Čo sa podáva pri konflikte Rhesus? Rhesus konflikt medzi matkou a plodom. Tehotenstvo a Rh konflikt

Aby tehotenstvo prebiehalo priaznivo pre matku aj dieťa, je potrebné brať do úvahy veľa rôznych faktorov.

Jednou z najdôležitejších štúdií je analýza aloimunitných protilátok. Umožňuje určiť materský Rh faktor, čo je proteín nachádzajúci sa na povrchu červených krviniek – erytrocytov. Neprítomnosť tohto proteínu naznačuje, že osoba má negatívnu Rh krv, ktorá sa vyskytuje u 15% ľudí na Zemi.

V každodennom živote len málo ľudí premýšľa o faktore Rh, pretože je to len imunologický indikátor. Ale keď je žena tehotná a čaká dieťa, jeho absencia môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva.

Rh konflikt je druh interakcie medzi pozitívnymi (s prítomnosťou proteínu na membráne) a negatívnymi (s jeho absenciou na bunkovej membráne) krvnými časticami, menovite červenými krvinkami, čo vedie k ich aglutinácii (zlepeniu), sprevádzanej porušenie normálneho krvného obrazu.

Príčiny a rizikové faktory

Je dôležité pochopiť, že rôzne Rh faktory u matky a plodu nie sú dôvodom na obavy.

Rh konflikt sa vyvíja iba vtedy, keď telo ženy už má protilátky, ktoré majú negatívny vplyv na vývoj dieťaťa. Tvorba protilátok počas tehotenstva u matiek a plodov s rôznymi hodnotami Rhesus (negatívny/pozitívny) sa nemusí začať alebo sa môže objaviť až v polovici alebo na konci tehotenstva. V prípade, že materské protilátky začnú prenikať cez krvný obeh a napádajú erytrocyty (červené krvinky dieťaťa), hovoríme o Rh konflikte.

Počas normálneho tehotenstva prietok krvi plodu a matky nijako neinteraguje, a preto červené krvinky neprenikajú do cudzieho prostredia.

Ženské telo začne produkovať protilátky, keď sa jej krv dostane do kontaktu s pozitívnou krvou. Tento proces sa nazýva senzibilizácia. Najčastejšie sa vyskytuje u matky s negatívnym Rh a plodu s pozitívnym Rh.

Vývoj Rh konfliktu môže nastať v nasledujúcich situáciách:

• Počas pôrodu dochádza ku krvácaniu – krv matky sa dostáva do kontaktu s krvou dieťaťa. Pri prvom pôrode nie je ohrozené rodiace sa dieťa, ale počas nasledujúceho tehotenstva vzniká rizikový faktor, pretože telo matky už začalo produkovať protilátky.

Je dokázané, že po prirodzenom pôrode sa protilátky tvoria približne v 10-15% prípadov. Percento sa zvyšuje s cisárskym rezom.

• Poranenia počas tehotenstva môžu viesť k poškodeniu krvných ciev plodu alebo placenty, čo má za následok premiešanie krvi a tým aj tvorbu protilátok, ktoré sú škodlivé pre červené krvinky plodu.
• Ak žena po 6 týždňoch potratí. V prípade spontánneho potratu pred 6. týždňom, keď embryo ešte nemá vlastné červené krvinky, sa proces senzibilizácie nevyvinie.
• Potrat a mimomaternicové tehotenstvo môžu ovplyvniť tvorbu protilátok. Po interrupcii sa môže vyvinúť protilátka približne v 6 % prípadov a v 1 % prípadov pri mimomaternicovom tehotenstve.
• Existujú prípady, keď proces senzibilizácie ženy začal ešte pred tehotenstvom, počas transfúzie krvi. Ak dôjde k chybnej transfúzii pozitívnej krvi, telo začne produkovať protilátky, ktoré môžu v budúcnosti ovplyvniť celý priebeh tehotenstva a vytvoriť Rh konflikt. V 90% prípadov sa protilátky vytvárajú presne po transfúzii krvi.

Ak sa spustí proces senzibilizácie, potom budú protilátky v krvi neustále prítomné. Ale prítomnosť protilátok v krvi nie je nevyhnutným predpokladom pre rozvoj Rh konfliktu. Je dôležité pochopiť, že nebezpečenstvo nastáva iba vtedy, ak sa negatívna krv dostane do kontaktu s pozitívnou krvou v situáciách opísaných vyššie.

Rh konflikt, ktorý sa objaví počas prvého tehotenstva, nemusí mať negatívny vplyv na plod: imunitný systém matky práve začína produkovať protilátky. Protilátky nemôžu prejsť cez hrubú stenu placenty, pretože ešte nie sú dostatočne pripravené a len sa učia „bojovať“ s cudzím organizmom.

V nasledujúcich tehotenstvách sa imunitný systém stáva silnejším, vytvára sa viac protilátok a sú oveľa „energickejšie“: môžu ľahko preniknúť cez placentárnu bariéru a začať ničiť červené krvinky dieťaťa.

Pokles červených krviniek v tele plodu vedie k rozvoju anémie a zníženiu hladiny hemoglobínu.

Mechanizmus vývoja

Vyvíjajúci sa organizmus dieťaťa začína aktívne pracovať na tvorbe červených krviniek, aby si zabezpečil pohodlný život. Preto sa slezina, obličky a pečeň zväčšujú. V tomto štádiu existuje nebezpečenstvo vzniku hemolytickej choroby plodu.

Okrem toho sa v krvi ženy začína objavovať látka bilirubín, ktorá má vo veľkom množstve škodlivý vplyv na mozgové bunky dieťaťa. Je to kvôli prítomnosti bilirubínu, že koža niektorých novorodencov v prvých dňoch života získava žltkastý odtieň. Stáva sa to preto, že pečeň dieťaťa spracováva bilirubín, čo je pigment v prírode, veľmi pomaly. Organizmus zdravého dieťaťa si asi týždeň po narodení dokáže s pigmentom poradiť sám.

Proces senzibilizácie nie je pre každého rovnaký. V jednom prípade sa môže prejaviť a predstavovať hrozbu pre plod, v inom nie. Preto je veľmi dôležitá včasná diagnostika, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť protilátok v tele ženy v rôznych štádiách tehotenstva. Okrem Rh konfliktu existujú prípady, kedy môže dôjsť k nezlučiteľnosti na základe iných ukazovateľov, napríklad krvnej skupiny.

V tejto situácii sú príznaky miernejšie – novorodenec má mierny stupeň žltačky, ktorý sa dá v prvých týždňoch života ľahko vyliečiť bez negatívnych následkov a komplikácií.

Symptómy

Sledovanie príznakov Rh konfliktu nie je jednoduché. Ak pri väčšine chorôb žena okamžite začne pociťovať bolestivé príznaky, ktoré signalizujú problém, potom v tejto situácii nie je telo matky ohrozené, jej imunita sa ľahko vyrovná s cudzími červenými krvinkami.

Sú však prípady, kedy sa u tehotnej ženy začnú prejavovať klinické príznaky pripomínajúce rozvoj preeklampsie. Zároveň je telo dieťaťa nútené minúť všetku svoju energiu na vytváranie nových červených krviniek.

Konflikt Rhesus medzi matkou a dieťaťom je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi, ktoré je možné sledovať pomocou ultrazvuku a špeciálnych testov:

• Stav orgánov plodu: srdce, pečeň, obličky a slezina sú zväčšené.
• Opuch plodu alebo nahromadenie tekutiny v brušnej a hrudnej dutine.
• Embryo zaujme atypickú „buddhovskú pózu“, ktorá sa prejavuje v podobe končatín posunutých nabok (kvôli zväčšeniu brucha a hrudníka).
• Opuch placenty, ktorý má za následok zväčšenie pupočnej šnúry a zhrubnutie placenty.
• Opuch mäkkých tkanív mozgu, čo vedie k bifurkácii obrysu hlavy plodu.

Nebezpečenstvo Rh konfliktu pre dieťa spočíva v tom, že rozvíjajúca sa hemolytická choroba môže viesť k jeho smrti po 20-30 týždňoch.

U narodeného dieťaťa s miernymi prípadmi Rh konfliktu sa spravidla zistí žltačka a anémia. V závažnejších prípadoch - opuch, poškodenie životne dôležitých orgánov, ako aj 1,5- až 2-násobné zvýšenie telesnej hmotnosti, čo môže byť pre novorodenca nebezpečné, dokonca smrteľné.

Samotný priebeh tehotenstva počas konfliktu Rhesus môže mať tiež komplikácie:

• predčasný pôrod;
• potrat;
• anémia;
• gestóza;
• krvácajúca;
• komplikácie po tehotenstve.

Diagnostika

Rhesus konflikt sa vyskytuje v menej ako 1% prípadov. Ak žena pravidelne navštevuje lekára a podstupuje všetky potrebné testy, Rh konflikt je diagnostikovaný včas.

Krvný test na určenie Rh faktora sa robí u oboch rodičov. Ak budete Rh negatívna, urobia vám krvný test na zistenie hladiny protilátok v krvi.

Pri konflikte Rh môže existovať niekoľko možností vývoja. V prvom prípade tehotná žena nemala senzibilizačný proces, v druhom už bola jej krv v kontakte s Rh pozitívom. Pri druhej možnosti bude žena povinná poskytnúť dôkaz o predchádzajúcich testoch, informácie o krvných transfúziách (ak existujú), údaje o tehotenstvách, potratoch a potratoch.

Predpokladá sa, že pri prvom tehotenstve nie je plod v ohrození, no napriek tomu musí žena pravidelne darovať krv na kontrolu množstva protilátok. Krvný test sa odoberá raz za dva mesiace. Počnúc 32. týždňom tehotenstva sa analýza vykonáva častejšie, pretože počet protilátok sa môže v treťom trimestri výrazne zvýšiť a ovplyvniť zdravie dieťaťa.

Hladina alebo titer protilátok v tele ženy sa môže počas tehotenstva meniť: pravidelne sa znižuje alebo zvyšuje, zatiaľ čo množstvo protilátok nie je indikátorom vývoja hemolytickej choroby plodu.

