Ի՞նչ է նշանակում հղիության ընթացքում երիկամային անբավարարության ախտորոշում: Հղիության հնարավորություն հիվանդ երիկամներով Երիկամային անբավարարության բարդություններ

Երիկամների կողմից կատարված աշխատանքի ծավալն իսկապես հսկայական է: Որպեսզի անհիմն չլինեմ, միայն մի քանի թիվ կտամ. Մարդու շրջանառության համակարգը պարունակում է մոտ 5,5 լիտր արյուն։ Միևնույն ժամանակ, չափահաս մարդու երիկամներով ամեն օր անցնում է մոտ 1700 լիտր արյուն (սրտի միջով անցնող արյան մոտ մեկ քառորդը): Պարզվում է, որ արյան յուրաքանչյուր կաթիլը երիկամներով անցնում է օրական գրեթե 500 անգամ, և ամեն անգամ դրա բաղադրությունը վերահսկվում և փոխվում է։ Ամեն օր երիկամներում արտադրվում է 1-1,5 լիտր մեզ։ Մեզը կազմում է մոտավորապես 96% ջուր; մնացած 4%-ը տարբեր (հիմնականում թունավոր) աղեր և նյութափոխանակության արտադրանք են: Առողջ երիկամները մարմնի հիմնական պաշտպանությունն են տոքսիններից:

Սակայն այս մարմնի առաքելությունը ոչ մի կերպ չի սահմանափակվում «մաքրման» գործառույթներով։ Այստեղ ոչ հնարավոր է, ոչ էլ անհրաժեշտ է թվարկել երիկամների բոլոր գործառույթները։ Ասենք միայն, որ երիկամներն ակտիվորեն մասնակցում են արյան ճնշման կարգավորմանը՝ արտադրելով հատուկ նյութ՝ ռենին, որն արյան մեջ արտանետվելով առաջացնում է ռեակցիաների շղթա, որոնք ի վերջո բարձրացնում են արյան ճնշումը։

Հղիության ընթացքում երիկամների խնդիրը շատ ավելի բարդ է դառնում։ Ինչո՞ւ։ Դա պարզ է. այսպես ասած, «ստանդարտ» բեռին ավելացվում է պտղի թափոնների վերամշակման և մոր օրգանիզմից հեռացման անհրաժեշտությունը, որոնք պլասենցիայի միջոցով մտնում են մոր արյունը:

Երիկամների վրա ծանրաբեռնվածության ահռելի աճի պատճառով հղիությունն ինքնին լրջորեն մեծացնում է այս օրգանի հիվանդությունների զարգացման ռիսկը։ Եվ իհարկե, այդ վտանգը բազմիցս մեծանում է, եթե նույնիսկ մինչև բեղմնավորումը կինը որևէ խնդիր ուներ միզուղիների աշխատանքի հետ։ Ուստի երեխային պլանավորելուց առաջ շատ կարևոր է բժշկի օգնությամբ գնահատել երիկամների վիճակը։ Կան երիկամների հիվանդություններ, որոնց դեպքում երեխայի ծնունդը հնարավոր է համապատասխան բուժմամբ և հղիության կառավարմամբ։ Սակայն, ցավոք սրտի, կան նաեւ երիկամների աշխատանքի այնպիսի լուրջ փոփոխություններ, որ հղիությունը նրանց համար դառնում է անտանելի բեռ։ Առողջ երեխա կրելու և լույս աշխարհ բերելու անկարողությունը կանանց մեծ մասի համար ամենասարսափելի բժշկական «նախադասություններից» է: Այնուամենայնիվ, երիկամների որոշ (ոչ բոլոր) հիվանդությունների դեպքում հղիության հետևանքները այնքան սարսափելի են, որ հասուն արտացոլման դեպքում ցանկացած կին կհասկանա. բժշկական հակացուցումները բժիշկների քմահաճույքը չեն և ոչ վերաապահովագրություն: Գիտելիքը, նույնիսկ դառը գիտելիքը, միշտ ավելի լավ է, քան տգիտությունը: Առաջին ցնցումից հետո ընտանիքը կարող է արմատապես վերականգնել իրենց կյանքը: Շատ ամուսիններ որոշում են որդեգրել, և եթե որոշումն ընդունվել է այս քայլի պատասխանատվությունը լիովին գիտակցելով, նրանք լիովին ձեռք են բերում մայրության և հայրության բերկրանքը, և երկրի վրա կա մեկ պակաս դժբախտ երեխա...

Այսօր բժշկությունը միջոցներ ունի հղի կանանց մոտ երիկամների բազմաթիվ հիվանդությունների բուժման համար։ Բուժման հիմքը հակաբակտերիալ թերապիան է՝ բժշկի կողմից անհատապես նշանակված։ Բժիշկն է, ով պետք է որոշի, թե ինչ կարող է օգնել կնոջը յուրաքանչյուր առանձին դեպքում և չվնասել երեխային։

Երիկամների ամենատարածված հիվանդություններից է պիելոնեֆրիտ 1. Պիելոնեֆրիտով հղիությունը, որպես կանոն, կարելի է փրկել. Այնուամենայնիվ, ես ուզում եմ զգուշացնել նրանց, ովքեր ուղեկցվում են պիելոնեֆրիտով (զարկերակային հիպերտոնիա կամ հիպերտոնիա) կամ երիկամային անբավարարություն(ուրեմիա): Ցավոք, նրանք հղիությունը հակացուցված է 2 .

Սուր պիելոնեֆրիտի բուժումը պարտադիր էԻնֆեկցիան շատ ավելի վտանգավոր է պտղի համար, քան դեղամիջոցները։ Հիվանդները, հատկապես հիվանդության սրման ժամանակ, պետք է ավելի շատ խմել (ջուր, մրգային ըմպելիքներ, հյութեր, կաթ, թեյ, կոմպոտներ՝ օրական առնվազն երկու լիտր հեղուկ): Հեղուկն օգնում է օրգանիզմից հեռացնել մանրէները, թարախային սեկրեցները և աղերը։

Եթե ​​թարախային պիելոնեֆրիտի դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ է, ապա կիրառվում է վիրաբուժական բուժում։ Միաժամանակ փորձում են պահպանել հղիությունը։ Կարևոր է իմանալ, որ հղիության ընդհատումը չի վերացնում երիկամի բորբոքային գործընթացը և չի կարող փոխարինել վիրահատությանը։

Ամենավտանգավոր բարդությունները պայմանավորված են գլոմերուլոնեֆրիտ 3 , չնայած նրանք շատ ավելի քիչ են տառապում դրանից, քան պիելոնեֆրիտը։ Սուր գլոմերուլոնեֆրիտ, Ինչպես նաեւ քրոնիկ հիվանդության սրացում, համարվում է հղիության հակացուցումպայմանավորված է նրանով, որ այս դեպքերում երկարատև բուժում է պահանջվում պտղի վրա վնասակար ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցների օգտագործմամբ։ Քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտը կարող է առաջանալ տարբեր ձևերով. Կնոջ և պտղի համար ամենածանր և կյանքին սպառնացող բարդությունները առաջանում են հիվանդության այն ձևերով, որոնք ուղեկցվում են. բարձր արյան ճնշում, և ցանկացած ձևով, որը տանում է դեպի ուրեմիա(այսինքն՝ մարմնի ինքնաթունավորումը երիկամային անբավարարության պատճառով): Այս դեպքերում հղիությունը բացարձակապես հակացուցված է, այն պետք է ընդհատվի ցանկացած պահի, քանի որ այն հղի է ամենաողբերգական հետեւանքներով։

Միաժամանակ, կլինիկական դիտարկումները ցույց են տալիս, որ գլոմերուլոնեֆրիտով բոլոր հիվանդների մոտ լուրջ բարդություններ չեն առաջանում։

Հետ այսպես կոչված գլոմերուլոնեֆրիտի նեֆրոտիկ ձև, Օրինակ, հնարավոր է հղիություն և ծննդաբերություն, եթե կան պայմաններ երկարատև բուժման և հիվանդին հիվանդանոցում դիտարկելու համար։ Այնուամենայնիվ, դուք պետք է նախապես պատրաստվեք այն փաստին, որ հղիությունը կարող է դժվար լինել, և երեխան կարող է թերսնվել (քաշի պակասություն նորմալ աճով):

Ընդունելի հղիությունև ժամը թաքնված(այսինքն թաքնված) քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի ձև. Նման հիվանդների մոտ այտուց և արյան բարձր ճնշում սովորաբար չեն նկատվում։ Նշվում են միայն մեզի փոփոխություններ: Եվ չնայած հղիության ընթացքում բարդությունները դեռ ավելի հաճախ են լինում, քան առողջ կանանց մոտ, շատ դեպքերում հղիությունը լավ է ավարտվում թե՛ մոր, թե՛ պտղի համար։ Հղի կանանց գլոմերուլոնեֆրիտի դեպքերի 65%-ը լատենտ է:

