Što se primjenjuje za Rhesus sukob? Rhesus sukob između majke i fetusa. Trudnoća i Rh sukob

Kako bi trudnoća protekla povoljno i za majku i za dijete, potrebno je uzeti u obzir mnogo različitih čimbenika.

Jedna od najvažnijih studija je analiza aloimunih antitijela. Omogućuje vam određivanje Rh faktora majke, koji je protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica - eritrocita. Nedostatak ovog proteina ukazuje na to da osoba ima negativan Rh krvi, što se javlja kod 15% ljudi na zemlji.

U svakodnevnom životu malo ljudi razmišlja o Rh faktoru, jer je to samo imunološki pokazatelj. Ali kada je žena trudna i čeka dijete, njegovo odsustvo može nepovoljno utjecati na tijek trudnoće.

Rh sukob je vrsta interakcije između pozitivnih (s prisutnošću proteina na membrani) i negativnih (s njegovom odsutnošću na staničnoj membrani) čestica krvi, odnosno crvenih krvnih zrnaca, što rezultira njihovom aglutinacijom (lijepljenjem), praćeno kršenje normalne krvne slike.

Uzroci i čimbenici rizika

Važno je razumjeti da različiti Rh faktori kod majke i fetusa nisu razlog za zabrinutost.

Rh sukob se razvija samo kada tijelo žene već ima antitijela koja negativno utječu na razvoj djeteta. Proizvodnja antitijela tijekom trudnoće kod majki i fetusa s različitim Rhesus vrijednostima (negativni/pozitivni) možda neće započeti ili se može pojaviti tek sredinom ili krajem trudnoće. U slučaju kada majčina antitijela počnu prodirati kroz krvotok i napadaju eritrocite (crvena krvna zrnca djeteta), govorimo o Rh konfliktu.

Tijekom normalne trudnoće, krvotok fetusa i majke ni na koji način ne djeluju, pa prema tome, crvene krvne stanice ne prodiru u strano okruženje.

Tijelo žene počinje proizvoditi antitijela kada je njezina krv imala kontakt s pozitivnom krvlju. Taj se proces naziva senzibilizacija. Najčešće se javlja kod majke s negativnim Rh i fetusa s pozitivnim Rh.

Do razvoja Rh sukoba može doći u sljedećim situacijama:

• Tijekom poroda dolazi do krvarenja – krv majke dolazi u dodir s krvlju djeteta. Tijekom prvog poroda ne postoji opasnost za bebu koja se rađa, ali tijekom sljedeće trudnoće pojavljuje se faktor rizika, jer je majčino tijelo već počelo proizvoditi antitijela.

Dokazano je da se nakon prirodnog poroda antitijela stvaraju u otprilike 10-15% slučajeva. Postotak se povećava carskim rezom.

• Ozljede tijekom trudnoće mogu dovesti do oštećenja krvnih žila fetusa ili placente, što rezultira miješanjem krvi i, sukladno tome, stvaranjem antitijela koja su štetna za crvena krvna zrnca fetusa.
• Ako žena ima spontani pobačaj nakon 6 tjedana. U slučaju spontanog pobačaja prije 6 tjedana, kada embrij još nema vlastite crvene krvne stanice, proces senzibilizacije se neće razviti.
• Pobačaj i izvanmaternična trudnoća mogu utjecati na razvoj protutijela. Nakon medicinskog pobačaja, razvoj protutijela može se pojaviti u približno 6% slučajeva, au 1% slučajeva kod izvanmaternične trudnoće.
• Postoje slučajevi kada je proces senzibilizacije žene započeo čak i prije trudnoće, tijekom transfuzije krvi. Ako se pogrešno transfuzira pozitivna krv, tijelo će početi proizvoditi antitijela, koja u budućnosti mogu utjecati na cijeli tijek trudnoće, stvarajući Rh sukob. U 90% slučajeva antitijela se stvaraju upravo nakon transfuzije krvi.

Ako se pokrene proces senzibilizacije, tada će antitijela biti stalno prisutna u krvi. Ali prisutnost antitijela u krvi nije nužan preduvjet za razvoj Rh sukoba. Važno je razumjeti da se opasnost javlja samo ako negativna krv dođe u kontakt s pozitivnom krvlju, u gore opisanim situacijama.

Rh sukob koji se pojavi tijekom prve trudnoće možda neće imati negativan učinak na fetus: majčin imunološki sustav tek počinje proizvoditi antitijela. Protutijela ne mogu proći kroz debeli zid posteljice, jer još nisu dovoljno pripremljena i tek se uče "boriti" sa stranim organizmom.

U sljedećim trudnoćama, imunološki sustav postaje jači, proizvodi se više antitijela i mnogo su "energičnija": lako mogu prodrijeti kroz placentarnu barijeru i početi uništavati bebina crvena krvna zrnca.

Smanjenje crvenih krvnih stanica u tijelu fetusa dovodi do razvoja anemije i smanjenja razine hemoglobina.

Razvojni mehanizam

Tijelo djeteta u razvoju počinje aktivno raditi na proizvodnji crvenih krvnih stanica kako bi se osigurao udoban život. Stoga se slezena, bubrezi i jetra povećavaju. U ovoj fazi postoji opasnost od razvoja hemolitičke bolesti fetusa.

Osim toga, tvar bilirubin počinje se pojavljivati ​​u krvi žene, koja u velikim količinama ima štetan učinak na moždane stanice djeteta. Zbog prisutnosti bilirubina koža neke novorođenčadi poprima žućkastu nijansu u prvim danima života. To se događa jer bebina jetra vrlo sporo obrađuje bilirubin, koji je u prirodi pigment. Tijelo zdravog djeteta može se samostalno nositi s pigmentom otprilike tjedan dana nakon rođenja.

