A terhesség döntő időszak minden nő életében. Belül egy új élet születik, és ebben az időben sok olyan összetett folyamat játszódik le, amelyek a természetben rejlenek, és szükségesek az anya és a magzat maximális védelméhez, a terhesség és a szülés fiziológiai lefolyásának fenntartásához.
Az egyik ilyen folyamat a méhlepény kialakulásának és a placentációnak a folyamata, vagyis a méh falához való kötődése citotrofoblaszt segítségével.
Mi az a placenta? A méhlepény a női test elképesztő extra embrionális és átmenetileg létező szerve, amelyen keresztül az anya teste kommunikál a magzattal. Ez a szerv hatalmas számú funkciót lát el, amelyek biztosítják a magzat alkalmazkodását és normális működését az anyaméhben.
Forrás: budumamoi.ru
A placenta funkcionális képességei közül a következőket kell kiemelni:
- Hormontermelő funkció - hCG, placenta laktogén, progeszteron és ösztrogének termelése;
- Védő – immunológiai védőfaktorok fejlesztése;
- Barrier – erőteljes „szűrő” a legtöbb fertőző ágens ellen;
- Trophic – tápanyagok szállítása a magzat energiaszükségletének kielégítésére;
- Gázszállítás – a magzat oxigénszállításának biztosítása;
- Kiválasztó (excretory) – anyagcseretermékek eltávolítása.
A placenta melyik helye tekinthető normálisnak a terhesség alatt? A méhlepény kialakulása az embrió méhben való megjelenésével egy időben kezdődik, de funkcionálisan a terhesség 16. hetére válik teljessé.
A magzat biztonságos és teljes fejlődéséhez a legkedvezőbb feltételek akkor jönnek létre, ha a méhlepény a méh hátsó fala mentén, annak aljához közelebb történik. Ez annak köszönhető, hogy a méhfenék területe bőséges vérellátással rendelkezik, minimálisan ki van téve a nyúlásnak, és a magzat bármilyen tevékenysége és az anya mozgása nem okozhatja a „baba helyének” leválását.
Jelenleg számos lehetőség van a méhlepény rögzítésére, és nem mindegyik teremthet kedvező feltételeket a terhességhez.
Elhelyezési lehetőségek:
- Hátsó fal;
- Elülső;
- Közel a méhfenékhez;
- Közel az üreg bejáratához.
A méhlepény felsorolt rögzítési helyei közül a méh hátsó fala mentén, az aljához közelebb történő placentáció fiziológiásabbnak és kedvezőbbnek tekinthető. Feltételesen kedvezőnek tekinthető az a lehetőség, hogy a méhlepényt a méh hátsó fala mentén helyezzék el. A legkedvezőtlenebb lehetőség az alacsony placentáció (közelebb a bejárathoz), amely fenyegeti a korai méhlepényleadást.
Az elülső falon
Miért rögzül a placenta az elülső falhoz? A méhlepény ilyen lokalizációjának pontos okai nincsenek, de számos olyan tényező van, amelyek miatt a méhlepény egyszerűen nem tud kapcsolódni egy másik helyre, számos bizonyos tényező miatt.
A következő tényezőket azonosítják:
- Olyan területek jelenléte, amelyek szerkezeti és funkcionális szerkezetváltáson estek át gyakori gyulladás vagy endometriózis következtében;
- Jóindulatú daganatok (méh mióma);
- Egynél több magzat (többszörös terhesség);
- A tojás egyéni jellemzői;
- Az abortusz utáni hegváltozások jelenléte, valamint egyéb diagnosztikai vagy terápiás célú manipulációk.
Mivel a megtermékenyített petesejt beágyazódása csak a méhüreg egészséges és működőképes méhnyálkahártyájában történhet, a hegszövet jelenléte vagy egyéb morfológiai elváltozás nem teszi lehetővé a megtermékenyített petesejt ilyen területre történő beágyazódását, és erre van egy másik , alkalmasabb hely, bár nem „biztonságos” a terhességre.
A terhesség lefolyása
Figyelembe véve a méh elülső falának anatómiai jellemzőit és az izomréteg nagyfokú megnyúlásának lehetőségét, ez a kockázat. De az elülső fal alsó része a leginkább érzékeny a nyújtásra, ebben az esetben be kell tartania a szakember ajánlásait, és gondos felügyelete alatt kell lennie. Ha az orvos a méhlepény domináns lokalizációját a méh elülső falában annak alsó szakaszában azonosította, akkor az ilyen placentáció nem ad okot aggodalomra.
Azok a jelek, amelyek arra utalnak, hogy elülső placentációval van dolgunk, a következők lehetnek:
- A magzat mozgásának minimális ereje, mivel ezzel a rögzítéssel a placenta „párnaként” működik;
- Később az anya magzati mozgást érezhet, valahol 20 és 22 hét között;
- Az orvos nehezen hallgatja a szívverést;
Komplikációk
A szövődmények ritkák, de előfordulhatnak elülső méhlepényben szenvedő nőknél, és leggyakrabban azoknál a nőknél fordulnak elő, akiknél a méhlepény elülső beültetése alacsony, ahol a placenta közel van a belső méhhez. A magzat és a placenta növekedésével az utóbbi eltolódhat a méh nyálkahártyájának részleges vagy teljes blokkolásával. Ennek eredményeként olyan patológia képződik, mint a placenta previa (teljes vagy részleges).