Դիետան կարևոր է գլոմերուլոնեֆրիտով հիվանդների համար: Տարբեր է այս հիվանդության տարբեր ձևերի համար: Եվ միայն թաքնված ձևով դիետան ոչնչով չի տարբերվում առողջ հղիներին առաջարկվող սննդակարգից։

Ուրոլիտիասի հիվանդությունՀղիների մոտ, որպես կանոն, չի առաջանում, սակայն հնարավոր է թաքնված հիվանդության սրացում։ Ուրոլիտիազը ինքնին էական ազդեցություն չի ունենում հղիության ընթացքի և պտղի զարգացման վրա, բայց, ցավոք, հիվանդների մոտավորապես մեկ երրորդի մոտ այն բարդանում է պիելոնեֆրիտով, ուստի միզաքարային հիվանդություն ունեցող հղի կանայք խիստ բժշկական հսկողության կարիք ունեն: Ուրոլիտիազը հղիությունն ընդհատելու պատճառ չէ։Հիվանդներին նշանակվում է դիետա՝ կախված հանքային նյութափոխանակության խանգարման անհատական ​​տեսակից: Եթե ​​երիկամային կոլիկ է առաջանում, դուք անպայման պետք է շտապ օգնություն կանչեք: Մինչ բժշկի ժամանումը, վերցրեք 1-2 հաբ պապավերին, նո-շպա կամ բարալգին: (Պտղի վրա բացասական ազդեցության պատճառով պրոմեդոլը, մորֆինը խորհուրդ չի տրվում:) Տաք լոգանքը կամ տաքացնող բարձիկները երիկամների հատվածում հակացուցված են. կարող են վիժման պատճառ դառնալ։ Հնարավորության դեպքում ձեռնպահ մնացեք միզաքարային հիվանդությունների վիրաբուժական բուժումից՝ դրան դիմելով միայն շտապ ցուցումների դեպքում. 4 . Հարկադիր վիրաբուժական միջամտության դեպքում բժիշկները փորձում են պահպանել հղիությունը։

Որոշ կանայք ունեն միզուղիների կառուցվածքի բնածին խանգարումներ 5Միզուղիների զարգացման անոմալիաները կարող են առաջացնել պիելոնեֆրիտի, արյան բարձր ճնշման և հղիության ընթացքում երիկամների ֆունկցիայի վատթարացում: Ահա թե ինչու ծննդաբերել-չծննդաբերելու հարցը որոշվում է կնոջ մանրակրկիտ զննումից հետո. Հետազոտությունը թույլ է տալիս նաև նախապես բացահայտել ռիսկի գործոնները՝ վարակ, արյան բարձր ճնշում, երիկամների ֆունկցիայի նվազում։ Երիկամների և միզուղիների կառուցվածքային անոմալիաներով շատ կանայք ստիպված են կեսարյան հատում կատարել. 6 . Հղիների մոտ միզուղիների աննորմալ զարգացման վիրաբուժական ուղղումը սովորաբար չի իրականացվում՝ սահմանափակվելով սիմպտոմատիկ դեղորայքային թերապիայով:

Հիդրոնեֆրոզ (երիկամների կաթիլություն)Այն կարող է լինել բնածին կամ ձեռք բերել երիկամից մեզի արտահոսքի խախտման արդյունքում, երբ միզածորանը սեղմվում է քարով, ուռուցքով կամ ունի թեքություն։ Հղիության ընթացքում մեզի արտահոսքի խանգարումը հաճախ ուժեղանում է, և հիդրոնեֆրոզը զարգանում է: Այս ֆոնի վրա գրեթե բոլոր հղի կանանց մոտ զարգանում է պիելոնեֆրիտ: Հնարավոր քրոնիկ երիկամային անբավարարություն 7 . Նման դեպքերում հղիությունը հակացուցված է. Բժիշկը պետք է զգուշացնի հիվանդին այս մասին։

Մեկ երիկամի բացակայությունկարող է լինել բնածին (ապլազիա) կամ երիկամի վիրահատական ​​հեռացման հետևանք (նեֆրեկտոմիա):

Մեկ երիկամի բնածին բացակայության դեպքում մանկաբարձական կանխատեսումն ավելի վատ է, քան այն դեպքերում, երբ երկրորդ երիկամը հեռացվում է վիրահատական ​​ճանապարհով: Ի վերջո, մեկ երիկամը կարող է վարակվել կամ ֆունկցիոնալ թերի լինել, նույնիսկ եթե հղիությունից առաջ որևէ շեղում չի նկատվել: Ուստի երիկամային ապլազիա ունեցող կանայք հետազոտվում են նույնքան ուշադիր, որքան միզուղիների օրգանների զարգացման այլ անոմալիաների դեպքում։

Վիրահատական ​​հեռացման արդյունքում մնացած երիկամը կարող է ամբողջությամբ փոխհատուցել կորցրած օրգանի գործառույթը։ Բայց սա վիրահատությունից հետո տեւում է 1,5-2 տարի։ Հղիությունը, որը տեղի է ունենում այս ժամանակահատվածից առաջ, կարող է հանգեցնել վիժման:

Եթե ​​երիկամի հեռացման վիրահատությունից հետո մնացած երիկամը առողջ է, հղիությունը սովորաբար լավ է ընթանում: Այն դեպքերում, երբ միակ երիկամը վարակված է, կանխատեսումը շատ ավելի վատ է: Եթե ​​երիկամը հեռացնելու անհրաժեշտությունը եղել է ուռուցքի պատճառով, ապա հղիությունը թույլատրելի է միայն այն դեպքում, երբ վիրահատությունից անցել է ավելի քան 5 տարի, և ուռուցքի կրկնություն չի եղել։

Երիկամային զարկերակի նեղացումը առաջացնում է արյան մշտական ​​բարձր ճնշում՝ այսպես կոչված ռենո-անոթային հիպերտոնիա. Այս հիվանդությամբ հղիությունը կապված է պտղի համար լուրջ վտանգի հետ: Նման կինը կարող է մայր դառնալ միայն այն դեպքում, եթե հղիությունից մեկ կամ ավելի տարի առաջ հեռացվել է հիվանդ երիկամը.

Այսպիսով, մեկ երիկամ ունեցող բոլոր կանայք պետք է մանրակրկիտ բուժզննում անցնեն՝ նախքան հղիության հարցը որոշելը։ 8 .

Երիկամների հիվանդությամբ տառապող կանայք, որոնց դեպքում հղիությունը հակացուցված է, պետք է պաշտպանված լինեն։ Դրա համար պետք է օգտագործել պաշտպանության մեխանիկական միջոցներ (պահպանակ, դիֆրագմա), ներարգանդային սարքեր, բայց ոչ հորմոնալ հակաբեղմնավորիչ հաբեր։ Հորմոնալ հակաբեղմնավորիչները ազդում են արյան մակարդման գործընթացի վրա, նպաստում են երիկամների հյուսվածքի բորբոքմանը, բարձրացնում են արյան ճնշումը և դրանով իսկ խորացնում հիվանդության ընթացքը:

Կարող է թվալ, թե այս բոլոր տխուր բաներն ասվել են հղիներին և հղիություն պլանավորող կանանց վախեցնելու համար։ Ընդհանրապես. Իմ հիմնական նպատակն է նրանց գիտակցության բերել անվիճելի, բայց ոչ ակնհայտ ճշմարտությունը բոլորին. երիկամները շատ լուրջ են . Երեխա ծնել պլանավորող կնոջ պատասխանատվության աստիճանը, ինչպես ասում են, «դժվար է գերագնահատել», հետևաբար.

Նույնիսկ եթե դուք երբեք չեք տառապել նեֆրոլոգիական հիվանդություններից կամ երկար ժամանակ հիվանդ եք եղել և վստահ եք, որ հիվանդությունն անցել է առանց հետքի՝ պլանավորելով հղիություն կամ իմանալով դրա մասին, անպայման ստուգեք ձեր երիկամները. (Ամենից հաճախ մեզի թեստը բավարար է, այնուամենայնիվ, ձեր բժիշկը ձեզ կտրամադրի ձեզ անհրաժեշտ ցանկացած հրահանգ):

Եթե ​​ձեր երիկամները կարգին չեն, բայց բժիշկները կարծում են, որ հղիությունը հնարավոր է, եղեք շատ զգույշ և խստորեն հետևեք մասնագետների բոլոր ցուցումներինՍրանից է կախված ձեր ապագա երեխայի կյանքն ու առողջությունը, ինչպես նաև ձեր կյանքն ու առողջությունը:

Եթե ​​բժիշկները կտրականապես հայտարարում են, որ հղիությունը անհնար է, ապա նրանք, հավանաբար, դրա համար ամենավստահելի պատճառներն ունեն։ Մի վտանգեք ինքներդ ձեզ կամ ձեր չծնված երեխային:– ուղղեք ձեր բոլոր ջանքերը ձեր կյանքը կառուցելու համար՝ հիմնվելով երեխա կրելու և լույս աշխարհ բերելու անկարողության վրա: (Հիշեք. սա չի նշանակում, որ դուք չեք կարող երեխա մեծացնել և մեծացնել):