Proces senzibilizacije nije kod svih isti. U jednom slučaju može se manifestirati i predstavljati prijetnju fetusu, ali u drugom ne mora. Zato je vrlo važna rana dijagnoza, koja omogućuje otkrivanje prisutnosti antitijela u tijelu žene u različitim fazama trudnoće. Osim Rh sukoba, postoje slučajevi kada se nekompatibilnost može pojaviti na temelju drugih pokazatelja, na primjer, krvne grupe.

U ovoj situaciji simptomi su blaži - novorođenče ima blaži stupanj žutice, koji se lako može izliječiti u prvim tjednima života bez negativnih posljedica i komplikacija.

Simptomi

Praćenje simptoma Rh sukoba nije lako. Ako u većini bolesti žena odmah počne osjećati bolne simptome koji signaliziraju problem, tada u ovoj situaciji majčino tijelo nije u opasnosti; njezin imunitet može se lako nositi sa stranim crvenim krvnim stanicama.

Međutim, postoje slučajevi kada trudnica počinje pokazivati ​​kliničke znakove koji podsjećaju na razvoj preeklampsije. U isto vrijeme, djetetovo tijelo je prisiljeno potrošiti svu svoju energiju na stvaranje novih crvenih krvnih stanica.

Rhesus sukob između majke i djeteta popraćen je sljedećim simptomima, koji se mogu pratiti ultrazvukom i posebnim testovima:

• Stanje fetalnih organa: srce, jetra, bubrezi i slezena su povećani.
• Otok fetusa ili nakupljanje tekućine u trbušnoj i prsnoj šupljini.
• Embrij zauzima netipičnu "pozu Bude", koja se manifestira u obliku udova pomaknutih u stranu (zbog povećanja veličine trbuha i prsa).
• Otok posteljice, što rezultira povećanjem pupkovine i zadebljanjem posteljice.
• Oticanje mekih tkiva mozga, što dovodi do bifurkacije konture glave fetusa.

Opasnost od Rh sukoba za dijete je da razvoj hemolitičke bolesti može dovesti do njegove smrti u 20-30 tjedana.

Kod rođenog djeteta s blagim slučajevima Rh sukoba, u pravilu se otkrivaju žutica i anemija. U težim slučajevima - oteklina, oštećenje vitalnih organa, kao i povećanje tjelesne težine za 1,5-2 puta, što za novorođenče može biti opasno, čak i smrtonosno.

Sam tijek trudnoće tijekom Rhesus sukoba također može imati komplikacije:

• prerano rođenje;
• pobačaj;
• anemija;
• gestoza;
• krvarenje;
• komplikacije nakon trudnoće.

Dijagnostika

Rhesus sukob se javlja u manje od 1% slučajeva. Ako žena redovito posjećuje liječnika i podvrgava se svim potrebnim testovima, Rh sukob se rano dijagnosticira.

Test krvi za određivanje Rh faktora provodi se kod oba roditelja. Ako ste Rh negativni, bit će vam dat test krvi za određivanje razine antitijela u vašoj krvi.

S Rh sukobom može postojati nekoliko mogućnosti razvoja. U prvom slučaju trudnica nije imala proces senzibilizacije; u drugom je njezina krv već bila u kontaktu s Rh pozitivnim. S potonjom opcijom, od žene će se tražiti dokaz o prethodnim testovima, informacije o transfuzijama krvi (ako ih ima), podaci o trudnoćama, pobačajima i pobačajima.

Vjeruje se da tijekom prve trudnoće fetus nije u opasnosti, ali unatoč tome žena mora redovito davati krv kako bi provjerila količinu antitijela. Analiza krvi se uzima jednom u dva mjeseca. Počevši od 32. tjedna trudnoće, analiza se provodi češće, jer se broj antitijela može značajno povećati u trećem tromjesečju i utjecati na zdravlje djeteta.

Razina ili titar antitijela u tijelu žene može se mijenjati tijekom trudnoće: povremeno se smanjivati ​​ili povećavati, dok količina antitijela nije pokazatelj razvoja hemolitičke bolesti fetusa.

Uz laboratorijski test krvi, ženi se propisuje ultrazvuk za praćenje stanja fetusa. U normalnoj trudnoći pregled se radi 4 puta. Kada se počnu pojavljivati ​​simptomi hemolitičke bolesti, propisuje se ponovni ultrazvuk za praćenje zdravlja djeteta. Ako je fetalna hemolitička bolest teška, ultrazvučni pregled se izvodi otprilike jednom u pet dana.

Ako je krvni test pozitivan na prisutnost i povećanje broja antitijela, trudnica se može poslati u bolnicu radi pažljivog praćenja zdravlja ploda. Testovi koji se rade ako postoji rizik od Rh konflikta:

• krvni test uz stalno praćenje rasta protutijela;
• ultrazvučni pregled fetusa;
• Doppler ultrazvuk za procjenu rada fetalnog srca i krvnih žila.

Uz osnovne pretrage, provode se i invazivne studije kojima se detaljnije procjenjuje stanje embrija. Smatraju se složenijima i zahtijevaju profesionalnost i posebnu opremu medicinskog radnika:

• Amniocenteza je postupak u kojem se punktira amnionska vrećica i uzima amnionska tekućina za analizu. Zahvaljujući ovoj dijagnostičkoj metodi moguće je odrediti razinu bilirubina i procijeniti stanje djeteta. Amniocenteza se propisuje ženi kada postoji tendencija povećanja antitijela i pogoršanje stanja djeteta;
• Kordocenteza je dijagnostička metoda kojom se uzima krv iz pupkovine. Kordocenteza vam omogućuje određivanje točne količine bilirubina u krvi, a također omogućuje davanje transfuzije krvi embriju ako se simptomi hemolitičke bolesti povećaju i postoji opasnost od prijevremenog rođenja. Pomoću kordocenteze utvrđuje se ozbiljnost Rh konflikta.

