանգարման պատճառով: Պլասենտան ունի ավելի շատ արյան անոթներ, քան նորմալ է, և դրանք դառնում են ավելի հաստ.
• Լյարդի և փայծաղի մեծացում. Սա պայմանավորված է նաև արյունաստեղծության և հիպոքսիայի խանգարմամբ:

Ժամանակի ընթացքում հղիության վաղ փուլերում Rh կոնֆլիկտի նշանների առանձնահատկությունները դառնում են ավելի հստակ.

• Անեմիա. Կնոջ արյան կողմից արտադրվող հակամարմինները հասնում են պլասենտա, որտեղ փոխազդում են սաղմի կարմիր արյան բջիջների հետ: Վերջիններս քայքայվում են, ինչը դժվարացնում է չծնված երեխայի հյուսվածքները թթվածնով ապահովելը.
• Ռետիկուլոցիտոզ. Արյան հասուն կարմիր բջիջների փոխարեն ավելորդ քանակությամբ ձևավորվում են միջուկ չունեցող մասնիկներ։ Դա տեղի է ունենում թթվածնի սուր պակասի պատճառով;
• Էրիտրոբլաստոզ. կարմիր արյան բջիջների մեկ այլ վաղ ձևի ձևավորում, որը նույնպես միջուկային է և չի կարող աջակցել պտղի նորմալ ձևավորմանը.
• Բիլիրուբինի ավելացում: Առաջանում է չծնված երեխայի լյարդի անսարքության պատճառով:

Սաղմնային պարամետրերի հիման վրա արյան անհամատեղելիության նշանների հայտնաբերման մեթոդներ

Rh կոնֆլիկտի ինչպիսի ախտանիշներ են առաջանում վաղ հղիության ընթացքում, բացահայտվում են՝ օգտագործելով.

• Ուլտրաձայնային. Էկրանի վրա երևում են պտղի ներքին օրգանների այտուցվածության տարածքները, որոնք այս հանգամանքներում մեծանում են.
• Դոպլեր. Այս մեթոդը կբացահայտի արյան մածուցիկության բարձրացում: Դա տեղի է ունենում սաղմի մեջ կարմիր արյան բջիջների ոչնչացման պատճառով, ինչը դանդաղեցնում է արյան հոսքը;
• Սրտատոկոգրաֆիա. Ուսումնասիրության նպատակն է բացահայտել սրտանոթային համակարգի ձևավորման թերությունները, որոնք Rh կոնֆլիկտի դեպքում մեծացնում են այդ օրգանները այտուցի պատճառով:

Հղիության վաղ շրջանում Rh կոնֆլիկտի հայտնաբերված նշանները առողջ երեխա ունենալու հնարավորություն են: Ժամանակակից բժշկությունը կարողանում է չեզոքացնել այն գործոնները, որոնք խանգարում են նրա նախածննդյան զարգացմանը և ավելի ուշ ժամանակահատվածում։ Բայց դրա համար օգտագործվում են հայտնաբերման և բուժման մեթոդներ, որոնք ինքնին կարող են առաջացնել պլասենցայի անջատում, սաղմի օրգանիզմ ինֆեկցիաների ներթափանցում, ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք, վաղաժամ ծնունդ և բազմաթիվ այլ բարդություններ։

Արյունաբանության՝ այն ուսումնասիրող գիտության մեջ արյան կազմի գնահատման և վերլուծության մի քանի տասնյակ մեթոդներ կան։ Դրանց մեծ մասն օգտագործում են բացառապես արյունաբանները։ Բայց նույնիսկ բժշկությունից հեռու մարդիկ են լսել արյան խմբի և Rh գործոնի մասին։

Rh գործոնը սպեցիֆիկ հակագենային սպիտակուց է, որն առկա է աշխարհի բնակչության մոտավորապես 85%-ում, իսկ մնացածում իսպառ բացակայում է: Այն գտնվում է կարմիր արյան բջիջների՝ էրիթրոցիտների մակերեսին։ Այս փաստն է, որ մարդու արյունը բաժանում է Rh-դրական (Rh+) և Rh-բացասական (Rh-): Այն հայտնաբերվել է 1940 թվականին Ալեքսանդր Վիների և Կառլ Լանդշտայների կողմից։ Նմանապես, կախված հատուկ հակամարմինների և անտիգենների առկայությունից կամ բացակայությունից, արյունը բաժանվում է չորս խմբի.