1 Պիելոնեֆրիտը երիկամի և երիկամային կոնքի բորբոքումն է։ Անբարենպաստ պայմաններում և բժշկական հսկողության բացակայության դեպքում պիելոնեֆրիտը կարող է առաջացնել պտղի վիժում, վաղաժամ ծնունդ, հիպոքսիա (թթվածնի պակաս) և թերսնուցում (մարմնի քաշի բացակայություն աճից), նրա մահը հղիության և ծննդաբերության ժամանակ: Բանն այն է, որ հղիության ընթացքում աճող արգանդը սեղմում է միզուղիները՝ բարդացնելով երիկամային կոնքից հեղուկի արտահոսքը։ Փոխվում է մեզի շարժման բնական ուղղությունը, այն միզուղիների տակ գտնվող մասերից նետվում է դեպի վերադիրները (այսպես կոչված՝ ռեֆլյուքս)։ Այս ամենը նպաստում է հիվանդության սրմանը և կարող է նույնիսկ պիելոնեֆրիտ առաջացնել նախկինում չհիվանդացած կնոջ մոտ։

2 Երիկամային անբավարարության դեպքում երիկամների ֆունկցիայի խանգարման պատճառով մարմնում կուտակվում են թունավոր նյութափոխանակության արտադրանք, որոնք մահացու են ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար:

3 Գլոմերուլոնեֆրիտը, այսպես կոչված, երիկամների «գլոմերուլյար ապարատի» բորբոքային հիվանդություն է, որն առաջանում է պաթոգեն (այսինքն՝ պաթոգեն) բակտերիաներից մեկի՝ streptococci-ի կողմից։

4 Երբ մեզի արտադրությունը դադարում է, ս sepsis (արյան թունավորում) սկսվում է պիելոնեֆրիտի կամ երիկամային կոլիկի նոպաների հետևանքով, որոնք հաճախ կրկնվում են:

5 Ամենից հաճախ սա երիկամների, կոնքի և միզածորանի կրկնօրինակում է, հաճախ՝ պոլիկիստոզ, դրանց պրոլապս կամ միաձուլում:

6 Կեսարյան հատման անհրաժեշտություն առաջանում է, երբ երիկամը իջնում ​​է կոնքի տարածք, երբ երիկամները միաձուլվում են («պայտային երիկամ»), միզապարկի բացակայող պատը վերականգնելու համար պլաստիկ վիրահատությունից հետո, երբ պլասենցայի անջատումը տեղի է ունենում արյան բարձր ճնշման, պտղի պատճառով: հիպոքսիա և որոշ այլ դեպքերում:

Ժամանակակից բժշկությանը հաջողվում է հաղթահարել երիկամների սուր հիվանդությունների մեծ մասը և զսպել քրոնիկ հիվանդությունների մեծ մասի առաջընթացը։ Ցավոք սրտի, մինչ այժմ երիկամային պաթոլոգիաների մոտ 40%-ը բարդանում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության (CRF) զարգացմամբ։

Այս տերմինը նշանակում է երիկամների կառուցվածքային ստորաբաժանումների (նեֆրոնների) մի մասի մահ կամ փոխարինում շարակցական հյուսվածքով և երիկամների ֆունկցիայի անդառնալի խախտում՝ արյունը ազոտային թափոններից մաքրելու, էրիթրոպոետինի արտադրության համար, որը պատասխանատու է կարմիր արյան ձևավորման համար։ տարրեր, հեռացնել ավելորդ ջուրն ու աղերը և նորից կլանել էլեկտրոլիտները:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության հետևանքը ջրի, էլեկտրոլիտի, ազոտի, թթու-բազային հավասարակշռության խանգարումն է, որն իր հետ բերում է առողջական վիճակի անդառնալի փոփոխություններ և հաճախ դառնում մահացության պատճառ տերմինալ քրոնիկական անբավարարության դեպքում: Ախտորոշումը կատարվում է, երբ խախտումները գրանցվում են երեք ամսով կամ ավելի երկար։

Այսօր CKD-ն նաև կոչվում է երիկամների քրոնիկ հիվանդություն (ՔՔՀ): Այս տերմինը ընդգծում է երիկամային անբավարարության ծանր ձևերի զարգացման ներուժը նույնիսկ գործընթացի սկզբնական փուլերում, երբ գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը (GFR) դեռ չի նվազել: Սա թույլ է տալիս ավելի ուշադիր ուշադրություն դարձնել երիկամային անբավարարության ասիմպտոմատիկ ձևերով հիվանդներին և բարելավում է նրանց կանխատեսումը:

Քրոնիկ երիկամային անբավարարության չափանիշներ

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտորոշումը դրվում է, եթե հիվանդը ունի 3 ամիս կամ ավելի երկարատև երիկամային խանգարումների երկու տեսակներից մեկը.

• Երիկամների վնասը՝ դրանց կառուցվածքի և ֆունկցիայի խախտմամբ, որոնք որոշվում են լաբորատոր կամ գործիքային ախտորոշման մեթոդներով։ Այս դեպքում GFR-ը կարող է նվազել կամ նորմալ մնալ:
• Գոյություն ունի GFR-ի նվազում 60 մլ-ից պակաս րոպեում՝ երիկամների վնասման հետ կամ առանց դրա համակցությամբ: Զտման այս արագությունը համապատասխանում է երիկամների նեֆրոնների մոտ կեսի մահվանը:

Ինչը հանգեցնում է քրոնիկ երիկամային անբավարարության

Երիկամների գրեթե ցանկացած քրոնիկ հիվանդություն առանց բուժման վաղ թե ուշ կարող է հանգեցնել նեֆրոսկլերոզի՝ երիկամների նորմալ գործելու ձախողմամբ: Այսինքն, առանց ժամանակին բուժման, ցանկացած երիկամային հիվանդության նման արդյունքը, ինչպիսին է երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը, պարզապես ժամանակի հարց է: Այնուամենայնիվ, սրտանոթային պաթոլոգիաները, էնդոկրին հիվանդությունները և համակարգային հիվանդությունները կարող են հանգեցնել երիկամային անբավարարության:

• Երիկամների հիվանդություններքրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ, քրոնիկ տուբուլոինտերստիցիալ նեֆրիտ, երիկամային տուբերկուլյոզ, հիդրոնեֆրոզ, պոլիկիստոզ երիկամների հիվանդություն, նեֆրոլիտիաս:
• Միզուղիների պաթոլոգիաներըուրոլիտիազ, միզածորանի նեղացում:
• Սրտանոթային հիվանդություններզարկերակային հիպերտոնիա, աթերոսկլերոզ, ներառյալ. երիկամային անոթների անգիոսկլերոզ.
• Էնդոկրին պաթոլոգիաներ: շաքարախտ.
• Համակարգային հիվանդություններերիկամային ամիլոիդոզ, .

Ինչպե՞ս է զարգանում քրոնիկ երիկամային անբավարարությունը:

Երիկամների ախտահարված գլոմերուլները սպի հյուսվածքով փոխարինելու գործընթացը միաժամանակ ուղեկցվում է մնացածների ֆունկցիոնալ փոխհատուցման փոփոխություններով: Ուստի երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը զարգանում է աստիճանաբար՝ անցնելով իր ընթացքի մի քանի փուլով։ Մարմնի պաթոլոգիական փոփոխությունների հիմնական պատճառը գլոմերուլում արյան զտման արագության նվազումն է։ Գլոմերուլային ֆիլտրման նորմալ արագությունը րոպեում 100-120 մլ է: Անուղղակի ցուցանիշ, որով կարելի է դատել GFR-ին, արյան կրեատինինն է:

• Երիկամային քրոնիկ անբավարարության առաջին փուլը սկզբնական է

Միևնույն ժամանակ, գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը մնում է րոպեում 90 մլ մակարդակում (նորմալ տարբերակ): Հաստատված է երիկամների վնաս:

• Երկրորդ փուլ

Այն ենթադրում է երիկամների վնասում GFR-ի մի փոքր նվազմամբ 89-60 միջակայքում: Տարեց մարդկանց համար երիկամների կառուցվածքային վնասի բացակայության դեպքում նման ցուցանիշները համարվում են նորմալ:

• Երրորդ փուլ

Երրորդ չափավոր փուլում GFR-ն իջնում ​​է րոպեում մինչև 60-30 մլ։ Միեւնույն ժամանակ, երիկամներում տեղի ունեցող գործընթացը հաճախ թաքնված է տեսադաշտից: Լուսավոր կլինիկա չկա։ Կարող է լինել արտազատվող մեզի ծավալի ավելացում, կարմիր արյան բջիջների և հեմոգլոբինի քանակի չափավոր նվազում (անեմիա) և դրա հետ կապված թուլություն, անտարբերություն, կատարողականության նվազում, մաշկ և լորձաթաղանթների գունատություն, փխրուն եղունգներ, մազաթափություն, չոր մաշկ: , ախորժակի նվազում։ Հիվանդների մոտ կեսը զգում է արյան ճնշման բարձրացում (հիմնականում դիաստոլիկ, այսինքն՝ ցածր):