Más komplikációk is lehetnek:
- Placenta accreta (a hegváltozások helyén);
- Placenta leválás. Az elülső kötődés során jelentkezik, mivel ez a terület feszítésnek van kitéve, és nem mindig képes átmenni az „erőpróbán”, még minimális magzati mozgások mellett sem, nem beszélve az úgynevezett edzési összehúzódásokról a terhesség végén. Ezért ebben az időszakban az atipikus méhlepény behelyezési helyével rendelkező nőnek megfigyelés alatt kell lennie a kórházban.
Tünetek, amelyek szövődményekre utalhatnak:
- Fájdalom és nehézség az alsó hasban;
- Pettyes váladékozás barna árnyalattal;
- A vérzés a minimálistól a masszívig terjed.
A statisztikák szerint az elülső placentációban szenvedő nők szövődményeinek gyakorisága csak 2-3%. A riasztás megszólaltatása előtt orvoshoz kell fordulni, és diagnosztikai tesztek sorozatát kell elvégezni.
Diagnosztika
A méhlepény elülső behelyezésének gyanúja esetén a kötelező diagnosztikai minimum a következőket tartalmazza:
- Nőgyógyászati vizsgálat (vizsgálat);
- Ultrahang Doppler-csatlakozással az uteroplacentáris véráramlás felmérésére. A vizsgálatok gyakorisága heti 2 alkalommal a pontos diagnózis felállításáig;
- Kardiotokográfia (CTG) - a magzati szívfrekvencia és a méhösszehúzódásokkal való kapcsolatának meghatározása.
Az elülső méhlepényben szenvedő nőknek be kell tartaniuk a védelmi rendszert, annak ellenére, hogy egyes szakértők normálisnak tartják a placenta ilyen típusú elhelyezkedését.
Egy nő kerülje a fizikai és érzelmi stresszt, ne emeljen 2 kilogrammnál nagyobb súlyt, kerülje az ugrást, a futást és a hirtelen mozdulatokat. És tölts több időt a szabadban.
Szülés
Ha a szülés fiziológiásan a természetes szülőcsatornán keresztül történik, akkor a méhlepénynek ez a helye nem okoz nehézséget.
Ha a szülés során műtéti kezelésre van szükség (császármetszés), akkor ebben az esetben fennáll a magzat és a membránok károsodásának veszélye a műtéti beavatkozás során (laparotómia).
Ha a metszést azon a helyen végzik, ahol a méhlepény tapad, az súlyos vérzéshez és nemcsak a magzat, hanem az anya halálához is vezethet. Ehhez a szakemberek még a szülés kezdete előtt értékelik a magzat és a placenta elhelyezkedésének összes jellemzőjét, ehhez ultrahangot és egyéb biztonságos vizsgálatokat végeznek, amint azt jelezték.
És amikor eljön a szülés pillanata, amihez az orvosok gyors döntése szükséges, akkor már tudják, mit kell tenni ebben a konkrét esetben. És a terhes nőnek csak az összes diagnosztikai kinevezést és ajánlást kell betartania, amelyektől az ilyen terhesség kimenetele függ.
A várandós anyánál a vizsgálat során felfedezett bármilyen eltérés a normától aggodalomra ad okot. A terhesség lefolyása nagymértékben függ attól, hogy a placenta hol tapad. Az ideális hely a méh hátsó falának felső harmada, de néha elülső kötődés is megfigyelhető. Miután hallott egy ilyen diagnózist az orvostól, egy nőnek tudnia kell, miért jelent meg ez a patológia, miért veszélyes, valamint mit kell tenni, és milyen óvintézkedéseket kell tennie.
A méhlepény és funkciói, elhelyezkedési típusai
Amikor a megtermékenyített petesejt befejezi a petevezetéken keresztüli útját és belép a méhbe, az egyik falához tapad. A rögzítés helyén fokozatosan kialakul a méhlepény, vagyis a „baba helye”.
Mi az a placenta
A méhlepény egy egyedülálló szerv, amely csak a terhesség alatt jelenik meg, és a gyermek születése után természetes úton lép elő a szülőcsatornán keresztül. Ez a méhlepény, amely összeköti az anya és a baba testét, ellátva a magzatot mindennel, amire szüksége van.
Ez a szerv csak a terhesség 15-16 hetében alakul ki teljesen. Éppen ezért az első hetek, amikor még nincs méhlepény, a legveszélyesebbek a magzatra nézve.
A méhlepény nem tartalmaz idegsejteket, ezért nem kapcsolódik sem a kismama agyához, sem a gerincvelőhöz. Így ez az egyetlen szerv, amely teljesen önállóan működik - az anyai test irányítása nélkül.
A placenta funkciói
A méhlepénynek számos funkciót kell ellátnia, amelyek biztosítják a magzat létfontosságú funkcióit és megfelelő fejlődését. Ezek tartalmazzák:
- tápanyagok szállítása a baba számára;
- az anyagcseretermékek eltávolítása a gyermek testéből;
- gázcsere - oxigén szállítása és szén-dioxid eltávolítása;
- az anya vérébe kerülő káros anyagok szűrése;
- védelem az anya immunsejtjeivel szemben, amelyek idegen elemként ismerik fel a magzatot, és megpróbálják „megtámadni” azt;
- hormonok szintézise - hCG (ami a terhesség mutatója a tesztek során), prolaktin és mások, amelyek a gyermek növekedéséért és fejlődéséért felelősek.