Liječenje

Trudnici s negativnim Rh propisuju se tečajevi desenzibilizirajuće terapije svakog tromjesečja, što se sastoji od uporabe vitaminsko-mineralnih kompleksa, antihistaminika, metaboličkih lijekova i terapije kisikom.

Ako trudnica nema antitijela u krvi ili njihova količina ne prelazi dopuštene norme, tada je dopušten samostalni porod.

U slučajevima kada je stupanj Rh sukoba ozbiljan i postoji stvarna prijetnja životu djeteta, carski rez je propisan u 37-38 tjedana. Ako carski rez iz bilo kojeg razloga nije moguć, dolazi do transfuzije krvi kroz pupkovinu. Zahvaljujući ovom zahvatu smanjuju se simptomi anemije, hipoksije, otoka, a trudnoća se produžava do prirodnog termina - trenutka poroda.

Smatra se da je transfuzija krvi vrlo učinkovit način očuvanja zdravlja fetusa. Ali postupak predstavlja veliki rizik i mora ga izvesti kvalificirani stručnjak pod nadzorom ultrazvuka.

Ranije je popularna metoda bila plazmaferoza, kao i transplantacija kože s muškarca na majku, ali učinak nije bio toliko značajan ili je potpuno izostao.

U novorođenčadi se znakovi hemolitičke bolesti ne moraju otkriti u maternici, već nakon rođenja. Najčešće su glavne manifestacije anemija i žutica. Kada se kod bebe otkriju simptomi žutice, liječenje se svodi na stavljanje djeteta u posebne foto-svjetiljke. Ako je stupanj žutice mali, tada liječenje uopće nije propisano, jer će s vremenom simptomi nestati sami.

Terapija novorođenčadi s takvim simptomima provodi se pod strogim nadzorom neonatologa, jer uznapredovala žutica može dovesti do oštećenja živčanog sustava. Visoka razina pigmenta bilirubina jedan je od čimbenika koji uzrokuje zaostajanje djeteta u motoričkom razvoju.

Postoji niz simptoma koji se mogu kontrolirati u prvim danima bebinog života kako bi se spriječio razvoj neugodnih posljedica. Ali ako se liječenje ne započne na vrijeme, patološke komplikacije mogu biti nepovratne.

Ako se dijete rodi sa simptomima hemolitičke bolesti, tada se dojenje odgađa nekoliko tjedana kako se ne bi izazvalo razvoj novih manifestacija bolesti. Ako novorođenče nema kliničku sliku hemolitičke bolesti nakon injekcije imunoglobulina, majka može dojiti. Anti-Rhesus injekcija se daje ženi jednom, najkasnije tri dana, kako bi se spriječio Rh-konflikt tijekom sljedeće trudnoće.

Trenutno će samo rana dijagnoza i stalni medicinski nadzor pomoći, u prisutnosti Rh sukoba, poduzeti pravovremene mjere i spasiti život fetusa. Nažalost, u praksi postoje slučajevi kada neotkrivena antitijela počnu uništavati fetalne krvne stanice, što dovodi do fetalne smrti ili mrtvorođenja.

Prognoza

Rezimirajući sve što je rečeno, može se primijetiti da Rh sukob nije razlog za prekid trudnoće. Štoviše, žena može roditi zdravo dijete. Nedostatak Rh faktora samo je razlog za pažljiviju kontrolu tijeka trudnoće.

Ne govorimo o prvoj trudnoći, već o opasnosti od razvoja antitijela tijekom sljedećih. Ali ako pažljivo pratite svoje zdravlje i provodite sve potrebne testove i injekcije na vrijeme, ponovljene trudnoće neće izazvati komplikacije.

Kada planirate dijete, ne biste trebali odmah predvidjeti razvoj Rh sukoba, važno je zapamtiti da se ovaj problem javlja samo u 0,8% žena. Zahvaljujući aktivnom razvoju u području imunologije, sada je moguće nositi i roditi zdravo dijete.

Mnoge žene pogrešno vjeruju da je "krvni sukob" razlog nekompatibilnosti majke i oca, ali to nema apsolutno nikakve veze s pojavom Rh sukoba. Rh faktor je nasljedna osobina i uopće nije povezana s odnosom između majke i oca djeteta.

Postoje situacije u kojima trudnica u sebi usađuje ideju da njezino tijelo može odbaciti dijete iz različitih psiholoških razloga: na primjer, "nije spremna za rođenje djeteta". Potrebno je jasno razumijevanje da će negativna emocionalna pozadina samo naštetiti majci i djetetu, budući da mala osoba u razvoju već savršeno identificira majčinske osjećaje.

Da biste vratili svoje psiho-emocionalno stanje, trebate potražiti pomoć psihologa koji će, zajedno s drugim stručnjacima, pomoći ženi da nosi i rodi zdravo dijete.

U situaciji kada je povijest bolesti pogoršana smrću fetusa kao rezultat hemolitičke bolesti, a žena ne želi da se problem ponovi, možete koristiti IVF trudnoću pomoću Rh-negativne krvi.

Prevencija

Planiranje trudnoće je važan i odgovoran korak. U ovoj fazi žena mora dobiti sve moguće savjete od liječnika stručnjaka.