Rh գործոնը և արյան խումբը կարելի է որոշել՝ օգտագործելով պարզ արյան թեստ: Սովորաբար տղամարդիկ առաջին անգամ դրան հանդիպում են զինկոմիսարիատում, իսկ կանայք՝ հղիություն պլանավորելիս:

Ռեզուսի կոնֆլիկտ

Rh գործոնն ինքնին պարզապես օրգանիզմի իմունոլոգիական բնութագրիչներից է, որը սովորական կյանքում ընդհանրապես չի ազդում առողջության վրա։ Այնուամենայնիվ, երբ հղիությունը տեղի է ունենում, պայմանով, որ մայրը Rh բացասական է, իսկ երեխան հորից դրական գործոն է ժառանգել, կարող են առաջանալ բազմաթիվ բարդություններ։ Բժշկության մեջ դրանք միավորված են ընդհանուր անվան տակ՝ Rh կոնֆլիկտ։

Երեխայի դրական արյունը մոր իմունային համակարգի կողմից ընկալվում է որպես սպառնալիք: Այդ շատ կոնկրետ սպիտակուցի առկայության շնորհիվ։ Մայրական մարմինը չգիտի դրա գոյության մասին, իմունային համակարգը նախկինում երբեք չի հանդիպել դրա հետ և, հետևաբար, այն համարում է պոտենցիալ վտանգավոր: Ի պատասխան՝ այն հրահրում է հակամարմինների սինթեզը, որոնք հրահրում են հեմոլիզի զարգացումը՝ կարմիր արյան բջիջների ոչնչացման գործընթացը։

Մոր և նրա չծնված երեխայի արյունը հանդիպում է արգանդի և պլասենցայի միջև գտնվող հատուկ տարածքում: Այստեղ տեղի են ունենում բոլոր նյութափոխանակության գործընթացները։ Երեխայի արյունը հագեցած է անհրաժեշտ նյութերով և թթվածնով և մաքրվում է թափոններից: Դրա պատճառով երեխայի բջիջները նույնպես հայտնվում են մոր արյան մեջ՝ այնտեղ հասնելով նյութափոխանակության նյութերի հետ մեկտեղ: Իր հերթին նրա արյան մեջ են ներթափանցում արյան կարմիր բջիջները, հետևաբար՝ հակամարմինները։

Վիճակագրության համաձայն՝ յուրաքանչյուր հազար ապագա մայրիկին բաժին է ընկնում շուրջ 170 կին, որոնք օժտված են ռեզուս բացասական գենետիկայով։ Առաջին հղիության ընթացքում Rh կոնֆլիկտի վտանգը կազմում է 50%, իսկ երկրորդի ժամանակ այն ավելանում է 10-15%:

Եթե ​​սա ձեր առաջին հղիությունն է

Բժիշկները նկատել են, որ առաջին հղիությունը ավելի հազվադեպ է բարդանում ռեզուս կոնֆլիկտով։ Ամենից հաճախ իմունային համակարգը պարզապես ժամանակ չունի ճանաչելու սպառնալիքը: Եվ եթե նույնիսկ այն ցույց է տալիս արագություն այս հարցում, ապա IgM դասի արտադրված հակամարմինները շատ մեծ են պլասենցա ներթափանցելու համար։ Այնուամենայնիվ, այս կանոնը կիրառվում է, եթե.

• Սա իսկապես առաջին հղիությունն է, և կինը նախկինում ոչ մի վիժում կամ աբորտ չի ունեցել:
• Նա չի տառապում շաքարախտով և հղիության վաղ փուլերում չի տառապել ARVI-ով կամ գրիպով:
• Նրան չեն նշանակել նվազագույն ինվազիվ թեստեր, ինչպիսիք են ամնիոտիկ հեղուկի կամ պորտալարի արյան հավաքումը:

Եթե ​​հղիությունը երկրորդն է

Rh կոնֆլիկտը ավելի հաճախ տեղի է ունենում երկրորդ հղիության ընթացքում: Դա բացատրվում է նրանով, որ իմունային համակարգը ավելի պատրաստված է օտար անտիգենների ի հայտ գալուն և ավելի արագ է արձագանքում։ Եվ այս դեպքում այն ​​արտադրում է մի փոքր տարբեր հակամարմիններ, մասնավորապես IgG, որոնք բնութագրվում են բարձր շարժունակությամբ և փոքր չափերով։ Բայց գլխավորն այն է, որ այդ հակամարմինները կարող են հեշտությամբ անցնել պլասենցայով և մտնել երեխայի արյան մեջ: Վտանգը մեծանում է, եթե.