• Չորրորդ փուլ

Այն կոչվում է պահպանողական, քանի որ այն կարող է վերահսկվել դեղամիջոցներով և, ինչպես առաջինը, չի պահանջում արյան մաքրում ապարատային մեթոդներով (հեմոդիալիզ): Միեւնույն ժամանակ, glomerular ֆիլտրումը պահպանվում է րոպեում 15-29 մլ մակարդակում: Ի հայտ են գալիս երիկամային անբավարարության կլինիկական նշաններ՝ ծանր թուլություն, աշխատունակության նվազում՝ անեմիայի պատճառով։ Աճում է արտազատվող մեզի ծավալը, զգալի միզում գիշերը հաճախակի հորդորներով (նոկտուրիա): Հիվանդների մոտ կեսը տառապում է արյան բարձր ճնշումից։

• Հինգերորդ փուլ

Երիկամային անբավարարության հինգերորդ փուլը կոչվում է տերմինալ, այսինքն. եզրափակիչ. Երբ գլոմերուլային ֆիլտրացիան նվազում է րոպեում 15 մլ-ից ցածր, արտազատվող մեզի քանակը նվազում է (օլիգուրիա), մինչև այն ամբողջովին բացակայում է վիճակի (անուրիա) ելքով: Ազոտային թափոններով օրգանիզմի թունավորման բոլոր նշանները (ուրեմիա) ի հայտ են գալիս ջրաէլեկտրոլիտային անհավասարակշռության, բոլոր օրգանների և համակարգերի (առաջին հերթին՝ նյարդային համակարգի, սրտի մկանների) վնասման ֆոնին։ Իրադարձությունների այս զարգացմամբ հիվանդի կյանքն ուղղակիորեն կախված է արյան դիալիզից (այն մաքրելով՝ շրջանցելով չգործող երիկամները): Առանց հեմոդիալիզի կամ երիկամների փոխպատվաստման հիվանդները մահանում են:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտանիշները

Հիվանդների տեսքը

Արտաքին տեսքը չի տուժում մինչև այն փուլը, երբ գլոմերուլային ֆիլտրացիան զգալիորեն կրճատվում է:

• Անեմիայի պատճառով առաջանում է գունատություն, ջրի և էլեկտրոլիտների խանգարումների պատճառով՝ չոր մաշկ։
• Գործընթացի առաջընթացի ընթացքում մաշկի և լորձաթաղանթների դեղնություն է առաջանում, և դրանց առաձգականությունը նվազում է։
• Ինքնաբուխ արյունահոսություն և կապտուկ կարող է առաջանալ:
• Սա առաջացնում է քերծվածք:
• Բնութագրվում է այսպես կոչված երիկամային այտուցով՝ դեմքի այտուցով, ընդհուպ մինչև սովորական տիպի անասարկա։
• Մկանները նույնպես կորցնում են տոնուսը և դառնում թուլացած, ինչի պատճառով ավելանում է հոգնածությունը և նվազում է հիվանդների աշխատունակությունը։

Նյարդային համակարգի ախտահարումներ

Դա արտահայտվում է ապատիայով, գիշերային քնի խանգարումներով և ցերեկային քնկոտությամբ։ Հիշողության և սովորելու կարողության նվազում: Երիկամների քրոնիկ անբավարարության աճին ի հայտ են գալիս հիշելու և մտածելու ունակության խիստ արգելակում և խանգարումներ:

Նյարդային համակարգի ծայրամասային հատվածի խանգարումները ազդում են վերջույթների վրա՝ սառնությամբ, քորոցով և սողացող սենսացիաներով։ Հետագայում զարգանում են ձեռքերի և ոտքերի շարժումների խանգարումներ։

Միզուղիների ֆունկցիան

Նա առաջին հերթին տառապում է պոլիուրիայով (մեզի ծավալի ավելացում)՝ գիշերային միզելու գերակշռությամբ: Ավելին, երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը զարգանում է մեզի ծավալի նվազման և այտուցային համախտանիշի զարգացման ճանապարհին մինչև արտազատման լիակատար բացակայությունը:

Ջուր-աղ հավասարակշռություն

• աղի անհավասարակշռությունը դրսևորվում է որպես աճող ծարավ, չոր բերան
• թուլություն, աչքերի մգացում՝ հանկարծակի ոտքի կանգնելիս (նատրիումի կորստի պատճառով)
• Կալիումի ավելցուկը կարող է առաջացնել մկանների կաթված
• շնչառական խնդիրներ
• սրտի զարկերի դանդաղում, առիթմիա, ներսրտային շրջափակումներ մինչև սրտի կանգ:

Պարաթիրոիդ գեղձերի կողմից պարաթիրոիդ հորմոնի արտադրության ավելացման ֆոնին արյան մեջ հայտնվում են ֆոսֆորի բարձր և կալցիումի ցածր մակարդակներ։ Սա հանգեցնում է ոսկորների փափկացման, ինքնաբուխ կոտրվածքների և մաշկի քոր առաջացման:

Ազոտի հավասարակշռության խանգարումներ

Դրանք առաջացնում են արյան մեջ կրեատինինի, միզաթթվի և միզանյութի ավելացում, ինչը հանգեցնում է.

• երբ GFR-ը րոպեում 40 մլ-ից պակաս է, զարգանում է էնտերոկոլիտ (բարակ և հաստ աղիքների վնասում ցավով, փքվածությամբ, հաճախակի թուլացած կղանքով):
• ամոնիակի հոտ բերանից
• երկրորդական հոդային վնասվածքներ, ինչպիսիք են հոդատապը:

Սրտանոթային համակարգը

• առաջին հերթին, այն արձագանքում է արյան ճնշումը բարձրացնելով
• երկրորդ, սրտի վնասվածք (մկաններ - պերիկարդիտ, պերիկարդիտ)
• Ի հայտ են գալիս սրտում ձանձրալի ցավեր, սրտի ռիթմի խանգարումներ, շնչահեղձություն, ոտքերի այտուց, մեծացած լյարդ։
• Միոկարդիտի անբարենպաստ զարգացման դեպքում հիվանդը կարող է մահանալ սրտի սուր անբավարարության պատճառով:
• պերիկարդիտը կարող է առաջանալ պերիկարդի պարկի մեջ հեղուկի կուտակմամբ կամ դրանում միզաթթվի բյուրեղների կորստով, ինչը, բացի ցավից և սրտի սահմանների ընդլայնումից, կրծքավանդակը լսելիս տալիս է հատկանիշ («թաղում» ) պերիկարդի շփման աղմուկը.

Արյունաստեղծություն

Երիկամների կողմից էրիտրոպոետինի արտադրության դեֆիցիտի ֆոնին արյունաստեղծությունը դանդաղում է։ Արդյունքը սակավարյունությունն է, որը շատ վաղ դրսևորվում է թուլության, անտարբերության և կատարողականի նվազման մեջ:

Թոքային բարդություններ

բնորոշ է երիկամային քրոնիկ անբավարարության վերջին փուլերին. Սա ուրեմիկ թոքեր է՝ ինտերստիցիալ այտուց և թոքերի բակտերիալ բորբոքում՝ իմունային պաշտպանության նվազման ֆոնի վրա։

Մարսողական համակարգը

Նա արձագանքում է ախորժակի նվազում, սրտխառնոց, փսխում, բերանի լորձաթաղանթի և թքագեղձերի բորբոքում: Ուրեմիայի դեպքում հայտնվում են ստամոքսի և աղիքների էրոզիվ և խոցային արատներ՝ հղի արյունահոսությամբ։ Սուր հեպատիտը Ուրեմիայի հաճախակի ուղեկցողն է:

Հղիության ընթացքում երիկամների անբավարարություն

Նույնիսկ ֆիզիոլոգիապես տեղի ունեցող հղիությունը զգալիորեն մեծացնում է երիկամների բեռը: Երիկամների քրոնիկ հիվանդության դեպքում հղիությունը խորացնում է պաթոլոգիայի ընթացքը և կարող է նպաստել դրա արագ առաջընթացին։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ.

• հղիության ընթացքում երիկամային արյան հոսքի ավելացումը խթանում է երիկամային գլոմերուլների գերլարումը և դրանցից մի քանիսի մահը,
• երիկամային խողովակներում աղերի վերաներծծման պայմանների վատթարացումը հանգեցնում է սպիտակուցի մեծ ծավալների կորստի, որը թունավոր է երիկամային հյուսվածքի համար,
• արյան մակարդման համակարգի բարձր գործունեությունը նպաստում է երիկամների մազանոթներում փոքր արյան մակարդուկների առաջացմանը,
• Հղիության ընթացքում զարկերակային հիպերտոնիայի վատթարացումը նպաստում է գլոմերուլային նեկրոզին:

Որքան վատ է ֆիլտրացիան երիկամներում և որքան բարձր է կրեատինինի թիվը, այնքան ավելի անբարենպաստ են հղիության և դրա հղիության պայմանները։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հղի կնոջը և նրա պտուղը հղիության մի շարք բարդություններ ունեն.