Rizik od Rh konflikta i senzibilizacije nije kontraindikacija za trudnoću. Pozitivna komponenta anamneze je nastavak prve trudnoće i odsutnost medicinskih pobačaja. Ako je Rh negativna majka imala spontani pobačaj, izvanmaterničnu trudnoću ili pobačaj, treba joj dati injekciju imunoglobulina unutar tri dana. Ova metoda prevencije apsolutno je sigurna i za majku i za fetus.

Trudnici s rizikom od Rh sukoba propisuje se injekcija u 28. tjednu trudnoće, a ponekad se dodatni imunoglobulin ponovno uvodi u 34. tjednu. Ovaj postupak smanjuje rizik od simptoma hemolitičke bolesti u fetusa. Ako se u trudnoći pojavi krvarenje kao posljedica ozljede ili abrupcije posteljice, zahvat se propisuje u 7. mjesecu trudnoće.

Kontraindikacija za primjenu imunoglobulina je prisutnost antitijela u tijelu majke u trenutnom razdoblju trudnoće.

Antirezus imunoglobulin djeluje nekoliko tjedana i sprječava rast antitijela u sljedećim trudnoćama, ali ako je žena trudna s Rh pozitivnim fetusom, postupci se ponavljaju.

Potrebno je pažljivo pratiti vrijeme primjene imunoglobulina i svakako podsjetiti liječnika na to. Tijekom prvog posjeta trebali biste odmah upozoriti liječnika o svom negativnom Rh faktoru, ako je, naravno, žena toga svjesna.

Ni u kojem slučaju ne biste trebali skrivati ​​detalje svoje povijesti bolesti: potrebno je razgovarati o postojećim pobačajima, spontanim pobačajima i izvanmaterničnim trudnoćama. Ovi podaci pomoći će suziti opseg pregleda i propisati najučinkovitije testove. Presuda o samostalnom porodu ostaje za liječnika, koji će, procjenjujući zdravstveno stanje majke i djeteta, odlučiti o jednoj ili drugoj optimalnoj metodi poroda.

Na tijek trudnoće utječu mnogi čimbenici. Rhesus sukob između majke i fetusa nosi visoke rizike. Međutim, ne razumiju svi razloge ove pojave, koja uzrokuje strah od nepoznatog. Stoga je svaka buduća majka dužna znati zašto je Rh faktor opasan i u kojim slučajevima dolazi do Rh sukoba "majka-fetus".

Rhesus sukob - što je to?

Za razumijevanje suštine problema važno je najprije shvatiti važnost Rh faktora. To je poseban protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica. Ovaj protein je prisutan u krvi 85% svih ljudi, ali ga kod ostalih nema. Stoga se prvi od njih smatra pozitivnim Rh faktorom, a drugi negativnim.

Dakle, određuje imunološke karakteristike tijela i nema apsolutno nikakav učinak na ljudsko zdravlje. Rh faktor se obično označava kao Rh+ i Rh-. Ovaj pojam prvi su uveli 1940. godine znanstvenici Alexander Wiener i Karl Landsteiner. Rh konflikt između majke i fetusa je imunološka nekompatibilnost u Rh faktoru krvi ako je majka negativna, a fetus pozitivan. Opasnost od Rh sukoba je u tome što može uzrokovati intrauterinu smrt fetusa, mrtvorođenje. Ovaj fenomen se može pojaviti kod trudnice s negativnim Rh tijekom trudnoće i tijekom poroda. Imunološki sukob između majke i fetusa nastaje ako fetus naslijedi Rh+ od oca.

Uzroci Rh sukoba između majke i fetusa

Za tijelo buduće majke, krv djeteta s Rh + predstavlja ozbiljnu prijetnju, tako da proizvodi antitijela koja reagiraju na crvene krvne stanice fetusa i uništavaju ih. Rh sukob između majke i fetusa objašnjava se transplantacijskim prodorom crvenih krvnih stanica fetusa s pozitivnim Rh faktorom u krv majke s negativnim pokazateljem.

Imunološki sukob uvelike je određen ishodom prve trudnoće žene. Tijekom trudnoće, Rh sukob može biti uzrokovan transfuzijom krvi u kojoj Rh faktor nije uzet u obzir, prethodnim pobačajima ili spontanim pobačajima. Također, bebina Rh-inkompatibilna krv može ući u krvotok majke tijekom poroda, tako da majčino tijelo postaje osjetljivo na negativni Rh faktor, a povećava se i vjerojatnost Rh sukoba tijekom druge trudnoće. Rizik od izoimunizacije povećava se tijekom carskog reza. Inkompatibilnost krvi može biti uzrokovana krvarenjem tijekom trudnoće i poroda kao posljedicom oštećenja posteljice.

Vjerojatnost Rh sukoba po krvnoj grupi

Rh faktor je genetski određena i dominantna nasljedna osobina. Ako je majka Rh negativna, a otac pozitivan s homozigotnošću, dijete uvijek dobiva Rh+. U ovom slučaju, rizik od sukoba krvnih grupa je vrlo visok. A u slučaju heterozigotnosti oca, jednaka je vjerojatnost prijenosa negativnog ili pozitivnog Rh na fetus.

U osmom tjednu dolazi do hematopoeze tijekom koje će crvena krvna zrnca vjerojatno ući u krvotok majke. U ovom slučaju aktivira se zaštita majke, jer se antigen fetusa smatra stranim. Stoga tijelo trudnice proizvodi anti-Rh antitijela, što uzrokuje Rh sukob između majke i fetusa. Rizik od imunološkog sukoba tijekom gestacije je prilično mali i iznosi samo 0,8%, ali je vrlo opasan i stoga zahtijeva posebno proučavanje i pozornost. Predviđanje Rh sukoba tijekom trudnoće omogućit će vam da odredite približni Rh nerođenog djeteta analizom krvne grupe roditelja. Tablica jasno ilustrira vjerojatnost nekompatibilnosti krvi.