• Առաջին հղիությունն ավարտվել է անհաջող կամ ուղեկցվել է բարդություններով։
• Երեխան ծնվել է կեսարյան հատումով.
• Կինը նախկինում ունեցել է արտաարգանդային հղիություն կամ աբորտ:

Rh կոնֆլիկտի նշաններ

Rh-ի անհամատեղելիության պատճառով կոնֆլիկտը նենգ է նրանով, որ այն դանդաղ է զարգանում և կարող է որևէ կերպ չդրսևորվել մինչև 28 շաբաթ: Մայրական կողմից ամենից հաճախ նշաններ ընդհանրապես բացակայում են։ Երբեմն վաղ փուլերում նա կարող է նկատել.

1. Հոգնածություն և ցածր մեջքի ցավ:
2. Ոտքերի այտուցվածություն՝ անկախ օրվա ժամից կամ ֆիզիկական ակտիվությունից։
3. Արագ սրտի բաբախյուն կամ արյան ճնշման բարձրացում, որը կարող է առաջանալ առանց պատճառի:

Բայց այս բոլոր նշաններն ընդհանուր բնույթ ունեն և կարող են լինել բոլորովին այլ պաթոլոգիաների դրսեւորում։ Ենթադրվում է, որ ռեզուս-կոնֆլիկտը գրեթե միշտ ուղեկցվում է պոլիհիդրամնիոզով, սակայն կրկին այս ախտանիշը կարող է լինել բոլորովին այլ հիվանդության պատճառ։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է հավաստի տեղեկատվություն տրամադրել ավելի ուշ: Ճիշտ է, կոնֆլիկտի բոլոր նկատելի նշանները հայտնվում են միայն երեխայի մոտ։ Դրանք ներառում են.

• Բուդդայի կեցվածքը բնորոշ չէ պտղի համար, որն առաջանում է այն պատճառով, որ որովայնի խոռոչում կուտակված հեղուկը ոտքերը տարածում է կողքերին։
• Երեխայի գլխի կրկնակի ուրվագիծը՝ առաջացած այտուց.
• Ընդլայնված լյարդ և փայծաղ:
• Պորտալային երակի չափի փոփոխություն՝ արյան հոսքի խանգարման հետևանքով:
• Պլասենցայում արյան անոթների քանակի ավելացում:

Վտանգ երեխայի համար

Արյան անհամատեղելիության հիմնական վտանգը վիժումն է։ Բայց նույնիսկ եթե դա խուսափել է, երեխայի մարմնում կուտակվող հեղուկը, որը ձևավորվել է կարմիր արյան բջիջների քայքայման պատճառով, հանգեցնում է գրեթե բոլոր օրգանների ձևավորման խանգարմանը: Արդյունքում երեխան ծնվում է ծանր պաթոլոգիաով՝ նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդությամբ։

Այս հիվանդության ընդհանուր ախտանիշները.

1. Անեմիայի առկայությունը պայմանավորված է նրանով, որ կարմիր արյան բջիջները մշտապես ոչնչացվում են, իսկ նորերը ժամանակ չունեն բավարար քանակությամբ ձևավորվելու համար:
2. Ընդլայնված լյարդ և փայծաղ:
3. Թթվածնային քաղցը պայմանավորված է նրանով, որ կարմիր արյան բջիջները չեն կարողանում հաղթահարել իրենց գործառույթը:
4. Զարգանում է դեղնախտ։
5. Առկա է ընդհանուր անտարբերություն, գունատություն, քաշի պակաս և վատ ախորժակ։

Բիլիռուբինը հայտնաբերվում է արյան մեջ՝ առաջացնելով օրգանիզմի ընդհանուր թունավորում։ Բարձր կոնցենտրացիաների դեպքում տեղի է ունենում ուղեղի և կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս: Երեխայի մոտ կարող է զարգանալ բիլիրուբինային էնցեֆալոպաթիա, որն ուղեկցվում է ցնցումներով, օկուլոմոտորային խանգարումներով, ուղեղային կաթվածի զարգացմամբ, երիկամային ինֆարկտով և լյարդի ֆունկցիայի խանգարումներով:

Ինչ անել?