A méhlepény elhelyezkedésének típusai
A méhlepény következő elhelyezkedését a méhen belüli rögzítési hely határozza meg:
A méhlepény optimális helyzete közelebb van a méhfenékhez.
És ha azt a helyet, amely lezárja a méh bejáratát, részleges vagy teljes placenta previa-nak nevezik, és császármetszés szükséges, akkor a magzat elülső fala mentén történő rögzítése nem olyan veszélyes patológia, és nem tekinthető a műtéti szállítás indikációjának.
A placenta elülső behelyezésének okai
A petesejtnek a méh elülső falához való rögzítésének nem biztos, hogy nyilvánvaló okai vannak, ez véletlen. De gyakrabban bizonyos tényezők hozzájárulnak a baba helytelen helyzetéhez:
Így ha a méhben negatív elváltozások jelentkeznek, a petesejt az adott körülmények között a legbiztonságosabb és legoptimálisabb helyet választja - az elülső fal mentén.
A placenta elülső falhoz tapadásának kockázata
Annak ellenére, hogy manapság a placenta elülső behelyezése a normál változatok közé tartozik, és csak speciális megfigyelést igényel, ennek az állapotnak megvannak a maga buktatói. Elsősorban azzal függnek össze, hogy a placenta nem hajlamos megnyúlni. De a méh elülső fala változik a magzat növekedése során. 
A vér a kezdődő placenta-leválás egyik tünete
A placenta elülső falhoz való tapadásának lehetséges szövődményei a következő patológiák:
- a placenta lefelé mozgása. Amikor a növekvő méh hirtelen megnyúlik, a méhlepény elkezdhet mozogni, hogy megőrizze integritását. Ha ez a szerv a méh nyálkahártyájától 4 centiméternél kisebb távolságra vándorol, felmerül a placenta previa problémája;
- leválás. A méhlepény-elégtelenséggel együtt figyelhető meg, és veszélyes állapot, amely azonnali kórházi kezelést és esetleg sürgősségi szállítást igényel;
- vérzés. Ez a magzat aktív mozgásának következménye az elülső kötődés során. Tele van hipoxiával és még a gyermek halálával is, ezért a vérzés első jelei esetén mentőt kell hívni;
- placenta accreta. A túl erős kötődés azért veszélyes, mert a gyermek születése után a méhlepény nem távolítható el természetes úton, küretálásra lesz szükség.
Hogyan állapítható meg, hogy a méhlepény a méh elülső falán található
A placenta elülső fal mentén történő elhelyezkedésének nincsenek egyértelmű és nyilvánvaló tünetei. A várandós anya nagy valószínűséggel csak ultrahangvizsgálat során ismeri meg ezt a patológiát.
A placenta lokalizációjának tünetei az elülső fal mentén
Számos közvetett jel utal az esetleges elülső kötődésre:
- az anya által érzett magzati mozgások alacsonyabb intenzitása a hátsó kötődéshez képest;
- a magzat szívverésének meghallgatásának nehézségei az orvosi vizsgálat során;
- nagy hasméret.
Ezek a jelek más esetekben is megfigyelhetők. Például a nagy has nagy magzatot, két vagy több magzat jelenlétét és polihidramniont is jelez. És a szívverést nehéz lehet hallani a gyermek szív- és érrendszeri patológiái miatt. Éppen ezért az ultrahang-diagnosztikát tekintik a leginformatívabb módszernek a placenta kötődésének meghatározására.
A szövődmények kezdetekor nyilvánvalóbb tünetek jelentkezhetnek. Így a méhlepény lefelé mozgása vagy leválása során a várandós anya gyakran a következő feltételeket figyeli meg:
- fájdalom a has alsó szegmensében húzó jellegű, valamint nehézségi érzés;
- foltos barna váladékozás;
- változó intenzitású vérzés.
Diagnosztikai módszerek
A méhlepény méh elülső falához tapadását nőgyógyászati vizsgálat során, a magzat CTG (kardiotokográfia) során lehet kimutatni, illetve gyanítani. De az ultrahang minden bizonnyal meghatározza a helyét. 
Az ultrahang ma a legbiztonságosabb és leginformatívabb módszer a placenta behelyezési helyének meghatározására
Az ultrahangos diagnosztika nemcsak a méhlepény elülső rögzítésének tényét segít azonosítani, hanem megbízhatóan megmutatja ennek a szervnek és magának a magzatnak az állapotát - hogy megjelent-e hipoxia, van-e rejtett vérzés vagy kezdődő leválás.
Ezért nagyon fontos, hogy ne hagyja figyelmen kívül az orvos ultrahangra vonatkozó utasításait, még akkor sem, ha nagyon gyakran írják elő - szakember akár heti 2-3 alkalommal is javasolhatja ezt a vizsgálatot. Fontos megérteni, hogy az ultrahang-diagnosztika nem károsítja a fejlődő babát, és lehetővé teszi a problémák azonnali azonosítását.
Mit tegyen egy kismama?
Noha a méhlepény elülső rögzítésével járó terhességet ma normális változatnak ismerik el, ennek ellenére a babát hordozó nőknek gyakran javasolják a védőrendszer betartását.
