Napaportaalin laskimojärjestelmän kohdunsisäinen kehitys: kaksi- ja kolmiulotteinen ultraäänitutkimus. Ductus venosus Epänormaali ductus venosuksen tyhjennys sikiössä

JNA)

katso Ductus venosus.

1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96 2. Ensiapu. - M.: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984.

Katso, mitä "Ductus Venous" on muissa sanakirjoissa:

- (ductus venosus, PNA, JNA) katso luettelo anat. ehdot... Suuri lääketieteellinen sanakirja

ductus venosus- (ductus venosus) suoni, joka yhdistää sikiön napalaskimon alempaan onttolaskimoon. Sijaitsee maksan vasemman pitkittäisuran takaosassa. Synnytyksen jälkeen ductus venosus kasvaa liikaa ja muuttuu laskimosidokseksi...

rintakanava- (ductus thoracicus) on suurin imusuoni, 30–40 cm pitkä. Se muodostuu vatsaonteloon oikean ja vasemman lannerangan yhtymäkohdasta. Rintatiehyen pituuden mukaan erotetaan vatsan, rintakehän ja kohdunkaulan osat. SISÄÄN… … Ihmisen anatomian termien ja käsitteiden sanasto

Toinen kahdesta imusolmukkeen pääkanavasta. Lymfi kulkee sen läpi molemmista alaraajoista, alavatsasta, rinnan vasemmasta puoliskosta ja päästä sekä vasemmasta käsivarresta. Rintakanava valuu vasempaan laskimokulmaan. Lähde:… … Lääketieteelliset termit

RINTAKANAVA- (rintakanava) toinen kahdesta tärkeimmistä imukanavasta. Lymfi kulkee sen läpi molemmista alaraajoista, alavatsasta, rinnan vasemmasta puoliskosta ja päästä sekä vasemmasta käsivarresta. Rintakanava virtaa vasempaan laskimoon...... Lääketieteen selittävä sanakirja

BOTAL KANAVA- BOTAL DUCT, ductus arteriosus Bo talli (Leonardo Botallo, 1500-luku), on verisuonirunko, joka yhdistää aortan kaaren keuhkovaltimoon (art. pulmonalis) kohdun vauvassa ja tyhjenee syntymän jälkeen. B. p.:n kehittäminen maksaa... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

I Rintatiehye (ductus throracicus) on tärkein lymfaattinen kerääjä, joka kerää imusolmukkeen suurimmasta osasta ihmiskehoa ja virtaa laskimojärjestelmään. Vain rintakehän oikealta puolelta, päästä, kaulasta ja oikeasta yläosasta virtaava imusolmuke... ... kulkee G. p. Lääketieteellinen tietosanakirja

Rintakehä (lymfaattinen) tiehye (ductusthoracicus). Yleiset suoliluun ja lannerangan imusolmukkeet- Edestä. sisäinen kaulalaskimo (vasemmalla); rintakehän kaari; paikka, jossa rintatiehyet tulee laskimokulmaan (sisäisten kaulalaskimojen ja subclavian yhtymäkohta; subclavian runko (lymfaattinen), vasen; vasen brachiocephalic laskimo; ... ... Ihmisen anatomian atlas

oikea lymfaattinen kanava- (ductus lymphaticus dexter) lyhyt ei-pysyvä suoni, joka muodostuu oikean kaula-, subclavian-, bronkomediastinaalisen rungon yhtymäkohdasta, joka aukeaa oikeaan laskimokulmaan (oikean sisäisen kaula- ja subclavian risteyskohta) ... Ihmisen anatomian termien ja käsitteiden sanasto

- (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA) imusuoni, jonka kautta imusolmuke virtaa laskimosänkyyn jaloista, lantiosta, seinistä ja vatsaontelon elimistä, vasemmasta käsivarresta, rintakehän vasemmasta puoliskosta, päästä ja kaulasta; muodostuu vatsaonteloon suoliston fuusioitumisen seurauksena... ... Suuri lääketieteellinen sanakirja

- (ductus lymphaticus dexter, PNA) ei-pysyvä imusuoni, joka muodostuu oikean kaula-, subclavian- ja joskus bronkomediastinaalisen imusolmukkeen fuusiossa; valuu oikeaan laskimokulmaan... Suuri lääketieteellinen sanakirja

Tämän tutkimuksen avulla voimme tunnistaa vakavan varhaisen FGR:n puhkeamisen toisen kolmanneksen lopussa ja kolmannen raskauskolmanneksen alussa. Happipitoinen veri istukasta menee napalaskimoon, sitten ductus venosukseen, alemman onttolaskimon yläosaan ja oikeaan eteiseen. ductus venosuksen halkaisija on paljon pienempi kuin napalaskimon ja alemman onttolaskimon halkaisija, ja veren virtausnopeus siinä kasvaa.

Tiettyjen verenvirtausparametrien muutosten ja vakavan sikiön patologian välillä on havaittu yhteys.

Näiden verisuonten tutkimiseksi on välttämätöntä, että laitteessa on väri-Doppler-kartoitustoiminnot pulssiaaltotilassa.

Toisella puoliskolla, kun napalaskimossa on fysiologinen virtaus, havaitaan jatkuvaa verenvirtausta alhaisella nopeudella ilman pulsaatiota. Ripple havaitaan raskauden alkuvaiheessa tai johtuen napanuoran puristumisesta tai sikiön hypoksiasta. Matalaamplitudinen pulsaatio liittyy sikiön hengitysliikkeisiin, joten mittauksia ei tehdä tänä aikana.

Ripple heijastaa sydämen toimintaa pikemminkin kuin istukan verisuonten vastusta. Kun napanuora puristetaan, systolen aikana havaitaan pulsaatiota. Pulsaatio diastolivaiheen lopussa on pahaenteinen merkki ja viittaa vakavaan sikiön hypoksiaan.

ductus venosuksessa veren virtausnopeus on suurempi. Tämä suoni sijaitsee lähempänä sydäntä, joten veren virtaus siinä heijastaa eteisen toimintaa. Veren virtausnopeuden muoto on kolmivaiheinen käyrä. Sikiön hypoksian aikana verenvirtausaallon minimiarvo nousee eteissupistuksen aiheuttaman vastapaineen vuoksi. Tämän seurauksena veren virtausnopeus laskee myöhäisessä diastolivaiheessa nollaan tai negatiivisiin arvoihin.

Inferiorille onttolaskimolle on ominaista samanlainen kolmivaiheinen käyrä, ja eteissupistuksen aikana havaitaan täällä usein käänteinen verenvirtaus, joten tämän suonen Doppler-kartoituksen arvo on minimaalinen.

1. Napanuora ja napalaskimo visualisoidaan. Napanuoralaskimon veren virtausnopeuskäyrän tutkimiseksi verisuonen kuvaan asetetaan kontrollitilavuus, tarkistetaan, ettei insonaatiokulma ole pienin, ja tallennetaan verenvirtausspektri.
2. Napalaskimoa jäljitetään koko pituudeltaan sen sisääntulosta vatsan etuseinään sen tuloon maksaan.
3. Väri-Doppler-skannauksen avulla veren virtausnopeuden lisääntyminen havaitaan napalaskimon viimeisessä osassa, jossa jälkimmäisen välitön jatke on kapeampi ductus venosus.
4. Kontrollitilavuus määritetään ductus venosuksen alkuosan kuvasta. Hyvän signaalin saamiseksi insonaatiokulman suunta säädetään niin, että se on alle 30°. ductus venosus eroaa viereisestä alemmasta onttolaskimosta ja maksan suonista hieman suhisevalla äänellään.

• Pöytäkirja napavaltimon Doppler-tutkimukselle

• Vapaasti kelluva napanuoran lenkki

• Viitetilavuuden asettaminen napavaltimon kuvassa

• Subakuutti insonaatiokulmaskannaus

Täytyy muistaa

1. Napanuoravaltimon tutkimus on paras tapa ennustaa sikiön tila.
2. Suurempi kliininen merkitys on diastolisen verenvirtauksen puuttuminen napanuoravaltimoon tai sen käänteiseen suuntaan, pikemminkin kuin erilaiset indeksit.
3. Verenvirtauksen nopeuden lasku laskimotiehyessä myöhäisen diastolin vaiheen aikana nollaan tai negatiivisiin arvoihin viittaa sikiön hypoksiaan.
4. Patologinen pulsaatio napalaskimossa, joka vastaa napavaltimon verenvirtauksen diastolista komponenttia, osoittaa vakavaa sikiön hypoksiaa.
5. Varhaisen diastolisen loven ilmaantuminen kohdun valtimoihin Doppler-ultraäänen aikana voi olla merkki preeklampsian ja FGR:n lisääntyneestä riskistä.

Jokainen raskaus ei ole vain vauvan odotuksen iloa, vaan myös huolta sen kehityksestä ja terveydestä. Jopa huolettomin odottava äiti miettii tätä eräänä päivänä. Ja joidenkin naisten tämä ahdistus saa heidät jopa kiihtymään. Sata vuotta sitten raskaana olevalla naisella ei ollut aavistustakaan, millainen hänen lapsensa olisi, ennen kuin hän synnytti. Mutta nykyään tiede antaa meille mahdollisuuden "vakoilla" etukäteen kuinka vauva kehittyy. Tätä varten nainen lähetetään kerran raskauskolmanneksen aikana rutiinitarkastukseen. Ensimmäisen raskauskolmanneksen seulonnan tulosten purkaminen on jännittävä prosessi, koska juuri nyt havaitaan useimmat kehityspatologiat. Mutta älä huoli etukäteen. Itse seulonta on täysin turvallinen, ja sen tulokset todennäköisesti miellyttävät ja rauhoittavat sinua.

1. raskauskolmanneksen seulonta - mitä se on?

Prenataalinen seulonta on joukko toimenpiteitä ja toimenpiteitä, joilla arvioidaan raskauden etenemistä ja sikiön tilaa.

Toisaalta, jos tutkimuksen tulosten mukaan vauvalla on kaikki hyvin, naisella ei ole syytä huoleen. Toisaalta, jos patologioita havaitaan, hän saa oikeuden tehdä tietoinen valinta, joka määrää hänen tulevan elämänsä. Siksi seulontaa ei ole syytä pelätä. Jos sikiössä onkin jotain vikaa, se kannattaa ottaa selvää mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, jotta voidaan tehdä päätös raskauden jatkamisen kannattavuudesta. Samalla naisen tulee tietää, että kukaan ei voi pakottaa häntä keskeyttämään raskautta, aivan kuten kenelläkään ei ole oikeutta kieltää häntä tekemästä sitä.

Ensimmäisellä kolmanneksella seulonta koostuu kahdesta osasta - äidin veren biokemiallisesta analyysistä ja sikiön ja kohdun ultraäänitutkimuksesta.

Ensimmäisen raskauskolmanneksen ultraäänitutkimus on toimenpide, jonka tulisi edeltää loput.

Se suoritetaan seuraavien parametrien määrittämiseksi:

• sikiön fetometria (yksittäisten indikatiivisten anatomisten rakenteiden koot);
• kohdun ja sen lisäosien tila;
• sydänlihaksen supistumistaajuus;
• sydämen, virtsarakon, vatsan koot;
• verisuonten kunto.

Tutkimuksen tarkoituksena on määrittää sikiön parametrien yhteensopivuus hyväksyttyjen standardien kanssa. Jos yksittäiset indikaattorit eroavat niistä, tämä on syy epäillä vauvan kehityspatologioita.

Ensimmäisen raskauskolmanneksen seulonnan toinen osa on veren ottaminen odottavan äidin suonesta.

Se suoritetaan kahden indikaattorin tason määrittämiseksi:

• hCG-hormonin beetakomponentti;
• PAPP - A tai, kuten sitä myös kutsutaan, proteiini A.

Näiden arvojen on myös oltava tiukkojen rajojen sisällä, ja niiden poikkeama normista viittaa yleensä sikiön kehityksen häiriöön tai muihin raskautta uhkaaviin epäsuotuisiin tekijöihin.

Näitä ovat raskaana olevat naiset:

• yli 35-vuotias;
• jotka ovat läheisiä sukulaisia ​​lapsen isälle;
• jolle on suoritettu jokin hoitojakso;
• sinulla on aiemmin ollut raskauden epäonnistuminen;
• jotka ovat synnyttäneet lapsia, joilla on patologia tai joiden perheessä on tällaisia ​​henkilöitä.

Mutta joidenkin patologioiden laukaisumekanismit ovat edelleen tuntemattomia. Siksi poikkeavuuksia voi esiintyä myös sikiöllä, jonka äiti ei kuulu mihinkään riskiryhmään.

Kukaan ei tietenkään voi pakottaa naista seulontaan, mutta seulonnasta kieltäytyminen on vastuuton päätös.

Ensimmäisen näytöksen ajankohta

Kuten kaksi seuraavaa seulontaa, raskauden alussa tehtävät tutkimukset tulee tehdä tiukasti määrätyn ajan sisällä. Verinäytteenotto ja ultraääni ovat informatiivisimpia kymmenestä viikosta 13. päivän loppuun. Jos suoritat toimenpiteet viikolla 12, kaikki elimet visualisoidaan.

Raskauden alussa muutokset alkion kehossa tapahtuvat hyvin nopeasti, joten jokainen päivä tuo uutta tietoa. Tässä suhteessa on parempi suorittaa ensimmäinen seulonta yhdessä päivässä. Ultraäänihuoneessa saa käydä edellisenä päivänä luovuttamaan verta seuraavana aamuna laboratorioon.

Mitä patologioita ensimmäisen raskauskolmanneksen seulonta voi havaita?

Vaikka käytäntö lähettää jokainen raskaana oleva nainen seulontaan on ollut olemassa useita vuosia, lääkärit harvoin selittävät, miksi tätä tarvitaan ja miten se "toimii". Siksi naiset menevät tutkimukseen yleensä automaattisesti, ymmärtämättä sen merkitystä. Ensimmäisen seulonnan päätehtävänä on tunnistaa joitain sikiön yleisimmistä patologioista, jos niitä on.

Downin oireyhtymän merkit ultraäänessä

Downin oireyhtymä on kromosomaalinen patologia, jota esiintyy joka 700. sikiössä. Seulontatutkimusten ansiosta tällä taudilla syntyneiden vauvojen määrä on lähes puolittunut viime vuosina.

Sairaus riippuu suoraan äidin iästä, joten kaikki yli 35-vuotiaat naiset kuuluvat automaattisesti riskiryhmään. Patologia kehittyy hedelmöityshetkellä, eikä geneetikkojen mukaan riipu raskaana olevan naisen elämäntavoista ja tavoista. Downin syndrooma ilmenee, kun ylimääräinen kromosomi muodostuu, ja sitä kutsutaan trisomiaksi 21. Tämän kromosomihäiriön seurauksena lapselle kehittyy vakavia sydämen, ruoansulatuselinten ja muiden järjestelmien vaurioita. Lapset, joilla on tämä patologia, ovat henkisesti jälkeenjääneitä ja niillä on tyypillinen ulkonäkö.

Ensimmäisessä seulonnassa useat tosiasiat voivat viitata kromosomihäiriöön.

1. Laajennettu kaulustila. Myöhemmissä vaiheissa lapsen imunestejärjestelmä muodostuu ja tämä parametri lakkaa olemasta informatiivinen.
2. Nenäluu ei näy. Tämä koskee 60-70 % Downin syndroomaa sairastavista lapsista. Samaan aikaan 2 prosentilla terveistä vauvoista ilmoitettuina päivinä nenäluu ei myöskään ole näkyvissä.
3. Tasoittuneet kasvonpiirteet.
4. Verenvirtaus poikkeaa normaalista 8 tapauksessa 10:stä. Mutta 5 %:lla lapsista, joilla ei ole yhtään patologiaa, tämä on normi.
5. Suurentunut rakko voi myös viitata trisomiaan.
6. Vähentynyt, verrattuna normaaliin yläleuan luuhun.
7. Yksi napavaltimon kahden sijasta. Tämä poikkeama on ominaista monille kromosomipatologioille.
8. Takykardia viittaa myös erilaisiin kehityshäiriöihin, mukaan lukien Downin oireyhtymä.

Lapset, joilla on tämä sairaus, voivat hyvinkin selviytyä syntymään asti ja sitten olla olemassa melko pitkään. Tämä ei kuitenkaan helpota heidän ahdinkoaan vakavasti vammaisina, jotka tarvitsevat jatkuvasti apua ja valvontaa.

Pataun oireyhtymä

Toinen kromosomipoikkeavuus, joka kehittyy yhdellä 10 tuhannesta vauvasta. Taudin aiheuttaa ylimääräinen 13. kromosomi. Geneettinen vika voi tapahtua milloin tahansa raskauden aikana ja vaikuttaa koko kehoon tai vain yksittäisiin elimiin. Joskus patologia on lievä.

Ultraäänitutkimuksessa lääkäri voi epäillä Patau-oireyhtymää seuraavien merkkien perusteella:

• takykardia;
• aivojen puolipallojen epäsymmetrinen kehitys tai sen alikehittyminen;
• luuston hidas muodostuminen ja sen seurauksena luun pituuden ja hyväksyttyjen standardien välinen ero;
• tyrä, joka johtuu vatsalihasten myöhäisestä muodostumisesta.

Lapset, jotka ovat syntyneet tämän oireyhtymän kanssa, elävät harvoin yli muutaman kuukauden eivätkä melkein koskaan yli vuoden. Selkeimmät patologian merkit ovat havaittavissa lähempänä toista seulontaa.

Edwardsin oireyhtymä

Tämä on kromosomin toimintahäiriö, jonka aiheuttaa sarjan kolmannen kromosomin, 18. kromosomin, läsnäolo. Patologia on myös synnynnäinen, eikä nykyään ole luotettavaa tietoa siitä, mikä sen provosoi ja miten se voidaan estää. Ylimääräisen kromosomin syy on epänormaali sukusolu.

Sairaassa sikiössä ultraääni tallentaa:

• korkea syke;
• nenäluun puuttuminen tällä hetkellä;
• yksi napavaltimon kahden sijasta;
• napatyrä.

Edwardsin oireyhtymää sairastavat lapset syntyvät alhaisella painolla, vaikka raskausaika on normaali. Vauvoilla on monia kehityshäiriöitä (sydän, maha-suolikanava, keuhkot), jotka harvoin antavat heille mahdollisuuden elää yli vuoden.

Smith-Opitzin oireyhtymä

Tälle patologialle on ominaista aineenvaihduntahäiriöt, ja se johtuu tietyn geenin mutaatiosta. Tämän ongelman kanssa syntyneillä lapsilla voi olla kasvojen poikkeavuuksia, kehitysvammaisuutta ja kuusisormeisia lapsia. Ensimmäisessä ultraäänessä patologialla ei ole melkein mitään tyypillisiä merkkejä, paitsi kaulustilan lisääntyminen. Myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä oligohydramnionia ja erityisiä luuston muodonmuutoksia. Sairaus diagnosoidaan pääasiassa amnio- tai kordosenteesin avulla.

Geenimutaatio voi ilmetä heikosti, silloin se luokitellaan ensimmäiseksi tyypiksi ja vauvalla on kaikki mahdollisuudet elää, mutta henkisesti ja fyysisesti jäljessä ikätovereistaan. Tyypin 2 oireyhtymän yhteydessä vastasyntyneet kuolevat useimmiten.

De Langen oireyhtymä

Toinen geneettinen vika, jonka syitä ja laukaisumekanismia ei ole vielä tutkittu riittävästi. Se ilmenee monina luuston rakenteen patologieina, kasvojen poikkeavuuksina ja sisäelinten toimintahäiriöinä. Tyypillinen piirre on ohut ylähuuli, ohuet, yhteensulautuneet kulmakarvat ja paksut, pitkät ripset. Sitä esiintyy harvoin, vain yhdessä tapauksessa 30 tuhannesta.

Patologiaa on lähes mahdotonta diagnosoida alkiokaudella. Sen läsnäolo voi olla osoitus proteiini A:n puuttumisesta äidin verestä. Mutta ei ole hyväksyttävää tehdä diagnoosia vain tämän merkin perusteella, koska 5 prosentissa tapauksista tapahtuu väärä positiivinen tulos. Lähempänä toista seulontaa sikiön luukoko saattaa poiketa normaalista.

Kuten näet, ultraääni voi tietyllä ajanjaksolla diagnosoida luotettavasti vain patologian esiintymisen, mutta sen tyyppiä on vaikea nimetä tarkasti. Luotettavampia tuloksia voidaan saada korionivilluksen analyysistä tai toisesta seulonnasta.

Mitä he saavat selville ensimmäisessä näytöksessä?

Laboratoriossa saadut tiedot on loppujen lopuksi tarkoitettu lääkärille, ei huolestuneen odottavan äidin uteliaalle mielelle. Muista, että kukaan ei ole erityisesti kiinnostunut pelottamaan sinua tai piilottamaan asioiden todellista tilaa. Siksi luota raskautta hoitavan lääkärin kokemukseen ja anna hänelle etuoikeus lukea seulontapöytäkirja.

HCG normi

Tätä hormonia kutsutaan päähormoniksi raskauden aikana. Se kasvaa hedelmöityksestä ja saavuttaa maksimipitoisuuden 11-12 viikossa. Sitten se laskee hieman ja pysyy samalla tasolla toimitukseen asti.

Jos hCG on kohonnut, tämä voi viitata:

• diabetes mellitus äidillä;
• useita synnytyksiä;
• Downin oireyhtymä sikiössä;
• toksikoosi.

Vähentynyt hCG havaitaan, kun:

• raskauden epäonnistumisen uhka;
• munanjohtimen raskaus;
• Edwardsin oireyhtymä.

Parametrit voivat vaihdella eri laboratorioissa, joten sinun ei pitäisi keskittyä kvantitatiiviseen indikaattoriin, vaan MoM-kertoimeen, jota käsittelemme alla.

Normi ​​PAPP-A

Tämä on istukan tuottaman proteiinin nimi. Sen keskittyminen kasvaa jatkuvasti. Jos tämä indikaattori on normaalia korkeampi muiden normaalien tietojen kanssa, ei ole syytä huoleen. Sinun pitäisi olla huolissaan, jos proteiinipitoisuus on alhainen.

Tämä voi olla merkki:

• kromosomaaliset tai geneettiset patologiat;
• keskenmenon riski.

Syke (HR)

Sikiön sydän lyö nopeammin kuin aikuisella, mutta takykardia voi olla yksi kehityspatologian oireista. Jos sikiön sydämenlyöntiä ei kuulu ultraäänessä, tämä osoittaa ehdottomasti jäätyneen raskauden.

Kaulusalueen paksuus (TVZ)

Tämä on ohjeellisin parametri määritetylle ajanjaksolle, jonka poikkeama normista osoittaa melkein aina patologioita. Sitä kutsutaan myös kaulustilan paksuudeksi. Tämä on etäisyys ihosta pehmytkudoksiin, jotka peittävät alkion kaulan. Normaalisti tämä luku on raskausiästä riippuen 0,7-2,7 mm. Se mitataan aikana, jolloin sikiön pituus päästä hännänluuhun on 45-85 mm. Myöhemmissä vaiheissa TVZ (TVP) muuttuu epätietoiseksi.

Häntäluun parietaalinen sikiön koko (CTF)

Tämä parametri on merkityksellinen viikolla 10-12. Se mitataan kruunusta häntäluuhun ja sen avulla voit määrittää raskauden iän mahdollisimman tarkasti. Jo 12. viikon lopulla vauva alkaa nostaa päätään ja muut parametrit ovat suuntaa antavia.

Nenäluun pituus

Nenä on nelikulmainen luu, jonka lyhentyminen osoittaa selvästi patologisia prosesseja sikiön kehityksessä. Joskus tämä luu puuttuu kokonaan, mikä on merkki monimutkaisista poikkeavuuksista, jotka ovat melko harvinaisia. Nenäluun vajaakehitys (hypoplasia) voi olla seurausta kuvatuista oireyhtymistä ja muista häiriöistä.

Sikiön pään koko (FHS)

Alkuvaiheessa vauvan pää muodostaa suurimman osan hänen kehostaan, ja aivot kehittyvät nopeasti. Siksi pään koko on tärkein sikiön tilaa kuvaava indikaattori. Erityisen tärkeä on biparietaalinen koko, mitattuna temppelistä temppeliin. Jos tämä parametri on normaalia korkeampi, loput indikaattorit arvioidaan ensin. Tapahtuu, että sikiö on yksinkertaisesti suuri ja sitten kaikki fetometriset tiedot ylittävät normin. Mutta suuret BPR-arvot voivat myös viitata aivotyrään, kasvaimiin tai vesipäähän.

Kaikki kuvattujen tietojen normit viikoittain on esitetty alla olevassa taulukossa.

Taulukko 1. 1. raskauskolmanneksen seulonta, normit

Huomaa, että joidenkin parametrien poikkeama vain millimetrillä osoittaa jo patologioita, mutta kukaan ei sulje pois banaalista mittausvirheestä. Siksi valitse vastuullisesti tutkimuspaikka.

MoM kerroin

Jos kaikki on selvää sikiön parametrien mittayksiköissä, veren biokemian tulokset vaativat erillisen selityksen. Jokainen laboratorio käyttää omaa ohjelmistoaan ja siksi tulokset voivat vaihdella. Saatujen tietojen yhdistämiseksi on tapana vähentää ne erityiseen kertoimeen nimeltä MoM. Indikaattorit 0,5 - 2,5 eivät aiheuta huolta. Mutta mitä lähempänä ne ovat yhtä, sitä parempi. Tutkimuspöytäkirjassa laboratorio ilmoittaa todennäköisesti hormonien määrän ja sitten MoM-kertoimen.

Valmistautuminen tutkimukseen

Koska sikiö on vielä hyvin pieni, sinun on valmistauduttava hieman ensimmäiseen ultraääneen. Tutkimus voidaan tehdä emättimen anturilla tai vatsan etuseinää pitkin. Kaikki riippuu alkion sijainnista.

1. Ensimmäisessä tapauksessa valmistelua ei tarvita. Lääkäri asettaa emättimeen erityisen kondomilla suojatun laitteen ja suorittaa huolellisia käsittelyjä. Toimenpide ei aiheuta epämukavuutta, mutta lievää verenvuotoa voi esiintyä kahden päivän ajan sen jälkeen.
2. Ultraäänitutkimuksen tekeminen vatsan seinämän läpi on täysin turvallista ja kivutonta. Mutta jotta lääkäri voi tutkia alkion, rakko on ensin täytettävä. Tätä varten juo vähintään puoli litraa nestettä puolitoista tuntia ennen toimenpidettä. Tämä on pakollinen ehto, jota ilman lääkäri ei yksinkertaisesti näe mitään.

Anturin lievä paine täyteen rakkoon ei ole kovin miellyttävää, mutta jokainen nainen voi selviytyä näistä tuntemuksista. Jokaisen ultraäänihuoneen vieressä on wc, jossa voit vihdoin rentoutua toimenpiteen päätyttyä.

Ennen ultraääntä ei myöskään ole toivottavaa juoda hiilihapotettuja juomia ja syödä ilmavaivat provosoivia ruokia.

Ensimmäisen raskauskolmanneksen biokemiallinen seulonta on pakollinen tyhjään mahaan.

1. Verinäytteenottoa edeltävänä päivänä pidättäydy syömästä ruokia, jotka voivat aiheuttaa allergioita. Vaikka sinulla ei ole koskaan ollut epätyypillisiä reaktioita ruokaan.
2. Muista poistaa nikotiini ja alkoholi sekä koko raskauden ajan, ei vain ennen testejä.
3. Älä syö rasvaisia ​​tai paistettuja ruokia seulontaa edeltävänä päivänä. On parempi jättää pois savustetut lihat ja tuotteet, joilla on pitkä säilyvyys.
4. Jos käytät lääkkeitä jatkuvasti, muista mainita se hakulomakkeessa. Jos saat jotain hoitoa, lykkää seulontaa hoidon jälkeen, jos mahdollista.

Odottava äiti saa ultraäänen tulokset välittömästi, mutta hänen on odotettava viikko tai puolitoista viikkoa vastausta laboratoriosta biokemialliseen analyysiin.

Saatujen tulosten dekoodaus

Ultraääni- ja biokemiatiedot saatuaan nainen lähetetään gynekologilleen, joka analysoi saamansa tiedot. Jos tulokset ovat tyydyttäviä eikä nainen kuulu riskiryhmään, lisätutkimuksia ei tarvita. Ei ole mitään järkeä jatkotutkimuksissa, jos raskaus on jäätynyt tai taantumassa. Jos seulontatiedot eivät ole tyydyttäviä, naiselle suositellaan geneetikon puoleen kääntymistä.

Tutkimustietojen purkaminen itse on riskialtista. Mutta jos kaipaat näkemääsi lukua, huomaa, että laboratoriot raportoivat tulokset yleensä murtolukuina. Mitä lähempänä sen arvo on 1, sitä vakavampi tilanne on. Eli indikaattori 1:10 on huomattavasti huonompi kuin 1:100 ja 1:100 on huonompi kuin 1:300. Tämä suhde osoittaa, kuinka monta tervettä lastasi on yhdelle, jolla on määritetty patologia. Jos esimerkiksi löysit laboratorion vastauksesta merkinnän "trisomia 21 - 1:1500", tämä tarkoittaa, että riski synnyttää Downin syndroomaa sairastava vauva on 1:1500. Tämä on hyvin pieni todennäköisyys ja voit rentoutua . Suhteen katsotaan olevan 1:380.

Muista, että suurikaan riski ei ole syy paniikkiin, varsinkaan raskauden kiireelliseen keskeyttämiseen. Sinulla on edelleen invasiivisia diagnostisia menetelmiä.

Ja vain he voivat antaa selkeän vastauksen, onko vauvallasi erityisesti patologia, eivätkä teoriassa ryhmää ihmisiä, joilla on samanlaiset parametrit.

Turvallisuus äidille ja sikiölle

1. raskauskolmanneksen synnytystä edeltävä seulonta ei sinänsä aiheuta vaaraa äidille eikä sikiölle. Ultraääni ei vaikuta sikiöön, vaikka varmuudella ei tiedetä, aiheuttaako tutkimus vauvalle epämukavuutta. Jotkut asiantuntijat ovat sitä mieltä, että toimenpiteen aikana lapsi kuulee kovaa ääntä, joka voi olla hänelle epämiellyttävää, mutta ei todellakaan vaarallista.

Veri biokemiaa varten otetaan odottavalta äidiltä suonesta, mikä on myös täysin vaaratonta, vaikkakaan ei kovin miellyttävää. Jotkut naiset pelkäävät kovasti tätä toimenpidettä ja menettävät jopa tajuntansa prosessin aikana. Jos kuulut tähän luokkaan, kerro hoitajallesi, että sinulla on ammoniakki valmiina.

Jos saadut tulokset ovat tyydyttäviä, ne yleensä pysähtyvät seuraavaan seulomiseen asti. Jos tiedot herättävät huolenaiheita, sinun on turvauduttava muihin diagnostisiin menetelmiin. Raskauden alussa tämä on korionivilluksen biopsia tai amniocenteesi. Ensimmäisen menetelmän avulla voit määrittää 100% tarkkuudella, onko sikiöllä synnynnäisiä patologioita, mutta se johtaa liian usein raskauden epäonnistumiseen. Amniocenteesi on vähemmän vaarallinen, mutta tämä toimenpide johtaa myös spontaaniin aborttiin yhdessä tapauksessa 200:sta.

Mitä tehdä, jos tulokset ovat epäsuotuisia?

On täysin selvää, että lääkärin tulee tulkita seulontatulokset. Ilman riittävää tietoa odottava äiti luo vain pelkoa itsessään, ei ymmärrä saatuja lukuja. Esimerkiksi 40-vuotiaalla naisella, joka tuli raskaaksi IVF:n kautta, on hyvin todennäköisesti rajalöydöksiä Downin oireyhtymästä. Tämä ei tarkoita ollenkaan, että hänen raskaudessaan olisi jotain vikaa. Patologian riski tämän ikäisten naisten ryhmässä on yksinkertaisesti korkea.

Siksi, jos saat huolestuttavia tuloksia, keskustele lääkärisi kanssa. Eikä ehkä vain yhden kanssa. Jos talous sallii, käy testaamassa toisessa laboratoriossa. Lääkärit suosittelevat usein olemaan panikoimatta etukäteen ja odottamaan toisen seulonnan tuloksia, jotka voidaan tehdä 15. viikosta alkaen.

Millä ultraäänellä lääkäri voi määrittää lapsen sukupuolen?

Ultraääni ei ole vain diagnostinen menetelmä, vaan myös mahdollisuus selvittää vauvasi sukupuoli etukäteen. Teoriassa tämä on mahdollista 12. viikosta lähtien, jolloin tyttöjen häpyhuulet ja poikien penis visualisoidaan. Realistisempi ajanjakso, jolloin sukupuoli voidaan määrittää erehtymättä, on viisitoista viikkoa. Ainoa ongelma on varmistaa, että sikiö kääntyy oikeaan suuntaan sensoria kohti. Valitettavasti tämä ei tapahdu äidin pyynnöstä eikä riipu lääkärin manipulaatioista. Joskus kaikista temppuista huolimatta vauva paljastaa pääsalaisuutensa vasta syntymässä.

Seulonta ei ole huolenaihe, vaan se on vain diagnostinen työkalu. Nykyään Internetin ansiosta odottavilla äideillä on pääsy kaikkiin maailman tietoihin. Valitettavasti saatavilla oleva tieto on usein harhaanjohtavaa ja pelottavaa. Mutta nyt, kun olet jo vastuussa kahdesta elämästä, tärkeintä ei ole huolehtia. Siksi älä odota ikäviä yllätyksiä raskaudesta ja noudata lääkärisi ohjeita.

Video aiheesta

Toisella kolmanneksella tarvittaessa määrätään toinen raskausseulonta, jonka pitäisi vahvistaa tai kumota ensimmäisen kattavan tutkimuksen aikana saadut tiedot. Tulosten muutoksia tutkitaan huolellisesti, verrataan standardiindikaattoreihin ja niistä tehdään asianmukaiset johtopäätökset.

Niiden perusteella vanhemmat saavat tietoa lapsen kohdunsisäisestä tilasta. Jos se on positiivinen, ei jää muuta kuin odottaa hänen turvallista syntymäänsä. Jos negatiivinen, on ryhdyttävä asianmukaisiin toimenpiteisiin - hoitoon tai keinotekoisesti aikaansaatuun ennenaikaiseen synnytykseen. Joka tapauksessa toinen seulonta on vastuullinen toimenpide, johon sinun on valmistauduttava henkisesti ja fyysisesti.

Tavoitteet

Ensimmäisen kokonaistutkimuksen jo käyneet tietävät ja ymmärtävät erittäin hyvin, miksi he tekevät toisen seulonnan raskauden aikana. Tämän menettelyn tarkoitus:

• tunnistaa ne viat, joita ei voitu määrittää ensimmäisen seulonnan jälkeen;
• vahvistaa tai kumota ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana tehdyt diagnoosit;
• määrittää patologioiden riskin taso;
• havaita fysiologiset poikkeamat lapsen kehon järjestelmien muodostumisessa.

• korkea hCG;
• alhainen EZ ja AFP.

• kaikki veriarvot ovat alhaisia.

Hermoputken vika:

• normaali hCG.
• korkea E3 ja AFP.

Huono toinen seulonta ei aina takaa 100 % tarkkaa diagnoosia. Oli tapauksia, joissa sen jälkeen syntyi täysin terveitä lapsia. Jopa lääketiede tekee virheitä. Mutta sinun ei pitäisi luottaa siihen, että tämä on juuri sinun tapauksesi. Tässä asiassa on parempi luottaa raskautta tarkkailevan gynekologin lausuntoon ja suosituksiin. Juuri hän ammattilaisena voi ottaa huomioon virheellisen tuloksen mahdollisuuden, jonka määräävät monet eri tekijät.

Väärät tulokset

Vaikka harvinaista, näin tapahtuu: toisen raskauskolmanneksen seulonta tuottaa vääriä tuloksia. Tämä on mahdollista, jos raskauden kululle ovat ominaisia ​​seuraavat ominaisuudet:

• moninkertainen raskaus;
• väärä määräaika;
• ylipaino yliarvioi indikaattorit, alipaino aliarvioi ne;

Ennen toisen seulonnan suorittamista gynekologin tulee tunnistaa nämä tekijät kyselylomakkeella ja esitutkimuksella ja ottaa ne huomioon tulosten laadinnassa. Tästä riippuvat muut toimet raskauden ylläpitämiseksi tai lopettamiseksi.

Jatkotoimet

Koska toinen raskaudenaikainen seulonta tehdään jo raskauden puolivälissä, abortti on mahdotonta, jos havaitaan vakavia geneettisiä poikkeavuuksia. Mitä toimia lääkäri voi suositella tässä tapauksessa?

1. Ota yhteyttä gynekologiin saaduista tiedoista, jos poikkeavuuksien kehittymisriski on 1:250 tai 1:360.
2. Invasiivisten diagnostisten tekniikoiden suorittaminen patologioiden riskillä 1:100.
3. Jos diagnoosi vahvistetaan, jota ei voida korjata terapeuttisesti, suositellaan sikiön poistamista.
4. Jos patologia on palautuva, hoito määrätään.

Toinen seulonta päättyy melko usein pakkotyöhön, ja pariskunnan on oltava henkisesti valmistautunut tähän. Koska paljon riippuu näistä menettelyistä, nuorten vanhempien on tiedettävä niistä mahdollisimman paljon tietoa, joka auttaa ymmärtämään epäselviä asioita ja hälventämään epäilyksiä.

Ja muita ominaisuuksia

Ennen toista seulontamenettelyä parilla on aina monia kysymyksiä siitä, kuinka niihin oikein valmistaudutaan ja kuinka ne tarkalleen menevät. Lääkärillä ei aina ole aikaa tehdä yksityiskohtaista koulutustyötä tässä asiassa, joten sinun on usein etsittävä vastauksia itse. Erityinen lohko auttaa tekemään tämän tehtävän helpommaksi.

Mihin aikaan toinen näytös tehdään?

Viikosta 16-20.

Pitääkö toisessa seulonnassa luovuttaa verta?

Jos ultraääni osoitti poikkeavuuksia, se on välttämätöntä. Jos geneettisiä häiriöitä ei epäillä, lääkäri ei voi määrätä veren biokemiallista testiä.

Mitä sisältyy toiseen seulontaan raskauden aikana?

Ultraääni ja biokemiallinen verikoe laskimosta.

Mitä toinen näyttö paljastaa?

Geneettiset häiriöt sikiön ja istukan kehityksessä.

Onko tarpeen tehdä toinen seulonta?

Ensimmäisellä huonolla seulonnalla - pakollinen.

Miten hCG:n pitäisi muuttua toisessa seulonnassa?

Ensimmäisen seulonnan tuloksiin verrattuna sen indikaattorit laskevat tilapäisesti.

Onko mahdollista syödä ennen toista näyttöä?

Et voi syödä 4 tuntia ennen toista seulontaa, koska se voi vääristää tutkimustuloksia.

Joissakin tapauksissa epäilykset siitä, onko sikiöllä kehityshäiriöitä, voidaan hälventää tai vahvistaa vain toisella seulonnalla. Jos ensimmäisen tulokset osoittivat liian suuren geenimutaatioriskin, mutta raskautta ei keskeytetty, on suoritettava kattava tutkimus. Näin voit paitsi arvioida tilannetta raittiisti, myös tehdä tietoisen päätöksen siitä, synnytetäänkö sairas vauva vai ei. Tämä on vaikea kysymys, mutta sitä ei voi sivuuttaa: siitä ei riipu vain lapsen elämä, vaan myös vanhempien kohtalo.

Tämäntyyppinen tutkimus on määrätty naisille, jotka diagnosoidaan 11-13 raskausviikolla. Ensimmäisen raskauden aikaisen seulonnan alkuvaihe on ultraääni. Tämän jälkeen raskaana oleva nainen lähetetään biokemialliseen verikokeeseen.

Tällaiset toimet mahdollistavat alkion rakenteen geneettisten vikojen ja patologioiden tunnistamisen ja niihin reagoimisen ajoissa.

Kuinka valmistautua oikein ensimmäiseen seulontaan?

Tarkasteltava menettely sisältää kahdentyyppisiä tutkimuksia, joista jokainen vaatii tiettyä valmistelua.

Ultraääni

Voidaan tehdä kahdella tavalla:

1. Ulkoinen (vatsa). Se annetaan, kun rakko on täynnä, joten 30-60 minuuttia ennen toimenpiteen alkua raskaana olevan naisen tulee juoda vähintään puoli litraa puhdistettua vettä ilman kaasua tai olla virtsaamatta 3-4 tuntia ennen ultraäänen alkua.
2. Emättimen. Tämäntyyppinen tutkimus ei vaadi erityistä valmistelua. Jotkut klinikat vaativat potilaiden tuomaan omat vaippansa, steriilit käsineet ja kondomin ultraäänianturia varten tapaamiselleen. Kaikki tämä voidaan ostaa melkein mistä tahansa apteekista.

(kaksoistesti)

Sisältää seuraavat valmistelutoimet, jotka huomiotta jättäminen voivat vaikuttaa merkittävästi testituloksiin:

• 2-3 päivää ennen testiä raskaana olevan naisen tulee pidättäytyä rasvaisista, suolaisista ruoista (liha, äyriäiset), sitrushedelmistä ja suklaasta. Sama pätee monivitamiinivalmisteisiin.
• Veri tulee luovuttaa tyhjään vatsaan. Viimeisen aterian tulee olla vähintään 4 tuntia ennen testiä.
• Lääkärit neuvovat myös välttämään seksiä pari päivää ennen seulontaa.

Miten raskaana olevien naisten ensimmäinen seulonta sujuu ja mitä se näyttää?

Tämäntyyppinen tutkimus on aloitettava. Loppujen lopuksi ultraäänidiagnostiikan avulla on mahdollista määrittää tarkka raskauden kesto - ja tämä erittäin tärkeä seulonnan toiselle vaiheelle: kaksoistestille. Loppujen lopuksi veren normi-indikaattorit esimerkiksi viikoilla 11 ja 13 ovat erilaisia.

Lisäksi, jos ultraäänitutkimuksessa havaitaan sikiön jäätymistä tai vakavia poikkeavuuksia, biokemiallista verikoetta ei tarvita.

Näin ollen raskaana olevalla naisella on oltava ultraääniasiantuntijan johtopäätös ensimmäisen seulonnan toisen vaiheen läpäisemisen yhteydessä.

Ultraääni

Tämäntyyppinen tutkimus auttaa tunnistamaan seuraavat sikiön fyysiset viat:

• Kehityksellinen viive.
• Vakavien patologioiden esiintyminen.

Kiitos myös ultraäänestä määritetään raskausikä, kohdussa olevien sikiöiden lukumäärä, määritetään likimääräinen syntymäaika.

Raskauden ensimmäisellä kolmanneksella seuraavat indikaattorit tarkistetaan ultraäänilaitteella:

1. Etäisyys häntäluusta pään parietaaliseen osaan. Tätä parametria kutsutaan myös coccygeal-parietal size (CTR). 11. raskausviikolla CTE vaihtelee välillä 42-50 mm, 12. viikolla - 51-59 mm, 13. - 62-73 mm.
2. Nenäluun mitat. Viikolla 11 sitä ei visualisoida. Viikon 12-13 kohdalla sen parametrit ovat yli 3 mm.
3. Parietaalialueen tuberkuloiden välinen etäisyys tai biparietaalikoko (BPR). Normaalisti tämän luvun tulisi olla 17 mm viikolla 11; 20 mm 12 viikon kohdalla; 26 mm 13 raskausviikolla.
4. Sikiön pään ympärysmitta.
5. Etäisyys otsasta pään takaosaan.
6. Aivojen rakenne, sen puolipallojen symmetria ja koko, kallon sulkeutumisen laatu.
7. Syke (HR). Tällä parametrilla voidaan havaita sydämen rytmihäiriö. Sykettä mittaaessaan ultraääniteknikon on oltava erittäin varovainen: raskauden lyhyiden vaiheiden vuoksi on mahdollista sekoittaa potilaan verisuonten pulsaatio alkion sydämenlyöntiin. Normaalisti tarkasteltu indikaattori vaihtelee välillä: 153-177 raskausviikolla 11; 150-174 – viikolla 12; 147-171 – 13.
8. Sydämen ja sen valtimoiden parametrit.
9. Reisiluun, olkaluun ja sääriluiden rakenne.
10. Kaulan ihon sisä- ja ulkopinnan välinen etäisyys, tai nuchal läpikuultavuuden paksuus (TNT). Normaalisti tämä indikaattori on: 11. raskausviikolla 1,6-2,4 mm; viikolla 12 - 1,6-2,5 mm; viikolla 13 - 1,7-2,7 mm.
11. Korionin (istukan) rakenne, sijainti. Kun korionin irtoaminen havaitaan, määritetään sen tilavuus ja onko sillä taipumusta etenemiseen. Tämä ilmiö voi aiheuttaa verenvuotoa ja raskaana olevan naisen valituksia kivusta.
12. Keltuaispussin muoto ja koko, napanuoran verisuoniston laatu. Keltuaispussin koko pienenee normaalisti 12. raskausviikkoon mennessä ja sen pitäisi olla testaushetkellä pieni (4-6 mm) pyöreä kystinen kasvain.
13. Kohdun ja sen lisäosien rakenne. Erityistä huomiota kiinnitetään munasarjoihin: raskauden myöhemmissä vaiheissa niiden tutkiminen on ongelmallista.

Ensimmäisen ultraäänitarkastuksen yhteydessä hedelmät on asetettava oikein jotta asiantuntija voi suorittaa laaduntarkastuksen ja tarvittavat mittaukset.

Jos lapsi on väärässä asennossa, potilasta pyydetään kääntymään selästä kyljelleen, yskimään tai kyykkymään.

Kaksoistesti (normit ja dekoodaus)

Tämäntyyppiseen tutkimukseen käytetään verta laskimosta, joka otetaan tyhjään mahaan.

Biokemiallinen seulonta tarvitaan seuraavien parametrien määrittämiseksi:

1. Raskausproteiini (PAAP) -A )

Tätä proteiinia tuottaa istukka ja se lisääntyy raskauden aikana.

Normaalisti tämän proteiinin indikaattorit ovat seuraavat:

• Viikko 11-12: 0,77-4,76 mIU/ml.
• Viikko 12-13: 1,04-6,01 mIU/ml.
• Viikko 13-14: 1,48-8,54 mIU/ml.

PAAP-A:n vähentynyt määrä voi johtua seuraavista poikkeavuuksista:

1. On olemassa keskenmenon uhka.
2. Kehittyvällä alkiolla on Downin oireyhtymä, Edwardsin oireyhtymä tai muu geneettinen häiriö.

RAAP-R-tason nousulla odottavan äidin veressä ei useinkaan ole tärkeää diagnostista arvoa.

2. Ihmisen koriongonadotropiinin (hCG) määrät

Tätä hormonia tuotetaan raskauden ensimmäisinä viikkoina ja saavuttaa huipputasonsa 12. raskausviikolla, jonka jälkeen kyseisen hormonin määrä vähenee.

Tutkimalla hCG:n määrää raskaana olevan naisen veressä on mahdollista määrittää kromosomipoikkeavuuksien olemassaolo/puute.

Päätöslomakkeessa tämä parametri kirjoitetaan sarakkeeseen "vapaa β-hCG".

Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana tämän hormonin normi on seuraava:

• Viikko 11: 17,3-130,2 ng/ml.
• Viikko 12: 13,3-128,4 ng/ml.
• Viikko 13: 14,3-114,7 ng/ml.

Kohonneet hCG-tasot voivat viitata useisiin ilmiöihin:

• Kehittyvällä sikiöllä on Downin syndrooma.
• Odottava äiti sairastaa diabetesta.
• Raskaana oleva nainen kärsii vakavasta toksikoosista.

Kyseisen hormonin tason lasku voi tapahtua seuraavien tekijöiden taustalla:

• On olemassa keskenmenon vaara.
• Raskaus muodostuu kohdunontelon ulkopuolelle
• Istukan epäonnistuminen perustehtäviensä suorittamisessa.
• Alkiolla on Edwardsin oireyhtymä.

Mitä patologioita voidaan havaita ensimmäisen raskauskolmanneksen seulonnassa?

Kolmen ensimmäisen raskauskuukauden aikana tutkimuksilla voidaan havaita tai epäillä seuraavia vaivoja:

• Virheitä hermoputken rakenteessa (meningocele).
• Downin oireyhtymä. Tämän taudin esiintyvyys: 1:700. Tämän patologian oikea-aikainen havaitseminen mahdollisti sairaiden vauvojen syntyvyyden vähentämisen (1 tapaus 1100:sta).
• Napanuoratyrä (omphalocele). Ultraäänitutkimus osoittaa, että sisäelimet ovat tyräpussissa eivätkä vatsaontelossa.
• Edwardsin oireyhtymä (1:7000). Sille on ominaista hidastunut syke, omfaloseli, napanuorassa olevien verisuonten riittämättömyys ja nenäluun puuttuminen (kyvyttömyys visualisoida). Yli 35-vuotiaat raskaana olevat naiset ovat vaarassa.
• Triploidia. Tällä patologialla hedelmöitetty muna sisältää 69 kromosomia 46 sijasta. Tämä ilmiö voi johtua munan epäsäännöllisestä rakenteesta tai kun kaksi siittiötä tunkeutuu yhteen munaan. Usein tällaisten poikkeavuuksien yhteydessä naiset eivät kanna sikiötä loppuun asti tai synnytä kuolleena syntyneitä lapsia. Niissä harvoissa tapauksissa, joissa oli mahdollista synnyttää elävä vauva, sen elinikä on rajoitettu muutamaan päivään/viikkoon.
• Pataun tauti (1:10000). Ultraääni paljastaa hidastumisen aivojen rakenteessa, putkiluissa, kohonneen sykkeen ja omfaloseleen. Usein vastaavalla diagnoosilla syntyneet vauvat elävät korkeintaan pari kuukautta.
• Smith-Lemli-Opitzin oireyhtymä (1:30000). Se on seurausta geneettisistä häiriöistä, jotka tekevät mahdottomaksi imeä kolesterolia kunnolla. Kyseessä oleva patologia voi aiheuttaa monia kehityshäiriöitä, joista vakavimpia ovat aivojen ja sisäelinten toiminnan virheet.

Joidenkin edellä mainittujen patologioiden vahvistamiseksi tarvitaan lisädiagnostiikkatoimenpiteitä, ja useimmissa tapauksissa ne ovat invasiivisia.

Mikä voi vaikuttaa tuloksiin ja voiko lääkäri tehdä virheen ensimmäisessä seulonnassa?

Seulonnalla raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on tiettyjä haittoja.

Toisaalta tutkimus on vielä suoritettava: tietyn patologian oikea-aikainen havaitseminen mahdollistaa raskauden keskeyttämisen (jos sikiöllä on vakavia poikkeavuuksia) tai ryhtyä toimenpiteisiin raskauden säilyttämiseksi (jos uhka on olemassa). ).

Joka tapauksessa jokaisen odottavan äidin on hyödyllistä tietää, että vääriä positiivisia seulontatuloksia voi esiintyä seuraavissa tilanteissa:

1. ECO. Keinotekoisella keinosiemennyksellä alkion takaraivoosan parametrit ovat 10-15% normaalia korkeammat. Kaksoistesti osoittaa lisääntyneen hCG-määrän ja alhaisen RAAP-A-tason (jopa 20 %).
2. Odottavan äidin paino: vakava laihtuminen on seurausta hormonien määrän vähenemisestä, ja liikalihavuudessa havaitaan täysin päinvastainen ilmiö.
3. Diabetes mellitus, muut sairaudet liittyvät kilpirauhasen toimintaan. Tällaisten vaivojen kanssa on ongelmallista laskea sikiön sairauksien riskiä. Lääkärit peruvat usein seulonnan tästä syystä.
4. Moniraskaus. Koska useampaa kuin yhtä lasta kantavan raskaana olevan naisen hormonaalista taustaa on tähän päivään asti mahdotonta määrittää tarkasti, hänen seulontansa rajoittuu ultraäänitutkimukseen, eikä se sisällä biokemiallista analyysiä.

Useimmat odottavat äidit tuntevat tavalla tai toisella pelkoa kohdussa olevasta vauvasta. Pääsääntöisesti niillä ei ole perusteita. Mutta joissakin tapauksissa nämä pelot ovat niin voimakkaita, että odottavan äidin on parempi käydä seulonnassa ensimmäisen kolmanneksen aikana ja odottaa sitten vauvaa rauhallisesti. Joskus lääkärit suosittelevat tätä tutkimusta, jotta raskaana oleva nainen voi päättää, pidentääkö raskautta vai ovatko riskit liian korkeat.

Kaikki raskaana olevat naiset voivat käydä seulonnassa ensimmäisen kolmanneksen aikana vauvan molempien tulevien vanhempien suostumuksella. Tapauksissa, joissa tämä on lääkärin suositus ja riski saada sairas vauva kasvaa, tämä tutkimus tulee tehdä.

Syitä, joiden pitäisi kannustaa raskaana olevaa naista käymään ensimmäisessä seulonnassa raskauden aikana, ovat:

• Läheinen perhesuhde raskaana olevan naisen ja vauvan isän välillä;
• Molempien vanhempien lähisukulaisten läsnäolo, joilla on synnynnäisiä patologioita;
• Raskaana olevalla naisella on vauva, jolla on synnynnäisiä patologioita;
• Odottavan äidin ikä (yli 35 vuotta).

Ensimmäisen raskauskolmanneksen seulonnan syyt sisältävät myös naisen aiempiin raskauksiin liittyvät syyt:

• Sikiön jäätymisen esiintyminen;
• Kuolleena syntymä;
• Kahden tai useamman keskenmenon esiintyminen;

Riskitekijöihin kuuluvat myös tapaukset, jotka liittyvät:

• Raskauden aikana kiellettyjen lääkkeiden käyttö (vaikka se oli elintärkeää);
• Virus- tai bakteeritaudit, joita äiti kärsii raskauden aikana.

Ensiseulonnan lähetteen kirjoittaa raskaana olevaa naista tarkkaileva gynekologi. Mutta tutkimuspaikka on raskaana olevan naisen itse valittava.

Tässä on huomattava, että tämä tutkimus suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen on ultraääni ja toinen biokemiallinen verikoe hCG- ja PAPP-A-hormonien määrän määrittämiseksi. On parempi, jos nainen käy molemmat tutkimukset samana päivänä, ja tätä varten on hyvä valita perinataalikeskus, jossa ne molemmat tehdään.

Miten tutkimus tehdään?

Ensin on tehtävä ultraääni ja sen jälkeen suonesta veri otetaan hCG:tä ja PAPP-A:ta varten.

Ensimmäisen raskauskolmanneksen ultraääniseulonta suoritetaan kahdella tavalla:

• Transvaginaalisesti
• Vatsan

Lääkäri valitsee vain yhden menetelmistä. Transvaginaalisessa tutkimuksessa emättimeen työnnetään erittäin ohut anturi. Tätä varten nainen makaa sohvalla ilman vaatteita vyötärön alapuolella, taivuttaa polviaan ja levittää niitä hieman. Kondomiin asetettu anturi työnnetään emättimeen. Epämiellyttäviä tuntemuksia ei ole havaittu. Mutta joskus toisena päivänä saattaa esiintyä lievää verenvuotoa.

Vatsaseulonnassa tutkimus suoritetaan vatsan kautta ja vaatii täyden rakon. Ja tähän kannattaa valmistautua. Tässä tapauksessa anturi sijaitsee vatsan iholla. Täällä sinun tarvitsee vain makaa sohvalla ja vapauttaa vatsasi vaatteista. Kun seulotaan toista kertaa (toisella raskauskolmanneksella), virtsarakon vatsan täyttöä ei tarvita.

Ultraäänitulokset annetaan sinulle, ja sinun on suoritettava niillä biokemiallinen seulonta.

Biokemiallinen seulonta, mitä se on?

Toinen seulonta on veren ottaminen suonesta. Sitä suoritettaessa raskaana olevalta naiselta kysytään ultraäänitulosten lisäksi useita seulonnan kannalta erittäin tarpeellisia kysymyksiä.

Sitten suonesta otetaan 10 ml verta. Tämän tutkimuksen tulokset ovat yleensä valmiita aikaisintaan muutaman viikon kuluttua (hCG ja PAPP-A). Sitten he tekevät johtopäätöksen.

Päivämäärät

Ensimmäisen raskauskolmanneksen seulonta on hyvin rajoitettu aika. Tuloksen tarkkuus riippuu niiden määrityksen oikeellisuudesta. Siksi on tärkeää tehdä tutkimus aikaisintaan 11. raskausviikon 1. päivänä ja viimeistään 13. raskausviikon 6. päivänä. Jos tämä tutkimus on tarpeen, ajankohta lasketaan ottaen huomioon sairaushistoria sekä viimeiset kuukautiset. Yleensä seulontaan lähetettäessä gynekologi tekee raskauslaskelmat uudelleen ja määrää tutkimuspäivän.

Valmistautuminen

Tällainen monimutkainen ja vastuullinen menettely vaatii jonkin verran valmistelua. Jotta olisit hyvin valmistautunut seulontaan, sinun tulee ottaa huomioon useita menettelyn ominaisuuksia. Koska tehdään kaksi tutkimusta kerralla: ultraäänitutkimus ja verinäyte suonesta, eroavat ne hieman valmistelussa. Yleinen valmistautuminen on tutkimusta edeltävänä päivänä (kaksi tai kolme päivää ennen sitä on mahdollista). Tämä seulontavalmistelu on tarpeen

tarkempia tuloksia varten biokemiallisista verikokeista (hCG ja PAPP-A). Tässä on se, mitä sinun tulee noudattaa ruokavaliossasi:

• Poista allergiaa aiheuttavat elintarvikkeet ruokavaliosta;
• Älä syö rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia;
• Älä syö mereneläviä ja savustettua lihaa;
• Älä syö suklaata.

Ruokavalion noudattamatta jättäminen lisää epäonnistumisen riskiä. Välittömästi toimenpidepäivänä tulee paastota 4 tuntia ennen verenluovutusta biokemialliseen analyysiin, jos ultraääni tehdään vatsaonteloon, aloita hiilihapottoman veden juominen 30 minuutista 1 tuntiin tai voit, jos mahdollista, olla virtsaamatta. 2-3 tuntia ennen tutkimusta. Transvaginaalisessa tutkimuksessa valmistelua ei tarvita. Kuten aiemmin todettiin, sinun on ensin (yleensä ennen klo 11 iltapäivällä) ultraäänitutkimus ja sen jälkeen luovutettava verta.

Tulosten dekoodaus

Tulosten purkaminen kestää useimmiten pitkään (jopa 2–3 viikkoa). Se suoritetaan erityisellä prisca-ohjelmalla. Tulkintaan kuuluu ultraääni- ja biokemiallisen seulonnan lisäksi myös raskaana olevan naisen tilan seuranta sekä sukuhistoria. Yksi kohdista on kysymys: onko tarpeen suorittaa uudelleentarkastus myöhemmin?

Seulontatulokset vastaavat myös moneen kysymykseen. Joista tulee olemaan:

• Kuinka suuri on sikiön synnynnäisten patologioiden riski?
• Mitkä mahdollisista geneettisistä sairauksista ovat mahdollisia ja mikä on niiden todennäköisyys?
• Pitäisikö raskauden pidentää?

Ultraäänitutkimuksen aikana määritetään viisi pääkriteeriä, jotka voivat kertoa paljon mahdollisista patologioista ja niiden esiintymisen todennäköisyydestä.

Näin ollen ensimmäinen seulonta näyttää sikiön häntäpään parietaalisen koon (CPS) parametrit, jotka ovat sikiön yleisen kehityksen indikaattori ja jotka on karakterisoitu hyvin yksilöllisesti viikoittain.

Joidenkin kromosomisairauksien mahdollisen kehittymisen kannalta on tärkeää tutkia niskavyöhykkeen paksuutta (TVZ), jos se poikkeaa normista, epäillään Downin oireyhtymää ja joitain muita monimutkaisia ​​kromosomipatologioita.

Tässä suhteessa nenäluu on myös erittäin tärkeä. Joka sikiössä, jolla on tämä sairaus (60–70 %), muodostuu paljon myöhemmin tai puuttuu. Sitä ei havaita ultraäänellä noin 2 %:lla terveistä lapsista. Paljon myöhemmin se määritetään sellaisissa patologioissa kuin Pattaun oireyhtymä. Normi ​​on, kun se näkyy jo 11 viikon iässä.

Yksi tärkeimmistä patologioiden puuttumisen edellytyksistä on syke. Sen rikkominen voi viitata useisiin patologioihin: Downin oireyhtymä, Edwardsin oireyhtymä, Pattaun oireyhtymä.

Tänä aikana napatyrän (omphalocele) esiintyminen on jo määritetty, kun vatsakalvon sisäelimet sijaitsevat ohuessa ihopussissa vatsaontelon ulkopuolella.

He etsivät myös käänteisen laskimoverenvirtauksen esiintymistä, mikä viittaa trisomiaan (kolmen kromosomin läsnäolo kahden sijasta, mikä yleensä osoittaa vakavien geneettisten sairauksien esiintymistä).

Ja yhden napanuoravaltimon läsnäolo kahden sijasta, mikä on usein merkki Edwardsin oireyhtymästä tai viittaa omfaloseleen.

Alla oleva taulukko näyttää tiedot, jotka edustavat sikiön normia tässä kehitysvaiheessa. Vertaamalla niihin raskaana olevan naisen ensimmäisen kolmanneksen ultraääniseulontatietoja voidaan arvioida sikiön kehitystä.

Seulontatutkimusten indikaattorit raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana (normaali)

Mitkä hormonitasot määritetään ensimmäisessä seulonnassa?

Biokemiallisen seulonnan (verikoe) aikana määritetään kahden tyyppisten hormonien, hCG:n ja PAPP-A:n, taso:
HCG (ihmisen koriongonadotropiini) on raskaushormoniksi kutsuttu hormoni, jonka määrä naisen kehossa kasvaa raskauden tullessa (raskaustesti perustuu tähän tekijään). On huono, jos sen tasoa nostetaan tai lasketaan. Kun taso on kohonnut, Downin oireyhtymän kehittymisen riski kasvaa alhaisemmilla tasoilla, Edwardsin oireyhtymän tai istukan patologian riski. Alla oleva taulukko näyttää normaalit indikaattorit.

Toinen tutkittava hormoni on PAPP-A (plasmaproteiini-A). Tämä on proteiini, jota istukka tuottaa, ja siksi raskauden lisääntyessä sen pitoisuus veressä kasvaa. Tuotetun PAPP-A:n määrän perusteella voidaan arvioida joitain sikiön kromosomipatologioita. Niiden joukossa ovat:

• Edwardsin oireyhtymä;
• Downin oireyhtymä;
• Cornelli de Langen oireyhtymä
• Rubinstein-Taybin oireyhtymä
• Henkinen jälkeenjääneisyys ja hypertrichoosi.

Tosiasia on, että näinä aikoina seulontaultraäänitutkimus ei aina ole riittävän tarkkaa, joten biokemiallisen seulonnan tulokset ovat erittäin tärkeitä. Jos tulos kasvaa tai laskee normaaliin verrattuna, tämä on jo hälytyskello.

Alla oleva taulukko näyttää seulonnan tulokset, joissa tämän hormonin normi havaitaan.

MoM kerroin

Tuloksia esitettäessä on mukana indikaattori, kuten MOM-kerroin.

Tosiasia on, että raskaana olevan naisen tietylle alueelle ja ikään on olemassa normi, joka muunnetaan mediaaniksi erityisellä prisca-ohjelmalla. Raskaana olevan naisen indikaattoreiden suhde tähän normiin on äiti-indikaattori. On normaalia, kun indikaattori on välillä 0,5-2,5, ja ihannetapauksessa, kun se on lähellä 1:tä. Tuloslomakkeen merkinnän tulisi näyttää tältä "hCG 1.2 MoM" tai "PAPP-A 2.0 MoM", jos tätä indikaattoria nostetaan - Tämä on aina huonoa.

Tutkimusriskit

MoM-indikaattoreiden lisäksi tuloslomake sisältää myös riskiarvioinnin, joka voi olla "korkea" tai "matala", yleensä "matala". Yleensä tämä on luku, jossa on murtoluku, esimerkiksi 1:370, mitä suurempi murto-osa, sitä parempi. On toivottavaa, että luku on suurempi kuin 380. Tämä tarkoittaa, että 380 vauvan syntyessä yhdellä lapsella voi olla Downin syndrooma. Tässä, mitä suurempi luku (yli 380), sitä parempi. Tällaiset riskit määritellään "pieniksi".

Tärkeä. Kun päätetään "korkean riskin" merkinnällä, suhde vaihtelee välillä 1:250 - 1:380, samoin kuin yhden hormonin MoM-indikaattorit, jotka ovat 0,5-2,5 yksikön käytävän ala- tai yläpuolella. Seulontaa pidetään huonona.

Kuvassa on esimerkki lomakkeen täyttämisestä 1. raskauskolmanneksen seulonta, tämän tuloksen dekoodaus on kuvattu "Alhainen tulos", eli hyvä. Joten näemme merkinnän "Odotetut trisomian riskit" numeroilla: 21, 18, 13 - nämä ovat vakavia geneettisiä sairauksia: Downin tauti, Edwardsin oireyhtymä, kehitysvammaisuus ja hypertrikoosi, mutta yksittäiset luvut ovat erittäin suuria. Tämä tekee sairaan lapsen saamisen riskin erittäin alhaiseksi.

Mikä voi vaikuttaa tuloksiin?

Ensinnäkin on otettava huomioon, että kaksosilla seulontatulokset eivät ole luotettavia, täällä indikaattorit voivat olla hyvin erilaisia, geneetikot eivät yleensä tulkitse niitä. Tämä pätee erityisesti hormonien (hCG ja PAPP-A) biokemialliseen seulomiseen, jonka tulos yleensä paranee merkittävästi.

On myös useita tekijöitä, jotka vaikuttavat tuloksiin:

• Ensinnäkin tämä on IVF. Tässä PAPP-A-indikaattoreita muutetaan (10–15 % alemmaksi);
• Lisäksi sairaus, kuten raskaana olevan naisen lihavuus, nostaa myös kaikkien hormonien tasoa (myös hCG ja PAPP-A);
• Jos raskaana olevan naisen paino on hyvin alhainen, hormonitaso on normaalia alhaisempi;
• Vähentää hormonitasoa ja diabetesta;
• Ei ole suositeltavaa suorittaa seulontaa ensimmäisellä kolmanneksella lapsivesitutkimuksen jälkeen (tämä on kokoelma lapsivettä analysoitavaksi). Verenluovutusta ei suositella täällä.
• Myös raskaana olevan naisen tavallinen pelko toimenpiteestä voi vaikuttaa tuloksiin. Toistaiseksi pelkoa ei voida diagnosoida, eikä sen vaikutusta raskaana olevan naisen kehoon ole tutkittu. Tuloksia ei voi mitenkään ennustaa.

Mitä tehdä, jos testit ovat huonoja

Jos tuloslomake sisältää lauseen "Suuri riski", tämä tarkoittaa, että tulokset ovat huonoja.

Tässä tapauksessa raskaana olevaa naista pyydetään todennäköisesti käymään geneetikon luona. Konsultoinnin aikana harkitaan useita vaihtoehtoja (seulontatuloksista riippuen) raskauden jatkokehitykseen:

• Ensimmäinen asia, jota lääkäri voi suositella, on seulonta toisella kolmanneksella ja sitten mahdollisesti kolmannella kolmanneksella.
• Monimutkaisemmissa tapauksissa suositellaan invasiivista diagnostiikkaa (joskus suositukset ovat erittäin kiireellisiä). Vaihtoehtoja voivat olla korionivilluksen näytteenotto, amniocenteesi tai kordosenteesi.
• Ja näiden invasiivisten diagnoosien (tai yhden niistä) tulosten perusteella harkitaan raskauden pidentämistä.

Päätelmien sijaan

Ensimmäisen raskauskolmanneksen seulontamenettely on monimutkainen ja hankala asia. Mutta monissa tapauksissa on tarpeen määrittää mahdolliset poikkeamat sikiön kehityksessä varhaisessa vaiheessa. Joskus tämä on signaali raskauden tarkempaan seurantaan ja joissakin tapauksissa signaali toimiin, jotka auttavat synnyttämään terveen vauvan.

Valitettavasti lääketiede ei ole kaikkivoipa ja joissain tapauksissa on mahdollista ennustaa kromosomipoikkeavuuksista kärsivän vauvan syntymää, mutta sitä ei voida parantaa, silloin vain raskaana oleva nainen ja lapsen isä ratkaisevat tämän raskauden kohtalon.

Joskus ensimmäisen raskauskolmanneksen seulonta on tärkeää puhtaasti psykologisista syistä - sen avulla raskaana oleva nainen voi voittaa pelot, jotka voittavat hänet. Ja tämä on avain vauvan ja äidin terveyteen ja auttaa saavuttamaan halutun mielenrauhan ja itseluottamuksen.

Mitä ensimmäisen raskauskolmanneksen seulonta näyttää? Tämä on ultraäänitutkimus, joka auttaa määrittämään kromosomisairauksien mahdollisen esiintymisen raskauden alkuvaiheessa. Tänä aikana naisten tulee myös tehdä verikoe PAPP-A:n varalta. Jos käy ilmi, että ensimmäisen raskauskolmanneksen seulontatulokset ovat huonot (ultraääni ja veriarvot), tämä viittaa korkeaan sikiön Downin oireyhtymän riskiin.

1. kolmanneksen seulontastandardit ja niiden tulkinta

Ultraäänitutkimuksessa tutkitaan sikiön kaulapoimun paksuus, jonka pitäisi kasvaa suhteessa sen kasvaessa. Tutkimus tehdään 11-12 raskausviikolla ja kohdunkaulan taitteen tulee olla tässä vaiheessa 1-2 mm. Viikolle 13 mennessä sen tulisi saavuttaa 2-2,8 mm:n koko.

Toinen 1. kolmanneksen seulontanormin indikaattori on nenäluun visualisointi. Jos se ei ole näkyvissä tutkimuksessa, tämä viittaa mahdolliseen 60-80 %:n Downin oireyhtymän riskiin, mutta uskotaan, että 2 %:lla terveistä sikiöistä sitä ei ehkä myöskään näytetä tässä vaiheessa. Viikolla 12-13 nenäluun normaalikoko on noin 3 mm.

Viikon 12 ultraäänitutkimuksessa selvitetään lapsen ikä ja likimääräinen syntymäaika.

1. raskauskolmanneksen seulonta - verikoetulosten tulkinta

Biokemiallinen verikoe beeta-hCG:lle ja PAPP-A:lle tulkitaan muuntamalla indikaattorit erityiseksi MoM-arvoksi. Saadut tiedot osoittavat poikkeamien esiintymisen tai niiden puuttumisen tietyllä raskausjaksolla. Mutta näihin indikaattoreihin voivat vaikuttaa useat tekijät: äidin ikä ja paino, elämäntapa ja huonot tavat. Siksi tarkemman tuloksen saamiseksi kaikki tiedot syötetään erityiseen tietokoneohjelmaan ottaen huomioon odottavan äidin henkilökohtaiset ominaisuudet. Tämä ohjelma näyttää riskitason tulokset suhteissa 1:25, 1:100, 1:2000 jne. Jos otamme esimerkiksi vaihtoehdon 1:25, tämä tulos tarkoittaa, että 25 raskaudesta, joilla on sinun kaltaiset indikaattorisi, 24 lasta syntyy terveenä ja vain yksi Downin syndrooma.

Ensimmäisen raskauskolmanneksen verikokeen seulonnan jälkeen ja kaikkien saatujen lopullisten tietojen perusteella laboratorio voi tehdä kaksi johtopäätöstä:

1. Positiivinen testi.
2. Negatiivinen testi.

Ensimmäisessä tapauksessa sinun on suoritettava perusteellisempi tutkimus ja... Toisessa vaihtoehdossa lisätutkimuksia ei tarvita, ja voit rauhallisesti odottaa seuraavaa suunniteltua seulontaa, jonka raskaana olevat naiset käyvät läpi 2. kolmanneksen aikana.

1

Doppler-sonografialla tutkittiin veren virtausnopeuden kvantitatiivisia indikaattoreita sikiön laskimotiehyissä sydänsyklin eri vaiheissa terveillä naisilla 11-14 raskausviikon aikana. Samalla otettiin huomioon raskaana olevan naisen veressä raskauteen liittyvän plasmaproteiini A (PAPP-A) ja ihmisen koriongonadotropiinin vapaan beeta-alayksikön (beta-CG) pitoisuus. Havaittiin, että terveillä raskaana olevilla naisilla lineaarisilla verenvirtausnopeuksilla sikiön laskimotiehyessä on merkittävä (melkein kaksinkertainen) vaihteluväli, mikä sulkee pois näiden indikaattoreiden riippuvuuden raskausiästä viikkoina ja suonikalvon paksuudesta. Naisen veren spesifisten proteiinien ja raskaushormonien (PAPP-A ja beeta-CG) pitoisuuden ja sikiön laskimotiehyen veren virtauksen suhteellisten kulmasta riippumattomien parametrien - veren virtaussuhteen - välillä on todettu heikko negatiivinen korrelaatio. systolen ja varhaisen diastolen nopeudet sekä laskimonopeusindeksi ja indeksilaskimovastus. Tunnistettu riippuvuus antaa aihetta käyttää sikiön laskimotiehyen verenvirtausnopeuskäyrien kulmasta riippumattomia parametreja, jotka määritetään raskauden ensimmäisen ja toisen kolmanneksen vaihteessa, lisäkriteerinä synnytystä edeltävän riskin ennustamisessa.

raskaus

dopplerografia

sikiön ductus venosus

verenvirtauksen nopeuskäyrät

1. Altynnik N.A. Sikiön laskimotiehyen verenvirtauksen Doppler-arvioinnin arvo raskauden alkuvaiheessa korkean riskin ryhmän muodostumiselle lasten syntymälle, joilla on kromosomipoikkeavuuksia. Bulletin of Volgograd Medical Sciences. yliopisto. – 2012. – nro 4. – s. 66–68.

2. Lisyutkina E.V. Sikiön laskimotiehyen verenvirtauksen dopplerografian diagnostinen arvo raskauden eri vaiheissa: abstrakti. dis. ... cand. hunaja. Sci. – M., 2013. – 18 s.

3. Menettely lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi "synnytys- ja gynekologian alalla (lukuun ottamatta avusteisten lisääntymistekniikoiden käyttöä)." Venäjän federaation terveysministeriön määräys, päivätty 1. marraskuuta 2012, nro 572n.

4. Radzinsky V.E. Synnytysaggressio. – M.: Status Praesens -lehden kustantaja, 2011. – 618 s.

5. ISUOG-käytäntösuositukset: Doppler-ultraäänitekniikoiden käyttö synnytystyöhön. International Society of Ultrasound Diagnostics in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) / A. Bride, G. Acharya, C. M. Bilardo jne. // Ultraääni ja toiminnallinen diagnostiikka. – 2014. – nro 5. – s. 87–98.

6. Maiz N. Ductus venosus Doppler 11-13 raskausviikolla kaksoisraskaustulosten ennustamisessa / N. Maiz, I. Staboulidou, A.M. Leal et ai. // Obstet. Gynecol. – 2009. – Vol. 113. – R. 860–865.

Varhaisen synnytyskomplikaatioiden kehittymisen ennustamisen ja ehkäisyn ongelman merkitys perinataalisen ja imeväisten sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi määrittää uusien ennakoijien etsimisen raskauden ja synnytyksen ongelmallisille lopputuloksille. Viime vuosikymmenen aikana lääketieteelliset laitokset on varusteltu laajasti ultraääniskannereilla, jotka on varustettu väri-Doppler-kartoituksella ja vähentävät sikiön kokonaissäteilyaltistusta turvalliselle kynnykselle. Tämä mahdollistaa raskaana olevien naisten standardiseulontaultraäänitutkimuksen laajentamisen riskiryhmien varhaiseen muodostumiseen. Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana määritetyistä Doppler-parametreista eniten tutkijoiden huomiota on herättänyt sikiön laskimotiehyen veren virtausnopeuskäyrien (BVR) tutkimus. Tämän verisuonen CSC-spektrin tutkimuksen korkea ennustearvo raskauden ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen lopussa on todistettu suhteessa kromosomipoikkeavuuksien, sikiön synnynnäisten sydänvikojen ja moninkertaisten sairauksien esiintymiseen. raskaudet. Mutta nämä tutkimukset koskivat vain CSC:n kvalitatiivista tutkimusta (retrogradisen tai yksisuuntaisen verenkierron rekisteröinti). Sikiön laskimotiehyen veren virtausnopeuden kvantitatiiviset normatiiviset parametrit raskauden ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen vaihteessa sydänsyklin eri vaiheissa ovat edelleen tuntemattomia. Tämä rajoittaa mahdollisuutta käyttää tätä menetelmää muuntyyppisten synnytyspatologioiden ennustamiseen. Olemassa oleva ongelma osoitti tutkimuksen suunnan.

Työn tarkoituksena on määrittää sikiön verenkiertonopeuden normatiiviset parametrit 11-14 raskausviikon aikana.

Materiaali ja tutkimusmenetelmät

Tutkimuskohteena oli 72 somaattisesti tervettä naista, joilla oli fysiologinen yksittäinen raskaus 11 viikosta alkaen. + 0/7 päivää 13 viikkoon asti. + 6/7 raskauspäivää. Kriteerit tutkimukseen osallistumiselle:

a) ikä 18–35 vuotta;

b) raskaus 11-14 viikkoa;

c) yhden sikiön kantaminen;

d) chorionin sijainti silmänpohjassa tai kohdun sivuseiniä pitkin;

e) ekstragenitaalisen patologian puuttuminen sub- ja dekompensaatiovaiheessa;

f) spontaani hedelmöitys;

g) havaitun raskauden uhkaavan katkeamisen jakson puuttuminen sekä tutkimuksen aikana että sen aikaisemmissa vaiheissa.

Sikiön laskimotiehyen verenkierron tutkimus tehtiin Voluson E8 -ultraäänilaitteella (USA) noudattaen ALARA (As Low As Reasonably Achievable) -periaatetta - "As Low As Reasonably Achievable" eli As Low As Reasonably Achievable -periaatetta. käyttämällä mahdollisimman varovaista pientä lähtötehoa. Sikiön laskimotiehyen verenvirtauksen rekisteröinnin suorittivat asiantuntijat, joilla on asianmukainen Fetal Medicine Foundationin todistus. Verenvirtauksen nopeus mitattiin sydämen kammioiden systoleissa (S), diastoleissa (E) sekä sydämen eteisten supistumisen aikana, ts. myöhäisessä diastolessa (A).

Laskettiin vaiheen verenvirtausnopeuksien (S/E ja S/A) suhteet sekä kulmasta riippumattomat indeksit - laskimovastusindeksi (VRI) ja laskimonopeusindeksi (VVI). Tutkimus suoritettiin lisäyksenä raskauden ensimmäisen kolmanneksen tavanomaiseen tutkimukseen, joka määritettiin "raskaana olevien naisten perustutkimuksen perusspektrillä" liittovaltion menettelyssä lääketieteellisen hoidon tarjoamisesta "synnytys- ja gynekologian" alalla (paitsi avusteisten lisääntymistekniikoiden käyttöön). Potilaiden kliinisestä tutkimuksesta saatujen tietojen lisäksi työssä on otettu huomioon raskauteen liittyvän plasman proteiini A (PAPP-A) ja ihmisen koriongonadotropiinin vapaan beeta-alayksikön (beta-hCG) pitoisuus naisten veressä. tutkimuspäivänä sekä kvantitatiivisina arvoina että mediaanin "moninkertaisena" (MoM) muodossa.

Tallennetut tiedot käsiteltiin käyttämällä korrelaatio- ja variaatioanalyysimenetelmää, ja ne esitetään "keskiarvo ± keskihajonta" (M ± SD) ja 95 % luottamusväli (95 % CI).

Tutkimustuloksia ja keskustelua

Saadut tiedot osoittavat, että sikiön ductus venosuksen verenvirtauksen nopeus ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen vaihteessa fysiologisen raskauden aikana vaihtelee suuresti (taulukko).

Sikiön sydänsyklin eri vaiheissa yksilölliset ominaisuudet aiheryhmässä määrittelivät yli kaksinkertaisen eron tallennetuissa parametreissa. Samanaikaisesti verenkierron lineaariset parametrit eivät riipuneet raskauden iästä viikkoina tai ultraäänitutkimuksella mitatusta suonikalvon paksuudesta. Tutkituilla naisilla ei havaittu sikiön ductus venosuksen retrogradista verenvirtausta (kohdunsisäisen hypoksian tai perinnöllisen patologian merkki).

Sikiön ductus venosuksen veren virtausnopeuskäyrien indikaattorit sydänsyklin eri vaiheissa fysiologisen raskauden alkuvaiheessa

Veren virtausnopeuksien suhteet systolessa ja varhaisessa diastolassa (S/E) terveillä raskaana olevilla naisilla olivat vähemmän vaihtelevia - indikaattoreiden erot olivat enintään 11 ​​%. Tämä mahdollisti heikon käänteisen korrelaation tunnistamisen tämän indikaattorin ja ihmisen koriongonadotropiinin pitoisuuden välillä raskaana olevan naisen veressä (r = -0,3; p< 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.

Johtopäätös

Saadut tiedot ovat alustavia, mutta ne osoittavat, että sikiön ductus venosuksen verenvirtausnopeuskäyrät raskauden alkuvaiheessa voidaan kohdistaa kvalitatiivisen analyysin lisäksi (retrogradisen ja nollaverenvirtauksen tunnistaminen), vaan ne voidaan esittää myös numeeristen arvojen muoto varhaisen raskauden komplikaatioiden ennustamiseksi.

Arvostelijat:

Agarkova L.A., lääketieteen tohtori, professori, johtaja, synnytys-, gynekologian ja perinatologian tutkimuslaitos, Venäjän lääketieteen akatemian Siperian haara, Tomsk;

Sotnikova L.S., lääketieteen tohtori, synnytys- ja gynekologian osaston professori, opetus- ja koulutustieteellinen tiedekunta, valtion budjettitaloudellinen korkea-asteen koulutuslaitos "Siperian valtion lääketieteellinen yliopisto", Venäjän federaation terveysministeriö, Tomsk.

Teos vastaanotettiin toimittajaan 12.2.2015.

Bibliografinen linkki

Mikheenko G.A., Yuryev S.Yu., Korotkova Yu.Yu. TERVIEN NAISTEN 11–14 RASKAUSVIIKKOA 11–14 RASKAUSVIIKKOA KOSKEVIEN SIKIÖN JUHAN LASKIMEN VAIHEPARAMETRIT // Perustutkimus. – 2015. – Nro 1-1. – s. 107-109;
URL-osoite: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36777 (käyttöpäivä: 13.12.2019). Tuomme huomionne "Luonnontieteiden Akatemian" kustantajan julkaisemat lehdet

(ductus venosus, PNA, JNA)
katso Ductus venosus.

Näytä arvo Laskimokanava muissa sanakirjoissa

Laskimo- laskimo, laskimo (anat.). Adj. suoniin. Happiton veri.
Ushakovin selittävä sanakirja

Kanava— katso vuoto ja puhkaisu.
Dahlin selittävä sanakirja

Venous Adj.— 1. Korrelatiivista merkitystä. substantiivin kanssa: vein, liittyy siihen. 2. Suonen ominaisuus, sille ominaisuus.
Efremova selittävä sanakirja

Kanava M.— 1. Joen haara, puro, joka yhdistää kaksi vesistöä. 2. Kapea liitosonkalo, kanava (rungossa).
Efremova selittävä sanakirja

Laskimo— katso Wien.
Kuznetsovin selittävä sanakirja

Kanava- -A; m.
1. Joen haara; puro, joki, joka yhdistää kaksi vesistöä. Järvet yhdistää syvä kanava. Alajuoksulla joki jakautuu useisiin kanaviin.
2. Anat. Kapea........
Kuznetsovin selittävä sanakirja

Allanoidikanava— (dutus allantoicus, LNE) epiteelillä vuorattu kanava, joka yhdistää takasuolen ontelon allantoisonteloon; ihmisalkiossa AP on vähentynyt.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Laskimoanastomoosi- (a. venosa) A., joka yhdistää kaksi laskimosuonen.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Arantsiev kanava- (G. S. Aranzi, 1530-1589, italialainen anatomi ja kirurgi) katso luettelo anatomeista. ehdot.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Ductus arteriosus- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; synonyymi Botalli proto) verisuoni, joka yhdistää sikiön keuhkorungon aorttaan; muodostuu vasemmasta kuudennesta (aortan) haarasta........
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Bartolinin kanava- (S. Bartholin, 1655-1738, tanskalainen anatomi) katso Suuri sublingvaalinen kanava.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Botallin kanava- (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530-1600, italialainen kirurgi ja anatomi) katso Ductus arteriosus.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Wartonin kanava- (ductus Whartonianus; Th. Wharton, 1614-1673, englantilainen anatomi) katso Submandibular duct.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Laskimo paluu— verenkierron indikaattori: veren tilavuusnopeus oikeassa eteisessä; Normaalisti se vastaa tarkasti sydämen minuuttitilavuutta.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Laskimopalautuskardiotomia- jyrkästi lisääntynyt laskimoiden paluu, havaittu joidenkin sydänleikkausten jälkeen (perikardiektomia, mitraalinen komissurotomia jne.).
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Laskimoreturn sepelvaltimo— sepelvaltimon verenkierron indikaattori: tilavuus verenvirtauksen nopeus sepelvaltimoontelossa; normaalisti 50-80 % sepelvaltimoiden tilavuusveren virtausnopeudesta.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Laskimostagnaation— (stasis venosa) katso Laskimohyperemia.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Ductus Venosus— (ductus venosus, PNA, JNA) katso luettelo anat. ehdot.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Kovakalvon poskiontelo— (sinus venosus sclerae, PNA, BNA, JNA; synonyymi: kovakalvon poskiontelo, Laut-kanava, kovakalvon kanava, Schlemmin kanava) pyöreä laskimoverisuoni, joka sijaitsee kovakalvon paksuudessa ... ..
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Laskimokulma- (angulus venosus; synonyymi Pirogov laskimokulma) subclavian ja sisäisen kaulalaskimon yhtymäkohta, joka muodostaa brachiocephalic laskimon.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Virzungow-kanava- (ductus Wirsungianus; J. G. Wirsung, 1600-1643, saksalainen anatomi) katso Haimatiehy.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Wolffian kanava- (ductus Wolffi; S. F. Wolff, 1733-1794, morfologi) katso Primaarisen munuaisen kanava.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Hensenin kanava- (V. Hensen) katso Liitäntäkanava.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Maksahaimakanava- (ductus hepatopancreaticus, LNE; hepato- + kreikka. pankteas, pankreatos pancreas) alkion yhteisen sappitiehyen leikkaus paikasta, jossa vatsakalvon kanava tulee siihen.......
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Rintakanava- (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA) imusuoni, jonka kautta imusolmuke virtaa laskimosänkyyn jaloista, lantiosta, seinistä ja vatsaontelon elimistä, vasemmasta käsivarresta, rinnan vasemmasta puoliskosta,...... ..
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Vitelline Duct- katso Vitelline-kanava.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Vitelline Duct- (ductus vitellinus, LNE; synonyymi: vitelline-intestinal duct, nava-intestinal duct) kanava vitelline-varressa, vuorattu endodermaalisella epiteelillä, joka yhdistää keskiontelon........
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Sappitiehyt- (ductus choledochus) - Yhteinen sappitiehy.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Sappitiehyt yleinen— (ductus choledochus, PNA, BNA, JNA; synonyymi sappitiehy) maksanulkoinen rauhanen, joka muodostuu maksa- ja kystisten tiehyiden yhdistämisestä; avautuu pohjukaissuolen suureen papillaan.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Nainen kanava— katso Paramesonefrinen kanava.
Suuri lääketieteellinen sanakirja