• Զարկերակային հիպերտոնիա
• Նեֆրոտիկ սինդրոմը այտուցով
• Preeclampsia եւ eclampsia
• Դաժան անեմիա
• և պտղի հիպոքսիա
• Պտղի ուշացումները և արատները
• և վաղաժամ ծնունդ
• Հղի կնոջ միզուղիների համակարգի վարակիչ հիվանդություններ

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ յուրաքանչյուր կոնկրետ հիվանդի համար հղիության նպատակահարմարության հարցը լուծելու համար ներգրավված են նեֆրոլոգներ և մանկաբարձ-գինեկոլոգներ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է գնահատել հիվանդի և պտղի համար ռիսկերը և դրանք կապել այն ռիսկերի հետ, որ երիկամային քրոնիկ անբավարարության առաջընթացը ամեն տարի նվազեցնում է նոր հղիության հավանականությունը և դրա հաջող լուծումը:

Բուժման մեթոդներ

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեմ պայքարի սկիզբը միշտ սննդակարգի և ջր-աղ հավասարակշռության կարգավորումն է

• Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ուտել սննդակարգ՝ սահմանափակելով նրանց սպիտակուցի ընդունումը օրական 60 գրամով և հիմնականում օգտագործել բուսական սպիտակուցներ: Քանի որ երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը անցնում է 3-5 փուլ, սպիտակուցը սահմանափակվում է օրական 40-30 գ-ով: Միևնույն ժամանակ, կենդանական սպիտակուցների տեսակարար կշիռը փոքր-ինչ ավելացել է՝ նախապատվությունը տալով տավարի մսին, ձվին և անյուղ ձկներին։ Հանրաճանաչ է ձու-կարտոֆիլի դիետան։
• Միաժամանակ սահմանափակվում է ֆոսֆոր պարունակող մթերքների (լոբազգիներ, սունկ, կաթ, սպիտակ հաց, ընկույզ, կակաո, բրինձ) օգտագործումը։
• Կալիումի ավելցուկը պահանջում է նվազեցնել սև հացի, կարտոֆիլի, բանանի, արմավի, չամիչի, մաղադանոսի, թզի սպառումը:
• Հիվանդները պետք է կառավարեն օրական 2-2,5 լիտր խմելու ռեժիմը (ներառյալ ապուրը և հաբեր ընդունելը) ծանր այտուցի կամ անբուժելի զարկերակային գերճնշման առկայության դեպքում:
• Օգտակար է սննդի օրագիր պահելը, որը հեշտացնում է սննդի մեջ առկա սպիտակուցների և միկրոտարրերի հետագծումը։
• Երբեմն սննդակարգ են ներմուծվում մասնագիտացված խառնուրդներ, որոնք հարստացված են ճարպերով և պարունակում են որոշակի քանակությամբ սոյայի սպիտակուցներ և հավասարակշռված միկրոէլեմենտներով:
• Դիետայի հետ մեկտեղ հիվանդներին կարող է նշանակվել ամինաթթվի փոխարինող՝ Ketosteril, որը սովորաբար ավելացվում է, երբ GFR-ը րոպեում 25 մլ-ից պակաս է:
• Ցածր սպիտակուցային դիետան ցուցված չէ հյուծվածության, երիկամների քրոնիկ անբավարարության վարակիչ բարդությունների, չվերահսկվող զարկերակային գերճնշման, րոպեում 5 մլ-ից պակաս GFR-ով, սպիտակուցների քայքայման ավելացման, վիրահատությունից հետո, ծանր նեֆրոտիկ համախտանիշի, տերմինալ ուրեմիայի համար՝ սրտի վնասով և նյարդային համակարգ և սննդակարգի վատ հանդուրժողականություն:
• Աղը չի սահմանափակվում միայն այն հիվանդներով, ովքեր չունեն ծանր զարկերակային հիպերտոնիա և այտուց: Այս սինդրոմների առկայության դեպքում աղը սահմանափակվում է օրական 3-5 գրամով։

Էնտերոսորբենտներ

Նրանք կարող են որոշ չափով նվազեցնել ուրեմիայի ծանրությունը՝ կապվելով աղիքներում և հեռացնելով ազոտային թափոնները: Սա գործում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության վաղ փուլերում՝ գլոմերուլային ֆիլտրացիայի հարաբերական պահպանմամբ: Օգտագործվում են Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Activated carbon:

Անեմիայի բուժում

Անեմիայից ազատվելու համար օգտագործվում է էրիթրոպոետին, որը խթանում է արյան կարմիր բջիջների արտադրությունը: Չվերահսկվող զարկերակային հիպերտոնիան դառնում է դրա օգտագործման սահմանափակում: Քանի որ էրիտրոպոետինով բուժման ընթացքում կարող է առաջանալ երկաթի անբավարարություն (հատկապես դաշտանային կանանց մոտ), թերապիան համալրվում է բանավոր երկաթի հավելումներով (Sorbifer Durules, Maltofer և այլն, տես):

Արյունահոսության խանգարում

Արյան մակարդման խանգարումների շտկումն իրականացվում է Clopidogrel-ով: Ticlopedin, Ասպիրին.

Զարկերակային հիպերտոնիայի բուժում

Զարկերակային հիպերտոնիայի բուժման համար դեղամիջոցներ՝ ACE ինհիբիտորներ (Ռամիպրիլ, Էնալապրիլ, Լիսինոպրիլ) և սարտաններ (Վալսարտան, Կանդեսարտան, Լոսարտան, Էպրոսարտան, Թելմիսարտան), ինչպես նաև Մոքսոնիդին, Ֆելոդիպին, Դիլտիազեմ: սալուրետիկների (Ինդապամիդ, Արիֆոն, Ֆուրոսեմիդ, Բումետանիդ) հետ համակցումներում:

Ֆոսֆորի և կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումներ

Այն դադարեցվում է կալցիումի կարբոնատով, որը կանխում է ֆոսֆորի կլանումը։ Կալցիումի պակաս՝ սինթետիկ վիտամին D-ի պատրաստուկներ։

Ջրի և էլեկտրոլիտային խանգարումների շտկում

իրականացվում է այնպես, ինչպես երիկամային սուր անբավարարության բուժումը: Հիմնական բանը ջրի և նատրիումի սննդակարգի սահմանափակումների պատճառով հիվանդին ջրազրկելն է, ինչպես նաև արյան թթվայնացումը վերացնելը, որը հղի է ծանր շնչառությամբ և թուլությամբ: Ներկայացվում են բիկարբոնատներով և ցիտրատներով լուծույթներ, նատրիումի բիկարբոնատ: Օգտագործվում է նաև 5% գլյուկոզայի լուծույթ և տրիզամին:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության երկրորդական վարակներ

Սա պահանջում է հակաբիոտիկների, հակավիրուսային կամ հակասնկային դեղամիջոցների նշանակում:

Հեմոդիալիզ

Գլոմերուլային ֆիլտրացիայի կրիտիկական նվազմամբ արյան մաքրումը ազոտի նյութափոխանակության նյութերից իրականացվում է հեմոդիալիզի միջոցով, երբ թափոնները թաղանթով անցնում են դիալիզի լուծույթ: Առավել հաճախ օգտագործվող սարքը «արհեստական ​​երիկամն» է, որն ավելի քիչ տարածված է, կատարվում է որովայնային դիալիզ, երբ լուծույթը լցվում է որովայնի խոռոչի մեջ, և որովայնը կատարում է թաղանթի դերը։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում հեմոդիալիզն իրականացվում է քրոնիկական ռեժիմով: Դրա համար հիվանդները օրական մի քանի ժամ ճանապարհորդում են մասնագիտացված կենտրոն կամ հիվանդանոց: Այս դեպքում կարևոր է ժամանակին պատրաստել զարկերակային շունտ, որը պատրաստվում է րոպեում 30-15 մլ GFR-ով: Այն պահից, երբ GFR-ն իջնում ​​է մինչև 15 մլ, դիալիզը սկսվում է երեխաների և շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, երբ GFR-ն ընկնում է րոպեում 10 մլ-ից, այլ հիվանդների մոտ իրականացվում է դիալիզ: Բացի այդ, հեմոդիալիզի ցուցումները կլինեն.

• Ծանր թունավորում ազոտային մթերքներով՝ սրտխառնոց, փսխում, էնտերոկոլիտ, անկայուն արյան ճնշում:
• Բուժման դիմացկուն այտուց և էլեկտրոլիտային խանգարումներ: Ուղեղային այտուց կամ թոքային այտուց:
• Արյան ծանր թթվայնացում:

Հեմոդիալիզի հակացուցումները.

• արյունահոսության խանգարումներ
• կայուն ծանր հիպոթենզիա
• մետաստազներով ուռուցքներ
• սրտանոթային հիվանդությունների դեկոմպենսացիա
• ակտիվ վարակիչ բորբոքում
• հոգեկան հիվանդություն.