Posljedice i prijetnje Rh sukoba tijekom trudnoće

Imunološki sukob između majke i fetusa prepun je ozbiljnih posljedica za dijete. Antigeni koje proizvodi majčino tijelo, otkrivajući strano tijelo s nekompatibilnim Rh faktorom, prodiru u krvotok fetusa kroz hematoplacentalnu barijeru i uništavaju proces hematopoeze djeteta, inhibirajući stvaranje crvenih krvnih stanica.

Ovakvo ponašanje protutijela može uzrokovati izuzetno opasno stanje za fetus, ugrožavajući život nerođenog djeteta, koje karakterizira acidoza, hipoksija i anemija. U tijelu djeteta nakuplja se prekomjerna količina tekućine i poremećen je razvoj gotovo svih sustava i organa. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, dolazi do ozbiljne intrauterine fetalne smrti, mrtvorođenosti ili rođenja djeteta s hemolitičkom bolešću, koja će nastaviti napredovati zbog nakupljanja anti-Rh protutijela u djetetovom tijelu, čija je proizvodnja uzrokovana sukobom između majke i fetusa tijekom trudnoće. Također može uzrokovati razvojne patologije, koje se izražavaju u prekomjernom povećanju unutarnjih organa, mozga, srca i toksičnih oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Simptomi

Rh sukob između majke i fetusa tijekom trudnoće nema kliničkih manifestacija ili specifičnih simptoma. Problem se može identificirati samo laboratorijskom analizom krvi, koja pokazuje prisutnost antitijela na negativni Rh faktor.

U fetusu se nekompatibilnost krvi očituje u razvoju unutarnjih organa i tjelesnih sustava, što može dovesti do njegove smrti u razdoblju od 20-30 tjedana trudnoće, kao i pobačaja, mrtvorođenosti i prijevremenog poroda.

Osim toga, rođena beba može pokazivati ​​edematozni, ikterični i anemični oblik hemolitičke patologije. Rh sukob u fetusu očituje se pojavom nezrelih crvenih krvnih stanica u krvi i patologijama u razvoju unutarnjih organa. Simptomi su određeni količinom antitijela koje proizvodi majčino tijelo. Bolest se javlja u teškom obliku kada se pojavi otok fetusa - dolazi do povećanja veličine unutarnjih organa, pojave ascitesa, povećanja placente i volumena amnionske tekućine. Težina djeteta može se povećati i do dva puta, a bolest često prati vodena bolest.

Laboratorijska istraživanja

Rh sukob "majka-fetus" tijekom trudnoće može se spriječiti ranom dijagnozom, prvenstveno u obliku identifikacije Rh faktora oca i majke prije početka buduće trudnoće ili u ranoj fazi.

Predviđanje Rh sukoba temelji se na podacima o prethodnim transfuzijama krvi, tijeku i ishodu prve trudnoće, prisutnosti pobačaja, pobačaja, smrti fetusa u maternici, hemolitičke bolesti djeteta, što omogućuje točnu identifikaciju vjerojatnosti rizika od izoimunizacije.

Laboratorijske pretrage krvi za određivanje anti-Rh tijela i titra provode se svim ženama kod kojih postoji sumnja na Rh-konflikt tijekom trudnoće. Treba testirati i oca djeteta. Ako je vjerojatnost Rh sukoba visoka, trudnicu je potrebno testirati svaki mjesec. Od 32. tjedna laboratorijske pretrage provode se dva puta mjesečno, a od 36. tjedna svaki tjedan do poroda. Ako se Rh sukob otkrije tijekom trudnoće, studije će odrediti razinu antitijela u majčinom tijelu. Što se ranije patologija dijagnosticira, manji je rizik od komplikacija, budući da se učinak Rh sukoba akumulira tijekom vremena.

Ultrazvuk i invazivne metode za procjenu fetalnog rizika

Kako bi se detaljnije dijagnosticirao imunološki konflikt između ploda i majke, ultrazvučni pregled se radi najmanje četiri puta od 20. do 36. tjedna trudnoće, kao i prije poroda. Ultrazvuk vam omogućuje praćenje razvojnih značajki fetusa, kao i prepoznavanje prisutnosti patologija.

Tijekom studije procjenjuju se stanje i veličina posteljice, volumen fetalnog trbuha, amnionska tekućina i proširene vene pupkovine.

Dodatne metode istraživanja su EKG, kardiotokografija, fonokardiografija, koje omogućuju određivanje razine hipoksije u fetusu tijekom Rh-konflikta. Vrijedne informacije daju invazivne metode procjene - proučavanje amnionske tekućine amniocentezom i krvi iz pupkovine kordocentezom. Dijagnostika amnionske tekućine omogućuje određivanje titra anti-rezusnih tijela, spol djeteta i zrelost fetalnih pluća. Točan stupanj patologije dijagnosticira kardocentoza na temelju krvne grupe i Rh faktora fetusa. Osim toga, studije pokazuju prisutnost serumskih proteina, sadržaj hemoglobina, bilirubina, retikulocita, antitijela fiksiranih na crvene krvne stanice.

Liječenje

Ako se otkrije sukob između majke i fetusa na temelju krvne grupe, praktički jedina učinkovita metoda liječenja je transfuzija krvi fetusa kroz pupčanu venu unutar maternice. Zahvat se izvodi pod kontrolom ultrazvuka. Ova mjera omogućuje vam da ublažite stanje fetusa, produžite trudnoću i smanjite manifestacije anemije i hipoksije.

