Tehotenstvo je rozhodujúcim obdobím v živote každej ženy. Vnútri sa rodí nový život a v tejto dobe dochádza k mnohým zložitým procesom, ktoré sú prirodzené a sú nevyhnutné pre maximálnu ochranu matky a plodu, udržiavanie fyziologického priebehu tehotenstva a pôrodu.
Jedným z týchto procesov je proces tvorby placenty a placentácie, to znamená jej pripevnenie k stene maternice pomocou cytotrofoblastu.
Čo je to placenta? Placenta je úžasný extraembryonálny a dočasne existujúci orgán ženského tela, cez ktorý komunikuje telo matky s plodom. Tento orgán vykonáva obrovské množstvo funkcií, ktoré zabezpečujú prispôsobenie a normálne fungovanie plodu v maternici.
Zdroj: budumamoi.ru
Medzi funkčné schopnosti placenty je potrebné zdôrazniť:
- Funkcia tvorby hormónov - produkcia hCG, placentárneho laktogénu, progesterónu a estrogénov;
- Ochranné – vývoj imunologických ochranných faktorov;
- Bariéra – silný „filter“ od väčšiny infekčných agens;
- Trofické – dodávanie živín na uspokojenie energetických potrieb plodu;
- Transport plynu – zabezpečenie dodávky kyslíka k plodu;
- Excretory (excretory) – odstraňovanie produktov látkovej premeny.
Aké umiestnenie placenty počas tehotenstva sa považuje za normálne? Placenta začína svoju tvorbu súčasne s objavením sa embrya v maternici, ale stáva sa funkčne kompletnou do 16. týždňa tehotenstva.
Najpriaznivejšie podmienky pre bezpečný a plný vývoj plodu sa vytvoria, ak dôjde k placentácii pozdĺž zadnej steny maternice, bližšie k jej dnu. Je to spôsobené tým, že oblasť maternicového fundusu je dostatočne zásobená krvou, je minimálne naťahovaná a akákoľvek aktivita plodu a pohyby matky nemôžu spôsobiť oddelenie „miesta dieťaťa“.
V súčasnosti existuje veľa možností na pripevnenie placenty a nie všetky môžu vytvoriť priaznivé podmienky pre tehotenstvo.
Možnosti umiestnenia:
- Zadná stena;
- Predné;
- V blízkosti fundusu maternice;
- Blízko vchodu do dutiny.
Medzi uvedenými miestami pripojenia placenty sa placentácia pozdĺž zadnej steny maternice bližšie k jej dnu považuje za fyziologickejšiu a priaznivejšiu. Možnosť umiestnenia placenty pozdĺž zadnej steny maternice možno považovať za podmienečne priaznivú. Najnepriaznivejšou možnosťou je nízka placentácia (bližšie k vchodu), ktorá hrozí predčasným odlúčením placenty.
Na prednej stene
Prečo sa placenta fixuje na prednú stenu? Neexistujú žiadne presné dôvody pre túto lokalizáciu placenty, ale existuje množstvo faktorov, kvôli ktorým sa placenta jednoducho nemôže pripojiť k inému miestu, kvôli množstvu určitých faktorov.
Identifikujú sa tieto faktory:
- Prítomnosť oblastí, ktoré prešli štrukturálnou a funkčnou reštrukturalizáciou v dôsledku častého zápalu alebo endometriózy;
- Benígne novotvary (maternicové fibroidy);
- Mať viac ako jeden plod (viacpočetné tehotenstvo);
- Individuálne vlastnosti vajíčka;
- Prítomnosť zmien jaziev po potrate, ako aj iné manipulácie vykonané na diagnostické alebo terapeutické účely.
Keďže k implantácii oplodneného vajíčka môže dôjsť len v zdravom a funkčnom endometriu dutiny maternice a prítomnosť jazvového tkaniva alebo iné morfologické zmeny neumožňujú implantáciu oplodneného vajíčka do takejto oblasti, a preto existuje ďalší , vhodnejšie miesto, aj keď nie je „bezpečné“ pre tehotenstvo.
Priebeh tehotenstva
Vzhľadom na anatomické vlastnosti prednej steny maternice a vysoký potenciál natiahnutia jej svalovej vrstvy je to vlastne riziko. Spodná časť prednej steny je však najviac náchylná na rozťahovanie, v tomto prípade musíte dodržiavať odporúčania odborníka a byť pod jeho starostlivým dohľadom. Ak lekár identifikoval prevládajúcu lokalizáciu placenty v prednej stene maternice v jej spodnej časti, potom by takáto placentácia nemala byť dôvodom na obavy.
Medzi znaky, ktoré naznačujú, že máme čo do činenia s prednou placentáciou, môžu byť:
- Minimálna sila pohybu plodu, pretože s týmto pripojením placenta funguje ako „vankúš“;
- Neskôr môže matka začať pociťovať pohyb plodu, niekde medzi 20. a 22. týždňom;
- Lekár ťažko počúva tlkot srdca;
Komplikácie
Komplikácie sú zriedkavé, ale môžu sa vyskytnúť u žien s prednou placentáciou a sú najčastejšie u žien s prednou nízkou inzerciou, kde je placenta blízko vnútorného os. Ako plod a placenta rastú, placenta sa môže posunúť s čiastočným alebo úplným blokovaním os maternice. V dôsledku toho sa vytvorí patológia, ako je placenta previa (úplná alebo čiastočná).