Երիկամների փոխպատվաստում

Սա երիկամների քրոնիկ հիվանդության խնդրի արմատական ​​լուծումն է։ Դրանից հետո հիվանդը պետք է օգտագործի ցիտոստատիկներ և հորմոններ ողջ կյանքի ընթացքում։ Կան կրկնվող փոխպատվաստումների դեպքեր, եթե ինչ-ինչ պատճառներով պատվաստումը մերժվում է: Փոխպատվաստված երիկամով հղիության ընթացքում երիկամային անբավարարությունը հղիության դադարեցման ցուցում չէ: Հղիությունը կարող է իրականացվել մինչև անհրաժեշտ ժամկետը և սովորաբար լուծվում է կեսարյան հատման միջոցով 35-37 շաբաթականում:

Այսպիսով, երիկամների քրոնիկ հիվանդությունը, որն այսօր փոխարինել է «երիկամային քրոնիկ անբավարարություն» հասկացությանը, բժիշկներին թույլ է տալիս ավելի ժամանակին տեսնել խնդիրը (հաճախ, երբ դեռ չկան արտաքին ախտանիշներ) և արձագանքել՝ սկսելով թերապիա։ Համարժեք բուժումը կարող է երկարացնել կամ նույնիսկ փրկել հիվանդի կյանքը, բարելավել նրա կանխատեսումն ու կյանքի որակը:

Երիկամը արտազատման համակարգում զուգակցված օրգան է, որը հիմնականում ներգրավված է մեզի մեջ վնասակար նյութերի զտման մեջ: Հղիության ընթացքում երիկամների անբավարարությունը կարող է զարգանալ կանանց վերարտադրողական օրգանների չափերի մեծացման պատճառով: Ընդլայնված օրգանները կարող են ճնշում գործադրել միզածորանների, երիկամների հյուսվածքի կամ զարկերակների վրա, ինչը խաթարում է երիկամների աշխատանքը, սակայն դրանք հիվանդության զարգացման միակ պատճառները չեն։ Երիկամների անբավարարության դեպքում նկատվում են մեզի ֆիլտրացման և արտազատման խանգարումներ, որոնց հաջորդում է օրգանիզմի թունավորումը։ Հղիության ընթացքում երիկամների անբավարարությունը պահանջում է անհապաղ բժշկական ուշադրություն:

Հղիություն և քրոնիկ երիկամային անբավարարություն

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հղիությունը բավականին դժվար է: Ծննդաբերական բարդությունների հաճախականությունը նկատվում է հիվանդություն չունեցող կանանց ցուցանիշի համեմատությամբ։ Բարդությունները կարող են առաջացնել վաղաժամ ծնունդ: Նորածնի կեսարյան հատման և ինտենսիվ խնամքի կարիք կա։ Սակայն բժշկության զարգացման շնորհիվ 10 հղի կանանցից 9-ը հնարավորություն ունի նորմալ երեխա կրել ու լույս աշխարհ բերել։ Հետազոտությունները կատարվել են միջին ծանրության պաթոլոգիա ունեցող կանանց մոտ։

Հիվանդության ծանր դեպքերում հղիությունը և ծննդաբերությունը հաջող ելքի ավելի քիչ հնարավորություն ունեն: Եթե ​​երիկամային անբավարարությամբ հղիությունը ուղեկցվում է խոռոչ օրգանների, անոթների կամ մարմնի խոռոչների ճնշման ավելացմամբ, ապա մեծանում է վիժման, մեռելածնության, արգանդում պտղի մահվան, վաղաժամ ծննդաբերության, ծննդաբերության ժամանակ արյան մեծ կորստի և նորածնի զարգացման խանգարման վտանգը:

Սուր երիկամային անբավարարություն, դրա զարգացման պատճառները

Բոլոր պատճառները, որոնք հանգեցնում են երիկամների ֆունկցիայի խանգարմանը, կարելի է բաժանել երիկամային և էքստրերիկամային:

Երիկամային սուր անբավարարության դեպքում օրգանիզմում նկատվում է միզանյութի և միզաթթվի ավելացված քանակություն։ Այս քիմիական բաղադրիչները ոչնչացնում են օրգանիզմը և վտանգ են ներկայացնում մոր և երեխայի կյանքի համար։ Սուր երիկամային անբավարարության զարգացումը առավել հաճախ տեղի է ունենում հղիության առաջին կամ վերջին եռամսյակում: Հիվանդության հիմնական պատճառները կապված են մարմնի այլ խանգարումների հետ:

• աբորտ ոչ ստերիլ պայմաններում;
• հետծննդյան արյունահոսություն;
• արգանդի վզիկի քաղցկեղ;
• արգանդի քաղցկեղ;
• ձվարանների քաղցկեղ;
• հղիության ուշ ընդհատում;
• հղիության ընթացքում թունավորումներ դեղերով;
• հղիության ընթացքում տոքսիկոզ;
• պիելոնեֆրիտ հղիությունից առաջ;
• արյան փոխներարկում մեկ այլ Rh գործոնով;
• վնասվածք;
• մարմնի քաշի կտրուկ աճ;
• ցիստիտ;
• քարեր երիկամներում;
• կեռնեխ;
• մահացած պտղի երկար մնալը արգանդում.

Սուր երիկամային անբավարարության ձևերը

Հիվանդության ընթացքը կախված է երիկամային անբավարարության ձևից։

Առանձնացվում են հոսանքազրկիչների հետևյալ տեսակները.

• նախածննդային ձև;
• երիկամային ձև;
• postrenal ձեւը.

Prerenal ձևը տեղի է ունենում երիկամներում վատ շրջանառության պատճառով: Եթե ​​հիվանդը օգնություն ստանա 2 ժամվա ընթացքում, երիկամների լիարժեք գործունեությունը արագ վերականգնվում է։ Երիկամային ձևը զարգանում է օրգանների բջիջների վնասման և դրանց դիսֆունկցիայի պատճառով: Վնասը կարող է առաջանալ վիրահատության, հակաբիոտիկների և ծանր մետաղների թունավորման հետևանքով: Ժամանակին բուժումը կարող է մասնակիորեն կամ ամբողջությամբ վերացնել երիկամների բջիջների հետագա վնասը: Հետերիկամային ձևը զարգանում է միզուղիները փակող հիվանդությունների պատճառով, ինչպիսիք են քարերը: Հիվանդությունն առաջացնում է մեջքի ստորին հատվածի ցավեր, վարակների հնարավոր զարգացում կամ անցում հիվանդության նախերիկամային կամ երիկամային ձևին:

Հիվանդության ախտանիշները քրոնիկ և սուր երիկամային անբավարարության ժամանակ

Վտանգավոր ախտանիշների ցանկը.

• մեզի արտանետման ամբողջական դադարեցում;
• օրական մեզի արտանետման նվազում;
• ցավոտ ցավ ցածր մեջքի և երիկամների շրջանում;
• մուգ սուրճի գույնի մեզի;
• մեզի արյան պիգմենտներով;
• մեզի մեջ սպիտակուցի քանակի ավելացում;
• փսխում;
• շոկային վիճակ;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• արյան ճնշման բարձրացում;
• արյան մեջ կալիումի և ազոտի բարձր կոնցենտրացիաներ;
• մկանային թուլություն;
• սրտի ռիթմի խանգարում;
• մաշկի գունատություն և լորձաթաղանթների հնարավոր դեղնություն;
• ավելացել է ծարավը և չոր բերանը;
• մեզի ուժեղ հոտ;
• արյան և մեզի թթվայնության բարձրացում.

Սուր երիկամային անբավարարության դեպքում հղի կնոջը պետք է հսկել գինեկոլոգը։

Եթե ​​դուք ունեք վերը նկարագրված ախտանիշները, դուք պետք է անհապաղ դիմեք գինեկոլոգի: Երիկամների ծանր անբավարարությունը կարող է մահացու լինել ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար: Ժամանակին բուժման դեպքում երիկամների ֆունկցիան կարող է ամբողջությամբ վերականգնվել, իսկ հղիությունը կարող է պահպանվել:Եթե ​​ժամանակին չդիմեք մասնագետին, ապա ի հայտ են գալիս նոր ախտանշաններ՝ արյունոտ կղանք, վերջույթների թմրություն, ցնցումներ։

Հիվանդության ընթացքը և հնարավոր բարդությունները

Նույնիսկ առողջ հղիությունը մեծացնում է բեռը բոլոր օրգանների և համակարգերի վրա, ներառյալ երիկամները:Երիկամային անբավարարությամբ հղիության ընթացքում ամբողջ արտազատման համակարգը և այլ օրգանները գերլարված են մարմնի թունավորման պատճառով, որոնք չեն զտվում երիկամներով: Հնարավոր բարդություններ.

• երիկամների մազանոթներում արյան խցանումների ձևավորում;
• քրոնիկ արյան ճնշում;
• երիկամների վնասվածքի պատճառով այտուցվածություն;
• անեմիայի զարգացում;
• ներարգանդային թթվածնային քաղց;
• քրոնիկ երիկամային անբավարարություն;
• երիկամային կոմա;
• sepsis;
• մահ, եթե հիվանդությունը հնարավոր չէ բուժել.
• վարակիչ հիվանդություններ միզասեռական համակարգում.