Da bi se oslabio utjecaj Rh sukoba, također se provodi terapija kisikom, propisan je tijek nespecifične terapije, koji uključuje vitamine, pripravke koji sadrže željezo, kalcij i antihistaminike. Ako je fetus u teškom stanju, carski rez se izvodi u 37-38 tjednu trudnoće. Trudnici se također propisuje plazmafereza, koja smanjuje razinu antitijela u krvi na crvene krvne stanice fetusa.

Nakon rođenja, djetetu se daje zamjenska transfuzija krvi za zamjenu raspadnutih crvenih krvnih stanica i propisuje se liječenje hemolitičke patologije - kapaljke koje uklanjaju otrovne tvari iz tijela i smanjuju razinu razgradnje crvenih krvnih stanica, zračenje ultraljubičastim zrakama. Liječenje zahtijeva intenzivan tijek terapije, promatranje neonatologa, a ponekad dijete bude primljeno u jedinicu intenzivne njege. Ne preporučuje se hranjenje bebe majčinim mlijekom tijekom prva 2 tjedna nakon rođenja ako se otkrije hemolitička bolest.

Porođaj s Rhesus sukobom

Najčešće je ishod trudnoće u prisutnosti Rh sukoba - Stoga je zadatak liječnika produžiti razdoblje trudnoće djeteta i sveobuhvatno pratiti proces njegova razvoja. Za dijagnozu se tijekom cijele trudnoće rade ultrazvuk, doppler i CTG. Ako daljnja trudnoća predstavlja ozbiljnu opasnost za plod, donosi se odluka o prijevremenom porodu.

U većini slučajeva trudnoća s Rh-konfliktom rezultira carskim rezom. Prirodni porod je izuzetno rijedak i to samo ako je stanje ploda ocijenjeno kao zadovoljavajuće i bebin život nije u opasnosti. Carski rez smatra se najsigurnijim i najnježnijim za plod. Tijekom poroda nužna je prisutnost neonatologa kako bi se po potrebi provela reanimacija. Opstetričku skrb treba provoditi u prostoriji koja je dobro opremljena svom potrebnom medicinskom opremom i pod nadzorom visokokvalificiranih liječnika.

Preventivne mjere

Sukob majka-fetus tijekom trudnoće može uzrokovati ozbiljne posljedice za dijete. Stoga su od velike važnosti preventivne mjere usmjerene na sprječavanje Rh sukoba i razvoj izoimunizacije. Kod primanja transfuzije krvi važno je uzeti u obzir kompatibilnost s darivateljem, potrebno je sačuvati prvu trudnoću, a također i spriječiti pobačaje. Pažljivo planiranje trudnoće nije od male važnosti. Studija krvne grupe i Rh faktora pomoći će u sprječavanju Rh sukoba tijekom trudnoće. Tablica kompatibilnosti krvnih grupa pomaže vam da izbjegnete probleme u budućnosti. Trebate paziti na tijek trudnoće. Kao profilaksa, intramuskularna injekcija anti-Rhesus imunoglobulina od davatelja krvi koristi se za žene s negativnim Rh faktorom i s povećanom osjetljivošću na pozitivan antigen. Ovaj lijek uništava crvene krvne stanice koje dolaze od nositelja pozitivnog Rh faktora, čime se smanjuje izoimunizacija i rizik od Rh konflikta.

Injekcije se provode nakon prekida trudnoće, pobačaja, operacije za sprječavanje intrauterine trudnoće. Također se daje rizičnim trudnicama u 28. tjednu i ponovno u 34. tjednu kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja hemolitičke bolesti fetusa. Injekcije se također propisuju unutar 2-3 dana nakon rođenja, što smanjuje rizik od Rh sukoba u sljedećim trudnoćama. Imunoglobulin se daje tijekom svake trudnoće ako postoji velika vjerojatnost rođenja djeteta s pozitivnim Rh faktorom.

Dakle, Rh sukob između majke i fetusa nije razlog za prekid trudnoće. Vjerojatnost razvoja Rh sukoba je izuzetno niska, tako da nema razloga za očaj. Zahvaljujući suvremenom napretku u imunologiji, uvijek je moguće roditi snažno i zdravo dijete.

Moderna znanost naučila se nositi s mnogim patologijama trudnoće kako bi žena mogla roditi zdravo dijete. Ozbiljan problem je sukob između Rh faktora majke i fetusa tijekom trudnoće. Prije nekoliko desetljeća to je bilo puno teže, no danas ženama i djeci u pomoć priskače medicina. Ovaj članak govori o glavnim znakovima i liječenju ove patologije.

Što je?

Rh faktor karakterizira krv osobe, kao i njegova grupa. Rhesus (negativan ili pozitivan) ne može se nazvati "lošim" ili "dobrim": to je poput boje kose, duljine femura, veličine stopala. Također je nemoguće promijeniti Rh faktor krvi, on se nasljeđuje od jednog od roditelja i ostaje s osobom cijeli život. Ljudi prenose svoje gene koji određuju Rh faktor na svoju djecu.

Krv različitih ljudi razlikuje se po tome postoji li poseban protein u crvenim krvnim stanicama - stanicama koje imaju vrlo usku specijalizaciju (isporučuju kisik). Ako je protein tamo prisutan, određuje se pozitivan Rh faktor. Ako nema proteina, Rh faktor je negativan.

Svoje neobično ime dobio je po pokusnim životinjama na kojima su provedena laboratorijska istraživanja - rezus makaki. 85% ljudi ima pozitivan Rh faktor, 15% ima suprotan.