Môžu sa vyskytnúť ďalšie komplikácie:
- Placenta accreta (v mieste zmien jazvy);
- Odtrhnutie placenty. Vyskytuje sa pri prednom úponu, pretože táto oblasť podlieha naťahovaniu a nemôže vždy prejsť „testom sily“ aj pri minimálnych pohyboch plodu, nehovoriac o takzvaných cvičných kontrakciách v neskorom tehotenstve. V tomto období by preto žena s atypickým miestom zavedenia placenty mala byť v nemocnici na pozorovaní.
Príznaky, ktoré môžu naznačovať výskyt komplikácií:
- Bolesť a ťažkosť v dolnej časti brucha;
- Škvrnitý výtok s hnedým odtieňom;
- Krvácanie sa pohybuje od minimálneho po masívne.
Podľa štatistík je frekvencia komplikácií u žien s prednou placentáciou iba 2–3%. Pred spustením alarmu sa musíte poradiť s lekárom a podstúpiť sériu diagnostických testov.
Diagnostika
Povinné diagnostické minimum pre podozrenie na predné zavedenie placenty zahŕňa:
- Gynekologické vyšetrenie (vyšetrenie);
- Ultrazvuk s dopplerovským nástavcom na posúdenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Frekvencia vyšetrení je 2-krát týždenne až do stanovenia presnej diagnózy;
- Kardiotokografia (CTG) - stanovenie srdcovej frekvencie plodu a ich vzťah k kontrakciám maternice.
Ženy s prednou placentou musia dodržiavať ochranný režim aj napriek tomu, že niektorí odborníci považujú tento typ umiestnenia placenty za normálny.
Žena by sa mala vyhýbať stresu, fyzickému aj emocionálnemu, nedvíhať závažia s hmotnosťou nad 2 kilogramy, vyhýbať sa skákaniu, behu a náhlym pohybom. A tiež tráviť viac času vonku.
Pôrod
Ak pôrod prebieha fyziologicky prirodzenými pôrodnými cestami, potom toto umiestnenie placenty nespôsobuje žiadne ťažkosti.
Ak je počas pôrodu potrebné pristúpiť k chirurgickému riešeniu (cisársky rez), potom v tomto prípade existuje nebezpečenstvo poškodenia plodu a jeho membrán počas chirurgického prístupu (laparotómia).
Ak je rez vedený v mieste prisatia placenty, môže to viesť k masívnemu krvácaniu a smrti nielen plodu, ale aj matky. Aby to urobili, špecialisti ešte pred začiatkom pôrodu hodnotia všetky vlastnosti umiestnenia plodu a placenty, a preto vykonávajú ultrazvukové a iné bezpečné štúdie, ako je uvedené.
A keď príde moment pôrodu, ktorý si vyžaduje od lekárov rýchle rozhodnutie, tak už vedia, čo v tomto konkrétnom prípade robiť. A tehotná žena je povinná dodržiavať iba všetky diagnostické stretnutia a odporúčania, od ktorých bude závisieť výsledok takéhoto tehotenstva.
Akákoľvek odchýlka od normy zistená u budúcej matky počas vyšetrenia ju znepokojuje. Priebeh tehotenstva do značnej miery závisí od toho, kde sa placenta uchytí. Ideálnym umiestnením je horná tretina zadnej steny maternice, niekedy sa však pozoruje predný úpon. Po vypočutí takejto diagnózy od lekára musí žena vedieť, prečo sa táto patológia objavila, prečo je nebezpečná, ako aj to, čo treba urobiť a aké opatrenia treba prijať.
Placenta a jej funkcie, typy lokalizácie
Keď oplodnené vajíčko skončí svoju cestu cez vajcovod a vstúpi do maternice, prichytí sa k jednej z jej stien. V bode prichytenia sa postupne začína vytvárať placenta alebo „miesto pre bábätko“.
Čo je placenta
Placenta je jedinečný orgán, ktorý sa objavuje iba počas tehotenstva a po narodení dieťaťa prirodzene vychádza pôrodnými cestami. Je to placenta, ktorá spája telá matky a dieťaťa a poskytuje plodu všetko, čo potrebuje.
Tento orgán je plne vytvorený až po 15-16 týždňoch tehotenstva. Preto sú pre plod najnebezpečnejšie prvé týždne, keď ešte nie je placenta.
Placenta neobsahuje nervové bunky, preto nie je prepojená ani s mozgom, ani s miechou nastávajúcej mamičky. Ide teda o jediný orgán, ktorý funguje úplne autonómne – bez kontroly z materského tela.
Funkcie placenty
Placenta je povolaná vykonávať množstvo funkcií, ktoré zabezpečujú vitálne funkcie a správny vývoj plodu. Tie obsahujú:
- dodávanie živín dieťaťu;
- odstránenie metabolických produktov z tela dieťaťa;
- výmena plynov - dodávka kyslíka a odstránenie oxidu uhličitého;
- filtrovanie škodlivých látok vstupujúcich do krvi matky;
- ochrana pred imunitnými bunkami matky, ktoré rozpoznávajú plod ako cudzí prvok a snažia sa ho „napadnúť“;
- syntéza hormónov - hCG (čo je indikátor tehotenstva pri použití testov), prolaktín a ďalšie zodpovedné za rast a vývoj dieťaťa.
Typy umiestnenia placenty
Nasledujúce typy umiestnenia placenty sú určené miestom pripojenia v maternici:
Optimálna poloha placenty je bližšie k fundu maternice.