Okrem laboratórneho krvného testu je žene predpísaný ultrazvuk na sledovanie stavu plodu. V normálnom tehotenstve sa vyšetrenie vykonáva 4-krát. Keď sa začnú objavovať príznaky hemolytickej choroby, je predpísaný opakovaný ultrazvuk na sledovanie zdravia dieťaťa. Ak je hemolytické ochorenie plodu ťažké, ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva približne raz za päť dní.

Ak je krvný test pozitívny na prítomnosť a zvýšenie počtu protilátok, tehotná žena môže byť poslaná do nemocnice na starostlivé sledovanie zdravia plodu. Testy, ktoré sa vykonávajú, ak existuje riziko konfliktu Rh:

• krvný test s neustálym sledovaním rastu protilátok;
• ultrazvukové vyšetrenie plodu;
• Dopplerovský ultrazvuk na posúdenie fungovania srdca a krvných ciev plodu.

Okrem základných testov sa vykonávajú aj invazívne štúdie na podrobnejšie posúdenie stavu embrya. Sú považované za zložitejšie a vyžadujú profesionalitu a špeciálne vybavenie od zdravotníckeho pracovníka:

• Amniocentéza je postup, pri ktorom sa prepichne amniotický vak a odoberie sa plodová voda na analýzu. Vďaka tejto diagnostickej metóde je možné určiť hladinu bilirubínu a posúdiť stav dieťaťa. Amniocentéza je predpísaná žene, keď existuje tendencia zvyšovať protilátky a stav dieťaťa sa zhoršuje;
• Kordocentéza je diagnostická metóda, pri ktorej sa odoberá krv z pupočnej šnúry. Kordocentéza umožňuje určiť presné množstvo bilirubínu v krvi a tiež umožňuje podať krvnú transfúziu embryu, ak sa zhoršia príznaky hemolytickej choroby a hrozí predčasný pôrod. Pomocou kordocentézy sa určuje závažnosť konfliktu Rh.

Liečba

Tehotnej žene s negatívnym Rh sú v každom trimestri predpísané kurzy desenzibilizačnej terapie, ktorá pozostáva z užívania vitamín-minerálnych komplexov, antihistaminík, metabolických liekov a kyslíkovej terapie.

Ak tehotná žena nemá protilátky v krvi alebo ich množstvo nepresahuje prípustné normy, potom je povolené nezávislé doručenie.

V prípadoch, keď je stupeň Rh konfliktu závažný a existuje skutočné ohrozenie života dieťaťa, je cisársky rez predpísaný v 37-38 týždňoch. Ak cisársky rez nie je z akéhokoľvek dôvodu možný, dochádza k transfúzii krvi cez pupočnú šnúru. Vďaka tomuto zákroku sa zmierňujú príznaky anémie, hypoxie, opuchy, tehotenstvo sa predlžuje do prirodzeného termínu – momentu pôrodu.

Predpokladá sa, že transfúzia krvi je veľmi účinným spôsobom na zachovanie zdravia plodu. Ale postup predstavuje veľké riziko a musí ho vykonávať kvalifikovaný odborník pod dohľadom ultrazvuku.

Predtým bola populárnou metódou plazmaferóza, ako aj transplantácia kože z muža na matku, no efekt nebol taký výrazný alebo úplne chýbal.

U novorodenca sa príznaky hemolytickej choroby nemusia zistiť v maternici, ale pri narodení. Najčastejšie sú hlavnými prejavmi anémia a žltačka. Keď sa u bábätka zistia príznaky žltačky, liečba sa zredukuje na umiestnenie dieťaťa do špeciálnych fotolámp. Ak je stupeň žltačky malý, potom liečba nie je vôbec predpísaná, pretože časom jej príznaky zmiznú samy.

Terapia novorodencov s takýmito príznakmi sa vykonáva pod prísnym dohľadom neonatológa, pretože pokročilá žltačka môže viesť k poškodeniu nervového systému. Vysoká hladina pigmentu bilirubínu je jedným z faktorov, ktoré spôsobujú zaostávanie dieťaťa v motorickom vývoji.

Existuje množstvo príznakov, ktoré sa dajú zvládnuť v prvých dňoch života bábätka, aby sa predišlo vzniku nepríjemných následkov. Ale ak sa liečba nezačne včas, patologické komplikácie môžu byť nezvratné.

Ak sa dieťa narodí s príznakmi hemolytickej choroby, dojčenie sa odloží na niekoľko týždňov, aby sa nevyprovokoval vývoj nových prejavov choroby. Ak novorodenec po injekcii imunoglobulínu nemá klinický obraz hemolytickej choroby, matka môže dojčiť. Injekcia anti-Rhesus sa podáva žene raz, najneskôr do troch dní, aby sa predišlo Rh-konfliktu počas nasledujúceho tehotenstva.

V súčasnosti iba včasná diagnostika a neustály lekársky dohľad pomôžu v prítomnosti Rh konfliktu prijať včasné opatrenia a zachrániť život plodu. Bohužiaľ, v praxi existujú prípady, keď nezistené protilátky začnú ničiť krvinky plodu, čo vedie k smrti plodu alebo mŕtvemu narodeniu.

Predpoveď

Ak zhrnieme všetko, čo bolo povedané, možno poznamenať, že konflikt Rh nie je dôvodom na prerušenie tehotenstva. Okrem toho môže žena porodiť zdravé dieťa. Absencia Rh faktora je len dôvodom na starostlivejšiu kontrolu priebehu tehotenstva.

Nehovoríme o prvom tehotenstve, ale o nebezpečenstve tvorby protilátok pri ďalších. Ale ak budete starostlivo sledovať svoje zdravie a vykonáte všetky potrebné testy a injekcie včas, potom opakované tehotenstvá nespôsobia komplikácie.

Pri plánovaní dieťaťa by ste nemali okamžite predpovedať vývoj konfliktu Rh, je dôležité mať na pamäti, že tento problém sa vyskytuje iba u 0,8% žien; Vďaka aktívnemu vývoju v oblasti imunológie je teraz možné nosiť a porodiť zdravé dieťa.

Mnoho žien sa mylne domnieva, že „krvný konflikt“ je dôvodom nezlučiteľnosti matky a otca, ale to nemá absolútne nič spoločné s výskytom konfliktu Rh. Rh faktor je dedičná vlastnosť a vôbec nesúvisí so vzťahom medzi matkou a otcom dieťaťa.

Sú situácie, v ktorých si tehotná žena vštepuje myšlienku, že jej telo môže dieťa odmietnuť z rôznych psychologických dôvodov: napríklad „nie je pripravená na narodenie dieťaťa“. Je potrebné jasne pochopiť, že negatívne emocionálne pozadie len poškodí matku a dieťa, pretože malá rozvíjajúca sa osoba vo vnútri už dokonale identifikuje materské pocity.

Ak chcete obnoviť svoj psycho-emocionálny stav, musíte vyhľadať pomoc od psychológa, ktorý spolu s ďalšími odborníkmi pomôže žene znášať a porodiť zdravé dieťa.

V situácii, keď je anamnéza zhoršená smrťou plodu v dôsledku hemolytickej choroby a žena nechce, aby sa problém opakoval, môžete použiť IVF tehotenstvo s použitím Rh negatívnej krvi.

Prevencia

Plánovanie tehotenstva je dôležitý a zodpovedný krok. V tejto fáze potrebuje žena dostať všetky možné rady od lekárov.

Riziko Rh konfliktu a senzibilizácie nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo. Pozitívnou zložkou anamnézy je pokračovanie prvého tehotenstva a absencia lekárskych potratov. Ak Rh negatívna matka potratila, prekonala mimomaternicové tehotenstvo alebo potrat, mala by dostať injekciu imunoglobulínu do troch dní. Tento spôsob prevencie je absolútne bezpečný pre matku aj pre plod.

Tehotnej žene s rizikom Rh konfliktu je predpísaná injekcia v 28. týždni tehotenstva a niekedy sa dodatočný imunoglobulín znovu zavedie v 34. týždni. Tento postup znižuje riziko príznakov hemolytickej choroby u plodu. Ak dôjde ku krvácaniu počas tehotenstva v dôsledku poranenia alebo odtrhnutia placenty, zákrok je predpísaný v 7. mesiaci tehotenstva.

Kontraindikáciou podávania imunoglobulínu je prítomnosť protilátok v tele matky v aktuálnom období tehotenstva.

Anti-Rhesus imunoglobulín zostáva účinný niekoľko týždňov a zabraňuje rastu protilátok v nasledujúcich tehotenstvách, ale ak je žena tehotná s Rh pozitívnym plodom, procedúry sa opakujú znova.

Je potrebné starostlivo sledovať načasovanie podávania imunoglobulínu a nezabudnite to pripomenúť lekárovi. Pri prvej návšteve by ste mali okamžite upozorniť lekára na váš negatívny Rh faktor, ak si to, samozrejme, žena uvedomuje.

V žiadnom prípade by ste nemali skrývať podrobnosti o svojej anamnéze: je potrebné hovoriť o existujúcich potratoch, potratoch a mimomaternicových tehotenstvách. Tieto údaje pomôžu zúžiť rozsah vyšetrení a predpísať najefektívnejšie testy. Rozhodnutie o samostatnom pôrode zostáva na lekárovi, ktorý po posúdení zdravotného stavu matky a dieťaťa rozhodne o jednom alebo druhom optimálnom spôsobe pôrodu.

Priebeh tehotenstva je ovplyvnený mnohými faktormi. Konflikt Rhesus medzi matkou a plodom prináša vysoké riziká. Nie každý však chápe dôvody tohto javu, ktorý spôsobuje strach z neznámeho. Preto je každá nastávajúca matka povinná vedieť, prečo je Rh faktor nebezpečný a v akých prípadoch sa vyskytuje Rh konflikt „matka-plod“.

Rhesusov konflikt - čo to je?