A terhesség jellemzői
A várandós anyának:
- kizárja a jelentős fizikai aktivitást, különösen a hasizmokon;
- Cserélje le a futást nyugodt tempójú gyaloglással;
- töltsön több időt a szabadban;
- Lehetőleg minimalizálja a hasi trauma kockázatát - viseljen csúszásmentes cipőt télen, jeges körülmények között, szállítás közben kapaszkodjon a kapaszkodókba;
- korlátozza az emelő tárgyak súlyát két kilogrammra;
- kerülje a stresszes helyzeteket.
És még egy megjegyzés személyes tapasztalatból. A harmadik trimesztertől kezdődően erősen ajánlott mindenhová magával vinni a terhességi cserekártyát. Ez minden terhességre vonatkozik, de különösen egy ilyen árnyalattal járó helyzetre. Mert sürgősségi császármetszés esetén az orvosnak egyszerűen tisztában kell lennie a placenta elülső behelyezésével, hogy elkerülje a szövődményeket. Ezt pedig nem biztos, hogy elmondhatod neki (erős összehúzódások esetén „arra nincs idő”). Ezért mindenképpen helyezzen cserekártyát a pénztárcájába.
Szülés placentával az elülső falon
A természetes szülés során a placenta behelyezésének helye általában nem számít. A baba megszületése után a placenta 10-15 perc múlva jön ki.
Császármetszéssel bonyolultabb a helyzet. Az a tény, hogy a metszést a méhlepény tapadásának helyén lehet elvégezni, és ez növeli a nagy vérveszteség kockázatát. Ezért a művelet elvégzése előtt az orvos alaposan tanulmányozza a méhlepény elhelyezkedését, és megpróbálja minimalizálni a kockázatokat.
Olyan gyereket is hordtam, akinél „a méh elülső fala mentén tapadt” diagnózis volt, amit az alacsony placentáció és a megnövekedett tónus is bonyolított. Pontosan a méh hiperaktivitása miatt írtak elő védőrendszert - ne sportoljon, sétáljon gyakrabban, ne emeljen 2 kg-nál nagyobb súlyt. Lehet, hogy a megtett óvintézkedések közrejátszottak, de bárhogy is legyen, nem tapasztaltam semmilyen komplikációt. A terhesség teljesen normálisan zajlott, az ultrahang a magzat és a méhlepény jó állapotát mutatta ki. Igen, kicsit később hallottam a babát, mint terhes barátaim - 19 hetesen. A remegés pedig gyengébb volt, bár ezt jónak tartanám: sok terhes és már szült barátom fájdalmas mozdulatokra panaszkodott – egy idősebb baba tevékenységének eredményeként. nekem nem volt. A szülést a méhlepényen kívüli okok miatt császármetszéssel végezték. De annak ellenére, hogy a műtét nem tervezett, hanem sürgősségi volt, és az orvosnak nem volt lehetősége arra, hogy alaposan felkészüljön rá, a beavatkozás sikeres volt - megszületett a lányom. Komplikációk és következmények nélkül. Ezért a lehetséges szövődmények lenyűgöző listája ellenére támogatom azt a nézőpontot, amely a placenta elülső behelyezését a norma egyik változataként érzékeli.
Általában a méhlepény a női méh hátsó vagy elülső falához kapcsolódik, enyhe átmenettel az egyik oldalra. Ritkán a méhlepény a méh alján vagy magasan az oldalakon, a függelékek területén kapcsolódik.
A méhlepény kedvező elhelyezkedése: érvelnek a tudósok
A méhlepény elhelyezkedése tisztábban csak a terhesség végén, a harmadik trimeszterben látható. Ugyanis a növekvő méh az alakjának és helyzetének megváltoztatásával hatással van arra a területre, ahol a méhlepény kialakul. Erős kapcsolat jön létre a teljes terhesség lefolyása és a méhlepény elhelyezkedése között. Egyes kutatók szerint a méhlepény legkedvezőbb elhelyezkedése a méh hátsó fala, ebben az esetben véleményük szerint nagyobb babák születnek, és a kevésbé kedvező hely a méhfenék területe. Más tudósok ellentétes véleményeket fogalmaznak meg.
A placenta lokalizációja
A méhlepény elhelyezkedése ultrahanggal felismerhető. Helyének magasságát a méhnyak belső nyálkahártyájának távolságától számítják. Amikor a placenta normálisan fejlődik, meglehetősen magasan helyezkedik el. Az alsó szélétől a méhnyak garatáig az optimális távolság legalább öt centiméter. A harmadik trimeszterben ez a távolság legalább hét centiméterre nő. De ennek a távolságnak a második trimeszterben három centiméterre, a harmadik trimeszterben akár öt centiméterre történő lerövidülése a placenta alacsony elhelyezkedését jelzi. A „placenta previa” fogalma megmagyarázza a placenta szövetének jelenlétét a méhnyak belső nyálkahártyájának területén. Ez súlyos problémákat okoz a terhesség alatt, gyakran „végtől-végig” vérzést okozva.
A placenta previa típusai
Többféle prezentáció létezik:
- Teljes. Ebben az esetben a méh belső nyáját teljesen beborítja a méhlepény. Ez a helyzet nagy vérveszteséghez vezethet, ha a placenta leválás kezdődik. Az összes placenta helytelen helyzet húsz-negyvenhárom százalékában fordul elő.
- Részleges. Itt csak a belső os egy külön részét fedi a placenta. Ez a helyzet a megfigyelt nők közel harmincegy százalékánál figyelhető meg.
- Regionális. Itt a méhlepény megközelíti a méh belső nyálkahártyáját, de nem is takarja el.