A ak sa miesto, ktoré uzatvára vstup do maternice, nazýva čiastočná alebo úplná placenta previa a vyžaduje cisársky rez, potom pripevnenie plodu pozdĺž prednej steny nie je takou nebezpečnou patológiou a nepovažuje sa za indikáciu chirurgického pôrodu.
Príčiny predného vloženia placenty
Prichytenie vajíčka k prednej stene maternice nemusí mať zjavné dôvody, pretože ide o náhodu. K nesprávnemu umiestneniu dieťaťa však častejšie prispievajú špecifické faktory:
Ak sú teda v maternici prítomné nejaké negatívne zmeny, vajíčko si vyberá za daných podmienok najbezpečnejšie a najoptimálnejšie miesto – pozdĺž prednej steny.
Riziká prichytenia placenty k prednej stene
Napriek tomu, že dnes sa predný vklad placenty považuje za jeden z normálnych variantov a vyžaduje si len špeciálne pozorovanie, má tento stav svoje úskalia. Súvisia predovšetkým s tým, že placenta nemá tendenciu sa naťahovať. Ale je to predná stena maternice, ktorá sa počas rastu plodu mení. 
Krv je jedným z príznakov začínajúcej abrupcie placenty
Možné komplikácie pripojenia placenty k prednej stene zahŕňajú nasledujúce patológie:
- pohyb placenty smerom nadol. Keď sa rastúca maternica náhle natiahne, placenta sa môže začať pohybovať, aby si zachovala svoju celistvosť. Ak tento orgán migruje do vzdialenosti menšej ako 4 centimetre od os maternice, vzniká problém placenta previa;
- odlúčenie. Pozoruje sa v spojení s placentárnou insuficienciou a je to nebezpečný stav vyžadujúci okamžitú hospitalizáciu a prípadne núdzové dodanie;
- krvácajúca. Je to dôsledok aktívnych pohybov plodu počas predného úponu. Je plná hypoxie a dokonca aj smrti dieťaťa, takže pri prvých príznakoch krvácania je potrebné zavolať sanitku;
- placenta accreta. Príliš silné pripútanie je nebezpečné, pretože po narodení dieťaťa sa placenta nebude dať prirodzene odstrániť a bude potrebná kyretáž.
Ako zistiť, že placenta sa nachádza na prednej stene maternice
Neexistujú žiadne jasné a zjavné príznaky umiestnenia placenty pozdĺž prednej steny. Budúca matka sa s najväčšou pravdepodobnosťou dozvie o tejto patológii iba počas ultrazvukového vyšetrenia.
Príznaky lokalizácie placenty pozdĺž prednej steny
Existuje niekoľko nepriamych znakov naznačujúcich možné predné pripojenie:
- nižšia intenzita pohybov plodu pociťovaných matkou v porovnaní so zadným úponom;
- ťažkosti s počúvaním srdcového tepu plodu počas lekárskeho vyšetrenia;
- veľká veľkosť brucha.
Tieto príznaky možno pozorovať v iných prípadoch. Napríklad veľké brucho tiež naznačuje veľký plod, prítomnosť dvoch alebo viacerých plodov a polyhydramnion. A srdcový tep môže byť ťažko počuteľný v dôsledku kardiovaskulárnych patológií dieťaťa. Preto sa ultrazvuková diagnostika považuje za najinformatívnejší spôsob určenia typu placentárneho pripojenia.
Zjavnejšie príznaky sa môžu objaviť, keď začnú komplikácie. Počas procesu pohybu placenty smerom nadol alebo počas jej odlúčenia teda budúca matka často pozoruje nasledujúce podmienky:
- bolesť v dolnom segmente brucha ťahavého charakteru, ako aj pocit ťažkosti;
- škvrnitý hnedý výtok;
- krvácanie rôznej intenzity.
Diagnostické metódy
Prisatie placenty k prednej stene maternice sa dá zistiť alebo predpokladať pri gynekologickom vyšetrení, pri CTG (kardiotokografii) plodu. Ale ultrazvuk určite určí jeho polohu. 
Ultrazvuk je dnes najbezpečnejšou a najinformatívnejšou metódou na určenie miesta zavedenia placenty
Ultrazvuková diagnostika pomôže nielen identifikovať fakt predného úponu placenty, ale spoľahlivo ukáže aj stav tohto orgánu a samotného plodu – či sa objavila hypoxia, či je skryté krvácanie alebo začínajúce odlúčenie.
Preto je také dôležité neignorovať príkazy lekára na ultrazvuk, aj keď je predpísaný veľmi často - špecialista môže odporučiť toto vyšetrenie až 2-3 krát týždenne. Je dôležité pochopiť, že ultrazvuková diagnostika nepoškodzuje vyvíjajúce sa dieťa a umožňuje vám rýchlo identifikovať prítomnosť problémov.
Čo by mala nastávajúca mamička robiť?
Hoci sa dnes tehotenstvo s predným úponom placenty uznáva ako normálny variant, napriek tomu sa žene nosiacej dieťa často odporúča dodržiavať ochranný režim.
Vlastnosti tehotenstva
Budúca matka by mala:
- vylúčiť výraznú fyzickú aktivitu, najmä na brušných svaloch;
- Beh nahraďte chôdzou v pokojnom tempe;
- tráviť viac času vonku;
- Ak je to možné, minimalizujte riziko abdominálnej traumy – v zime v ľadových podmienkach noste protišmykovú obuv, pri preprave sa držte zábradlia;
- obmedziť hmotnosť zdvíhacích predmetov na dva kilogramy;
- vyhýbať sa stresovým situáciám.