Aby sme pochopili podstatu problému, je dôležité najprv pochopiť dôležitosť Rh faktora. Ide o špeciálny proteín, ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek. Tento proteín je prítomný v krvi 85 % všetkých ľudí, ale u ostatných chýba. Preto sa prvý z nich považuje za pozitívny faktor Rh a druhý za negatívny.

Určuje teda imunologické vlastnosti tela a nemá absolútne žiadny vplyv na ľudské zdravie. Rh faktor sa zvyčajne označuje ako Rh+ a Rh-. Tento termín prvýkrát zaviedli v roku 1940 vedci Alexander Wiener a Karl Landsteiner. Rh konflikt medzi matkou a plodom je imunologickou inkompatibilitou v krvnom faktore Rh, ak je matka negatívna a plod je pozitívny. Nebezpečenstvo Rh konfliktu spočíva v tom, že môže spôsobiť vnútromaternicovú smrť plodu, mŕtve narodenie Tento jav sa môže objaviť u budúcej matky s negatívnym Rh počas tehotenstva aj počas pôrodu. Imunitný konflikt medzi matkou a plodom nastáva, ak plod zdedí Rh+ od otca.

Príčiny Rh konfliktu medzi matkou a plodom

Pre telo nastávajúcej mamičky predstavuje krv bábätka s Rh+ vážnu hrozbu, preto vytvára protilátky, ktoré reagujú na červené krvinky plodu a ničia ich. Rh konflikt medzi matkou a plodom sa vysvetľuje transplantáciou červených krviniek plodu s pozitívnym Rh faktorom do krvi matky s negatívnym indikátorom.

Imunologický konflikt je do značnej miery určený výsledkom prvého tehotenstva ženy. Počas tehotenstva môže byť Rh konflikt spôsobený transfúziou krvi, pri ktorej sa Rh faktor nezohľadnil, predchádzajúcimi potratmi alebo potratmi. Taktiež Rh-nekompatibilná krv dieťaťa sa môže počas pôrodu dostať do krvného obehu matky, takže telo matky sa stáva náchylným na negatívny Rh faktor a zvyšuje sa pravdepodobnosť Rh konfliktu počas druhého tehotenstva. Pri cisárskom reze sa zvyšuje riziko izoimunizácie. Krvná inkompatibilita môže byť spôsobená krvácaním počas tehotenstva a pôrodu v dôsledku poškodenia placenty.

Pravdepodobnosť Rh konfliktu podľa krvnej skupiny

Rh faktor je geneticky podmienená a dominantná dedičná vlastnosť. Ak je matka Rh negatívna a otec pozitívny s homozygotnosťou, dieťa vždy dostáva Rh+. V tomto prípade je riziko konfliktu krvných skupín veľmi vysoké. A v prípade heterozygotnosti otca je pravdepodobnosť prenosu negatívneho alebo pozitívneho Rh na plod rovnaká.

V ôsmom týždni nastáva krvotvorba, počas ktorej sa červené krvinky pravdepodobne dostanú do krvného obehu matky. V tomto prípade sa spustí ochrana matky, pretože fetálny antigén sa považuje za cudzí. Preto telo tehotnej ženy produkuje anti-Rh protilátky, čo spôsobuje Rh konflikt medzi matkou a plodom. Riziko imunologického konfliktu počas tehotenstva je pomerne malé a predstavuje iba 0,8%, ale je veľmi nebezpečné, a preto si vyžaduje osobitné štúdium a pozornosť. Predpoveď Rh konfliktu počas tehotenstva vám umožní určiť približnú Rh nenarodeného dieťaťa analýzou krvnej skupiny rodičov. Tabuľka jasne ilustruje pravdepodobnosť krvnej inkompatibility.

Dôsledky a hrozby Rh konfliktu počas tehotenstva

Imunitný konflikt medzi matkou a plodom je plný vážnych následkov pre dieťa. Antigény produkované telom matky po zistení cudzieho telesa s nekompatibilným Rh faktorom prenikajú cez hematoplacentárnu bariéru do krvného obehu plodu a ničia proces hematopoézy dieťaťa, čím inhibujú tvorbu červených krviniek.

Toto správanie protilátok môže spôsobiť mimoriadne nebezpečný stav pre plod, ohrozujúci život nenarodeného dieťaťa, ktorý je charakterizovaný acidózou, hypoxiou a anémiou. V tele dieťaťa sa hromadí nadmerné množstvo tekutín a je narušený vývoj takmer všetkých systémov a orgánov. Ak sa včas neprijmú opatrenia, dochádza k závažnému vnútromaternicovému úmrtiu plodu, pôrodu mŕtveho plodu alebo k narodeniu dieťaťa s hemolytickým ochorením, ktoré bude naďalej progredovať v dôsledku hromadenia anti-Rh protilátok v tele dieťaťa. ktorých produkcia bola spôsobená konfliktom medzi matkou a plodom počas tehotenstva. Môže tiež spôsobiť vývojové patológie, ktoré sa prejavujú nadmerným zväčšením vnútorných orgánov, mozgu, srdca a toxickým poškodením centrálneho nervového systému.

Symptómy

Rh konflikt medzi matkou a plodom počas tehotenstva nemá žiadne klinické prejavy ani špecifické príznaky. Problém sa dá zistiť iba laboratórnym krvným testom, ktorý preukáže prítomnosť protilátok proti negatívnemu Rh faktoru.

U plodu sa krvná inkompatibilita prejavuje vo vývoji vnútorných orgánov a telesných systémov, čo môže viesť k jeho smrti v období od 20 do 30 týždňov tehotenstva, ako aj k potratu, mŕtvemu pôrodu a predčasnému pôrodu.

Okrem toho môže donosené dieťa vykazovať edematóznu, ikterickú a anemickú formu hemolytickej patológie. Rh konflikt u plodu sa prejavuje výskytom nezrelých červených krviniek v krvi a patológií vo vývoji vnútorných orgánov. Príznaky sú určené množstvom protilátok produkovaných telom matky. Ochorenie sa vyskytuje v ťažkej forme, keď sa objaví opuch plodu - dochádza k zväčšeniu veľkosti vnútorných orgánov, výskytu ascitu, zväčšeniu placenty a objemu plodovej vody. Hmotnosť dieťaťa sa môže zvýšiť až dvojnásobne a ochorenie často sprevádza vodnateľnosť.

Laboratórny výskum

Rh konfliktu „matka-plod“ počas tehotenstva sa dá predísť včasnou diagnózou, predovšetkým vo forme identifikácie Rh faktorov otca a matky pred nástupom budúceho tehotenstva alebo v jeho raných štádiách.

Predpoveď Rh konfliktu je založená na údajoch o predchádzajúcich krvných transfúziách, priebehu a výsledku prvého tehotenstva, prítomnosti potratov, potratov, úmrtia plodu v maternici, hemolytickej choroby dieťaťa, čo umožňuje presne určiť pravdepodobnosť riziko izoimunizácie.

Laboratórne krvné testy na stanovenie anti-Rh teliesok a titra sa vykonávajú u všetkých žien s podozrením na Rh konflikt počas tehotenstva. Otestovať by sa mal aj otec dieťaťa. Ak je pravdepodobnosť Rh konfliktu vysoká, tehotná žena musí byť testovaná každý mesiac. Od 32. týždňa sa laboratórne testy vykonávajú dvakrát mesačne a od 36. týždňa - každý týždeň až do pôrodu. Ak sa počas tehotenstva zistí Rh konflikt, štúdie určia hladinu protilátok v tele matky. Čím skôr je patológia diagnostikovaná, tým nižšie je riziko komplikácií, pretože účinok Rh konfliktu sa časom hromadí.

Ultrazvuk a invazívne metódy hodnotenia rizika plodu

Aby sa imunologický konflikt medzi plodom a matkou diagnostikoval podrobnejšie, ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva najmenej štyrikrát od 20. do 36. týždňa tehotenstva, ako aj pred pôrodom. Ultrazvuk vám umožňuje sledovať vývojové vlastnosti plodu, ako aj identifikovať prítomnosť patológií.

Počas štúdie sa hodnotí stav a veľkosť placenty, objem bruška plodu, plodová voda a rozšírené žily pupočnej šnúry.

Ďalšími metódami výskumu sú EKG, kardiotokografia, fonokardiografia, ktoré umožňujú určiť úroveň hypoxie u plodu počas Rh-konfliktu. Cenné informácie poskytujú invazívne hodnotiace metódy - štúdium plodovej vody amniocentézou a pupočníkovej krvi kordocentézou. Diagnóza plodovej vody umožňuje určiť titer anti-Rhesus teliesok, pohlavie dieťaťa a zrelosť pľúc plodu. Presný stupeň patológie je diagnostikovaný kardiocentózou na základe krvnej skupiny a Rh faktora plodu Okrem toho štúdie ukazujú prítomnosť sérového proteínu, obsah hemoglobínu, bilirubínu, retikulocytov, protilátok fixovaných na červené krvinky.

Liečba

Ak sa zistí konflikt medzi matkou a plodom na základe krvnej skupiny, prakticky jedinou účinnou metódou liečby je transfúzia krvi plodu cez pupočnú žilu v maternici. Postup sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. Toto opatrenie vám umožňuje zmierniť stav plodu, predĺžiť tehotenstvo a znížiť prejavy anémie a hypoxie.

Na oslabenie vplyvu Rh konfliktu sa vykonáva aj kyslíková terapia, je predpísaný priebeh nešpecifickej terapie, ktorá zahŕňa vitamíny, prípravky obsahujúce železo, vápnik a antihistaminiká. Ak je plod vo vážnom stave, v 37-38 týždni tehotenstva sa vykonáva cisársky rez. Tehotnej žene je tiež predpísaná plazmaferéza, ktorá znižuje hladinu protilátok v krvi na červené krvinky plodu.

Po narodení sa dieťaťu podá náhradná transfúzia krvi na nahradenie rozpadnutých červených krviniek a je mu predpísaná liečba hemolytickej patológie - kvapkadlá, ktoré odstraňujú toxické látky z tela a znižujú úroveň rozpadu červených krviniek, ožarovanie ultrafialovými lúčmi. Liečba si vyžaduje intenzívny priebeh terapie, pozorovanie neonatológov a niekedy je dieťa prijaté na jednotku intenzívnej starostlivosti. Kŕmenie dieťaťa materským mliekom sa neodporúča počas prvých 2 týždňov po narodení, ak sa zistí hemolytické ochorenie.