Placenta migráció
A placenta previa időben történő, egyértelmű diagnózisa nagyon komoly hatással van magára a terhességre és a szülés módjaira. Az echográfia jó eredményeket ad (csak teli, de nem túl erős hólyaggal kell elvégezni), meglehetősen informatívak. A legtöbb ultrahang azt mutatta, hogy sok esetben a placenta megváltoztatja a helyét. Megvan a képessége, hogy „emelkedjen” a méh belső nyálkahártyájához képest. Ezt a jelenséget "placentáris migrációnak" nevezték. A méh felső részének megnyúlása és a méh fejlett alsó részének megnyúlása miatt a méhlepény vándorlása csak egy irányba történhet: alulról felfelé és semmi másra. Ez a tény magyarázhatja a placenta helyzetének változását a második és harmadik trimeszterben. Pontosan megállapították már, hogy a második trimeszterben alacsony placentával rendelkező terhes nők csaknem 96 százalékánál a harmadik trimeszter végén felfelé „emelkedést” észleltek. Ez a folyamat nem olyan gyors, mint amilyennek látszik, és átlagosan hat-tíz hétig tart. Végül a harminckettedik periódusra stabilizálódik, anélkül, hogy kellemetlenséget okozna és nem okozna kellemetlenséget a terhes nőben.
A placenta previa és a gyors migráció következményei
Ha a placenta previa jelen van, akkor a migráció észrevehetőbb és sokkal lassabban megy végbe, foltosodást okozva. A túl gyors, háromhetes vándorlás szintén nincs jótékony hatással a terhességre. Általában a terhesség fele vetélésben végződik, súlyosabb esetekben placenta leválás és erős vérzés figyelhető meg. Itt még egy fontos tényt kell figyelembe venni - a varrat jelenléte a méhen a császármetszés után. Ha a vizsgálat azt mutatja, hogy a méhlepény a méhvarrat területén lokalizálódott, akkor mindig fennáll annak a veszélye, hogy eltér. A vizsgálatok és vizsgálatok eredményei alapján gyakran ilyen helyzetben császármetszéssel történik a szülés.
Jelenleg a méhlepény lokalizációja és az úgynevezett „utazások” semmilyen befolyásolási módszerrel nem alkalmazhatók. Ilyen módszereket még nem találtak fel. Csak ultrahangos diagnosztizáló képes felfogni a migrációs folyamatot, vagy jelezni annak hiányát. A méhlepény mozgási pillanatának pontos rögzítése érdekében hathetente egyszer kell echográfiát végezni, mivel a migráció időtartama hat-hét hétre korlátozódik.
A baba méhen belüli fejlődése meglehetősen összetett folyamat. A magzat minden lényeges tápanyagot a placentán, egy speciális szerven, a „gyermek helyén” keresztül kap. A méhlepény helyzete a belső oshoz képest eltérő lehet.
Ami?
A placenta szövete a terhesség második trimeszterének elejére jelenik meg. Aktívan működik a terhesség több hónapja alatt egészen a születésig. A placenta normális elhelyezkedése fontos klinikai tünet. Ha a placenta szövete abnormálisan helyezkedik el, akkor ez veszélyes lehet a terhesség alatti szövődmények kialakulására.
Ahhoz, hogy megértsük, hogyan rögzíthető a méhlepény, egy kicsit érintenünk kell az anatómiát. A méh a fő női reproduktív szerv, amelyben a baba a terhesség alatt fejlődik. A méhnyakon keresztül kapcsolódik a hüvelyhez. Az ilyen kapcsolat külső határát külső garatnak nevezik. A méhnyakot közvetlenül magától a méhtől választja el a belső os.
A terhesség után meglehetősen sok változás következik be a női reproduktív szervekben. A megtermékenyítés után a méhnyak nyálkahártyájának színe megváltozik - kékesebbé válik. A nyálkahártyák is megváltoztatják a sűrűségüket - sűrűbbé és rugalmasabbá válnak.
Normális esetben a belső nyálkahártya zárva marad a terhesség alatt. Ez szükséges a baba teljes méhen belüli fejlődéséhez. A belső os lezárása a magzatvizet is megvédi a fertőzéstől, és a magzatot a méhben tartja.
Ha valamilyen okból megváltozik a belső garat tónusa, akkor veszélyes terhességi szövődmények léphetnek fel. Ilyen esetekben általában a spontán vetélés kockázata sokszorosára nő.
Helyszín norma
A placenta szövetének kialakulása és elhelyezkedése nagymértékben függ a megtermékenyített petesejt kezdeti csatlakozási helyétől. Optimális, ha a méhfenék közelében fordul elő. Ebben az esetben a méhlepény később fiziológiásan képződik. Ha valamilyen oknál fogva a megtermékenyített petesejt alacsonyan, közelebb a méhnyakhoz tapad, akkor a méhlepény elhelyezkedése megváltozik.
Az orvosok értékelik a placenta szövetének elhelyezkedését a terhesség különböző szakaszaiban. Ebben az esetben a garatba való elhelyezkedésének normáját a terhesség hetei határozzák meg. Tehát a 2. trimeszterben a placenta normál magassága a belső ostól 5 cm.
Ha a méhlepény alsó széle csak 3 cm-rel vagy kevesebbel van a belső os felett, akkor ezt az állapotot alacsony kötődésnek nevezzük. Általában az orvosok csak a terhesség 12. hetében diagnosztizálják.