A ešte jeden bod z osobnej skúsenosti. Od tretieho trimestra sa dôrazne odporúča nosiť tehotenský výmenný lístok všade so sebou. To platí pre akékoľvek tehotenstvo, ale najmä pre situáciu s takouto nuansou. Pretože v prípade núdzového cisárskeho rezu musí lekár jednoducho vedieť o prednom zavedení placenty, aby sa predišlo komplikáciám. A možno mu o tom nebudete vedieť povedať (v prípade silných kontrakcií „na to nie je čas“). Výmennú kartu si preto určite vložte do kabelky.
Pôrod s placentou na prednej stene
Pri prirodzenom pôrode zvyčajne nezáleží na mieste zavedenia placenty. Po narodení dieťaťa placenta vyjde po 10-15 minútach.
Pri cisárskom reze je situácia komplikovanejšia. Faktom je, že rez je možné urobiť v mieste pripojenia placenty, čo zvyšuje riziko veľkej straty krvi. Preto pred vykonaním tejto operácie lekár starostlivo preštuduje umiestnenie placenty a pokúsi sa minimalizovať riziká.
Nosila som aj dieťa s diagnózou „prisatie pozdĺž prednej steny maternice“, čo bolo tiež komplikované nízkou placentáciou a zvýšeným tonusom. Práve pre hyperaktivitu maternice mi naordinovali ochranný režim – nešportovať, častejšie chodiť, nedvíhať závažia nad 2 kg. Možno zohrali úlohu prijaté opatrenia, ale nech je to akokoľvek, nezaznamenal som žiadne komplikácie. Tehotenstvo prebiehalo úplne normálne, ultrazvuk ukázal dobrý stav plodu a placenty. Áno, dieťa som počula o niečo neskôr ako moje tehotné kamarátky - v 19. týždni. A chvenie bolo pociťované slabšie, aj keď by som to považoval za dobré: mnohé moje kamarátky, ktoré boli tehotné a už rodili, sa sťažovali na bolestivé pohyby – dôsledok aktivity staršieho bábätka. ja som to nemal. Pôrod bol vedený cisárskym rezom z iných dôvodov ako z placenty. No napriek tomu, že operácia nebola plánovaná, ale urgentná a lekár nemal možnosť sa na ňu dôkladne pripraviť, zásah bol úspešný – narodila sa mi dcérka. Bez komplikácií a bez následkov. Preto aj napriek pôsobivému zoznamu možných komplikácií som zástancom pohľadu, ktorý predný vklad placenty vníma ako variant normy.
Placenta je spravidla pripevnená k zadnej alebo prednej stene maternice ženy s miernym prechodom na jednu zo strán. Zriedkavo je placenta pripevnená na samom dne maternice alebo vysoko po stranách, v oblasti príveskov.
Priaznivé umiestnenie placenty: vedci argumentujú
Umiestnenie placenty je zreteľnejšie vidieť až na konci tehotenstva, v jeho treťom trimestri. Pretože rastúca maternica mení svoj tvar a polohu a ovplyvňuje oblasť, kde sa tvorí placenta. Medzi priebehom celého tehotenstva a umiestnením placenty vzniká silný vzťah. Niektorí vedci naznačujú, že najpriaznivejším umiestnením placenty je zadná stena maternice, v tomto prípade sa podľa ich názoru rodia väčšie deti a menej priaznivá poloha je oblasť fundusu maternice. Iní vedci vyjadrujú opačné názory.
Lokalizácia placenty
Umiestnenie placenty sa dá rozpoznať ultrazvukom. Výška jeho umiestnenia sa vypočíta z jeho vzdialenosti k vnútornému kosti krčka maternice. Keď sa placenta vyvíja normálne, je umiestnená dosť vysoko. Od jeho spodného okraja po hltan krčka maternice je optimálna vzdialenosť aspoň päť centimetrov. V treťom trimestri sa táto vzdialenosť zväčšuje najmenej na sedem centimetrov. Ale skrátenie tejto vzdialenosti v druhom trimestri na tri centimetre a v treťom trimestri až na päť centimetrov naznačuje nízke umiestnenie placenty. Pojem „placenta previa“ vysvetľuje prítomnosť placentárneho tkaniva v oblasti vnútorného os krčka maternice. To spôsobuje vážne problémy počas tehotenstva a často spôsobuje krvácanie „od konca po koniec“.
Typy placenty previa
Existuje niekoľko typov prezentácie:
- Dokončiť. V tomto prípade je vnútorný os maternice úplne pokrytý placentou. Táto situácia môže prispieť k veľkej strate krvi, ak začne placentárna abrupcia. Vyskytuje sa v dvadsiatich až štyridsiatich troch percentách všetkých malpozícií placenty.
- Čiastočné. Tu je placentou pokrytá iba samostatná časť vnútorného os. Túto situáciu pozoruje takmer tridsaťjeden percent pozorovaných žien.
- Regionálne. Tu sa placenta približuje k vnútornému osu maternice, ale ani ho neprekrýva.
Migrácia placenty
Včasná a jasná diagnóza týkajúca sa placenty previa má veľmi vážny vplyv na samotné tehotenstvo a spôsoby pôrodu. Echografia dáva dobré výsledky (len to by sa malo robiť s plným, ale nie príliš silným močovým mechúrom), sú dosť informatívne. Väčšina ultrazvukov ukázala, že v mnohých prípadoch placenta mení svoju polohu. Má schopnosť „stúpať“ vzhľadom na vnútorný os maternice. Tento jav sa nazýval „migrácia placenty“. V dôsledku predĺženia hornej časti maternice a rozvinutej spodnej časti maternice môže k migrácii placenty dôjsť iba jedným smerom: zdola nahor a ničím iným. Táto skutočnosť môže vysvetliť zmenu polohy placenty v druhom a treťom trimestri. Už bolo presne stanovené, že u takmer deväťdesiatich šiestich percent tehotných žien, ktoré mali nízku placentu v druhom trimestri, bolo na konci tretieho trimestra zaznamenané „stúpanie“ nahor. Tento proces nie je taký rýchly, ako by sa mohlo zdať a trvá v priemere šesť až desať týždňov. Nakoniec sa stabilizuje do tridsiateho sekundového obdobia bez toho, aby spôsobovalo akékoľvek nepríjemnosti a nespôsobovalo nepohodlie tehotnej žene.
Dôsledky placenty previa a rýchlej migrácie
Ak je prítomná placenta previa, migrácia je zreteľnejšia a prebieha oveľa pomalšie, čo spôsobuje špinenie. Príliš rýchla, trojtýždňová migrácia tiež nemá priaznivý vplyv na tehotenstvo. Spravidla polovica tehotenstva končí potratom, v ťažších prípadoch sa pozoruje odtrhnutie placenty a silné krvácanie. Tu treba brať do úvahy ešte jeden dôležitý fakt – prítomnosť stehu na maternici po cisárskom reze. Ak štúdia ukáže, že placenta bola lokalizovaná v oblasti maternicového stehu, potom vždy existuje nebezpečenstvo jej divergencie. Na základe výsledkov vyšetrení a testov často v takejto situácii dochádza k pôrodu cisárskym rezom.
V súčasnosti nie je lokalizácia placenty a jej takzvané „cestovanie“ prístupné žiadnym spôsobom ovplyvnenia. Takéto metódy ešte neboli vynájdené. Len diagnostik s ultrazvukovým vyšetrením môže zachytiť proces migrácie, prípadne nahlásiť jeho absenciu. Aby sa presne zachytil moment pohybu placenty, echografia by sa mala vykonávať raz za šesť týždňov, pretože doba jej migrácie je obmedzená na šesť až sedem týždňov.
Vnútromaternicový vývoj dieťaťa je pomerne zložitý proces. Plod dostáva všetky základné živiny cez placentu, špeciálny orgán, „miesto dieťaťa“. Poloha placenty vo vzťahu k vnútornému os môže byť odlišná.
Čo to je?
Placentárne tkanivo sa objaví na začiatku druhého trimestra tehotenstva. Aktívne funguje počas niekoľkých mesiacov tehotenstva až do pôrodu. Normálne umiestnenie placenty je dôležitým klinickým príznakom. Ak je placentárne tkanivo umiestnené abnormálne, môže to byť nebezpečné pre rozvoj komplikácií počas tehotenstva.
Aby sme pochopili, ako môže byť placenta pripevnená, musíme sa trochu dotknúť anatómie. Maternica je hlavným ženským reprodukčným orgánom, v ktorom sa dieťa počas tehotenstva vyvíja. Prostredníctvom krčka maternice sa spája s vagínou. Vonkajšia hranica takéhoto spojenia sa nazýva vonkajší hltan. Cervix je oddelený priamo od samotnej maternice vnútorným os.
Po tehotenstve sa v ženských reprodukčných orgánoch vyskytuje pomerne veľa zmien. Po oplodnení sa mení farba slizníc krčka maternice – stáva sa viac modrastou. Sliznice tiež menia svoju hustotu – stávajú sa hustejšie a pružnejšie.
Normálne zostáva vnútorný os počas tehotenstva uzavretý. To je nevyhnutné pre úplný vnútromaternicový vývoj dieťaťa. Uzavretie vnútorného os tiež chráni plodový obal pred infekciou a udržuje plod v maternici.
Ak sa z nejakého dôvodu zmení tón vnútorného hltana, môžu vzniknúť nebezpečné komplikácie tehotenstva. V takýchto prípadoch sa spravidla mnohokrát zvyšuje riziko spontánneho potratu.
Lokalizačná norma
Tvorba a umiestnenie placentárneho tkaniva do značnej miery závisí od počiatočného miesta pripojenia oplodneného vajíčka. Optimálne je, ak sa vyskytuje v blízkosti fundusu maternice. V tomto prípade sa placenta následne vytvorí fyziologicky. Ak sa oplodnené vajíčko z nejakého dôvodu prichytí nízko, bližšie k krčku maternice, potom sa umiestnenie placenty zmení.
Lekári hodnotia umiestnenie placentárneho tkaniva v rôznych štádiách tehotenstva. V tomto prípade je norma jeho umiestnenia do hltana určená týždňami tehotenstva. Takže v 2. trimestri je normálna výška placenty od vnútorného os 5 cm.
Ak je dolný okraj placenty iba 3 cm alebo menej nad vnútorným os, potom sa tento stav nazýva nízka väzba. Spravidla ju lekári diagnostikujú až do 12. týždňa tehotenstva.