Pôrod s Rhesusovým konfliktom

Najčastejšie je výsledok tehotenstva v prítomnosti Rh konfliktu - Úlohou lekárov je preto predĺžiť obdobie tehotenstva dieťaťa a komplexne sledovať proces jeho vývoja. Na diagnostiku sa počas celého tehotenstva vykonáva ultrazvuk, Doppler a CTG. Ak ďalšie tehotenstvo predstavuje vážne nebezpečenstvo pre plod, prijme sa rozhodnutie o pôrode v predstihu.

Vo väčšine prípadov má tehotenstvo s Rh-konfliktom za následok cisársky rez. Prirodzený pôrod je extrémne zriedkavý a len vtedy, ak je stav plodu vyhodnotený ako uspokojivý a život bábätka nie je ohrozený. Cisársky rez je považovaný za najbezpečnejší a najšetrnejší pre plod. Počas pôrodu je nevyhnutná prítomnosť neonatológa, ktorý v prípade potreby vykoná resuscitáciu. Pôrodnícka starostlivosť by sa mala vykonávať v miestnosti dobre vybavenej všetkým potrebným lekárskym vybavením a pod dohľadom vysokokvalifikovaných lekárov.

Preventívne opatrenia

Konflikt medzi matkou a plodom počas tehotenstva môže mať pre dieťa vážne následky. Preto majú veľký význam preventívne opatrenia zamerané na prevenciu Rh konfliktu a rozvoj izoimunizácie. Pri prijímaní transfúzie krvi je dôležité zvážiť kompatibilitu s darcom, je potrebné zachovať prvé tehotenstvo a tiež zabrániť potratom. Starostlivé plánovanie tehotenstva nemá malý význam. Štúdia krvnej skupiny a Rh faktora pomôže predchádzať konfliktu Rh počas tehotenstva. Tabuľka kompatibility krvných skupín vám pomôže vyhnúť sa problémom v budúcnosti. Mali by ste si dávať pozor na priebeh tehotenstva. Ako profylaxia sa u žien s negatívnym Rh faktorom a so zvýšenou citlivosťou na pozitívny antigén používa intramuskulárna injekcia anti-Rhesus imunoglobulínu od darcu krvi. Tento liek ničí červené krvinky, ktoré pochádzajú od nosiča pozitívneho Rh faktora, čím znižuje izoimunizáciu a riziko Rh konfliktu.

Injekcie sa vykonávajú po ukončení tehotenstva, potratoch, chirurgickom zákroku na prevenciu vnútromaternicového tehotenstva. Podáva sa aj rizikovým tehotným ženám v 28. týždni a opäť v 34. roku, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku hemolytickej choroby plodu. Injekcie sú tiež predpísané do 2-3 dní po narodení, čo znižuje riziko Rh konfliktu v nasledujúcich tehotenstvách. Imunoglobulín sa podáva počas každého tehotenstva, ak je vysoká pravdepodobnosť, že dieťa bude mať pozitívny Rh faktor.

Rh konflikt medzi matkou a plodom teda nie je dôvodom na prerušenie tehotenstva. Pravdepodobnosť vzniku Rh konfliktu je extrémne nízka, takže nie je dôvod na zúfalstvo. Vďaka moderným pokrokom v imunológii je vždy možné porodiť silné a zdravé dieťa.

Moderná veda sa naučila vyrovnať sa s mnohými patológiami tehotenstva, aby žena mohla porodiť zdravé dieťa. Vážnym problémom je konflikt medzi Rh faktormi matky a plodu počas tehotenstva. Pred niekoľkými desaťročiami to bolo oveľa ťažšie, ale dnes medicína pomáha ženám a deťom. Tento článok popisuje hlavné príznaky a liečbu tejto patológie.

Čo to je?

Rh faktor charakterizuje krv človeka, rovnako ako jeho skupina. Rhesus (negatívny alebo pozitívny) nemožno nazvať „zlý“ alebo „dobrý“: je to ako farba vlasov, dĺžka stehennej kosti, veľkosť chodidla. Je tiež nemožné zmeniť Rh faktor krvi, ktorý sa zdedí od jedného z rodičov a zostáva s osobou po celý život. Ľudia odovzdávajú svoje gény, ktoré určujú Rh faktor, svojim deťom.

Krv rôznych ľudí sa líši v tom, či je v červených krvinkách špeciálny proteín - bunky, ktoré majú veľmi úzku špecializáciu (dodávajú kyslík). Ak je tam proteín prítomný, určí sa pozitívny Rh faktor. Ak nie je prítomný žiadny proteín, Rh faktor je negatívny.

Svoj nezvyčajný názov dostal podľa pokusných zvierat, na ktorých sa uskutočnil laboratórny výskum – makakov rhesus. 85% ľudí má pozitívny Rh faktor, 15% má opačný.

Typicky sa negatívny Rh faktor nijako neprejavuje a neovplyvňuje ľudské zdravie, pohodu alebo tendenciu k určitým patológiám. Neposkytuje žiadne výhody v športe alebo intelektuálnych aktivitách. Musí sa to (podobne ako krvná skupina) určiť absolvovaním špeciálneho testu a zapamätať si. V sovietskych časoch dokonca dávali do pasu špeciálnu pečiatku a dnes sú na uniformách vojenského personálu, záchranárov, hasičov atď.

Pred niekoľkými rokmi sa objavila teória, že krvná skupina a Rh krv ovplyvňujú potravinové preferencie človeka, ako aj to, ktoré potraviny musí jesť a ktorým je lepšie sa vyhnúť. Táto teória ešte nie je 100% potvrdená.

Informácie o týchto parametroch sú však veľmi dôležité, ak je potrebná transfúzia krvi. Je mimoriadne dôležité, aby bola krv podaná od darcu s rovnakou krvnou skupinou a Rh faktorom.

Niekedy (ale nie vždy) tieto parametre ovplyvňujú tehotenstvo a vývoj dieťaťa. Ak dieťa dostane „otcov“ rhesus, ale matka má iný, takéto tehotenstvo treba brať vážnejšie. Ak sa spoliehate na osud a nič neurobíte, tehotenstvo môže byť prerušené.

Samozrejme, konflikt Rh nie vždy vzniká. Tisíce detí narodených v dôsledku tehotenstva s Rh-konfliktom rastú a vyvíjajú sa normálne. Napriek tomu s rôznymi hladinami Rh v krvi u rodičov musíte brať vážne komplikácie. Pri konzultácii o tehotenstve, v ktorom chce žena pokračovať, sa lekár určite opýta na Rh faktor. Ak budúci rodičia o ničom nevedia, predpíše vyšetrenie krvnej skupiny a Rh faktora.

Je známe, že dieťa zdedí Rh faktor od jedného z rodičov. Z genetického hľadiska sa to deje nasledovne. Ľudské znalosti genetiky dokazujú, že Rh pozitívna osoba môže mať homozygotný alebo heterozygotný genotyp.

V závislosti od genotypu manželov (aj v rodine, kde majú obaja rodičia pozitívnu Rh krv), môže byť dieťa negatívne.

Moderní vedci tomu veria formovanie Rh statusu plodu začína v 8. týždni tehotenstva. Pre dieťa s Rh faktorom odlišným od matky môže byť prenatálne obdobie dosť nebezpečné, pretože telo ženy „útočí“ na plod a vníma ho ako hrozbu. Takéto tehotenstvo sa nazýva konflikt Rhesus. Intrauterinná úmrtnosť s touto patológiou dosahuje 6%.

Stáva sa to však len vtedy, keď tehotná žena nedostala adekvátnu liečbu alebo ignorovala rady špecialistov (napríklad z dôvodu náboženského presvedčenia).

Veda však odhalila nielen mechanizmus výskytu Rh konfliktu, ale vyvinula aj účinné metódy na jeho prevenciu a liečbu. Pred niekoľkými desaťročiami sa manželským párom s rôznymi krvnými faktormi Rh neodporúčalo mať viac ako jedno dieťa, aby sa predišlo možným komplikáciám. Teraz rodiny, kde sa krvné faktory Rh rodičov nezhodujú, môžu mať dve alebo dokonca tri deti.

Približne 99% ľudí patriacich k mongoloidnej rase má pozitívny Rh faktor. U belochov je ich podiel menší – 90 %.

Príčiny

Rh faktor určujú tri páry génov. Hlavný gén u každého človeka je buď dominantný (označený D) alebo recesívny (d). Homozygotný genotyp - keď dieťa zdedí rovnakú Rh krv od svojho otca a matky. Gén je označený kombináciou DD alebo dd. Pri heterozygotnom genotype dieťa dostáva dva rôzne gény – Dd.

Pri genotype DD alebo Dd je Rh faktor osoby pozitívny, pri genotype dd - naopak. Takéto detaily sa však odhalia až počas počatia prostredníctvom IVF procedúry, keď je pár testovaný na rôzne faktory. Častejšie ľudia poznajú iba svoju krvnú skupinu a Rh faktor. Stáva sa, že tieto parametre nie sú určené. Posledných 30 rokov sa však v pôrodnici robili testy na krvnú skupinu a Rh faktor.

Zvyčajne sú tieto informácie dostatočné. Rh konflikt počas tehotenstva môže nastať, aj keď sú obaja manželia Rh pozitívni.

Dôvod je vždy ten Rh faktor dieťaťa sa nezhoduje s matkiným. V tomto prípade imunitný systém ženy zamieňa plod za prvok, ktorý nesie cudzie gény, a snaží sa ho zbaviť telo. Na rovnakom princípe ľudský imunitný systém bojuje proti vírusom.

Nekompatibilita sa neobjaví vždy. Pravdepodobnosť negatívnych symptómov počas prvého tehotenstva podľa niektorých zdrojov nepresahuje 5%, podľa iných - 10%. To platí, ak je žena registrovaná na tehotenstvo a zohľadňuje schôdzky.

Pri každom ďalšom Rh-konfliktnom tehotenstve sa zvyčajne zvyšuje počet protilátok v krvi ženy, takže donosiť dieťa do pôrodu je čoraz ťažšie.

Existujú však prípady, keď ak sa krvný rhesus nezhoduje medzi matkou a plodom, nedôjde ku konfliktu. V tomto prípade sa hemolytická choroba dieťaťa nevyvinie a dieťa sa narodí zdravé.

Okrem toho sa v medicíne vyskytli prípady, keď sa pri vysokom titre protilátok v krvi matky hemolytická choroba u plodu nerozvinula. Odborníci zistili, že v krvi matky sa môžu vytvárať dva typy protilátok. Niektoré majú pomerne veľkú molekulu. Placentárna bariéra neumožňuje takýmto protilátkam vstúpiť do obehového systému dieťaťa.

Tabuľka kompatibility:

Medzi krvou ženy a dieťaťa je aj iný typ konfliktu – podľa krvnej skupiny, kedy je dedený po mužovi alebo sa nezhoduje so skupinou oboch rodičov. Skupinová nekompatibilita je oveľa menej bežná. To si vyžaduje určité podmienky: fetálna krv vstúpila do krvi matky alebo naopak a zároveň dieťa a matka majú rôzne skupiny. Bežne placenta bráni splynutiu krvi, no môže sa to stať napríklad vtedy, ak sa čiastočne odlúči.

Mechanizmus tejto patológie je založený na skutočnosti, že červené krvinky prvej krvnej skupiny neobsahujú antigény A a B, ktoré sa nachádzajú v krvi iných skupín. Prvá skupina sa vyznačuje aj prítomnosťou α a β protilátok, ktoré pri stretnutí s „cudzími“ antigénmi začnú ničiť červené krvinky plodu. Rozpad buniek je sprevádzaný uvoľňovaním látok, ktoré negatívne ovplyvňujú vývoj vnútorných orgánov dieťaťa - pečene, obličiek, mozgu. Hlavným toxínom je bilirubín.

Na aké obdobie?

Ak majú budúci rodičia rozdielne Rh faktory, lekár pošle ženu na dodatočný krvný test na kontrolu prítomnosti protilátok. Aj pri prvom tehotenstve môže dôjsť k senzibilizácii (získaniu zvýšenej citlivosti organizmu na cudzie protilátky) pri transfúzii krvi – alebo ak dieťa nosí matka s iným Rh faktorom. V tomto prípade už materská krv obsahuje malé množstvo protilátok.

Stav Rhesus plodu sa určuje po 8 týždňoch tehotenstva. V tomto štádiu začne ženské telo reagovať a produkuje stále viac protilátok. Ich koncentrácia v krvi matky sa stáva pre dieťa nebezpečnou v druhej polovici tehotenstva.

Aby sa zabránilo konfliktu Rh, v 28. týždni tehotenstva sa žene podáva špeciálny liek, ktorý poskytuje ochranu dieťaťu počas 12–14 týždňov - až do narodenia.

Pri ďalšom tehotenstve však treba titer protilátok neustále kontrolovať krvnými testami aspoň raz za mesiac.

Dôsledky

Výsledok tehotenstva s Rh-konfliktom závisí od toho, či žena počas jeho priebehu dostala primeranú lekársku starostlivosť. Okrem toho počas prvého tehotenstva je nástup následkov ohrozujúcich plod menej pravdepodobný, pretože v krvi matky sa ešte nenahromadil dostatočný počet protilátok na napadnutie dieťaťa s iným Rh faktorom.

Pri druhom a ďalšom tehotenstve je pravdepodobnosť negatívnych dôsledkov pre dieťa oveľa vyššia – najmä ak sa po prvom pôrode neprijali potrebné opatrenia. Malo by sa napríklad pamätať na to Anti-Rhesus imunoglobulín sa má podať do 48–72 hodín.

Vo väčšine prípadov, bez prevencie, Rh konflikt ovplyvňuje vývoj plodu: U dieťaťa sa vyvinie hemolytická choroba novorodenca. Závažnosť tohto ochorenia je ovplyvnená rôznymi faktormi, vrátane typu tehotenstva, ktoré žena mala. Je veľmi dôležité, či došlo k senzibilizácii pred prvým tehotenstvom, či bol použitý Rh-konfliktný imunoglobulín, či boli vykonané ďalšie postupy a manipulácie - plazmaferéza a vnútromaternicová transfúzia krvi.

Po narodení dieťaťa sa hemolytická choroba diagnostikuje, ak má novorodenec žltačku.

Samozrejme, diagnóza musí byť potvrdená testom na bilirubín. U dieťaťa sa môže vyvinúť aj anemická forma ochorenia. Jeho znakom je bledosť pokožky v prvých dňoch života. Ide však o jednu z najmiernejších foriem HDN.

Žltačka sa považuje za stredný variant hemolytickej choroby novorodencov. Okrem toho sa stav dieťaťa po narodení neustále zhoršuje. Faktom je, že v krvi dieťaťa pokračuje rozklad bilirubínu, ktorý sa nahromadil počas vnútromaternicového vývoja počas tehotenstva s Rh-konfliktom. Dieťa je v tomto čase letargické, spí takmer neustále a jeho svalový tonus je znížený.

Ak nie je predpísaná liečba primeraná stavu novorodenca, hladina bilirubínu naďalej stúpa (až 3–4 dni) a blaho dieťaťa sa zhoršuje. K príznakom sa pridávajú príznaky takzvaného kernicterusu – dokonca kŕče. Kernicterus hrozí zničením mozgu.

Najťažšia forma hemolytickej choroby je edematózna. Pri vykonávaní ultrazvukového skríningu v treťom trimestri lekári často zaznamenávajú jeho príznaky. Najzrejmejšia je významná veľkosť vnútorných orgánov dieťaťa. Bábätko je po narodení vo vážnom stave, v hrudnej a brušnej dutine sa hromadí tekutina, všetky tkanivá sú opuchnuté. Zisťuje sa výrazné zväčšenie pečene a sleziny, príznaky srdcového a pľúcneho zlyhania.

Spravidla pri tomto variante priebehu HDP dochádza k pôrodu skôr, ako sa očakávalo. Ak sa stav plodu zhorší, pôrod sa umelo vyvolá alebo sa vykoná cisársky rez.

Po narodení dieťaťa s hemolytickým ochorením lekári okamžite začnú liečebné postupy. Sú zamerané na zníženie hladín bilirubínu, čistenie krvi dieťaťa od materských protilátok a zvýšenie hemoglobínu.

Pri ľahkom stupni HDN, ktorý sa prejavuje miernou žltačkou, sú dieťaťu predpísané fototerapeutické sedenia. Pri vystavení svetlu sa hladina bilirubínu v krvi dieťaťa znižuje. Veľmi účinná je aj metóda hyperbarickej oxygenácie. Novorodenec je umiestnený do špeciálnej tlakovej komory, kde dýcha čistý kyslík. Zvyčajne po niekoľkých procedúrach bilirubín klesá.

Ak je dieťa vo vážnom stave, na rýchle zníženie množstva bilirubínu sa používa účinok takých manipulácií, ako je náhradná transfúzia krvi a hemosorpcia.

Počas transfúzneho postupu sa dieťaťu odoberá krv s veľkým množstvom bilirubínu. Krv darcu sa potom podáva infúziou cez pupočnú žilu dieťaťa. Niekedy sa transfúziou prenesie až 70 % objemu krvi dieťaťa. Spravidla sa v praxi objem počíta ako 150 ml na kilogram hmotnosti. Táto transfúzia krvi sa môže opakovať niekoľkokrát, kým hladina bilirubínu neklesne na prijateľnú úroveň.

Hemosorpcia je rovnaká ako plazmaferéza, keď krv dieťaťa prechádza cez zariadenie so špeciálnymi filtrami, ktoré zadržiavajú bilirubín a protilátky.

Symptómy

U tehotnej ženy je Rh konflikt asymptomatický, nepociťuje žiadne zvláštne znaky - s výnimkou bežných tehotenských ochorení. Niekedy žena vykazuje príznaky podobné toxikóze.

Rhesus konflikt postihuje plod oveľa závažnejšie. Často pri absencii primeranej lekárskej starostlivosti je možné zmrazené tehotenstvo (alebo jeho spontánne prerušenie). Ak je titer protilátok v krvi ženy na vysokej úrovni, potom vývoj Rh konfliktu začína pomerne skoro. To spôsobuje smrť dieťaťa medzi 20. a 30. týždňom.

Jediným spôsobom, ako rýchlo odhaliť konflikt Rh, je špeciálny krvný test na protilátky. V neskorších štádiách sa počas ultrazvukového skríningu prejavia príznaky Rh konfliktu. Lekár poznamenáva zvýšenú veľkosť vnútorných orgánov dieťaťa, zjavné príznaky anémie a opuchy. Ďalšími znakmi sú zhrubnutá placenta a veľké množstvo plodovej vody. Plod zaujme charakteristickú Buddhovu pózu, keď sú kolená roztiahnuté od seba kvôli zväčšenému bruchu.

Na získanie ďalších informácií o stave plodu sú predpísané postupy, ako sú dopplerovské merania a CTG. Pomocou Dopplerovho ultrazvuku lekár určí, či je obehový systém (medzi matkou a dieťaťom) normálne vyvinutý a ako funguje. Toto je dôležitý ukazovateľ, pretože počas tehotenstva s Rh-konfliktom sa prietok krvi často znižuje.

Monitorovanie srdcovej činnosti plodu umožňuje zaznamenávať srdcovú frekvenciu dieťaťa. Výsledok monitorovania srdca je podobný ako pri EKG páske. Častejšie alebo zriedkavejšie tlkot srdca naznačujú zlý zdravotný stav dieťaťa.

V posledných rokoch sa na získanie informácií o stave plodu využívajú invazívne diagnostické techniky. Toto amniocentéza(punkcia amniového vaku s odberom plodovej vody), kordocentéza– odber pupočníkovej krvi na analýzu. V oboch prípadoch sa analyzuje plodová voda alebo pupočníková krv na bilirubín.

Keďže invazívne diagnostické metódy nie sú úplne bezpečné, vykonávajú sa iba s vysokým titrom protilátok. Pre amniocentézu je dôležitým ukazovateľom titer protilátok nad 1:16, pre kordocentézu - 1:32. Ďalším argumentom pre predpisovanie je narodenie detí v minulosti, ktoré trpeli ťažkou formou HDN.

Analýzy

Hlavnou diagnostickou metódou je testovanie krvi budúcej matky na protilátky. V tomto prípade sa určí indikátor, ako je titer protilátok.

Prvá analýza sa vykoná, keď sa žena zaregistruje na tehotenstvo, aby sa zistilo, či sa už predtým vyskytla senzibilizácia. Ak je krv matky Rh negatívna a krv otca je pozitívna, potom sa test opakuje každé 4 týždne až do 28 týždňov, každé dva týždne až do 36 týždňov a potom každý týždeň. Hodnota 1:2 sa považuje za malú. Ak titer protilátok dosiahne hodnotu 1:4, znamená to, že žena je senzibilizovaná a začala sa rozvíjať imunologická reakcia.

Titer protilátok nad 1:16 znamená, že je potrebné dieťa ďalej vyšetrovať – môže byť napríklad predpísaná amniocentéza. Riziko úmrtia plodu s titrom protilátok 1:16 sa zvyšuje, ale len mierne (asi o 10 %).

Ak sa ukazovateľ v treťom trimestri zvýšil na 1:32, rozhodne sa o otázke umelej stimulácie pôrodu. S týmto ukazovateľom sa stav dieťaťa zhoršuje.

Samozrejme, do úvahy sa berú aj ďalšie faktory – napríklad príznaky hemolytickej choroby u bábätka, potvrdené ultrazvukovým skríningom.

Liečba

Rh konflikt nastane, ak manžel a manželka majú rôzne Rh faktory a dieťa zdedí Rh od otca. Počas tehotenstva ženské telo produkuje protilátky, ktoré napádajú plod, pričom si ho mýlia s cudzím prvkom.

Počas prvého tehotenstva je však pravdepodobnosť komplikácií nízka. Pri druhom tehotenstve sa začnú opäť vytvárať protilátky a titer protilátok sa zvýši.

Pri každom ďalšom tehotenstve telo matky útočí na plod stále viac a viac, aj keď predtým došlo k potratu.

Aby sa predišlo komplikáciám (najmä pri druhom a ďalšom tehotenstve), do 24–72 hodín po pôrode sa žene v súlade s klinickým protokolom podá anti-Rhesus imunoglobulín, takzvaná Rhesus vakcína. Táto látka obsahuje protilátky proti Rhesus odobraté od darcov. Zničia červené krvinky dieťaťa, ktoré sa dostali do krvi ženy, a zastaví sa tvorba protilátok. Ďalšie tehotenstvo bude prebiehať na pozadí nižšieho množstva titra protilátok v krvi matky.

Potom sa deti narodia zdravé – alebo s minimálnymi prejavmi tenznej bolesti hlavy. Podobné opatrenia sa musia vykonať, ak dôjde k potratu, po lekárskom potrate alebo mimomaternicovom tehotenstve.

Zvyčajne sa injekcia predpisuje žene v iných prípadoch, keď sa jej krv môže zmiešať s krvou plodu. Ide napríklad o krvácanie alebo manipulácie ako je amniocentéza či biopsia choriových klkov. Oba tieto postupy sú invazívne a zahŕňajú prienik do amniotického vaku a placenty. Môžu viesť k objaveniu sa titru protilátok v krvi ženy, takže po takýchto manipuláciách sa imunoglobulín anti-Rhesus môže podávať až do 7. mesiaca tehotenstva.

Ak sa anti-Rhesus imunoglobulín nepodával po prvom tehotenstve, môže sa použiť v 28. týždni nasledujúceho tehotenstva. Táto metóda však nie je bezchybná, takže manipulácia sa vykonáva len zo zdravotných dôvodov a so súhlasom budúcej matky.

Zavedenie anti-Rhesus imunoglobulínu je však skôr o prevencii Rh konfliktu. V súčasnosti lekári nazývajú krvnú transfúziu plodu najefektívnejším spôsobom liečby tejto patológie. Prvýkrát bol vykonaný v roku 1963, ale doteraz je každý takýto postup jedinečný.

Vo februári 2017 takýto postup vykonali špecialisti z Orenburgského regionálneho perinatálneho centra. Transfúzia krvi darcu do plodu sa vykonáva s povinným monitorovaním pomocou ultrazvuku. Krv sa podáva cez pupočnú šnúru.

Ide o veľmi účinný postup, ako zabrániť samovoľnému potratu alebo predčasnému pôrodu. Manipulácia je však dosť riskantná.

Na boj s Rhesusovým konfliktom sa lekári pokúšali použiť aj membránovú plazmaferézu – čistenie krvnej plazmy. Tento postup je podobný podávaniu liekov intravenózne (cez IV). Iba v tomto prípade sa plazma najskôr odoberie z žily (v malých častiach). Prechádza cez špeciálny filter a naleje sa už vyčistený.

Tento postup zvyčajne trvá asi hodinu, pričom pacient leží na gauči alebo sedí v pohodlnej polohe. V jednom sedení môžete prečistiť jeden až štyri litre krvi.

Počas tehotenstva s Rh-konfliktom sa žene podá transfúzia darcovskej plazmy, ktorá nemá protilátky. To vám umožní znížiť titer protilátok v krvi nastávajúcej matky a zlepšiť stav dieťaťa. Podľa recenzií matiek na fórach venovaných tehotenstvu možno poznamenať, že postup membránovej plazmaferézy nepomôže vo všetkých prípadoch.

Najčastejšie sa krv tehotnej ženy čistí v malých dávkach. Na jedno sedenie je potrebné malé množstvo darcovskej plazmy. Budúca matka má predpísané jedno alebo dve sedenia denne a monitoruje sa hladina titra protilátok v krvi. Ak je efekt viditeľný, postup sa opakuje až 20-22 krát.

Od 5. mesiaca sa predpisuje plazmaferéza. Najčastejšie sa tento postup vykonáva počas tretieho trimestra tehotenstva.

Plazmatická imunosorpcia je postup, ktorý je podobný plazmaferéze. Krv v tomto prípade prechádza cez uhlíkový filter, ktorý zachytáva škodlivé látky. Krv sa vracia do tela ženy vo vyčistenej forme.

Plazmaferézu možno vykonať aj u dieťaťa v prvých dňoch života. Udržiavacia terapia zahŕňa podávanie albumínových prípravkov (napríklad Epocrine), ako aj glukózy.

Nezvyčajnejšou metódou liečby Rh konfliktu počas tehotenstva je transplantácia manželovej kožnej chlopne na stehno ženy (na obdobie dlhšie ako 12 týždňov). Pokožka niekoho iného „rozptyľuje“ pozornosť protilátok, čo zmierňuje stav plodu, ale nie na dlho. Je známy prípad, keď žena podstúpila 10 takýchto transplantácií, a to jej dalo príležitosť donosiť dieťa do pôrodu. Zistilo sa však, že táto metóda je neúčinná.

Metódy prevencie komplikácií

Keďže Rh konflikt sa prejavuje počas tehotenstva, ak sa krvné faktory Rh nastávajúcej matky a otca nezhodujú, je lepšie vopred skontrolovať titer protilátok ženy. Ak senzibilizácia ešte nenastala, titer bude nulový. To zvyšuje šance na zdravé dieťa.

Ak existuje podozrenie, že matka s negatívnym Rh má pozitívne dieťa (napr. ak je Rh pozitívny aj otec), potom lekár určite predpíše takýto test. Bude to opakovať mesačne, aby sledoval indikátor v priebehu času.

Rôzne hladiny Rh v krvi u manžela a manželky nie sú kontraindikáciou tehotenstva, ale je potrebné monitorovať situáciu s pomocou špecialistov.

Je možné dojčiť?

O tom, či je dojčenie u novorodenca indikované, môže rozhodnúť len lekár. Toto rozhodnutie je založené na individuálnom výkone a profesionálnych skúsenostiach. Ak výsledky testov ukazujú, že hemolytická choroba novorodenca je závažná, je lepšie zdržať sa dojčenia.

Faktom je, že vo veku do 7 dní stále existuje vysoké riziko vstupu materských protilátok do krvi dieťaťa. To môže spôsobiť zhoršenie jeho stavu. K tomu dochádza, ak je v krvi matky vysoký titer protilátok. Avšak odmietnutie dojčenia aj v prípadoch ťažkej HDN je dočasné opatrenie.

V tomto období (jeho dĺžku určuje aj lekár) sa bábätku dokrmuje špeciálnou výživou, darcovským, pasterizovaným a odsatým mliekom. Ak sa dieťa narodilo predčasne, je možné kŕmenie cez hadičku. Okrem toho, ak je predpísaná fototerapia, bude potrebná ďalšia tekutina.

Ak dieťa dostáva menej živín, potom sa bilirubín z jeho tela odstraňuje pomalšie. Akonáhle sa stav novorodenca zlepší, je predpísané dojčenie. Materské mlieko je pre dieťa tou najlepšou zo všetkých možných možností výživy, pretože mu dáva všetko, čo potrebuje pre vývoj.

Keď je titer protilátok v krvi matky nízky, neexistujú žiadne obmedzenia na dojčenie. Žena začína kŕmiť svoje dieťa takmer okamžite po narodení: najprv mledzivom, potom mliekom.

Úplné zastavenie dojčenia je veľmi zriedkavé a radikálne opatrenie. Je vhodný len vtedy, ak je dieťa vo vážnom stave. Rovnaká taktika sa používa pri konfliktoch o krvné skupiny.

Ak žena mala tehotenstvo, ktoré sa skončilo spontánnym alebo lekárskym potratom alebo narodením detí s hemolytickým ochorením novorodenca, musí jej to povedať pri prvom návšteve lekára. Aj keď ide o prvé tehotenstvo, ale manžel a manželka majú rôzne hladiny Rh v krvi, vyžaduje si to ďalšie testy. Lekár by si mal byť vedomý tejto funkcie.

Viac informácií o konflikte medzi Rh faktormi matky a plodu počas tehotenstva nájdete v nasledujúcom videu.

Mnoho ľudí vie o význame Rh faktora počas transfúzie krvi. Ale nie každý správne posúdi jeho význam pre bábätko, ak je negatívny pre ženu a pozitívny pre muža. Ale za týchto okolností môže dieťa čeliť vážnej chorobe a dokonca aj smrti pred narodením. Známky Rh konfliktu počas tehotenstva v počiatočných štádiách vás informujú o nebezpečenstve. Špecialisti ich ľahko identifikujú, ak sa žena zaregistruje včas. Potom sa zvyšuje šanca, že sa narodí zdravé dieťa.

Prečítajte si v tomto článku

Stručne o konflikte Rhesus

Časť krvi pozostáva z červených krviniek a plazmy. Pri zmiešaní prvé z nich umožňujú v prípade potreby doplniť svoj objem v tele prostredníctvom transfúzie. A počas tehotenstva slúži krv ženy ako zdroj výživy pre embryo. Červené krvinky obsahujú látky, ktoré niekedy robia biologickú tekutinu človeka neprijateľnou pre druhého z dôvodu nedostatočnej kompatibility. Ide o aglutiníny a Rh faktor. Ale nie každý má to druhé. Krv obsahujúca tieto častice je Rh pozitívna. Ich absencia ho robí negatívnym.

Keď je matka nositeľkou práve takejto krvi a otec má častice Rh, plod môže zdediť vlastnosti jeho biologickej tekutiny. To znamená, že medzi ženou a embryom vzniká inkompatibilita. Jej krv bráni tomuto rozporu produkciou anti-Rh aglutinínov. Látky sa dostávajú do placenty, oslepujú červené krvinky, čím je existencia plodu problematická. Týmito činnosťami sa telo matky chráni pred cudzími časticami krvi embrya a tlačí ho na smrť.

Detekcia príznakov Rh konfliktu počas tehotenstva v počiatočných štádiách umožňuje jeho neutralizáciu, aby sa minimalizovalo nebezpečenstvo pre existenciu a zdravie budúceho malého človeka.

Známky Rh inkompatibility u nastávajúcej matky

Obaja rodičia by mali poznať svoju vlastnú krvnú skupinu a Rh stav v štádiu plánovania tehotenstva. Matky s negatívnym indikátorom by s tým mali zaobchádzať obzvlášť opatrne. Ale aj u žien, ktoré majú v krvi častice Rh, existuje možnosť, že po počatí vznikne podobný konflikt.

Ak ide o prvé tehotenstvo, krv ženy produkuje minimálne množstvo anti-Rhesus aglutinínov. V tomto prípade je riziko pre plod nízke. Preto je pre ženy s Rh negatívnou krvou zásadne dôležité zachovanie prvého tehotenstva. To je najlepší spôsob, ako porodiť zdravé dieťa, pretože pri každom ďalšom pokuse v prípade krvnej neznášanlivosti telo produkuje viac a viac ochranných častíc, ktoré sú nebezpečné pre plod.

Problém je skrytý aj v tom, že Rhesusov konflikt počas skorého tehotenstva, symptómy matky klinicky takmer nenaznačujú jeho prítomnosť. To znamená, že často nepociťuje nič zvláštne, čo by naznačovalo tento vážny problém. Častým, ale voliteľným sprievodom Rh konfliktu je. Potom môže žena na sebe pozorovať:

• Zvýšená ťažkosť a bolesť v bruchu. Cítia sa aj v dolnej časti chrbta;
• Všeobecná slabosť;
• Ťažkosti s dýchaním v dôsledku zvýšenej membrány;
• Vysoký krvný tlak;
• pri absencii fyzickej aktivity;
• Opuch nôh;
• Charakteristické grganie vo vnútri brucha;
• Strie objavujúce sa na koži;
• Veľkosť brucha nevhodná pre tehotenstvo.

Ale rovnako sa môžu cítiť aj podozriví ľudia a sebavedomí ľudia nepripisujú týmto príznakom dôležitosť. Okrem toho je polyhydramnión spôsobený aj inými dôvodmi, nielen nekompatibilitou krvných prvkov matky a dieťaťa. Preto sú v ranom štádiu tehotenstva potrebné spoľahlivejšie.

Ako prebieha diagnostika?

Rh konflikt sa zisťuje testovaním krvi matky. Najprv sa vyžaduje pri registrácii tehotnej ženy. Najprv sa v skutočnosti stanoví krvná skupina a Rh, to znamená, že sa študuje možnosť samotného problému. Ak sa určí riziko, od 8. – 10. týždňa už možno v biologickej tekutine zistiť anti-Rhesus aglutiníny.

Tehotná žena daruje krv viac ako raz, aby bola testovaná na protilátky. V biologickej tekutine je umiestnený špeciálny proteín, ktorý sa rozkladá v prítomnosti anti-Rhesus aglutinínov v ňom. Táto reakcia je pre odborníka jasne viditeľná, navyše je možné určiť množstvo takýchto látok. Krv sa riedi bielkovinami, kým neprestane reagovať. Týmto spôsobom sa určí objem častíc anti-Rhesus a úroveň nebezpečenstva pre embryo.

Ak krvný test nastávajúcej matky dáva pozitívny výsledok, opakuje sa s postupujúcim tehotenstvom a študuje sa inými spôsobmi, aby sa situácia monitorovala a udržala.

Prvé príznaky u plodu

Konflikt Rhesus možno spoľahlivo rozpoznať podľa fetálnych indikátorov, ktoré sa určujú pomocou hardvérových testov. A čím rýchlejšie sa vykonávajú, tým je pravdepodobnejší úspešný výsledok pre dieťa.

Symptómy Rh konfliktu počas tehotenstva v počiatočnom štádiu sú nasledovné:

• Nesprávna poloha embrya v maternici. Obvyklá poloha pre nenarodené dieťa je s rukami založenými na hrudi a nohami pritiahnutými k žalúdku. Embryo sa javí ako stočené. Pri Rh-konflikte sa mu zväčšuje brucho v dôsledku opuchu a končatiny sú roztiahnuté od seba. Lekári túto pozíciu nazývajú póza Budhu;
• Dvojité obrysy hlavy na ultrazvuku. To je tiež spôsobené zadržiavaním tekutín v mäkkých tkanivách;
• Zvýšená veľkosť placenty a pupočnej žily. Vznikajú v dôsledku zhoršeného prietoku krvi spôsobeného Rh konfliktom. Placenta má viac krvných ciev ako normálne a tie sa stávajú hrubšími;
• Zväčšenie pečene a sleziny. Je to spôsobené aj poruchou krvotvorby a hypoxiou.

Postupom času sa rysy príznakov Rh konfliktu počas tehotenstva v skorých štádiách stávajú zreteľnejšími:

• Anémia. Protilátky produkované ženskou krvou sa dostanú do placenty, kde interagujú s červenými krvinkami embrya. Tie sú zničené, čo sťažuje zásobovanie tkanív nenarodeného dieťaťa kyslíkom;
• Retikulocytóza. Namiesto zrelých červených krviniek sa v nadmernom množstve tvoria častice, ktorým chýba jadro. K tomu dochádza v dôsledku akútneho nedostatku kyslíka;
• Erytroblastóza. Tvorba inej skorej formy červených krviniek, tiež bezjadrových a neschopných podporovať normálnu tvorbu plodu;
• Zvýšený bilirubín. Vyskytuje sa v dôsledku poruchy funkcie pečene nenarodeného dieťaťa.

Metódy identifikácie príznakov krvnej inkompatibility na základe embryonálnych parametrov

Aké príznaky Rh konfliktu sa vyskytujú počas skorého tehotenstva sa identifikujú pomocou:

• Ultrazvuk. Obrazovka zobrazuje oblasti opuchu vnútorných orgánov plodu, ktoré sú za týchto okolností zväčšené;
• Doppler. Táto metóda odhalí zvýšenú viskozitu krvi. Vyskytuje sa v embryu v dôsledku deštrukcie červených krviniek, čo spôsobuje spomalenie prietoku krvi;
• Kardiotokografia. Štúdia je zameraná na identifikáciu nedostatkov vo formovaní kardiovaskulárneho systému, ktorý v prípade konfliktu Rh spôsobuje zväčšenie týchto orgánov v dôsledku edému.

Identifikované príznaky Rh konfliktu počas tehotenstva v počiatočných štádiách sú šancou mať zdravé dieťa. Moderná medicína dokáže neutralizovať faktory, ktoré zasahujú do jej prenatálneho vývoja a v neskoršom období. Na tento účel sa však používajú metódy detekcie a liečby, ktoré môžu samy o sebe spôsobiť odtrhnutie placenty, zavlečenie infekcií do tela embrya, únik plodovej vody, predčasný pôrod a mnohé ďalšie komplikácie.

Existuje niekoľko desiatok metód na hodnotenie a analýzu zloženia krvi v hematológii, čo je veda, ktorá ju študuje. Väčšinu z nich používajú výlučne hematológovia. Ale aj ľudia ďaleko od medicíny počuli o krvnej skupine a Rh faktore.

Rh faktor je špecifický antigénny proteín, ktorý je prítomný približne u 85 % svetovej populácie a vo zvyšku úplne chýba. Nachádza sa na povrchu červených krviniek – erytrocytov. Práve táto skutočnosť rozdeľuje ľudskú krv na Rh-pozitívnu (Rh+) a Rh-negatívnu (Rh-). Objavili ho v roku 1940 Alexander Wiener a Karl Landsteiner. Podobne v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti špecifických protilátok a antigénov sa krv rozdeľuje do štyroch skupín.

Rh faktor a krvnú skupinu možno určiť pomocou jednoduchého krvného testu. Zvyčajne sa s tým muži prvýkrát stretávajú na vojenskom registračnom a zaraďovacom úrade a ženy pri plánovaní tehotenstva.

Rhesus konflikt

Samotný Rh faktor je jednoducho jednou z imunologických charakteristík tela, ktorá v bežnom živote vôbec neovplyvňuje zdravie. Keď však dôjde k otehotneniu, za predpokladu, že matka je Rh negatívna a dieťa zdedilo pozitívny faktor od otca, môžu sa vyvinúť početné komplikácie. V medicíne sa spájajú pod všeobecným názvom Rh konflikt.

Pozitívna krv dieťaťa je vnímaná imunitným systémom matky ako hrozba. Vďaka prítomnosti tohto veľmi špecifického proteínu. Telo matky o jej existencii nevie, imunitný systém sa s ňou ešte nikdy nestretol a preto ju považuje za potenciálne nebezpečnú. V reakcii na to spúšťa syntézu protilátok, ktoré vyvolávajú rozvoj hemolýzy - proces deštrukcie červených krviniek.

Krv matky a jej nenarodeného dieťaťa sa stretáva v špeciálnom priestore medzi maternicou a placentou. Tu prebiehajú všetky metabolické procesy. Krv dieťaťa je nasýtená látkami a kyslíkom, ktoré potrebuje, a je očistená od odpadových látok. Z tohto dôvodu sa bunky dieťaťa dostávajú aj do krvi matky a dostávajú sa tam spolu s metabolickými látkami. Červené krvinky a následne protilátky prenikajú do jeho krvi.

Podľa štatistík na každých tisíc budúcich matiek pripadá asi 170 žien s Rh negatívnou genetikou. Riziko Rh konfliktu počas prvého tehotenstva je 50% a počas druhého sa zvyšuje o 10–15%.

Ak je toto vaše prvé tehotenstvo

Lekári si všimli, že prvé tehotenstvo je menej často komplikované Rhesusovým konfliktom. Najčastejšie imunitný systém jednoducho nemá čas rozpoznať hrozbu. A aj keď v tejto veci ukazuje rýchlosť, potom sa produkované protilátky triedy IgM ukážu ako príliš veľké na to, aby prenikli do placenty. Toto pravidlo však platí, ak:

• Toto je skutočne prvé tehotenstvo a žena predtým nemala žiadny potrat ani potrat.
• Netrpí cukrovkou a v počiatočných štádiách tehotenstva netrpela ARVI ani chrípkou.
• Nepredpísali jej minimálne invazívne vyšetrenia, ako odber plodovej vody či pupočníkovej krvi.

Ak je tehotenstvo druhé

Rhesus konflikt sa vyskytuje častejšie počas druhého tehotenstva. Vysvetľuje to skutočnosť, že imunitný systém je viac pripravený na výskyt cudzích antigénov a reaguje rýchlejšie. A v tomto prípade produkuje trochu odlišné protilátky, a to IgG, ktoré sa vyznačujú vysokou pohyblivosťou a malou veľkosťou. Ale hlavná vec je, že tieto protilátky sú schopné ľahko prechádzať placentou a vstúpiť do krvného obehu dieťaťa. Nebezpečenstvo sa zvyšuje, ak:

• Prvé tehotenstvo skončilo neúspešne alebo ho sprevádzali komplikácie.
• Dieťa sa narodilo cisárskym rezom.
• Žena v minulosti podstúpila mimomaternicové tehotenstvo alebo potrat.

Známky Rh konfliktu

Konflikt v dôsledku Rh inkompatibility je zákerný v tom, že sa vyvíja pomaly a do 28. týždňa sa môže nijako prejaviť. Na strane matky najčastejšie nie sú žiadne známky. Niekedy v skorých štádiách si môže všimnúť:

1. Únava a bolesť dolnej časti chrbta.
2. Opuchy nôh, bez ohľadu na dennú dobu alebo fyzickú aktivitu.
3. Rýchly tlkot srdca alebo zvýšený krvný tlak, ktorý sa môže vyskytnúť bez príčiny.

Ale všetky tieto znaky majú všeobecný charakter a môžu byť prejavom úplne odlišných patológií. Predpokladá sa, že Rh konflikt je takmer vždy sprevádzaný polyhydramniónom, ale opäť tento príznak môže byť príčinou úplne inej choroby.

Ultrazvukové vyšetrenie môže poskytnúť spoľahlivé informácie neskôr. Je pravda, že všetky viditeľné známky konfliktu sa objavujú iba u dieťaťa. Tie obsahujú:

• Pozícia Budhu je pre plod netypická, čo sa prejavuje tým, že tekutina nahromadená v brušnej dutine rozťahuje nohy do strán.
• Dvojitý obrys hlavy dieťaťa spôsobený opuchom.
• Zväčšená pečeň a slezina.
• Zmenená veľkosť pupočnej žily v dôsledku zhoršeného prietoku krvi.
• Zvýšený počet krvných ciev v placente.

Nebezpečenstvo pre dieťa

Hlavným nebezpečenstvom krvnej inkompatibility je potrat. Ale aj keby sa tomu zabránilo, tekutina hromadiaca sa v tele dieťaťa, ktorá sa tvorí v dôsledku rozpadu červených krviniek, vedie k narušeniu tvorby takmer všetkých orgánov. V dôsledku toho sa dieťa narodí s ťažkou patológiou - hemolytickou chorobou novorodenca.

Všeobecné príznaky tohto ochorenia:

1. Prítomnosť anémie v dôsledku skutočnosti, že červené krvinky sa neustále ničia a nové nemajú čas na tvorbu v dostatočnom množstve.
2. Zväčšená pečeň a slezina.
3. Kyslíkové hladovanie spôsobené tým, že červené krvinky nedokážu zvládnuť svoju funkciu.
4. Vyvíja sa žltačka.
5. Existuje všeobecná letargia, bledosť, nedostatok hmotnosti a zlá chuť do jedla.

Bilirubín sa zisťuje v krvi, čo spôsobuje všeobecnú intoxikáciu tela. Pri vysokých koncentráciách dochádza k poškodeniu mozgu a centrálneho nervového systému. U dieťaťa sa môže vyvinúť bilirubínová encefalopatia sprevádzaná kŕčmi, poruchami okulomotoriky, rozvojom detskej mozgovej obrny, infarktom obličiek a poruchou funkcie pečene.

Čo robiť?

Ako viete, je ľahšie predchádzať chorobe, ako liečiť jej následky. Toto pravidlo je relevantné aj v prípade konfliktu Rh. Ak nepoznáte vlastnosti svojej krvi, potom si určite urobte test na ich určenie. Stáva sa, že konflikt vyvoláva nielen rhesus, ale aj nekompatibilita, ktorá vzniká medzi rôznymi krvnými skupinami.

Inkompatibilita krvných skupín vzniká, keď matka má prvú krvnú skupinu označenú ako 0 (I) a dieťa zdedilo po otcovi druhú - A (II) alebo tretiu B (III).

Analýza Rh konfliktu

Všetky matky, ktoré patria do rizikovej skupiny, teda tie, ktoré majú prvú krvnú skupinu alebo negatívny Rh faktor, musia byť testované na protilátky:

• Od prvého do 32 týždňov tehotenstva - raz za mesiac.
• Od 32 týždňov - dvakrát mesačne.
• Od 35 týždňov do okamihu narodenia - raz týždenne.

Čím skôr lekári zachytia nástup Rh konfliktu, tým menej negatívnych dôsledkov zažijete vy a vaše dieťa v budúcnosti.

Zloženie ľudskej krvi sa neustále mení. Ovplyvňuje to aj to, čo ste deň predtým zjedli a vypili. Pre najspoľahlivejšie výsledky musíte počas tehotenstva podľa pravidiel absolvovať test na protilátky. Krv na analýzu sa odoberá zo žily ráno, nalačno, bez konzumácie iných nápojov ako vody. Dva dni pred analýzou je lepšie zo stravy odstrániť mastné, korenené, slané a údené jedlá, silný čaj, kávu a ovocné šťavy. Ak užívate lieky, ktoré nemožno prerušiť, určite to povedzte svojmu lekárovi.

Protilátky počas tehotenstva sa stanovujú zriedením krvného séra a kontrolou jeho reakcie v zriedenej forme na Rh-pozitívne červené krvinky. Titul je vždy násobkom dvoch 1:2, 1:8, 1:16 atď.

Ak sa protilátky v krvi matky vôbec nezistia, potom nie je Rh konflikt. Za normálny sa považuje aj titer do 1:2. Ak analýza ukázala hodnotu titra 1:4 alebo viac, potom nebezpečenstvo, hoci zatiaľ malé, tu je. Ak sa titer naďalej zvyšuje, lekár predpíše liečbu, ktorá pomôže vyhladiť následky Rh konfliktu.

Liečba

Bohužiaľ nie je možné vopred predpovedať výskyt konfliktu na základe Rh alebo skupinových protilátok. Vyvíjajú sa totiž až v tehotenstve a aj to len vtedy, keď bábätko zdedí pozitívnu Rh a krvnú skupinu po otcovi. Ale aj keď sa vyskytnú problémy, netreba prepadať panike.

Ak lekári trvajú na hospitalizácii, určite ich aj napriek výbornému zdravotnému stavu vypočujte. Bude oveľa jednoduchšie kontrolovať situáciu v nemocnici. Stáva sa, že ak sa situácia zhorší, žene môžu byť predpísané injekcie imunoglobulínu anti-Rhesus a dieťa môže potrebovať transfúziu krvi vykonanú in utero. Prirodzené pôrody s Rhesusovým konfliktom sú zriedkavé; lekári zvyčajne vykonávajú cisársky rez.

Väčšina tehotných žien s negatívnym Rh faktorom alebo prvou krvnou skupinou sa stáva šťastnými matkami zdravých detí. Hlavnou vecou je prísne dodržiavať odporúčania lekárov a včas vykonať potrebné testy.