Հիվանդության ախտորոշում

Արյան և մեզի կլինիկական և կենսաքիմիական հետազոտությունների հիման վրա բժիշկը ախտորոշում է.

Ախտորոշումը կատարելու համար հիվանդը պետք է անցնի ընդհանուր արյան ստուգում, ընդհանուր մեզի անալիզ, կենսաքիմիական արյան անալիզ և մեզի մանրէաբանական հետազոտություն։ Բացի այդ, դուք պետք է անցնեք միզապարկի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Ամբողջական հետազոտության համար խորհուրդ է տրվում անցնել մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա։

Կանանց առողջությունը բարդ մեխանիզմ է, որտեղ ձախողումը տեղի է ունենում արտաքին և ներքին գործոնների նվազագույն ազդեցության դեպքում: Հղիության ընթացքում երիկամների անբավարարությունը թուլացնում է առանց այն էլ գերծանրաբեռնված մարմինը՝ առաջացնելով թունավորում և ազդելով պտղի զարգացման վրա։ Ուստի, երբ ի հայտ գան առաջին նշանները, պետք է անհապաղ դիմել մասնագետի, ով կանցկացնի ախտորոշիչ համալիր և կնշանակի համապատասխան բուժում։

Հղիության ընթացքում երիկամային անբավարարության առկայությունը մեծ վտանգ է ներկայացնում մոր և պտղի առողջության համար։

Հղիության ընթացքում երիկամների քրոնիկ անբավարարություն

Այս տեսակի պաթոլոգիայի դեպքում երեխայի ծնվելու գործընթացը կնոջ համար դժվար է, և բարդությունները զարգանում են կրկնակի հաճախականությամբ։ Այս վիճակը կարող է առաջացնել վաղաժամ ծննդաբերություն, որը կպահանջի կեսարյան հատում: Հետագայում երեխան պետք է ինտենսիվ թերապիա անցնի՝ առողջությունը պահպանելու համար։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ (CRF) հղիությունը հարթ է ընթանում, եթե շեղման ձևը բարդ չէ: Հակառակ դեպքում կարող է առաջանալ վիժում, ծննդաբերության ժամանակ կարող է առաջանալ վաղաժամ ծննդաբերություն և արյան մեծ կորուստ:

Սուր երիկամային անբավարարություն և դրա զարգացման առանձնահատկությունները

Նկատվում է միզանյութի և միզաթթվի քանակի կտրուկ աճ, որը կարող է վնասել ոչ միայն պտղի, այլև մոր կյանքին։ Հղիության առաջին և վերջին եռամսյակում օրգանիզմն առավել ենթակա է բարդությունների:Հղիության ընթացքում երիկամային սուր անբավարարությունը (ՀԲՖ) կարող է առաջանալ հետևյալ գործոններով.

• ոչ ստերիլ աբորտ;
• հետծննդյան արյան կորուստ;
• հղիության երկարատև ձախողում;
• հղիության ընթացքում թունավորում դեղագործական միջոցներով;
• տոքսիկոզ;
• Երիկամների բորբոքում երեխային հղիանալուց առաջ;
• արյան փոխներարկում մեկ այլ Rh գործոնով;
• տրավմատիկ ազդեցություն;
• քաշի կտրուկ թռիչք;
• միզապարկի բորբոքում;
• քարեր միզասեռական համակարգի լոբի ձևավորված օրգանում;
• կեռնեխ.

Պաթոլոգիայի զարգացման ի՞նչ ձևեր կան:

Հղիության ընթացքում երիկամների անբավարարությունը զարգանում է օրգանի կամ հարակից համակարգերի պաթոլոգիաների պատճառով:

Երիկամային սուր անբավարարության մի քանի տեսակներ կան.

• Բանավոր. Երիկամներում արյան անբավարար հոսքի պատճառով: Երիկամների ֆունկցիան ամբողջությամբ վերականգնելու համար անհրաժեշտ է օգնություն ցուցաբերել առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում:
• Երիկամային. Այն զարգանում է օրգանի բջիջներում տեղի ունեցող պաթոգեն պրոցեսների ազդեցության տակ։ Ժամանակին ձեռնարկված միջոցները կօգնեն կասեցնել կործանարար գործընթացը։
• Postrenal. Զարգացման հիմնական պատճառը միզուղիների պաթոլոգիան է: Այն դրսևորվում է որպես ցավ գոտկատեղի հատվածում, իսկ զարգացած դեպքերում այն ​​զարգանում է երկու այլ ձևերի.

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության և սուր երիկամային անբավարարության բնորոշ ախտանիշներ

Հղիության ընթացքում երիկամների սուր և քրոնիկ անբավարարությունը ուղեկցվում է.

• մեզի արտադրության ամբողջական դադարեցում;
• օրական մեզի արտադրության նվազում;
• ցավոտ ցավ գոտկատեղում;
• մուգ շագանակագույն մեզի արյունոտ արտանետումով;
• մեզի մեջ սպիտակուցի քանակի ավելացում;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• արյան ճնշման բարձրացում;
• կալիումի և մագնեզիումի բարձր կոնցենտրացիան;
• սրտի ռիթմի խանգարում.

Որքա՞ն է բարդությունների վտանգը:

Հղիությունը միշտ ծանրաբեռնում է արտազատման համակարգը, իսկ երիկամային անբավարարության դեպքում օրգանիզմի թունավորումը զարգանում է թուլացած ֆիլտրացիոն կարողությունների պատճառով: Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են.

• երիկամային մազանոթներում արյան թրոմբների ձևավորում;
• անընդհատ բարձր արյան ճնշում;
• այտուցվածություն;
• անեմիա;
• արգանդում թթվածնային քաղց;
• երիկամային կոմա;
• մահ;
• վարակիչ բնույթի միզասեռական համակարգի պաթոլոգիաները.

Երիկամային անբավարարությունը լուրջ պաթոլոգիա է, որը կարող է ազդել կնոջ ընդհանուր վիճակի և պտղի զարգացման վրա: Որպես կանոն, նմանատիպ ախտորոշմամբ կանանց 20%-ը հղիության հետ կապված բարդություններ է ունենում երկրորդ եռամսյակից հետո և հետծննդյան վերականգնման ժամանակ։ Հղիությունը չի խորացնում երիկամների վարակիչ հիվանդությունների պաթոգենեզը, այնուամենայնիվ, բարդություններ կարող են առաջանալ չվերահսկվող հիպերտոնիայի դեպքում։ Այս հոդվածում մենք ձեզ կպատմենք, թե ինչպես է հղիության ընթացքում երիկամների անբավարարությունը ազդում կնոջ և պտղի մարմնի վրա: Եկեք նայենք ախտանիշներին և բուժման մեթոդներին:

Հիվանդության առանձնահատկությունները

Երիկամային անբավարարությունը բացասաբար է անդրադառնում օրգանիզմի վրա, մասնավորապես՝ այս ախտորոշմամբ կորչում է երիկամների՝ մեզը նորմալ արտադրելու և արտազատելու, ինչպես նաև մարմնից ավելորդ և թունավոր նյութերը հեռացնելու ունակությունը։ Կախված պաթոլոգիայի ձևից՝ այդ ունակությունը կարող է կորցնել կամ մասամբ թուլանալ, ինչը բարդ և բացասական հետևանքներ է առաջացնում առողջության համար։ Ազոտի, ջրի և այլ կարևոր ներքին նյութափոխանակության խախտումները հանգեցնում են կենսական համակարգերի խափանումների, ինչի հետևանքով հիվանդի առողջական վիճակը զգալիորեն վատթարանում է: Բժշկության մեջ այս պաթոլոգիան բաժանվում է երկու տեսակի.

• Սուր ձև - դրսևորվում է ծանր այրվածքների, կոտրվածքների, հեմոռագիկ շոկի, թունավոր նյութերի և վնասակար նյութերի թունավոր ազդեցության, միզածորանի ջրանցքների խանգարման, երիկամների վարակիչ պիելոնեֆրիտների և նեֆրիտների հետևանքով: Երիկամների ֆունկցիայի կտրուկ վատթարացում, ինչը հանգեցնում է ազոտի նյութափոխանակության ամբողջական կամ մասնակի խախտման:
• Քրոնիկ ձև- դրսևորվում է երիկամների նախկին հիվանդությունների և նեֆրոնների մահվան հետևանքով: Պաթոլոգիան բնութագրվում է ամբողջ երիկամային համակարգի և առողջության ֆունկցիոնալության, կատարողականի և ընդհանուր վիճակի վատթարացմամբ:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտորոշումը հաստատվում է այն պայմանով, որ հիվանդը երեք ամսից ավելի ունեցել է երիկամների և համակարգի հետևյալ խանգարումները.