Ինչպես գիտեք, ավելի հեշտ է կանխարգելել հիվանդությունը, քան բուժել դրա հետևանքները։ Այս կանոնը արդիական է նաև Rh կոնֆլիկտի դեպքում։ Եթե ​​չգիտեք ձեր արյան հատկությունները, ապա անպայման թեստ կատարեք դրանք որոշելու համար։ Պատահում է, որ կոնֆլիկտը հրահրում է ոչ միայն ռեզուսը, այլեւ անհամատեղելիությունը, որն առաջանում է արյան տարբեր խմբերի միջեւ։

Արյան խմբի անհամատեղելիությունը զարգանում է, երբ մայրն ունի առաջին արյան խումբը, որը նշանակված է որպես 0 (I), իսկ երեխան հորից ժառանգել է երկրորդը՝ A (II) կամ երրորդ B (III):

Վերլուծություն Rh կոնֆլիկտի համար

Բոլոր մայրերը, ովքեր պատկանում են ռիսկային խմբին, այսինքն՝ նրանք, ովքեր ունեն արյան առաջին խումբ կամ բացասական Rh գործոն, պետք է թեստ անցնեն հակամարմինների համար.

• Հղիության առաջինից մինչև 32 շաբաթ՝ ամիսը մեկ անգամ:
• 32 շաբաթից սկսած՝ ամիսը երկու անգամ։
• 35 շաբաթականից մինչև ծննդյան պահը՝ շաբաթը մեկ անգամ։

Որքան շուտ բժիշկները հասկանան Rh կոնֆլիկտի սկիզբը, այնքան ավելի քիչ բացասական հետևանքներ կունենաք դուք և ձեր երեխան ապագայում:

Մարդու արյան բաղադրությունը անընդհատ փոխվում է։ Նույնիսկ այն, ինչ կերել և խմել եք նախորդ օրը, ազդում է դրա վրա: Առավել հուսալի արդյունքների համար դուք պետք է հղիության ընթացքում հակամարմինների թեստ անցնեք կանոնների համաձայն: Վերլուծության համար արյունը վերցվում է երակից առավոտյան, դատարկ ստամոքսին, առանց ջրից բացի որևէ այլ ըմպելիք օգտագործելու: Վերլուծությունից երկու օր առաջ ավելի լավ է դիետայից հեռացնել ճարպային, կծու, աղի և ապխտած մթերքները, թունդ թեյը, սուրճը և մրգային հյութերը։ Եթե ​​դուք դեղեր եք ընդունում, որոնք չեն կարող ընդհատվել, անպայման տեղեկացրեք ձեր բժշկին:

Հղիության ընթացքում հակամարմինները որոշվում են արյան շիճուկը նոսրացնելու և դրա արձագանքը նոսրացված ձևով ստուգելով Rh-դրական արյան կարմիր բջիջներին: Վերնագիրը միշտ բազմապատիկ է երկուսի 1:2, 1:8, 1:16 և այլն:

Եթե ​​մոր արյան մեջ հակամարմիններ ընդհանրապես չեն հայտնաբերվել, ապա Rh կոնֆլիկտ չկա: Նորմալ է համարվում նաև մինչև 1:2 տիտրը: Եթե ​​անալիզը ցույց է տվել տիտրային արժեք 1:4 կամ ավելի, ապա վտանգը, թեև առայժմ փոքր է, կա: Եթե ​​տիտրը շարունակում է աճել, բժիշկը բուժում է նշանակում՝ օգնելու հարթել Rh կոնֆլիկտի հետեւանքները:

Բուժում

Ցավոք, Rh կամ խմբային հակամարմինների վրա հիմնված կոնֆլիկտի առաջացումը նախապես հնարավոր չէ կանխատեսել։ Ի վերջո, դրանք զարգանում են միայն հղիության ընթացքում, և նույնիսկ այն ժամանակ, երբ երեխան ժառանգում է հոր դրական Rh և արյան խումբը: Բայց նույնիսկ եթե անախորժություններ պատահեն, խուճապի մատնվելու կարիք չկա։

Եթե ​​բժիշկները պնդում են հոսպիտալացում, համոզվեք, որ լսեք նրանց, նույնիսկ չնայած ձեր գերազանց առողջությանը: Հիվանդանոցում իրավիճակը կառավարելը շատ ավելի հեշտ կլինի։ Պատահում է, որ իրավիճակի վատթարացման դեպքում կնոջը կարող են նշանակել հակառեզուս իմունոգոլոբուլինի ներարկումներ, իսկ երեխային անհրաժեշտ է արյան փոխներարկում, որն իրականացվում է արգանդում: Ռեզուսի կոնֆլիկտով բնական ծնունդները հազվադեպ են, բժիշկները սովորաբար կատարում են կեսարյան հատում:

Բացասական Rh գործոնով կամ արյան առաջին խումբ ունեցող հղի կանանցից շատերը դառնում են առողջ երեխաների երջանիկ մայրեր: Հիմնական բանը խստորեն հետևել բժիշկների առաջարկություններին և ժամանակին կատարել անհրաժեշտ թեստերը: