Mitä munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi raskauden aikana tarkoittaa? Raskauden mahdollisuus sairastuneiden munuaisten kanssa Munuaisten vajaatoiminnan komplikaatiot

Munuaisten suorittaman työn määrä on todella valtava. Jotta en olisi perusteeton, annan vain muutaman numeron. Ihmisen verenkiertoelimistö sisältää noin 5,5 litraa verta. Samaan aikaan noin 1700 litraa verta kulkee aikuisen munuaisten läpi päivittäin (noin neljännes verestä sydämen kautta)! Osoittautuu, että jokainen veripisara kulkee munuaisten läpi lähes 500 kertaa päivässä, ja joka kerta sen koostumusta kontrolloidaan ja muutetaan. Joka päivä munuaisissa muodostuu 1-1,5 litraa virtsaa. Virtsa on noin 96 % vettä; loput 4 % ovat erilaisia ​​(useimmiten myrkyllisiä) suoloja ja aineenvaihduntatuotteita. Terveet munuaiset ovat kehon tärkein suoja myrkkyjä vastaan.

Tämän kehon tehtävä ei kuitenkaan suinkaan rajoitu "puhdistustoimintoihin". Tässä ei ole mahdollista eikä tarpeellista luetella kaikkia munuaisten toimintoja. Sanotaan vaikka, että munuaiset osallistuvat aktiivisesti verenpaineen säätelyyn tuottaen erityistä ainetta - reniiniä, joka vereen vapautuessaan laukaisee reaktioketjun, joka lopulta nostaa verenpainetta.

Raskauden aikana munuaisten tehtävästä tulee paljon monimutkaisempi. Miksi? Se on yksinkertaista: niin sanotusti "normaaliin" kuormaan lisätään tarve käsitellä ja poistaa äidin kehosta sikiön kuona-aineita, jotka tulevat äidin vereen istukan kautta.

Munuaisten kuormituksen valtavan lisääntymisen vuoksi raskaus itsessään lisää vakavasti tämän elimen sairauksien kehittymisen riskiä. Ja tietysti tämä vaara kasvaa monta kertaa, jos naisella oli jo ennen hedelmöittymistä ongelmia virtsaelinten toiminnassa. Siksi ennen lapsen suunnittelua on erittäin tärkeää arvioida munuaisten tila lääkärin avulla. On munuaissairauksia, joissa lapsen syntymä on mahdollista asianmukaisella hoidolla ja raskauden hallinnassa. Valitettavasti munuaisten toiminnassa tapahtuu kuitenkin myös niin vakavia muutoksia, että raskaudesta tulee niille sietämätön taakka. Kyvyttömyys kantaa ja synnyttää tervettä lasta on yksi kauheimmista lääketieteellisistä "lauseista" useimmille naisille. Raskauden seuraukset joissakin (ei kaikissa!) munuaissairauksissa ovat kuitenkin niin valtavia, että kypsän pohdinnan jälkeen jokainen nainen ymmärtää: lääketieteelliset vasta-aiheet eivät ole lääkäreiden mielijohteesta eivätkä jälleenvakuutusta. Tieto, jopa katkera tieto, on aina parempi kuin tietämättömyys. Ensimmäisestä shokista selvittyään perhe voi rakentaa elämänsä radikaalisti uudelleen. Monet puolisot päättävät adoptoida – ja jos päätös tehtiin täysin tietoisena tämän vaiheen vastuusta, he saavat täysimääräisesti äitiyden ja isyyden ilon, ja maan päällä on yksi onneton lapsi vähemmän...

Nykyään lääketieteellä on keinoja hoitaa monia raskaana olevien naisten munuaissairauksia. Hoidon perustana on antibakteerinen hoito, jonka lääkäri määrää erikseen. Lääkärin on päätettävä, mikä voi auttaa naista kussakin yksittäistapauksessa eikä vahingoita lasta.

Yksi yleisimmistä munuaissairauksista on pyelonefriitti 1. Raskaus pyelonefriitin kanssa voidaan yleensä säästää. Haluan kuitenkin varoittaa niitä, joilla on pyelonefriitti (hypertensio tai hypertensio) tai munuaisten vajaatoiminta(uremia). Valitettavasti he raskaus on vasta-aiheinen 2 .

Akuutin pyelonefriitin hoito on pakollista: infektio on paljon vaarallisempi sikiölle kuin lääkkeet. Potilaiden - etenkin taudin pahenemisen aikana - on juotava enemmän (vettä, hedelmäjuomia, mehuja, maitoa, teetä, hillokkeita - vähintään kaksi litraa nestettä päivässä). Neste auttaa poistamaan elimistöstä mikrobeja, märkiviä eritteitä ja suoloja.

Jos märkivän pyelonefriitin lääkehoito on tehotonta, käytetään kirurgista hoitoa. Samalla he yrittävät säilyttää raskauden. On tärkeää tietää, että raskauden keskeyttäminen ei poista munuaisten tulehdusprosessia eikä voi korvata leikkausta.

Vaarallisimpia komplikaatioita aiheuttavat glomerulonefriitti 3 , vaikka he kärsivät siitä paljon harvemmin kuin pyelonefriitti. Akuutti glomerulonefriitti, yhtä hyvin kuin kroonisen paheneminen, katsotaan raskauden vasta-aiheeksi johtuu siitä, että näissä tapauksissa tarvitaan pitkäaikaista hoitoa sikiölle haitallisten lääkkeiden käytöllä. Krooninen glomerulonefriitti voi esiintyä eri muodoissa. Vakavimmat ja hengenvaaralliset komplikaatiot naiselle ja sikiölle esiintyvät niissä taudin muodoissa, joihin liittyy korkea verenpaine, ja missä tahansa muodossa, joka johtaa uremia(eli elimistön itsemyrkytys munuaisten vajaatoiminnan vuoksi). Näissä tapauksissa raskaus on ehdottomasti vasta-aiheinen, se tulisi keskeyttää milloin tahansa, koska se on täynnä traagisimpia seurauksia.

Samaan aikaan kliiniset havainnot osoittavat, että vakavia komplikaatioita ei esiinny kaikilla glomerulonefriittipotilailla.

Ns glomerulonefriitin nefroottinen muoto, Esimerkiksi, raskaus ja synnytys ovat mahdollisia, jos on edellytykset potilaan pitkäaikaiselle hoidolle ja seurannalle sairaalassa. Kannattaa kuitenkin varautua etukäteen siihen, että raskaus voi olla vaikeaa ja lapsi voi kokea aliravitsemusta (painon puute normaalin kasvun yhteydessä).

Hyväksyttävä raskaus ja klo piilevä(eli piilotettu) kroonisen glomerulonefriitin muoto. Turvotusta ja korkeaa verenpainetta ei yleensä havaita tällaisilla potilailla. Vain virtsassa havaitaan muutokset. Ja vaikka raskaudenaikaisia ​​komplikaatioita esiintyy edelleen useammin kuin terveillä naisilla, raskaus päättyy useimmiten hyvin sekä äidille että sikiölle. 65 % raskaana olevien naisten glomerulonefriittitapauksista on piileviä.

Ruokavalio on tärkeä glomerulonefriittipotilaille. Se on erilainen tämän taudin eri muodoissa. Ja vain piilevässä muodossa, ruokavalio ei eroa terveille raskaana oleville naisille suositellusta.

Virtsakivitauti sairaus, ei yleensä esiinny raskaana olevilla naisilla, mutta piilevän taudin paheneminen on mahdollista. Virtsakivitauti ei itsessään vaikuta merkittävästi raskauden etenemiseen ja sikiön kehitykseen, mutta valitettavasti noin kolmanneksella potilaista sitä vaikeuttaa pyelonefriitti, joten virtsakivitautia sairastavat raskaana olevat naiset tarvitsevat erittäin tarkkaa lääkärin valvontaa. Virtsakivitauti ei ole syy raskauden keskeyttämiseen. Potilaille määrätään ruokavalio yksilöllisen mineraaliaineenvaihduntahäiriön tyypin mukaan. Jos munuaiskoliikkia ilmaantuu, sinun on ehdottomasti soitettava ambulanssi. Ennen kuin lääkäri saapuu, ota 1-2 tablettia papaveriinia, no-shpaa tai baralginia. (Promedolia, morfiinia ei suositella, koska ne vaikuttavat negatiivisesti sikiöön.) Kuuma kylpy tai lämmitystyynyt munuaisten alueella ovat vasta-aiheisia: ne voivat aiheuttaa keskenmenon. Jos mahdollista, pidättäydy urolitiaasin kirurgisesta hoidosta ja turvaudu siihen vain hätätapauksissa 4 . Pakotetun kirurgisen toimenpiteen tapauksessa lääkärit yrittävät säilyttää raskauden.

Joillakin naisilla on virtsaelinten rakenteen synnynnäiset häiriöt 5 Virtsateiden kehityksen poikkeavuudet voivat aiheuttaa pyelonefriitin ilmaantumista, korkeaa verenpainetta ja heikentää munuaisten toimintaa raskauden aikana. Siksi kysymys siitä, synnytetäänkö vai ei, ratkaistaan ​​naisen perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Tutkimuksen avulla voit myös tunnistaa etukäteen riskitekijät: infektio, korkea verenpaine, munuaisten vajaatoiminta. Monet naiset, joilla on munuaisten ja virtsateiden rakenteellisia poikkeavuuksia, joutuvat tekemään keisarinleikkauksen 6 . Raskaana olevien naisten virtsaelinten epänormaalin kehityksen kirurgista korjausta ei yleensä tehdä, vaan se rajoittuu oireenmukaiseen lääkehoitoon.

Hydronefroosi (munuaisten pudotus) Se voi olla synnynnäinen tai hankittu munuaisen virtsan ulosvirtauksen rikkomisen seurauksena, kun virtsanjohdinta puristaa kivi, kasvain tai siinä on mutka. Raskauden aikana virtsan ulosvirtauksen estäminen usein voimistuu ja hydronefroosi etenee. Tätä taustaa vasten lähes kaikille raskaana oleville naisille kehittyy pyelonefriitti. Mahdollinen krooninen munuaisten vajaatoiminta 7 . Tällaisissa tapauksissa raskaus on vasta-aiheista. Lääkärin tulee varoittaa potilasta tästä.

Yhden munuaisen puuttuminen voi olla synnynnäinen (aplasia) tai seurausta munuaisen kirurgisesta poistosta (nefrektomia).

Synnynnäisen yhden munuaisen puuttuessa synnytysennuste on huonompi kuin tapauksissa, joissa toinen munuainen poistetaan kirurgisesti. Yksi munuainen voi olla infektoitunut tai toiminnallisesti viallinen, vaikka mitään poikkeavuuksia ei havaittu ennen raskautta. Siksi naiset, joilla on munuaisten aplasia, tutkitaan yhtä huolellisesti kuin muut virtsaelinten kehityshäiriöt.

Leikkauksen seurauksena jäljelle jäänyt munuainen voi täysin kompensoida menetetyn elimen toiminnan. Mutta tämä kestää 1,5-2 vuotta leikkauksen jälkeen. Ennen tätä ajanjaksoa alkanut raskaus voi johtaa keskenmenoon.

Jos munuaisen poistoleikkauksen jälkeen jäljellä oleva munuainen on terve, raskaus etenee yleensä hyvin. Tapauksissa, joissa ainoa munuainen on infektoitunut, ennuste on paljon huonompi. Jos munuaisen poistotarve johtui kasvaimesta, raskaus on sallittu vain, jos leikkauksesta on kulunut yli 5 vuotta eikä kasvain ole uusiutunut.

Munuaisvaltimon kaventuminen aiheuttaa jatkuvasti korkeaa verenpainetta - ns renovaskulaarinen hypertensio. Tämän taudin raskauteen liittyy vakava vaara sikiölle. Tällaisesta naisesta voi tulla äiti vain, jos häneltä poistettiin sairas munuainen vähintään vuotta ennen raskautta.

Joten kaikkien naisten, joilla on yksi munuainen, on läpäistävä perusteellinen lääkärintarkastus, ennen kuin päätetään, ovatko he raskaana. 8 .

Naisia, jotka kärsivät munuaissairaudesta, jossa raskaus on vasta-aiheinen, on suojeltava. Tätä varten sinun tulee käyttää mekaanisia suojakeinoja (kondomi, kalvo), kohdunsisäisiä laitteita, mutta ei hormonaalisia ehkäisypillereitä. Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet vaikuttavat veren hyytymisprosessiin, tukevat munuaiskudoksen tulehdusta, nostavat verenpainetta ja pahentavat siten taudin kulkua.

Saattaa vaikuttaa siltä, ​​että kaikki nämä surulliset asiat on sanottu raskaana olevien ja raskautta suunnittelevien naisten pelottamiseksi. Ei lainkaan. Päätavoitteeni on tuoda heidän tietoisuuteensa kiistaton, mutta ei ilmeinen totuus kaikille: munuaiset ovat erittäin vakavia . Lapsen syntymää suunnittelevan naisen vastuun astetta, kuten sanotaan, "on vaikea yliarvioida", siksi:

Vaikka et olisi koskaan kärsinyt munuaissaireista tai olet ollut pitkään sairas ja olet varma, että sairaus on mennyt jälkiä, suunnittelet raskautta tai opit siitä, muista tarkistaa munuaisesi. (Useimmiten virtsakoe riittää, mutta lääkärisi antaa sinulle tarvittavat ohjeet.)

Jos munuaisesi eivät ole kunnossa, mutta lääkärit uskovat, että raskaus on mahdollista, ole erittäin varovainen ja tiukka noudata kaikkia asiantuntijoiden ohjeita: syntymättömän vauvasi elämä ja terveys riippuu tästä, samoin kuin sinun elämäsi ja terveytesi.

Jos lääkärit kategorisesti julistavat, että raskaus on mahdotonta, heillä on luultavasti painavimmat syyt tähän. Älä vaaranna itseäsi tai sikiötäsi.– suuntaa kaikki ponnistelusi rakentaaksesi elämääsi kyvyttömyytesi kantaa ja synnyttää lasta. (Muista: tämä ei tarkoita, että et voi kasvattaa ja kasvattaa lasta!)

1 Pyelonefriitti on munuaisen ja munuaisaltaan tulehdus. Epäsuotuisissa olosuhteissa ja lääkärin valvonnan puutteessa pyelonefriitti voi aiheuttaa keskenmenon, ennenaikaisen synnytyksen, hypoksian (hapenpuute) ja sikiön aliravitsemuksen (kehon painon puute kasvusta), sen kuoleman raskauden ja synnytyksen aikana. Tosiasia on, että raskauden aikana kasvava kohtu puristaa virtsateitä, mikä vaikeuttaa nesteen ulosvirtausta munuaislantiosta. Virtsan liikkeen luonnollinen suunta muuttuu, virtsateiden alla olevilta osilta sinkoutuu yläpuolelle (ns. refluksi). Kaikki tämä edistää taudin pahenemista ja voi jopa aiheuttaa pyelonefriittia naisella, joka ei ole aiemmin ollut sairas.

2 Munuaisten vajaatoiminnassa heikentyneen munuaisten toiminnan vuoksi elimistöön kertyy myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita, jotka ovat tappavia sekä äidille että sikiölle.

3 Glomerulonefriitti on tulehdussairaus munuaisten ns. "glomeruluslaitteistossa", jonka aiheuttaa yksi patogeenisten (eli patogeenisten) bakteerien tyypeistä, streptokokeista.

4 Kun virtsan tuotanto loppuu, sepsis (verenmyrkytys) alkaa pyelonefriitin seurauksena tai munuaiskoliikkikohtaukset usein uusiutuvat.

5 Useimmiten tämä on munuaisten, lantion ja virtsanjohtimien, usein monirakkuisten munuaisten, päällekkäisyyttä, niiden prolapsi tai fuusio.

6 Keisarinleikkauksen tarve syntyy, kun munuainen laskeutuu lantion alueelle, kun munuaiset ovat fuusioituneet ("hevosenkenkämunuainen"), plastiikkaleikkauksen jälkeen puuttuvan virtsarakon seinämän palauttamiseksi, istukan irtoaessa korkean verenpaineen vuoksi, sikiö hypoksia ja joissakin muissa tapauksissa.

Nykyaikainen lääketiede pystyy selviytymään useimmista akuuteista munuaissairauksista ja hillitsemään useimpien kroonisten sairauksien etenemistä. Valitettavasti tähän mennessä noin 40 % munuaissairauksista on monimutkaistava kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kehittymisen vuoksi.

Tämä termi tarkoittaa munuaisten rakenneyksiköiden (nefronien) osan kuolemaa tai korvaamista sidekudoksella ja munuaisten toiminnan peruuttamatonta heikkenemistä puhdistaa veri typpipitoisista jätteistä, tuottaa erytropoietiinia, joka on vastuussa punaisen veren muodostumisesta. elementit, poista ylimääräinen vesi ja suolat ja imee takaisin elektrolyytit.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan seurauksena on vesi-, elektrolyytti-, typpi-, happo-emästasapainon häiriö, joka aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia terveydentilassa ja tulee usein kuolemansyyksi terminaalisessa kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa. Diagnoosi tehdään, kun häiriöitä on rekisteröity kolme kuukautta tai kauemmin.

Nykyään CKD:tä kutsutaan myös krooniseksi munuaissairaudeksi (CKD). Tämä termi korostaa munuaisten vajaatoiminnan vakavien muotojen kehittymisen mahdollisuutta jopa prosessin alkuvaiheissa, jolloin glomerulussuodatusnopeutta (GFR) ei ole vielä laskettu. Tämä mahdollistaa huolellisemman huomion oireettoman munuaisten vajaatoiminnan muodoista kärsiville potilaille ja parantaa heidän ennustettaan.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kriteerit

Krooninen munuaisten vajaatoiminta diagnosoidaan, jos potilaalla on jompikumpi kahdesta munuaisten vajaatoiminnasta 3 kuukauden ajan tai kauemmin:

• Munuaisten vauriot niiden rakenteen ja toiminnan häiriintymisellä, jotka määritetään laboratorio- tai instrumentaalisilla diagnostisilla menetelmillä. Tässä tapauksessa GFR voi laskea tai pysyä normaalina.
• GFR-arvo laskee alle 60 ml:lla minuutissa yhdessä munuaisvaurion kanssa tai ilman sitä. Tämä suodatusnopeus vastaa noin puolen munuaisten nefronien kuolemaa.

Mikä johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan

Melkein mikä tahansa krooninen munuaissairaus ilman hoitoa voi ennemmin tai myöhemmin johtaa nefroskleroosiin, johon liittyy munuaisten toimintahäiriöitä. Eli ilman oikea-aikaista hoitoa minkä tahansa munuaissairauden, kuten kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, lopputulos on vain ajan kysymys. Kuitenkin sydän- ja verisuonitaudit, endokriiniset sairaudet ja systeemiset sairaudet voivat johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

• Munuaisten sairaudet: krooninen glomerulonefriitti, krooninen tubulointerstitiaalinen nefriitti, munuaisten tuberkuloosi, hydronefroosi, monirakkulainen munuaissairaus, munuaiskivitauti.
• Virtsateiden patologiat: virtsakivitauti, virtsaputken ahtaumat.
• Sydän-ja verisuonitaudit: hypertensio, ateroskleroosi, ml. munuaisten verisuonten angioskleroosi.
• Endokriiniset patologiat: diabetes.
• Systeemiset sairaudet: munuaisten amyloidoosi, .

Miten krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy?

Prosessiin, jossa munuaisen glomerulukset korvataan arpikudoksella, liittyy samanaikaisesti toiminnallisia kompensaatiomuutoksia jäljellä olevissa. Siksi krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy vähitellen ja kulkee useiden vaiheiden läpi. Pääasiallinen syy patologisiin muutoksiin kehossa on veren suodatusnopeuden lasku glomeruluksessa. Normaali glomerulussuodatusnopeus on 100-120 ml minuutissa. Epäsuora indikaattori, jonka perusteella GFR:ää voidaan arvioida, on veren kreatiniini.

• Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ensimmäinen vaihe on alkuvaihe

Samaan aikaan glomerulusten suodatusnopeus pysyy tasolla 90 ml minuutissa (normaali variantti). On vahvistettu munuaisvaurio.

• Toinen taso

Se viittaa munuaisvaurioon, jossa GFR on hieman laskenut välillä 89-60. Vanhemmille ihmisille, jos munuaisten rakenteellisia vaurioita ei ole, tällaisia ​​​​indikaattoreita pidetään normaaleina.

• Kolmas vaihe

Kolmannessa kohtalaisessa vaiheessa GFR putoaa 60-30 ml:aan minuutissa. Samaan aikaan munuaisissa esiintyvä prosessi on usein piilossa näkyviltä. Valoisaa klinikkaa ei ole. Virtsan määrä voi lisääntyä, punasolujen ja hemoglobiinin määrä hieman laskea (anemia) ja siihen liittyvä heikkous, letargia, suorituskyvyn heikkeneminen, ihon ja limakalvojen vaalea, hauraat kynnet, hiustenlähtö, kuiva iho , vähentynyt ruokahalu. Noin puolella potilaista verenpaine kohoaa (pääasiassa diastolinen eli matalampi).

• Neljäs vaihe

Sitä kutsutaan konservatiiviseksi, koska sitä voidaan hallita lääkkeillä, ja kuten ensimmäinen, se ei vaadi veren puhdistusta laitteistomenetelmillä (hemodialyysi). Samaan aikaan glomerulusten suodatus pidetään tasolla 15-29 ml minuutissa. Munuaisten vajaatoiminnan kliinisiä oireita ilmaantuu: vaikea heikkous, anemian aiheuttama työkyvyn heikkeneminen. Erittyneen virtsan määrä kasvaa, merkittävä virtsaaminen yöllä ja toistuva pakotus yöllä (nokturia). Noin puolet potilaista kärsii korkeasta verenpaineesta.

• Viides vaihe

Munuaisten vajaatoiminnan viidettä vaihetta kutsutaan terminaaliksi, ts. lopullinen. Kun glomerulussuodatus laskee alle 15 ml:n minuutissa, erittyneen virtsan määrä putoaa (oliguria), kunnes se puuttuu kokonaan sairauden lopputuloksesta (anuria). Kaikki merkit kehon myrkytyksestä typpipitoisilla jätteillä (uremia) ilmenevät vesi-elektrolyyttitasapainon, kaikkien elinten ja järjestelmien (ensisijaisesti hermoston, sydänlihaksen) vaurioiden taustalla. Tämän tapahtumien kehityksen myötä potilaan elämä riippuu suoraan veridialyysistä (sen puhdistaminen ohittaen toimimattomat munuaiset). Ilman hemodialyysiä tai munuaisensiirtoa potilaat kuolevat.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireet

Potilaiden ulkonäkö

Ulkonäkö kärsii vasta siinä vaiheessa, kun glomerulaarinen suodatus vähenee merkittävästi.

• Anemian vuoksi ilmaantuu kalpeutta, veden ja elektrolyyttihäiriöiden vuoksi, ihon kuivumista.
• Prosessin edetessä ihon ja limakalvojen keltaisuus ilmaantuu ja niiden elastisuus heikkenee.
• Spontaania verenvuotoa ja mustelmia voi esiintyä.
• Tämä aiheuttaa naarmuuntumista.
• Ominaista ns. munuaisten turvotus, johon liittyy kasvojen turvotusta, yleiseen anasarca-tyyppiin asti.
• Lihakset menettävät myös kiinteyttä ja velttoutta, jolloin väsymys lisääntyy ja potilaiden työkyky heikkenee.

Hermoston vauriot

Tämä ilmenee apatiasta, yöunihäiriöistä ja päiväsaikaan uneliaisuudesta. Heikentynyt muisti ja oppimiskyky. Kun krooninen munuaisten vajaatoiminta lisääntyy, ilmenee vakavaa estoa ja häiriöitä muistamis- ja ajattelukyvyssä.

Häiriöt hermoston perifeerisessä osassa vaikuttavat raajoihin kylmyyden, pistelyn ja ryömimisen tuntein. Myöhemmin käsiin ja jalkoihin kehittyy liikehäiriöitä.

Virtsan toiminta

Hän kärsii ensin polyuriasta (lisääntynyt virtsan määrä), johon liittyy pääasiallinen yöaikainen virtsaaminen. Lisäksi krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy virtsan määrän vähenemisen ja edematous-oireyhtymän kehittymisen myötä, kunnes erittyminen on täysin poissa.

Vesi-suola tasapaino

• suolan epätasapaino ilmenee lisääntyneenä janona, suun kuivumisena
• heikkous, silmien tummuminen noustessa äkillisesti (natriumhäviön vuoksi)
• Liiallinen kalium voi aiheuttaa lihashalvauksen
• hengitysongelmia
• sydämenlyöntien hidastuminen, rytmihäiriöt, sydämensisäiset tukokset sydämenpysähdykseen asti.

Lisäkilpirauhasen lisääntyneen lisäkilpirauhashormonin tuotannon taustalla veressä on korkea fosforipitoisuus ja alhainen kalsiumpitoisuus. Tämä johtaa luiden pehmenemiseen, spontaaneihin murtumiin ja kutisevaan ihoon.

Typpitasapainohäiriöt

Ne lisäävät veren kreatiniini-, virtsahappo- ja ureapitoisuutta, mikä johtaa:

• kun GFR on alle 40 ml minuutissa, kehittyy enterokoliitti (ohu- ja paksusuolen vaurio, johon liittyy kipua, turvotusta, usein löysää ulostetta)
• ammoniakin haju suusta
• sekundaariset nivelvauriot, kuten kihti.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

• Ensinnäkin se reagoi nostamalla verenpainetta
• toiseksi sydämen vauriot (lihakset - perikardiitti, perikardiitti)
• Ilmenee tylsää sydämen kipua, sydämen rytmihäiriöitä, hengenahdistusta, jalkojen turvotusta ja maksan suurenemista.
• Jos sydänlihastulehdus etenee epäsuotuisasti, potilas voi kuolla akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.
• perikardiitti voi ilmetä nesteen kerääntyessä sydänpussiin tai virtsahappokiteiden katoamiseen siinä, mikä kivun ja sydämen rajojen laajenemisen lisäksi antaa rintakehää kuunneltaessa ominaisuuden ("hautajaiset" ) sydänpussin kitkamelu.

Hematopoieesi

Munuaisten erytropoietiinin tuotannon puutteen taustalla hematopoieesi hidastuu. Seurauksena on anemia, joka ilmenee hyvin varhain heikkoudena, letargiana ja suorituskyvyn heikkenemisenä.

Keuhkokomplikaatiot

tyypillistä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan myöhäisille vaiheille. Tämä on ureeminen keuhko - interstitiaalinen turvotus ja keuhkojen bakteeritulehdus immuunipuolustuksen heikkenemisen taustalla.

Ruoansulatuselimistö

Hän reagoi heikentyneen ruokahalun, pahoinvoinnin, oksentelun, suun limakalvon ja sylkirauhasten tulehduksen kanssa. Uremian yhteydessä ilmenee mahalaukun ja suoliston syöpyviä ja haavaisia ​​vikoja, jotka ovat täynnä verenvuotoa. Akuutti hepatiitti on usein uremian seuraus.

Munuaisten vajaatoiminta raskauden aikana

Jopa fysiologisesti tapahtuva raskaus lisää merkittävästi munuaisten kuormitusta. Kroonisessa munuaissairaudessa raskaus pahentaa patologian kulkua ja voi myötävaikuttaa sen nopeaan etenemiseen. Tämä johtuu siitä, että:

• raskauden aikana lisääntynyt munuaisten verenkierto stimuloi munuaiskerästen ylikuormitusta ja joidenkin niistä kuolemista,
• suolojen reabsorptioolosuhteiden heikkeneminen munuaistiehyissä johtaa suurien proteiinimäärien häviämiseen, mikä on myrkyllistä munuaiskudokselle,
• veren hyytymisjärjestelmän lisääntynyt toiminta edistää pienten verihyytymien muodostumista munuaisten kapillaareihin,
• paheneva valtimoverenpaine raskauden aikana edistää munuaiskerästen nekroosia.

Mitä huonompi suodatus munuaisissa ja mitä korkeammat kreatiniiniluvut ovat, sitä epäsuotuisammat ovat raskauden ja raskauden olosuhteet. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastava raskaana oleva nainen ja hänen sikiönsä kohtaavat useita raskauskomplikaatioita:

• Verenpainetauti
• Nefroottinen oireyhtymä ja turvotus
• Preeklampsia ja eklampsia
• Vaikea anemia
• ja sikiön hypoksia
• Sikiön viivästykset ja epämuodostumat
• ja ennenaikainen synnytys
• Raskaana olevan naisen virtsateiden tartuntataudit

Nefrologit ja synnytyslääkärit-gynekologit ovat mukana ratkaisemaan kysymyksen raskauden suositeltavuudesta jokaiselle kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavalle potilaalle. Tällöin on tarpeen arvioida riskit potilaalle ja sikiölle ja korreloida ne riskeihin, että kroonisen munuaisten vajaatoiminnan eteneminen vuosittain vähentää uuden raskauden ja sen onnistuneen selviytymisen todennäköisyyttä.

Hoitomenetelmät

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vastaisen taistelun alku on aina ruokavalion ja vesi-suolatasapainon säätely

• Potilaita suositellaan noudattamaan ruokavaliota, joka rajoittaa proteiininsaantinsa 60 grammaan päivässä ja joka kuluttaa pääasiassa kasviproteiineja. Kun krooninen munuaisten vajaatoiminta etenee vaiheeseen 3-5, proteiinia rajoitetaan 40-30 grammaan päivässä. Samalla eläinproteiinien osuutta kasvatetaan hieman suosien naudanlihaa, munia ja vähärasvaista kalaa. Muna-peruna-ruokavalio on suosittu.
• Samaan aikaan fosforipitoisten elintarvikkeiden (palkokasvit, sienet, maito, vaalea leipä, pähkinät, kaakao, riisi) kulutusta rajoitetaan.
• Liiallinen kalium edellyttää mustan leivän, perunoiden, banaanien, taateleiden, rusinoiden, persiljan, viikunoiden kulutuksen vähentämistä).
• Potilaiden on selviydyttävä juomalla 2-2,5 litraa päivässä (sisältäen keiton ja pillerit) vaikean turvotuksen tai vaikean valtimotaudin yhteydessä.
• Ruokapäiväkirjan pitäminen on hyödyllistä, mikä helpottaa ruoan proteiinien ja hivenaineiden seurantaa.
• Joskus ruokavalioon lisätään erikoisseoksia, jotka on rikastettu rasvoilla ja sisältävät kiinteän määrän soijaproteiineja ja tasapainotettuja mikroelementeillä.
• Ruokavalion ohella potilaille voidaan määrätä aminohappokorvike - Ketosteril, jota lisätään yleensä, kun GFR on alle 25 ml minuutissa.
• Vähäproteiinista ruokavaliota ei suositella uupumukseen, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tarttuviin komplikaatioihin, hallitsemattomaan valtimoverenpaineeseen, GFR alle 5 ml minuutissa, lisääntyneeseen proteiinien hajoamiseen, leikkauksen jälkeen, vaikeaan nefroottiseen oireyhtymään, terminaaliseen uremiaan, johon liittyy sydänvaurioita ja hermosto ja huono ruokavalionsieto.
• Suolaa ei ole rajoitettu potilaille, joilla ei ole vaikeaa verenpainetautia ja turvotusta. Näiden oireyhtymien esiintyessä suolaa rajoitetaan 3-5 grammaan päivässä.

Enterosorbentit

Ne voivat jonkin verran vähentää uremian vakavuutta sitoutumalla suolistossa ja poistamalla typpipitoisia jätteitä. Tämä toimii kroonisen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa ja glomerulussuodatuksen suhteellinen säilyminen. Käytetään Polyphepania, Enterodesia, Enterosgeliä, aktiivihiiltä.

Anemian hoito

Anemian lievittämiseksi annetaan erytropoietiinia, joka stimuloi punasolujen tuotantoa. Hallitsemattomasta verenpaineesta tulee sen käytön rajoitus. Koska raudanpuute saattaa ilmetä erytropoietiinihoidon aikana (etenkin kuukautisten aikana), hoitoa täydennetään suun kautta otetuilla rautalisillä (Sorbifer Durules, Maltofer jne., katso).

Verenvuotohäiriö

Veren hyytymishäiriöt korjataan Clopidogrel-valmisteella. Tiklopediini, aspiriini.

Verenpainetaudin hoito

Hypertension hoitoon käytettävät lääkkeet: ACE:n estäjät (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) ja sartaanit (valsartaani, kandesartaani, losartaani, eprosartaani, telmisartaani) sekä moksonidiini, felodipiini, diltiatseemi. yhdistelmänä salureettien kanssa (Indapamidi, Arifon, Furosemidi, Bumetanidi).

Fosforin ja kalsiumin aineenvaihduntahäiriöt

Se pysäytetään kalsiumkarbonaatilla, joka estää fosforin imeytymisen. Kalsiumin puute - synteettiset D-vitamiinivalmisteet.

Vesi- ja elektrolyyttihäiriöiden korjaus

suoritetaan samalla tavalla kuin akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito. Tärkeintä on vapauttaa potilas kuivumisesta veden ja natriumin ruokavalion rajoitusten vuoksi sekä poistaa veren happamoituminen, joka on täynnä vakavaa hengenahdistusta ja heikkoutta. Lisätään liuoksia, joissa on bikarbonaatteja ja sitraatteja, natriumbikarbonaattia. Käytetään myös 5-prosenttista glukoosiliuosta ja Trisamiinia.

Toissijaiset infektiot kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa

Tämä edellyttää antibioottien, virus- tai sienilääkkeiden määräämistä.

Hemodialyysi

Kun glomerulaarinen suodatus pienenee kriittisesti, veren puhdistus typen aineenvaihdunnan aineista suoritetaan hemodialyysillä, kun jätetuotteet siirtyvät dialyysiliuokseen kalvon läpi. Yleisimmin käytetty laite on "keinomunuainen", harvemmin suoritetaan peritoneaalidialyysi, kun liuos kaadetaan vatsaonteloon ja vatsakalvolla on kalvon rooli. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hemodialyysi suoritetaan kroonisessa tilassa, jota varten potilaat matkustavat useita tunteja päivässä erikoiskeskukseen tai sairaalaan. Tässä tapauksessa on tärkeää valmistaa arteriovenoosinen shuntti ajoissa, joka valmistetaan GFR:llä 30-15 ml minuutissa. Siitä hetkestä lähtien, kun GFR putoaa alle 15 ml:aan, aloitetaan dialyysi lapsilla ja diabetesta sairastavilla potilailla; kun GFR laskee alle 10 ml:n minuutissa, dialyysi suoritetaan muille potilaille. Lisäksi hemodialyysin käyttöaiheet ovat:

• Vakava myrkytys typpipitoisilla tuotteilla: pahoinvointi, oksentelu, enterokoliitti, epävakaa verenpaine.
• Hoitoa kestävä turvotus ja elektrolyyttihäiriöt. Aivoturvotus tai keuhkoödeema.
• Vakava veren happamoituminen.

Hemodialyysin vasta-aiheet:

• verenvuotohäiriöt
• jatkuva vaikea hypotensio
• kasvaimet, joissa on etäpesäkkeitä
• sydän- ja verisuonitautien dekompensaatio
• aktiivinen tarttuva tulehdus
• mielisairaus.

Munuaissiirto

Tämä on radikaali ratkaisu kroonisen munuaissairauden ongelmaan. Tämän jälkeen potilaan on käytettävä sytostaattia ja hormoneja koko elämänsä ajan. On tapauksia, joissa siirretään toistuvia, jos siirrännäinen jostain syystä hylätään. Munuaisten vajaatoiminta raskauden aikana, kun munuainen on siirretty, ei ole merkki raskauden keskeyttämisestä. raskaus voidaan viedä vaadittuun ajanjaksoon ja se ratkaistaan ​​yleensä keisarinleikkauksella viikolla 35-37.

Siten krooninen munuaissairaus, joka on nykyään korvannut käsitteen "krooninen munuaisten vajaatoiminta", antaa lääkäreille mahdollisuuden nähdä ongelma oikea-aikaisemmin (usein silloin, kun ulkoisia oireita ei vielä ole) ja reagoida aloittamalla hoidon. Riittävä hoito voi pidentää tai jopa pelastaa potilaan elämää, parantaa ennustetta ja elämänlaatua.

Munuainen on parillinen elin eritysjärjestelmässä, ja se osallistuu ensisijaisesti virtsan haitallisten aineiden suodattamiseen. Munuaisten vajaatoiminta raskauden aikana voi kehittyä, koska naisen sukuelinten koko kasvaa. Laajentuneet elimet voivat painaa virtsajohtimia, munuaiskudosta tai valtimoita, mikä heikentää munuaisten toimintaa, mutta nämä eivät ole ainoita syitä taudin kehittymiseen. Munuaisten vajaatoiminnassa havaitaan virtsan suodattumisen ja erittymisen häiriöitä, joita seuraa kehon myrkytys. Munuaisten vajaatoiminta raskauden aikana vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

Raskaus ja krooninen munuaisten vajaatoiminta

Raskaus, jolla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, on melko vaikeaa. Synnytyksen komplikaatioiden esiintymistiheys on havaittu verrattuna naisten, joilla ei ole tautia, määrään. Komplikaatiot voivat aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen. Vastasyntyneelle tarvitaan keisarileikkaus ja tehohoito. Lääketieteen kehityksen ansiosta yhdeksällä kymmenestä raskaana olevasta naisesta on kuitenkin mahdollisuus kantaa ja synnyttää lapsi normaalisti. Tutkimukset tehtiin naisille, joilla oli kohtalainen patologia.

Vaikeissa taudin tapauksissa raskaudella ja synnytyksellä on vähemmän mahdollisuuksia onnistumiseen. Jos munuaisten vajaatoimintaan liittyvään raskauteen liittyy kohonnut paine onteloissa, suonissa tai ruumiinonteloissa, keskenmenon, kuolleena syntymisen, sikiökuoleman, ennenaikaisen synnytyksen, suuren verenhukan synnytyksen aikana ja vastasyntyneen kehityksen heikkenemisen riski kasvaa.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta, sen kehityksen syyt

Kaikki munuaisten vajaatoimintaan johtavat syyt voidaan jakaa munuaisten ja munuaisten ulkopuolisiin.

Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa elimistössä havaitaan lisääntynyttä urean ja virtsahapon määrää. Nämä kemialliset komponentit tuhoavat kehon ja muodostavat uhan äidin ja lapsen hengelle. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen tapahtuu useimmiten ensimmäisen tai viimeisen kolmanneksen aikana. Tärkeimmät syyt taudin kehittymiseen liittyvät muihin kehon häiriöihin.

• abortti epästeriileissä olosuhteissa;
• synnytyksen jälkeinen verenvuoto;
• kohdunkaulansyöpä;
• kohdun syöpä;
• munasarjasyöpä;
• myöhäinen raskauden keskeyttäminen;
• myrkytys raskauden aikana lääkkeillä;
• toksikoosi raskauden aikana;
• pyelonefriitti ennen raskautta;
• verensiirto toisen Rh-tekijän kanssa;
• vamma;
• voimakas ruumiinpainon nousu;
• kystiitti;
• kivet munuaisissa;
• sammas;
• kuolleen sikiön pitkä oleskelu kohtussa.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan muodot

Taudin kulku riippuu munuaisten vajaatoiminnan muodosta.

Seuraavat ylijännitesuojatyypit erotellaan:

• prerenaalinen muoto;
• munuaismuoto;
• postrenaalinen muoto.

Prerenaalinen muoto johtuu huonosta verenkierrosta munuaisissa. Jos potilas saa apua 2 tunnin kuluessa, munuaisten täysi toiminta palautuu nopeasti. Munuaismuoto kehittyy elinsolujen vaurioiden ja niiden toimintahäiriöiden vuoksi. Vauriot voivat johtua leikkauksesta, antibiooteista ja raskasmetallimyrkytyksestä. Oikea-aikainen hoito voi osittain tai kokonaan poistaa munuaissolujen lisävauriot. Munuaisten jälkeinen muoto kehittyy virtsatiehyet tukkivien sairauksien, kuten kivien, vuoksi. Sairaus aiheuttaa alaselän kipua, mahdollista infektioiden kehittymistä tai siirtymistä taudin prerenaaliseen tai munuaismuotoon.

Taudin oireet kroonisessa ja akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa

Luettelo vaarallisista oireista:

• virtsan erityksen täydellinen lopettaminen;
• päivittäisen virtsan määrän väheneminen;
• närästävä kipu alaselässä ja munuaisten alueella;
• tumma kahvinvärinen virtsa;
• virtsa, jossa on veren pigmenttejä;
• lisääntynyt proteiinin määrä virtsassa;
• oksentaa;
• shokin tila;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• kohonnut verenpaine;
• korkeat kalium- ja typen pitoisuudet veressä;
• lihas heikkous;
• sydämen rytmihäiriöt;
• vaalea iho ja mahdollinen limakalvojen keltaisuus;
• lisääntynyt jano ja suun kuivuminen;
• voimakas virtsan haju;
• lisääntynyt veren ja virtsan happamuus.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa raskaana olevaa naista tulee tarkkailla gynekologilla.

Jos sinulla on yllä kuvatut oireet, ota välittömästi yhteyttä gynekologiin. Vaikea munuaisten vajaatoiminta voi olla kohtalokas sekä äidille että vauvalle. Oikea-aikaisella hoidolla munuaisten toiminta voidaan palauttaa täysin ja raskaus voidaan säilyttää. Jos et ota yhteyttä asiantuntijaan ajoissa, ilmaantuu uusia oireita, kuten veristä ulostetta, raajojen puutumista ja kouristuksia.

Taudin kulku ja mahdolliset komplikaatiot

Jopa terve raskaus lisää kaikkien elinten ja järjestelmien, myös munuaisten, kuormitusta. Munuaisten vajaatoiminnan aikana raskauden aikana koko eritysjärjestelmä ja muut elimet ovat ylikuormitettuja, koska keho on myrkytetty myrkyllisillä tuotteilla, joita munuaiset eivät suodata. Mahdolliset komplikaatiot:

• verihyytymien muodostuminen munuaisten kapillaareihin;
• krooninen verenpaine;
• munuaisvauriosta johtuva turvotus;
• anemian kehittyminen;
• kohdunsisäinen hapen nälkä;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• munuaisten kooma;
• sepsis;
• kuolema, jos tautia ei voida hoitaa;
• virtsaelinten tartuntataudit.

Taudin diagnoosi

Lääkäri tekee diagnoosin veren ja virtsan kliinisten ja biokemiallisten testien perusteella.

Diagnoosin tekemiseksi potilaalle on tehtävä yleinen verikoe, yleinen virtsaanalyysi, biokemiallinen verikoe ja virtsan mikrobiologinen tutkimus. Lisäksi sinun on suoritettava virtsarakon ultraäänitutkimus. Täydellistä tutkimusta varten on suositeltavaa tehdä magneettikuvaus.

Naisten terveys on monimutkainen mekanismi, jossa epäonnistuminen tapahtuu ulkoisten ja sisäisten tekijöiden pienimmälläkin vaikutuksella. Munuaisten vajaatoiminta raskauden aikana heikentää jo ennestään ylikuormitettua kehoa aiheuttaen myrkytystä ja vaikuttaen sikiön kehitykseen. Siksi, kun ensimmäiset merkit ilmaantuvat, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan, joka suorittaa diagnostisen kompleksin ja määrää asianmukaisen hoidon.

Munuaisten vajaatoiminnan esiintyminen raskauden aikana on suuri uhka äidin ja sikiön terveydelle.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta raskauden aikana

Tämän tyyppisessä patologiassa lapsen synnytysprosessi on naiselle vaikeaa, ja komplikaatiot kehittyvät kaksinkertaisella taajuudella. Tämä tila voi laukaista ennenaikaisen synnytyksen, joka vaatii keisarinleikkauksen. Myöhemmin vauva joutuu käymään intensiivisessä terapiassa terveyden ylläpitämiseksi. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) raskaus sujuu hyvin, jos poikkeaman muoto ei ole monimutkainen. Muuten voi tapahtua keskenmeno, ennenaikainen synnytys ja suuri verenhukka synnytyksen aikana.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta ja sen kehityksen piirteet

Urean ja virtsahapon määrä on lisääntynyt jyrkästi, mikä voi vahingoittaa paitsi sikiön, myös äidin elämää. Ensimmäisellä ja viimeisellä kolmanneksella keho on alttiimmin komplikaatioille. Akuutti munuaisten vajaatoiminta raskauden aikana (ARF) voi johtua seuraavista tekijöistä:

• ei steriili abortti;
• synnytyksen jälkeinen verenhukka;
• pitkäaikainen raskauden epäonnistuminen;
• myrkytys raskauden aikana lääkkeillä;
• toksikoosi;
• munuaisten tulehdus ennen lapsen syntymistä;
• verensiirto toisen Rh-tekijän kanssa;
• traumaattinen vaikutus;
• jyrkkä painon hyppy;
• virtsarakon tulehdus;
• kivet virtsaelimen papumuotoisessa elimessä;
• sammas.

Millaisia ​​patologian kehittymisen muotoja on olemassa?

Munuaisten vajaatoiminta raskauden aikana kehittyy elimen tai naapurijärjestelmien patologioiden vuoksi.

Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa on useita tyyppejä:

• Oraalinen. Johtuu huonosta verenkierrosta munuaisissa. Munuaisten toiminnan palauttamiseksi täysin, apua tulee antaa muutaman ensimmäisen tunnin aikana.
• Munuaiset. Se kehittyy elimen soluissa esiintyvien patogeenisten prosessien vaikutuksesta. Oikea-aikaiset toimenpiteet auttavat pysäyttämään tuhoisan prosessin.
• Munuaisten jälkeinen. Kehityksen perimmäinen syy on virtsateiden patologia. Se ilmenee kipuna lannerangassa, ja kehittyneissä tapauksissa se kehittyy kahteen muuhun muotoon.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan tyypilliset oireet

Akuuttiin ja krooniseen munuaisten vajaatoimintaan raskauden aikana liittyy:

• virtsan tuotannon täydellinen lopettaminen;
• virtsan tuotannon väheneminen päivässä;
• nalkuttava kipu lannerangan alueella;
• tummanruskea virtsa, jossa on veristä vuotoa;
• lisääntynyt proteiinin määrä virtsassa;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• kohonnut verenpaine;
• korkea kalium- ja magnesiumpitoisuus;
• sydämen rytmihäiriöt.

Kuinka suuri on komplikaatioiden riski?

Raskaus rasittaa aina eritysjärjestelmää, ja munuaisten vajaatoiminnassa kehittyy kehon myrkytys heikentyneen suodatuskapasiteetin vuoksi. Sivuvaikutuksia ovat:

• muodostuneet verihyytymät munuaisten kapillaareihin;
• jatkuvasti kohonnut verenpaine;
• turvotus;
• anemia;
• hapen nälkä kohdussa;
• munuaisten kooma;
• kuolema;
• tarttuvan luonteen virtsaelimen patologiat.

Munuaisten vajaatoiminta on vakava patologia, joka voi vaikuttaa naisen yleistilaan ja sikiön kehitykseen. Yleensä 20 %:lla naisista, joilla on samanlainen diagnoosi, ilmenee raskauskomplikaatioita toisen raskauskolmanneksen jälkeen ja synnytyksen jälkeisessä toipumisessa. Raskaus ei pahenna tarttuvien munuaissairauksien patogeneesiä, mutta kontrolloimaton verenpainetauti voi aiheuttaa komplikaatioita. Tässä artikkelissa kerromme sinulle, kuinka munuaisten vajaatoiminta raskauden aikana vaikuttaa naisen ja sikiön kehoon. Katsotaanpa oireita ja hoitomenetelmiä.

Taudin ominaisuudet

Munuaisten vajaatoiminnalla on negatiivinen vaikutus elimistöön, nimittäin tämän diagnoosin myötä munuaisten kyky normaalisti tuottaa ja erittää virtsaa sekä poistaa kehosta ylimääräisiä ja myrkyllisiä aineita menetetään. Patologian muodosta riippuen tämä kyky voi kadota tai osittain heikentyä, mikä aiheuttaa monimutkaisia ​​ja kielteisiä seurauksia terveydelle. Typen, veden ja muiden tärkeiden sisäisten aineenvaihdunnan häiriöt johtavat elintärkeiden järjestelmien toimintahäiriöihin, minkä seurauksena potilaan terveys heikkenee merkittävästi. Lääketieteessä tämä patologia jaetaan kahteen tyyppiin:

• Akuutti muoto - ilmenee vakavien palovammojen, murtumien, verenvuotoshokin, myrkkyjen ja haitallisten aineiden myrkyllisten vaikutusten, virtsaputken kanavien häiriön, tarttuvien munuaissairauksien, pyelonefriittien ja nefriittien seurauksena. Munuaisten toiminnan jyrkkä heikkeneminen, mikä johtaa typen aineenvaihdunnan täydelliseen tai osittaiseen häiriintymiseen.
• Krooninen muoto- ilmenee aikaisempien munuaissairauksien ja nefronikuoleman seurauksena. Patologialle on ominaista koko munuaisjärjestelmän ja terveyden toiminnan, suorituskyvyn ja yleisen kunnon heikkeneminen.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi vahvistetaan, jos potilaalla on ollut seuraavat munuais- ja elimistöhäiriöt yli kolmen kuukauden ajan:

• elimen vaurio, jonka toiminta, rakenne, poikkeama on heikentynyt, määräytyy diagnoosin perusteella;
• suodatusnopeus laskee tasolle 60 ml minuutissa yhdessä munuaisten kanssa ja ilman.

Akuutin munuaispatologian muodot

• ikuinen muoto- muodostuu munuaisten verenkiertohäiriöiden seurauksena; kun potilasta autetaan ajoissa, munuaisten toiminta palautuu ja alkaa toimia normaalisti;
• munuaismuoto- muodostuu elinsolujen vaurioiden ja niiden toimintahäiriöiden seurauksena; antibiootit ja raskasmetallimyrkytys voivat aiheuttaa niiden vaurioita;
• postakuutti muoto- muodostuu erilaisten sairauksien seurauksena, jotka tukkivat virtsajärjestelmän tai kiviä.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syyt

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on melko monimutkainen munuaissairauden muoto, joka vaatii jatkuvaa hoitoa ja useita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä kielteisten seurausten estämiseksi. Jos jätät huomioimatta lääkärisi suosituksia ja et noudata hoitoa, krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy munuaisten vajaatoiminnaksi ja nefroskleroosiksi. Syitä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan esiintymiseen:

• munuaispatologia: krooninen glomerulonefriitti ja pyelonefriitti, munuaisten tuberkuloosi, monirakkulainen munuaissairaus, elinsyöpä ja munuaiskivitauti;
• virtsateiden sairaudet:
• virtsaputken ahtauma, virtsaputken kivitulehdus;
• sydän- ja verisuonitaudit: ateroskleroosi, kohonnut verenpaine, munuaisten verisuonten angioskleroosi;
• endokriiniset sairaudet: diabetes, kilpirauhasen ongelmat;
• systeemiset patologiat: hemorraginen vaskuliitti, munuaisten amyloidoosi.

Munuaissairauden oireet

Munuaisten vajaatoiminnan vaihe, oireet ja yleinen tila riippuvat suoraan taudin luonteesta ja morfologiasta. Sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät anemiassa, typpi- ja kaliumaineiden kemiallisessa pitoisuudessa sekä virtsaamismäärän lisääntymisessä tai vähenemisessä päivässä. Patologian oireet ovat seuraavat:

• Muutokset ulkonäössä heikentyneen glomerulaarisen suodatuksen vuoksi; anemian vuoksi ihon väri muuttuu, se vaalenee ja kipeä, ilmaantuu kuivuutta ja joustavuus heikkenee. Myös spontaaneja verenvuotoja ja kutinaa voi esiintyä. Munuaisten vajaatoiminnan vuoksi ilmaantuu turvotusta, turvotusta, lihasmassa menettää kimmoisuutensa ja veteltyy;
• Hermoston häiriö. Tämä oire ilmenee unihäiriöinä, apatian ilmaantumisena, muistin heikkenemisenä ja raajojen häiriöiden muodostumisena;
• Virtsajärjestelmän häiriö ilmenee virtsan määrän voimakkaana lisääntymisenä, ajan myötä tilavuus pienenee ja voi kadota kokonaan;
• Kehon vesi-suolatasapainon epätasapaino ilmenee jatkuvana janoisena, suun kuivumisena, hengitys on heikentynyt, rytmihäiriöt ilmaantuvat, sydämen syke kiihtyy, potilas tuntee olonsa huonoksi ja heikoksi;
• Lisäkilpirauhashormonin tuotannon lisääntyminen, jonka seurauksena fosforin taso ylittää kalsiumin veressä, jossa tapahtuu luukudoksen pehmenemistä ja murtumien muodostumista;
• Typpitasapainon rikkominen johtaa ammoniakin maun muodostumiseen suussa, mikä vaikuttaa ohutsuoleen ja paksusuoleen vakavilla kipukohtauksilla;
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriö ilmenee verenpaineen nousuna, sydämen vaurioina, sydämen sykkeenä, hengenahdistuksena, raajojen turvotuksena, maksan koon kasvuna, akuutin sydämen vajaatoiminnan ja kuoleman muodossa;
• Verijärjestelmän häiriö ilmenee munuaisten riittämättömänä erytropoietiinin tuotannona.

Ruoansulatusjärjestelmän häiriöt ilmenevät ruokahalun heikkenemisenä, pahoinvoinnin ja voimakkaan oksentelun sekä sylkirauhasten tulehduksena.

Raskaus ja munuaisten patologia

Munuaisten vajaatoiminta ja raskaus lisäävät merkittävästi naisen koko munuaisjärjestelmän kuormitusta. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa raskaus pahentaa merkittävästi sairauden morfologiaa ja johtaa sen etenemiseen. Komplikaatioiden syyt:

• raskauden aikana voimakas verenkierto lisääntyy ja stimuloi munuaiskimppujen jännitystä, joista osa kuolee;
• normaali suolan imeytymisprosessi munuaistiehyissä häiriintyy, minkä seurauksena proteiini hajoaa suuria määriä ja sen hiukkaset ovat myrkyllisiä munuaiskudokselle;
• veren hyytymisjärjestelmän lisääntyneen työn vuoksi munuaisten kapillaareihin muodostuu pieniä verihyytymiä;
• Verenpainetauti lisääntyy, mikä johtaa munuaisten nekroosiin.

Munuaisten suodatusprosessin heikkenemisen aikana kreatiniinitaso nousee, mikä vaikeuttaa raskauden olosuhteita ja kulkua, ja sikiön raskaus muuttuu epäsuotuisaksi. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan komplikaatiot raskaana olevalle naiselle:

• nefroottinen oireyhtymä, jossa muodostuu vakava turvotus;
• hypertensio;
• monimutkainen anemian muoto;
• sikiön kehityksen viivästyminen ja puutteet;
• kyvyttömyys kantaa sikiötä, ennenaikainen synnytys;
• virtsajärjestelmän tarttuvia patologioita.

Taudin hoitomenetelmä raskauden aikana

Estä negatiivisten seurausten muodostuminen ja poista munuaisten vajaatoiminnan komplikaatiot raskaana olevilla naisilla seuraavasti:

• poistaa kohdunulkoinen verenvuoto ja hemodynaamiset häiriöt;
• normaalissa raskausiässä nopea synnytys suoritetaan kuolleena syntymän ja sikiön kasvun pysähtymisen välttämiseksi;
• peraalisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan aikana nesteen suonensisäinen tilavuus tulee palauttaa, palauttaminen suoritetaan lisäämällä natriumkloridin tsotonista liuosta;
• akuutin tubulusnekroosin hoito tähtää iskemian ja infektion poistamiseen, nestetasapainon ylläpitämiseen ja elimen verenkierron palauttamiseen;
• aivokuoren nekroosin varhainen vaihe eliminoidaan antikoagulanttihoidolla; jos tulosta ei ole, käytetään hemodialyysiä;
• Obstruktiivisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen aikana suoritetaan detoksifikaatiota ja antibakteerista hoitoa.

Munuaisten vajaatoiminta ja raskaus ovat monimutkainen prosessi, joka vaatii jatkuvaa seurantaa ja asiantuntijoiden valvontaa. Asiantuntijoiden oikea-aikaisella havainnolla ja suositusten täytäntöönpanolla positiivinen tulos sikiön synnyttämisessä on mahdollista.