A terhesség harmadik trimeszterében a méhlepény és a belső méh közötti távolság általában 7 cm, ha kevesebb, mint 5 cm, akkor ez az állapot alacsony méhlepény-tapadásnak minősül.
Egy terhes nő még alacsony méhlepény-kötődéssel is hordozhatja a babát. Ebben a helyzetben nagyon fontos, hogy figyelemmel kísérje jólétét, és gondosan figyelemmel kísérje az összes felmerülő tünetet. A hirtelen görcsös fájdalom megjelenése az alsó hasban és a véres váladék megjelenése oka annak, hogy azonnal forduljon szülész-nőgyógyászhoz.
A méhlepény szövetének alacsony elhelyezkedése a 20. héten megköveteli a terhes beteg gondosabb megfigyelését. Ebben az időben nő a méhen belüli magzati hipoxia kialakulásának kockázata. Ez az állapot veszélyes lehet a vérzés kialakulása, a placenta leválása, valamint a magzat méhen belüli fejlődésének leállása miatt.
Ha a placenta szövete alacsony, az orvosok azt javasolják, hogy a betegek gondosan figyeljék jólétüket. Tehát egy ilyen elrendezésű terhes nőnek nem szabad súlyt emelnie. Ez méhvérzést okozhat.
Alacsony placenta szöveti megjelenés esetén a terhes nőnek is figyelemmel kell kísérnie érzelmi állapotát. A stressz és a szorongás veszélyes állapotot - a méh hipertóniát - provokálhat. Ebben az esetben megnő a spontán vetélés kockázata. Az érzelmi háttér normalizálása érdekében a várandós anyának ajánlott gyakrabban sétálni a friss levegőn, valamint jó éjszakai alvást kapni.
Ha egy kismama méhlepényben alacsony megjelenésű méhvérzést tapasztal, kórházba kell helyezni. Ha a vérzés meglehetősen korai stádiumban alakul ki, akkor az orvosok kidolgozzák a megfelelő taktikát a terhesség további kezelésére.
Ha szükséges, egy nőt több hétig a kórházban lehet hagyni „megőrzés céljából”. A fekvőbeteg-kezelést követően a kismamának szükség szerint gyógyszereket írnak fel, és javaslatokat tesznek a napi rutin megváltoztatására.
Klinikai lehetőségek
A placenta szövete általában gyakrabban helyezkedik el a méh elülső és hátsó falának szintjén. Egyes esetekben az oldalfalakat is eléri. Sokkal ritkábban a placenta közvetlenül a méh fundusához vagy a petevezetékek szögeihez kapcsolódik.
Az orvosok úgy vélik, hogy nem minden klinikai lehetőség a méhlepényhez való kötődésre kedvez a terhesség lefolyásának. A placentaszövet elhelyezkedésének kevésbé fiziológiás esetei veszélyesek lehetnek a szövődmények kialakulására.
A méhlepény pontos elhelyezkedése ultrahangos vizsgálatokkal meghatározható. Ha a placenta szövete lefedi a belső ost, akkor ez nagyon veszélyes patológia. Ebben az esetben jelentősen megnő a spontán szülés kockázata. Ezenkívül ezzel a lehetőséggel meglehetősen nagy a fertőzés kockázata a külső nemi traktusból a méh üregébe, ahol a magzat található.
A patológiák típusai
Ha a méhlepényszövetet közvetlenül a belső ostromlás helyén észlelik, akkor ezt a klinikai állapotot prezentációnak tekintik. Lehet részleges, teljes és marginális. Az egyes megjelenési típusokat a méhlepény elhelyezkedése határozza meg a belső nyálkahártyához képest.
Meg kell határozni a placenta szövet kóros helyzetét. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megelőzzenek jó néhány veszélyes patológiát, amely a terhesség alatt kialakulhat.
A szülész-nőgyógyászok ennek a kóros állapotnak több klinikai változatát azonosítják:
- Központi. Ebben a helyzetben a méhlepényszövet a méh alsó részében található, és a belső os-t is lefedi.
- Oldalsó. Ebben a helyzetben a méhlepény szövete is a méh alsó részében található, de a garat nincs teljesen elzárva.
- Regionális. Ebben az esetben a placenta szövete és a garat gyakorlatilag érinti a széleit.
A placentaszövet previa veszélyes lehet a szülés során fellépő nagyon veszélyes szövődmények kialakulása miatt. Megnyilvánulhatnak a vajúdás gyengüléseként, a placentaszövet benőttségében, atóniás méhvérzésben, különféle fertőzésekben, valamint szeptikus patológiák lehetséges kialakulásában.
Központi méhlepény-bemutatás esetén a szülész-nőgyógyászok kénytelenek császármetszéshez folyamodni. Elég gyakran a tervezett sebészeti szülészetet a terhesség 37. hetében végzik.
Az orvosi gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor a korion bemutatása a hátsó fal mentén átfedi a belső os. Általában ebben az esetben az orvosok alaposabban figyelemmel kísérik a terhesség kialakulását. Elég nehéz lehet a chorionnak a hátsó fal mentén „megmászni”.
Vannak helyzetek, amikor ebben a pozícióban marad, és nem emelkedik fel. Ebben az esetben nagyon fontos a terhesség előrehaladásának nyomon követése, valamint a megfelelő szállítási taktika kiválasztása a jövőben. Az is előfordulhat, hogy császármetszésre van szükség a baba megszületéséhez.