• խանգարված ֆունկցիոնալությամբ, կառուցվածքով, շեղումով օրգանի վնասը որոշվում է ախտորոշմամբ.
• Զտման արագությունը նվազում է մինչև 60 մլ 1 րոպեում երիկամների հետ և առանց երիկամների հետ համատեղ:

Երիկամների սուր պաթոլոգիայի ձևերը

• մշտական ​​ձև- երիկամների շրջանառության խանգարումների արդյունքում հիվանդի ժամանակին աջակցությամբ ձևավորված երիկամների գործառույթը վերականգնվում է և սկսում է աշխատել սովորականի պես.
• երիկամային ձև- ձևավորվել է օրգանների բջիջների վնասման և դրանց դիսֆունկցիայի արդյունքում հակաբիոտիկների և ծանր մետաղների թունավորման պատճառով.
• հետսուր ձև- ձևավորվել է տարբեր հիվանդությունների արդյունքում, որոնք արգելափակում են միզուղիների համակարգը կամ քարերը:

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության պատճառները

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը երիկամների հիվանդության բավականին բարդ ձև է, որը պահանջում է մշտական ​​բուժում և մի շարք կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ բացասական հետևանքները կանխելու համար։ Եթե ​​դուք անտեսում եք ձեր բժշկի առաջարկությունները և չեք հետևում թերապիային, քրոնիկ երիկամային անբավարարությունը զարգանում է երիկամային անբավարարության և նեֆրոսկլերոզի: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության առաջացման պատճառները.

• երիկամների պաթոլոգիա՝ քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ և պիելոնեֆրիտ, երիկամների տուբերկուլյոզ, պոլիկիստոզ երիկամների հիվանդություն, օրգանների քաղցկեղ և նեֆրլիտիաս;
• միզուղիների հիվանդություններ.
• միզածորանի նեղացում, միզաքարային հիվանդություն;
• սրտանոթային հիվանդություններ՝ աթերոսկլերոզ, զարկերակային հիպերտոնիա, երիկամային անոթների անգիոսկլերոզ;
• էնդոկրին հիվանդություններ՝ շաքարախտ, վահանաձև գեղձի խնդիրներ;
• համակարգային պաթոլոգիաներ՝ հեմոռագիկ վասկուլիտ, երիկամային ամիլոիդոզ։

Երիկամների հիվանդության ախտանիշները

Երիկամային անբավարարության փուլը, ախտանիշները և ընդհանուր վիճակը ուղղակիորեն կախված են հիվանդության բնույթից և մորֆոլոգիայից: Հիվանդության առաջին ախտանշաններն ի հայտ են գալիս սակավարյունության, ազոտի և կալիումի նյութերի քիմիական պարունակության, ինչպես նաև օրական միզարձակման ծավալի ավելացման կամ նվազման մեջ։ Պաթոլոգիայի ախտանիշները հետևյալն են.

• Արտաքին տեսքի փոփոխություն՝ կապված սակավարյունության հետ, մաշկի գույնը փոխվում է, դառնում է գունատ և ցավոտ, առաջանում է չորություն և նվազում է առաձգականությունը։ Կարող են առաջանալ նաև ինքնաբուխ արյունազեղումներ և քոր։ Երիկամների ֆունկցիայի խանգարման պատճառով առաջանում է այտուց, այտուցվածություն, մկանային զանգվածը կորցնում է իր առաձգականությունը և դառնում թուլացած;
• Նյարդային համակարգի խանգարում. Այս ախտանիշը դրսևորվում է քնի խանգարումների, ապատիայի, հիշողության վատթարացման և վերջույթների խանգարումների ձևավորման մեջ.
• Միզուղիների համակարգի խախտումը դրսևորվում է մեզի ծավալի կտրուկ աճի տեսքով, ժամանակի ընթացքում ծավալը նվազում է և կարող է ընդհանրապես անհետանալ.
• Օրգանիզմում ջրային աղի հավասարակշռության անհավասարակշռությունը դրսևորվում է մշտական ​​ծարավով, չոր բերանով, շնչառությունը խանգարում է, հայտնվում է առիթմիա, արագանում է սրտի բաբախյունը, հիվանդն իրեն վատ և թույլ է զգում.
• Պարաթիրեոիդ հորմոնի արտադրության բարձր մակարդակ, որի արդյունքում ֆոսֆորի մակարդակը գերակշռում է արյան մեջ կալցիումին, որտեղ տեղի է ունենում ոսկրային հյուսվածքի փափկացում և կոտրվածքների ձևավորում.
• Ազոտի հավասարակշռության խախտումը հանգեցնում է բերանի խոռոչում ամոնիակի համի ձևավորմանը, որը ազդում է բարակ և հաստ աղիքների վրա ուժեղ ցավային հարձակումներով.
• Սրտանոթային համակարգի խանգարումը դրսևորվում է արյան ճնշման բարձրացման, սրտի աշխատանքի, սրտի հաճախության, շնչահեղձության, վերջույթների այտուցվածության, լյարդի չափի մեծացման, սրտի սուր անբավարարության և մահվան տեսքով.
• Արյան համակարգի խանգարումն արտահայտվում է երիկամների կողմից էրիտրոպոետինի անբավարար արտադրությամբ։

Մարսողական համակարգի խանգարումն արտահայտվում է ախորժակի նվազման, սրտխառնոցի և ուժեղ փսխման նոպաների, թքագեղձերի բորբոքման տեսքով։

Հղիության և երիկամների պաթոլոգիա

Երիկամային անբավարարությունը և հղիությունը զգալիորեն մեծացնում են բեռը կնոջ ամբողջ երիկամային համակարգի վրա: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում հղիությունը զգալիորեն վատթարանում է հիվանդության ձևաբանությունը և հանգեցնում դրա առաջընթացի: Բարդությունների պատճառները.

• հղիության ընթացքում ուժեղ արյան հոսքը մեծանում է և խթանում երիկամային խճճվածության լարվածությունը, որոնցից մի քանիսը մահանում են.
• երիկամային խողովակների կողմից աղի նորմալ կլանման գործընթացը խաթարվում է, որի արդյունքում սպիտակուցը մեծ ծավալներով քայքայվում է, և դրա մասնիկները թունավոր են երիկամների հյուսվածքի համար.
• արյան մակարդման համակարգի աշխատանքի բարձրացման պատճառով երիկամային մազանոթներում ձևավորվում են փոքր արյան խցանումներ.
• Զարկերակային հիպերտոնիան մեծանում է, ինչը հանգեցնում է երիկամների նեկրոզի:

Երիկամների կողմից ֆիլտրման գործընթացի վատթարացման ժամանակահատվածում բարձրանում է կրեատինինի մակարդակը, ինչը բարդացնում է հղիության պայմաններն ու ընթացքը, իսկ պտղի հղիությունը դառնում է անբարենպաստ: Հղի կնոջ մոտ երիկամային քրոնիկ անբավարարության բարդությունները.

• նեֆրոտիկ սինդրոմը ծանր այտուցի ձևավորմամբ;
• զարկերակային հիպերտոնիա;
• անեմիայի բարդ ձև;
• պտղի զարգացման հետաձգում և թերություններ;
• պտուղը կրելու անկարողություն, վաղաժամ ծնունդ;
• միզուղիների համակարգի վարակիչ պաթոլոգիաները.

Հղիության ընթացքում հիվանդության բուժման մեթոդ

Բացասական հետևանքների առաջացումը կանխելու և հղի կանանց մոտ երիկամային անբավարարության բարդությունները վերացնելու համար կատարեք հետևյալը.

• վերացնել էկտոպիկ արյունահոսությունը և հեմոդինամիկ խանգարումները.
• նորմալ հղիության տարիքի դեպքում կատարվում է արագ ծննդաբերություն՝ մեռելածնությունից և պտղի աճի դադարեցումից խուսափելու համար.
• Երիկամային սուր անբավարարության ժամանակաշրջանում հեղուկի ներանոթային ծավալը պետք է վերականգնվի, վերականգնումն իրականացվում է նատրիումի քլորիդի զոտոնիկ լուծույթի ներմուծմամբ.
• սուր գլանային նեկրոզի բուժումն ուղղված է իշեմիայի և վարակի վերացմանը, հեղուկի հավասարակշռության պահպանմանը և օրգանին արյան մատակարարման վերականգնմանը.
• կեղևի նեկրոզների վաղ փուլը վերացվում է հակակոագուլյատիվ թերապիայի միջոցով, եթե արդյունք չկա, օգտագործվում է հեմոդիալիզ.
• Երիկամային օբստրուկտիվ սուր անբավարարության զարգացման ընթացքում կատարվում է դետոքսիկացիա և հակաբակտերիալ թերապիա։

Երիկամային անբավարարությունը և հղիությունը բարդ գործընթաց են, որը պահանջում է մշտական ​​մոնիտորինգ և հսկողություն մասնագետների կողմից: Մասնագետների կողմից ժամանակին դիտարկման և առաջարկությունների կատարման դեպքում հնարավոր է դրական արդյունք պտուղ կրելու հարցում։