Obično se negativni Rh faktor ne manifestira ni na koji način i ne utječe na ljudsko zdravlje, dobrobit ili sklonost određenim patologijama. Ne pruža nikakve pogodnosti u sportu ili intelektualnim aktivnostima. Ona se (kao i krvna grupa) mora odrediti prolaskom posebnog testa i zapamtiti. U sovjetsko doba čak su stavljali poseban pečat u putovnicu, a danas na uniformama vojnog osoblja, spasilaca, vatrogasaca i tako dalje postoje trake s krvnom grupom i rezusom.

Prije nekoliko godina pojavila se teorija da krvna grupa i Rh krv utječu na prehrambene preferencije osobe, kao i na to koju hranu treba jesti, a koju je bolje izbjegavati. Ova teorija još nije 100% potvrđena.

Međutim, podaci o ovim parametrima vrlo su važni ako je potrebna transfuzija krvi. Iznimno je važno da se krv transfuzira od darivatelja iste krvne grupe i Rh faktora.

Ponekad (ali ne uvijek) ti parametri utječu na trudnoću i razvoj djeteta. Ako beba dobije "očev" rezus, ali majka ima drugačiji, takvu trudnoću treba shvatiti ozbiljnije. Ako se pouzdate u sudbinu i ne učinite ništa, trudnoća može biti prekinuta.

Naravno, Rh sukob ne nastaje uvijek. Tisuće beba rođenih kao posljedica Rh-konfliktne trudnoće rastu i razvijaju se normalno. Ipak, s različitim razinama Rh krvi kod roditelja, morate ozbiljno shvatiti moguće komplikacije. Tijekom konzultacija o trudnoći koju žena želi nastaviti, liječnik će svakako pitati o Rh faktoru. Ako budući roditelji ne znaju ništa o tome, on će propisati analizu krvne grupe i Rh faktora.

Poznato je da dijete nasljeđuje Rh faktor od jednog od roditelja. S genetske točke gledišta, to se događa na sljedeći način. Ljudsko poznavanje genetike dokazuje da Rh pozitivna osoba može imati homozigotni ili heterozigotni genotip.

Ovisno o genotipu supružnika (čak iu obitelji u kojoj oba roditelja imaju pozitivnu Rh krv), dijete može biti negativno.

Moderni znanstvenici vjeruju da formiranje Rh statusa fetusa počinje s 8 tjedana trudnoće. Za bebu s Rh faktorom drugačijim od majčinog, prenatalno razdoblje može biti vrlo opasno, budući da žensko tijelo "napada" fetus, doživljavajući ga kao prijetnju. Takva trudnoća naziva se Rhesus sukob. Intrauterini mortalitet s ovom patologijom doseže 6%.

Međutim, to se događa samo ako trudnica nije dobila odgovarajući tretman ili je zanemarila savjete stručnjaka (na primjer, zbog vjerskih uvjerenja).

Međutim, znanost nije samo otkrila mehanizam nastanka Rh sukoba, već je razvila i učinkovite metode za njegovu prevenciju i liječenje. Prije nekoliko desetljeća bračnim parovima s različitim Rh faktorima krvi nije se preporučalo imati više od jednog djeteta kako bi se izbjegle moguće komplikacije. Sada obitelji u kojima se Rh krvni faktori roditelja ne podudaraju mogu imati dvoje ili čak troje djece.

Otprilike 99% ljudi koji pripadaju mongoloidnoj rasi imaju pozitivan Rh faktor. Među bijelcima njihov udio je manji - 90%.

Uzroci

Rh faktor određuju tri para gena. Glavni gen u svakoj osobi je dominantan (označen D) ili recesivan (d). Homozigotni genotip - kada dijete naslijedi isti Rh krv od oca i majke. Gen je označen kombinacijom DD ili dd. S heterozigotnim genotipom, dijete prima dva različita gena - Dd.

S genotipom DD ili Dd, Rh faktor osobe je pozitivan, s genotipom dd - obrnuto. No, takvi se detalji otkrivaju tek tijekom začeća IVF postupkom, kada se par testira na razne čimbenike. Češće ljudi znaju samo svoju krvnu grupu i Rh faktor. Događa se da ti parametri nisu određeni. No, zadnjih 30 godina krvna grupa i Rh faktor uzimaju se u rodilištu.

Obično su ove informacije dovoljne. Rh sukob tijekom trudnoće može se dogoditi čak i ako su oba supružnika Rh pozitivna.

Razlog je uvijek taj Djetetov Rh faktor ne odgovara majčinom. U ovom slučaju, imunološki sustav žene pogrešno smatra fetus elementom koji nosi strane gene i nastoji ga se riješiti iz tijela. Koristeći isti princip, ljudski imunološki sustav se bori protiv virusa.

Inkompatibilnost se ne pojavljuje uvijek. Vjerojatnost pojave negativnih simptoma tijekom prve trudnoće, prema nekim izvorima, ne prelazi 5%, prema drugima - 10%. To vrijedi ako je žena registrirana za trudnoću i uzima u obzir sastanke.

Obično se sa svakom sljedećom Rh-konfliktnom trudnoćom povećava broj antitijela u krvi žene, pa je sve teže nositi dijete.

Međutim, postoje slučajevi kada, ako se rezus krvi ne podudara između majke i fetusa, sukob ne nastaje. U ovom slučaju, bebina hemolitička bolest se ne razvija, a dijete se rađa zdravo.

Osim toga, u medicini postoje slučajevi kada se, s visokim titrom antitijela u majčinoj krvi, hemolitička bolest ne razvija u fetusu. Stručnjaci su otkrili da se u krvi majke mogu stvoriti dvije vrste antitijela. Neki imaju prilično veliku molekulu. Placentalna barijera ne dopušta takvim antitijelima da uđu u krvožilni sustav djeteta.