Mi az a placenta migráció?
Egyes esetekben a placenta szövet helyének dinamikájának nyomon követésekor az orvosok meghatározzák annak mozgását. A szakértők ezt a jelenséget a placenta migrációjának is nevezik. Ebben az esetben az alacsonyan fekvő méhlepény elkezd "emelkedni".
A placenta szövetének migrációja jellemzően a terhesség 32-35. hetére fejeződik be. Általános szabály, hogy ebben az időben egy terhes nő nem érez jelentős változásokat a testében. Gyakran a méhlepény vándorol, amely a méh elülső falán található.
Körülbelül 6-10 hétbe telhet, amíg a placenta normálisan vándorol. Ebben az esetben a folyamat lassan és fokozatosan megy végbe, anélkül, hogy káros tüneteket okozna a várandós anyában.
Ha a méhlepény 1-2 héten belül elvándorol, akkor ilyen helyzetben a terhes nő vérzést tapasztalhat a nemi traktusból. Ebben az esetben a nem kívánt szövődmények kialakulásának kockázata meglehetősen magas.
A következő videóban a professzor a placenta previa-ról fog beszélni.
A következő videóból megismerheti a méhlepény elhelyezkedésének rendellenességeit.
- terhességi szövődmény, amelyre az jellemző, hogy a csecsemő helye a méh alsó szegmensében, a belső nyálkahártyától 6 cm-nél közelebb helyezkedik el. A veszély az, hogy az anomália semmilyen módon nem nyilvánul meg. A méhlepény alacsony elhelyezkedését csak ultrahangvizsgálat során lehet meghatározni, vagy ha szövődmények lépnek fel - károsodás, szervleválás, kóros jelekkel kísérve. A kezelést járóbeteg alapon végzik, védőrendszert és gyógyszeres terápiát írnak elő. A legtöbb esetben alacsonyan fekvő méhlepény esetén a szülést császármetszéssel végzik.
Általános információ
A placenta alacsony elhelyezkedése szülészeti anomália, amelyet a baba helyének helytelen rögzítése kísér. Ezzel a patológiával fennáll a magzati hipoxia veszélye a köldökzsinór összenyomódása miatt. Ezenkívül a méhlepény alacsony elhelyezkedése a terhesség késői szakaszában a magzati nyomás miatti korai leválását fenyegeti. A 30 év feletti nők a leginkább érzékenyek az alacsony placentációra. Ha a placenta alacsony elhelyezkedését észlelik, a prognózis nem mindig kedvezőtlen. A méh térfogatának növekedésével nagy a valószínűsége annak, hogy a baba helye és későbbi elhelyezkedése az elülső vagy a hátsó falon elvándorol. Az események ilyen alakulásával a terhesség normálisan zajlik, és a szülés természetesen lehetséges.
Általában az első trimeszter ultrahangos szűrése során észlelik a méhlepény alacsony elhelyezkedését, de a 20. héthez közelebb az esetek 70% -ában a gyermek helyének elvándorlása következik be, és a diagnózis megszűnik. A terhesség végére ez a patológia csak a betegek 5% -ánál marad fenn. Ha a placenta alacsony elhelyezkedését észlelik a harmadik trimeszterben, rendkívül alacsony a valószínűsége annak, hogy elmozdul.
Okoz
A tudósok még mindig nem tudták véglegesen megállapítani a placenta alacsony elhelyezkedésének okait. Számos tanulmány alapján azonban felmerült, hogy a gyermek helyének rendellenes ragaszkodása a chorionbolyhok diffúz hiperpláziájának és a decidua egyes elemeinek marginális elhalásának hátterében áll. A myometrium elvékonyodása, amely számos abortusz, küret és egyéb nőgyógyászati manipulációk következtében alakult ki, ilyen elváltozásokat okozhat, és a placenta alacsony elhelyezkedéséhez vezethet. A szülészeti anomáliák kockázata nő a korábbi vetélések, a reproduktív szervek gyulladásos és fertőző betegségeinek hátterében.
Az alacsonyan fekvő méhlepényt gyakran császármetszés után diagnosztizálják a méhen kialakuló hegképződés következtében. A patológia nagyobb valószínűséggel alakul ki többes terhesség alatt, ha egy nőnek 3 vagy több születése van, jóindulatú betegségek, például mióma hátterében. A méh veleszületett rendellenességei, különösen a kétszarvú vagy nyereg alakú méh, a septa jelenléte a szervüregben szintén növeli az alacsonyan fekvő méhlepény lehetőségét. A magas kockázatú csoportba tartoznak a rossz szokásokra hajlamos, stressznek kitett, nehéz fizikai munkát végző betegek.
Osztályozás
Az alacsony placenta tünetei
Klinikailag a placenta alacsony elhelyezkedése a legtöbb esetben nem nyilvánul meg. A nők általában jól érzik magukat, és a csecsemő helyének rendellenes ragaszkodása a rutin szülészeti ultrahang során észlelhető. A placenta alacsony elhelyezkedése kóros tünetekkel járhat, ha a háttérben szövődmények kezdenek kialakulni. Idő előtti leválás esetén zsémbes fájdalom a hasban, a keresztcsontban és a vérzés lehetséges. Rendkívül ritka, hogy ez a diagnózis hozzájárul a késői toxikózis kialakulásához. Ezenkívül a placenta alacsony elhelyezkedése a terhesség késői szakaszában magzati hipoxiához vezethet. Az oxigénhiány a gyermek motoros aktivitásának csökkenésében, gyors vagy lassú szívverésében nyilvánul meg.