V treťom trimestri gravidity je vzdialenosť od placenty k vnútornému oku zvyčajne 7 cm. Ak je menšia ako 5 cm, potom je tento stav definovaný ako nízke prichytenie placenty.
Tehotná žena môže nosiť dieťa aj s nízkym uchytením placentárneho tkaniva. V tejto situácii je pre ňu veľmi dôležité sledovať jej pohodu a starostlivo sledovať všetky vznikajúce príznaky. Výskyt náhlej kŕčovitej bolesti v podbrušku a objavenie sa krvavého výtoku by mali byť dôvodom na okamžité kontaktovanie vášho pôrodníka-gynekológa.
Nízke umiestnenie placentárneho tkaniva po 20. týždni vyžaduje starostlivejšie sledovanie tehotnej pacientky. V tomto čase sa zvyšuje riziko vzniku vnútromaternicovej hypoxie plodu. Tento stav môže byť nebezpečný v dôsledku rozvoja krvácania, odtrhnutia placenty, ako aj zastavenia vnútromaternicového vývoja plodu.
Ak je placentárne tkanivo nízke, lekári odporúčajú pacientom starostlivo sledovať ich pohodu. Takže tehotná žena s týmto usporiadaním by nemala zdvíhať závažia. To môže spôsobiť krvácanie z maternice.
Pri nízkej prezentácii placentárneho tkaniva by mala tehotná žena sledovať aj svoj emocionálny stav. Stres a úzkosť môžu vyvolať nebezpečný stav - hypertonicitu maternice. V tomto prípade sa zvyšuje riziko spontánneho potratu. Na normalizáciu emocionálneho zázemia sa budúcej matke odporúča chodiť na čerstvý vzduch častejšie a dobre sa vyspať.
Ak budúca matka s nízkou prezentáciou placentárneho tkaniva zažije krvácanie z maternice, mala by byť hospitalizovaná. Ak sa krvácanie vyvinie v pomerne skorom štádiu, lekári formulujú správnu taktiku na ďalšie riadenie tehotenstva.
V prípade potreby môže byť žena ponechaná v nemocnici niekoľko týždňov „na konzerváciu“. Po ústavnej liečbe sú budúcej matke predpísané lieky podľa potreby a odporúčania na zmenu denného režimu.
Klinické možnosti
Placentárne tkanivo sa spravidla nachádza častejšie na úrovni prednej a zadnej steny maternice. V niektorých prípadoch dosahuje aj bočné steny. Oveľa menej často je placenta pripojená priamo k fundu maternice alebo v oblasti tubulárnych uhlov.
Lekári sa domnievajú, že nie všetky klinické možnosti pripojenia placenty sú priaznivé pre priebeh tehotenstva. Menej fyziologické prípady umiestnenia placentárneho tkaniva môžu byť nebezpečné pre rozvoj komplikácií.
Presnú polohu placenty možno určiť pomocou ultrazvukových vyšetrení. Ak placentárne tkanivo pokrýva vnútorný os, potom ide o veľmi nebezpečnú patológiu. V tomto prípade sa výrazne zvyšuje riziko spontánneho pôrodu. Taktiež pri tejto možnosti je dosť vysoké riziko infekcie z vonkajšieho pohlavného traktu do dutiny maternice, kde sa nachádza plod.
Typy patológií
Ak sa placentárne tkanivo deteguje priamo v mieste vnútorného os, potom sa tento klinický stav definuje ako prejav. Môže byť čiastočný, úplný a okrajový. Každý typ prezentácie je určený umiestnením placenty vzhľadom na vnútorný os.
Je potrebné určiť abnormálnu polohu placentárneho tkaniva. To umožňuje lekárom predchádzať niekoľkým nebezpečným patológiám, ktoré sa môžu vyvinúť počas tehotenstva.
Pôrodníci-gynekológovia identifikujú niekoľko klinických variantov tohto patologického stavu:
- Centrálne. V tejto situácii sa placentárne tkanivo nachádza v dolnej časti maternice a pokrýva aj vnútorný os.
- Bočné. V tejto situácii sa placentárne tkanivo nachádza aj v dolnej časti maternice, ale hltan nie je úplne zablokovaný.
- Regionálne. V tomto prípade sa placentárne tkanivo a hltan prakticky dotýkajú ich okrajov.
Placentárne tkanivo previa môže byť nebezpečné v dôsledku vývoja veľmi nebezpečných komplikácií, ktoré vznikajú počas pôrodu. Môžu sa prejaviť ako oslabenie pôrodu, vrastanie placentárneho tkaniva, atonické krvácanie z maternice, rôzne infekcie, ako aj možný rozvoj septických patológií.
S centrálnou placentárnou prezentáciou sú pôrodníci a gynekológovia nútení uchýliť sa k cisárskemu rezu. Pomerne často sa plánované chirurgické pôrodníctvo vykonáva v 37. týždni tehotenstva.
V lekárskej praxi existujú prípady, keď prezentácia chorionu pozdĺž zadnej steny prekrýva vnútorný os. Zvyčajne v tomto prípade lekári vykonávajú starostlivejšie sledovanie vývoja tehotenstva. Pre chorion môže byť dosť ťažké „liezť“ pozdĺž zadnej steny.
Sú situácie, keď zostáva v tejto polohe a nedvíha sa. V tomto prípade je veľmi dôležité sledovať priebeh tehotenstva, ako aj v budúcnosti zvoliť správnu taktiku doručenia. Môže sa tiež stať, že na pôrod je potrebný cisársky rez.
Čo je migrácia placenty?
V niektorých prípadoch pri sledovaní dynamiky umiestnenia placentárneho tkaniva lekári určujú jeho pohyb. Odborne tento jav nazývajú aj migrácia placenty. V tomto prípade nízko položená placenta začína „stúpať“.
Migrácia placentárneho tkaniva je zvyčajne dokončená do 32-35 týždňov tehotenstva. Spravidla v tomto čase tehotná žena nepociťuje žiadne významné zmeny v tele. Pomerne často migruje placenta, ktorá sa nachádza na prednej stene maternice.
Normálna migrácia placenty môže trvať približne 6-10 týždňov. V tomto prípade proces prebieha pomaly a postupne, bez toho, aby u budúcej matky spôsoboval nepriaznivé príznaky.
Ak placentárne tkanivo migruje do 1-2 týždňov, potom v takejto situácii môže tehotná žena zaznamenať krvácanie z genitálneho traktu. V tomto prípade je riziko vzniku nežiaducich komplikácií pomerne vysoké.
Profesor bude hovoriť o placenta previa v ďalšom videu.
O abnormalitách v umiestnení placenty sa môžete dozvedieť z nasledujúceho videa.
- komplikácia tehotenstva, ktorá je charakterizovaná lokalizáciou miesta dieťaťa v dolnom segmente maternice, bližšie ako 6 cm od jeho vnútorného os. Nebezpečenstvo je v tom, že anomália sa nijako neprejaví. Nízke umiestnenie placenty je možné určiť iba počas ultrazvukového vyšetrenia alebo ak sa vyvinú komplikácie - poškodenie, odlúčenie orgánov, sprevádzané patologickými príznakmi. Liečba sa vykonáva ambulantne, je indikovaný ochranný režim a medikamentózna terapia. Vo väčšine prípadov s nízko položenou placentou sa pôrod uskutočňuje cisárskym rezom.
Všeobecné informácie
Nízke umiestnenie placenty je pôrodnícka anomália sprevádzaná nesprávnym pripevnením miesta dieťaťa. S touto patológiou existuje riziko hypoxie plodu v dôsledku kompresie pupočnej šnúry. Nízke umiestnenie placenty tiež ohrozuje jej predčasné odlúčenie v neskorom tehotenstve v dôsledku tlaku plodu. Ženy staršie ako 30 rokov sú najviac náchylné na nízku placentáciu. Keď sa zistí nízke umiestnenie placenty, prognóza nie je vždy nepriaznivá. Pri zväčšovaní objemu maternice je vysoká pravdepodobnosť migrácie miesta bábätka a jeho následného umiestnenia na prednej alebo zadnej stene. S týmto vývojom udalostí tehotenstvo prebieha normálne a pôrod je možný prirodzene.
Nízke umiestnenie placenty sa spravidla zistí pri ultrazvukovom skríningu prvého trimestra, ale bližšie k 20. týždňu približne v 70 % prípadov dôjde k migrácii miesta dieťaťa a diagnóza sa odstráni. Do konca tehotenstva táto patológia pretrváva iba u 5% pacientov. Ak sa v treťom trimestri zistí nízke umiestnenie placenty, pravdepodobnosť jej pohybu je extrémne nízka.
Príčiny
Vedci stále nedokázali definitívne určiť dôvody nízkeho umiestnenia placenty. Na základe mnohých štúdií sa však predpokladá, že abnormálne prichytenie miesta dieťaťa nastáva na pozadí difúznej hyperplázie choriových klkov a marginálneho odumierania jednotlivých prvkov decidua. Riedenie myometria, ktoré sa vyvinulo v dôsledku početných potratov, kyretáží a iných gynekologických manipulácií, môže spôsobiť takéto zmeny a viesť k nízkemu umiestneniu placenty. Riziko pôrodných anomálií sa zvyšuje na pozadí predchádzajúcich potratov, zápalových a infekčných ochorení reprodukčných orgánov.
Nízko položená placenta je často diagnostikovaná po cisárskom reze v dôsledku tvorby jaziev na maternici. Patológia sa pravdepodobnejšie vyvinie počas viacpočetných tehotenstiev, ak má žena v anamnéze 3 alebo viac pôrodov, na pozadí benígnych ochorení, napríklad fibroidov. Možnosť vzniku nízko položenej placenty zvyšujú aj vrodené anomálie maternice, najmä dvojrohá alebo sedlovitá maternica, prítomnosť septa v dutine orgánu. Do vysokorizikovej skupiny patria pacienti so sklonom k zlým návykom, vystavení stresu, vykonávajú ťažkú fyzickú prácu.
Klasifikácia
Príznaky nízkej placenty
Klinicky sa nízke umiestnenie placenty vo väčšine prípadov neprejavuje. Ženy sa zvyčajne cítia dobre a počas rutinného pôrodníckeho ultrazvuku sa dá zistiť abnormálne prichytenie dieťaťa. Nízka poloha placenty môže byť sprevádzaná patologickými príznakmi, ak sa na jej pozadí začnú vyvíjať komplikácie. Pri predčasnom oddelení je možná nepríjemná bolesť brucha, krížovej kosti a krvácanie. Je mimoriadne zriedkavé, že táto diagnóza prispieva k rozvoju neskorej toxikózy. Navyše nízke umiestnenie placenty v neskorom štádiu tehotenstva môže viesť k hypoxii plodu. Nedostatok kyslíka sa prejavuje znížením motorickej aktivity dieťaťa, rýchlym alebo pomalým tepom srdca.