Diagnózis és kezelés
A terhesség 1., 2. vagy 3. trimeszterének ultrahangos szűrése során lehetőség nyílik a méhlepény alacsony elhelyezkedésének azonosítására, amelyet a szülész-nőgyógyász rutinszerűen minden betegnek ír fel a terhesség 12., 20. és 30. hetében. A csecsemő helyének kóros kötődésének korai stádiumban történő meghatározása nem kritikus, hiszen a terhesség közepéhez közelebb vándorol és veszi fel a megfelelő pozíciót anélkül, hogy a nő vagy a magzat egészségét veszélyeztetné. Az alacsony helyen végzett ultrahang nemcsak a pontos helyét mutatja, hanem a vastagságát, az erekben a véráramlás mértékét és a magzat állapotát is. Ezen paraméterek értékelése lehetővé teszi, hogy komolyabb szövődményekre gyanakodjunk, különösen hipoxiára, összegabalyodásra és kezdődő leválásra.
Az alacsony placenta kezelése a terhességi kortól, valamint a nő és a magzat általános állapotától függ. Az anomália kimutatása az első trimeszterben nem igényel további terápiát, elegendő a fizikai aktivitás korlátozása. Nagyon valószínű, hogy a baba helye elvándorol, ahogy a méh térfogata nő. Kórházi kezelés alacsonyan fekvő méhlepény miatt indokolt, ha korai leválás, súlyos magzati hipoxia veszélye áll fenn, vagy a születéshez közelebb van a 35-36. héten a beteg vizsgálata és a szülési terv meghatározása érdekében.
A placenta alacsony elhelyezkedése a napi rutin korrekcióját igényli. A betegnek a lehető legtöbbet kell pihennie. Fontos a pszicho-érzelmi és fizikai stressz, a szexuális érintkezés teljes kizárása, mivel mindez szövődményeket válthat ki leválás formájában. Ha a méhlepény alacsony, kevesebbet kell gyalogolnia, és kerülnie kell a tömegközlekedési eszközöket. Javasoljuk, hogy fekve pihenjen, miközben a lábvéget emelje fel, hogy fokozza a kismedencei szervek, különösen a méh és a méhlepény véráramlását.
Az alacsonyan fekvő placenta gyógyszeres kezelését nem írják elő. A terhesség kezelése ebben az esetben alaposabb megfigyelést igényel, valószínűleg a szokásosnál gyakrabban írják elő a szülész-nőgyógyász konzultációját. A beteg vagy a magzat állapotának korrekciója csak akkor történik, ha a kóros kötődés hátterében szövődmények veszélye vagy kialakulása áll fenn. Amikor a placenta leválása kezdődik, olyan gyógyszerek alkalmazása javasolt, amelyek javítják a véráramlást a köldökzsinór edényeiben és a vitaminkomplexekben. Ha az alacsony placenta hátterében a méh hipertóniája van jelen, tokolitikumokat alkalmaznak.
A méhlepény alacsony elhelyezkedésével a szülés a hüvelyi nemi traktuson és császármetszéssel is lehetséges. Az első lehetőség akkor lehetséges, ha a babaülést legalább 5-6 cm-re helyezik el a méh belső nyálkahártyájától, valamint az anya és a magzat jó állapota, a méhnyak megfelelő érettsége és az aktív szülés. A tervezett császármetszésre akkor kerül sor, ha a méhlepény alacsony elhelyezkedését a korai leválás veszélye kíséri, súlyos magzati hipoxiával.
Prognózis és megelőzés
Az alacsonyan fekvő placentával előforduló terhességek túlnyomó többsége kedvező kimenetelű. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek 70% -ánál, közelebb a szüléshez, a baba helye a méh elülső vagy hátsó falán helyezkedik el. Más esetekben az időben történő diagnózis és a védőrendszer kijelölése lehetővé teszi a szövődmények elkerülését, a terhesség 38 hétig tartását és teljesen egészséges gyermek születését. Az alacsonyan fekvő méhlepényes nők 40%-ánál császármetszéssel születnek. Más esetekben a gyermekek a természetes születési csatornán keresztül születnek. Néha a magzat méhen belüli hipoxia jeleit mutatja.
Az alacsony placenta megelőzése a méhnyálkahártya elvékonyodásához hozzájáruló nőgyógyászati rendellenességek korai diagnosztizálásából és kezeléséből áll. A nőknek is kerülniük kell az abortuszt, és időben regisztrálniuk kell terhességüket egy szülész-nőgyógyásznál. A fogantatás utáni stressz és fizikai aktivitás elkerülése segít csökkenteni az alacsonyan fekvő méhlepény kialakulásának valószínűségét. Kerülje a veszélyes vállalkozásokban való munkát, hagyjon fel rossz szokásokkal, pihenjen sokat, és gondoskodjon a kismama szervezetének megfelelő tápanyagellátásáról. A friss levegőn való séta pozitív hatással van a nő és a magzat egészségére. Minden betegnek be kell tartania a szülész-nőgyógyász összes ajánlását, meg kell tennie a szükséges vizsgálatokat és szűrővizsgálatokat kell végeznie annak érdekében, hogy a lehető legkorábban észlelje az alacsonyan fekvő méhlepényt, és megkezdje a kezelést.