Diagnostika a liečba
Nízke umiestnenie placenty je možné identifikovať pri ultrazvukovom skríningu 1., 2. alebo 3. trimestra gravidity, ktorý bežne predpisuje pôrodník-gynekológ všetkým pacientkam v 12., 20. a 30. týždni tehotenstva. Určenie abnormálneho prisatia dieťaťa v počiatočných štádiách nie je kritické, pretože bližšie k polovici tehotenstva migruje a zaujíma správnu polohu bez rizika pre zdravie ženy alebo plodu. Ultrazvuk v nízkom umiestnení ukazuje nielen jeho presnú polohu, ale aj hrúbku, úroveň prietoku krvi v cievach a stav plodu. Vyhodnotenie týchto parametrov umožňuje podozrenie na vážnejšie komplikácie, najmä hypoxiu, zamotanie a začínajúce odlúčenie.
Liečba nízkej placenty závisí od gestačného veku, ako aj od celkového stavu ženy a plodu. Detekcia anomálie v prvom trimestri nevyžaduje dodatočnú terapiu, stačí obmedziť fyzickú aktivitu. Je vysoko pravdepodobné, že miesto dieťaťa migruje, keď sa objem maternice zväčšuje. Hospitalizácia pre nízko položenú placentu je indikovaná pri hrozbe predčasnej abrupcie, ťažkej hypoxie plodu alebo bližšie k pôrodu v období 35-36 týždňov na vyšetrenie pacientky a stanovenie plánu pôrodu.
Nízke umiestnenie placenty vyžaduje úpravu denného režimu. Pacient by mal čo najviac odpočívať. Je dôležité úplne vylúčiť psycho-emocionálny a fyzický stres, sexuálny kontakt, pretože to všetko môže vyvolať komplikácie vo forme odlúčenia. Ak je placenta nízka, mali by ste chodiť menej a vyhýbať sa cestovaniu verejnou dopravou. Odporúča sa odpočívať v ľahu so zdvihnutím konca nohy, aby sa zvýšil prietok krvi do panvových orgánov, najmä do maternice a placenty.
Medikamentózna liečba nízko položenej placenty nie je predpísaná. Riadenie tehotenstva v tomto prípade vyžaduje starostlivejšie sledovanie s najväčšou pravdepodobnosťou, konzultácia s pôrodníkom-gynekológom bude predpísaná častejšie ako zvyčajne. Korekcia stavu pacienta alebo plodu sa vykonáva iba vtedy, ak existuje hrozba alebo rozvoj komplikácií na pozadí abnormálneho pripojenia. Keď začne odtrhnutie placenty, je indikované použitie liekov, ktoré zlepšujú prietok krvi v cievach pupočnej šnúry a vitamínových komplexov. Ak je prítomná hypertonicita maternice na pozadí nízkej placenty, používajú sa tokolytiká.
Pri nízkom umiestnení placenty je pôrod možný ako cez vaginálny pohlavný trakt, tak aj cisárskym rezom. Prvá možnosť je možná, ak je sedadlo dieťaťa umiestnené nie nižšie ako 5-6 cm od vnútorného os maternice, ako aj dobrý stav matky a plodu, dostatočná zrelosť krčka maternice a aktívny pôrod. Plánovaný cisársky rez sa vykonáva, keď je nízke umiestnenie placenty sprevádzané hrozbou predčasného odlúčenia, s ťažkou hypoxiou plodu.
Prognóza a prevencia
Prevažná väčšina tehotenstiev s nízko položenou placentou má priaznivý výsledok. U 70% pacientov s touto diagnózou, bližšie k pôrodu, miesto dieťaťa zaujme správnu polohu na prednej alebo zadnej stene maternice. V iných prípadoch včasná diagnostika a vymenovanie ochranného režimu umožňujú vyhnúť sa komplikáciám, preniesť tehotenstvo do 38 týždňov a porodiť absolútne zdravé dieťa. U 40 % žien s nízko položenou placentou sa pôrod uskutočňuje cisárskym rezom. V iných prípadoch sa deti rodia prirodzeným pôrodným kanálom. Niekedy plod vykazuje známky vnútromaternicovej hypoxie.
Prevencia nízkej placenty spočíva vo včasnej diagnostike a liečbe gynekologických abnormalít, ktoré prispievajú k stenčovaniu sliznice maternice. Ženy by sa tiež mali vyhýbať potratom a včas zaregistrovať svoje tehotenstvo u pôrodníka-gynekológa. Vyhýbanie sa stresu a fyzickej aktivite po počatí pomôže znížiť pravdepodobnosť vzniku nízko položenej placenty. Mali by ste sa tiež vyhnúť práci v rizikových podnikoch, vzdať sa zlých návykov, veľa odpočívať a zabezpečiť dostatočný prísun živín do tela nastávajúcej matky. Chôdza na čerstvom vzduchu má pozitívny vplyv na zdravie ženy a plodu. Každý pacient musí dodržiavať všetky odporúčania pôrodníka-gynekológa, vykonať potrebné testy a vykonať skríningové štúdie s cieľom čo najskôr odhaliť nízko položenú placentu a začať liečbu.