Tablica kompatibilnosti:

Postoji još jedna vrsta sukoba između krvi žene i djeteta - po krvnoj grupi, kada je naslijeđena od muškarca ili se ne podudara sa skupinom oba roditelja. Grupna nekompatibilnost mnogo je rjeđa. To zahtijeva određene uvjete: krv fetusa je ušla u krv majke ili obrnuto, au isto vrijeme dijete i majka imaju različite skupine. Normalno, posteljica sprječava spajanje krvi, ali to se može dogoditi, na primjer, ako se djelomično odvoji.

Mehanizam ove patologije temelji se na činjenici da crvene krvne stanice prve krvne grupe ne sadrže antigene A i B, koji se nalaze u krvi drugih skupina. Prva skupina također se razlikuje po prisutnosti α i β antitijela, koja, kada naiđu na "strane" antigene, počinju uništavati fetalne crvene krvne stanice. Razgradnju stanica prati oslobađanje tvari koje negativno utječu na razvoj unutarnjih organa djeteta - jetre, bubrega, mozga. Glavni toksin je bilirubin.

Za koje razdoblje?

Ako budući roditelji imaju različite Rh faktore, liječnik će ženu uputiti na dodatnu analizu krvi radi provjere prisutnosti antitijela. Već u slučaju prve trudnoće može doći do senzibilizacije (stjecanje povećane osjetljivosti organizma na strana protutijela) tijekom transfuzije krvi – ili ako dijete nosi majka s drugačijim Rh faktorom. U tom slučaju majčina krv već sadrži malu količinu antitijela.

Rhesus status fetusa određuje se nakon 8 tjedana trudnoće. U ovoj fazi, tijelo žene počinje reagirati, proizvodeći sve više i više antitijela. Njihova koncentracija u majčinoj krvi postaje opasna za dijete u drugoj polovici trudnoće.

Kako bi se spriječio Rh sukob, u 28. tjednu trudnoće žena dobiva poseban lijek koji pruža zaštitu za dijete 12–14 tjedana - do rođenja.

Međutim, tijekom iduće trudnoće potrebno je stalno pratiti titar antitijela krvnim pretragama barem jednom mjesečno.

Posljedice

Ishod Rh-konfliktne trudnoće ovisi o tome je li žena tijekom trudnoće primila odgovarajuću medicinsku skrb. Osim toga, tijekom prve trudnoće manja je vjerojatnost pojave posljedica opasnih po fetus, budući da se u majčinoj krvi još nije nakupio dovoljan broj antitijela za napad na dijete s različitim Rh faktorom.

Tijekom druge i sljedećih trudnoća, vjerojatnost negativnih posljedica za dijete je mnogo veća - pogotovo ako potrebne mjere nisu poduzete nakon prvog rođenja. Na primjer, treba zapamtiti da Anti-rezus imunoglobulin treba primijeniti unutar 48-72 sata.

U većini slučajeva, bez prevencije, Rh sukob utječe na razvoj fetusa: Dijete razvija hemolitičku bolest novorođenčeta. Na težinu ove bolesti utječu različiti čimbenici, uključujući vrstu trudnoće koju je žena imala. Vrlo je važno je li prije prve trudnoće došlo do senzibilizacije, je li korišten Rh-konflikt imunoglobulin, jesu li provedeni dodatni postupci i manipulacije - plazmafereza i intrauterina transfuzija krvi.

Nakon rođenja djeteta hemolitička bolest se dijagnosticira ako novorođenče ima žuticu.

Naravno, dijagnoza mora biti potvrđena analizom bilirubina. Dijete također može razviti anemični oblik bolesti. Njegov znak je blijeda koža u prvim danima života. Međutim, ovo je jedan od najblažih oblika HDN-a.

Žutica se smatra umjerenom varijantom hemolitičke bolesti novorođenčadi. Štoviše, stanje djeteta nastavlja se pogoršavati nakon rođenja. Činjenica je da se u djetetovoj krvi nastavlja razgradnja bilirubinske tvari koja se nakupila tijekom intrauterinog razvoja tijekom Rh-konfliktne trudnoće. Dijete je u ovom trenutku letargično, spava gotovo stalno, a tonus mišića mu je smanjen.

Ako nije propisano liječenje koje odgovara stanju novorođenčeta, razina bilirubina nastavlja rasti (do 3-4 dana), a dobrobit djeteta se pogoršava. Simptomima se dodaju znakovi takozvanog kernikterusa - čak i konvulzije. Kernicterus prijeti uništiti mozak.

Najteži oblik hemolitičke bolesti je edematozni. Prilikom provođenja ultrazvučnog pregleda u trećem tromjesečju, liječnici često primjećuju njegove simptome. Najočitiji je značajna veličina djetetovih unutarnjih organa. Nakon rođenja beba je u teškom stanju, nakuplja se tekućina u prsnoj i trbušnoj šupljini, a sva tkiva su otečena. Otkrivaju se značajno povećanje jetre i slezene, znakovi zatajenja srca i pluća.

U pravilu, s ovom varijantom tijeka HDP-a, porod se javlja ranije nego što se očekivalo. Ako se stanje ploda pogorša, porod se umjetno izaziva ili se radi carski rez.

Nakon rođenja djeteta s hemolitičkom bolešću, liječnici odmah započinju postupke liječenja. Oni su usmjereni na smanjenje razine bilirubina, čišćenje djetetove krvi od majčinih antitijela i povećanje hemoglobina.

S blagim stupnjem HDN-a, koji se manifestira blagom žuticom, djetetu se propisuju fototerapijske sesije. Kada je dijete izloženo svjetlu, smanjuje se razina bilirubina u krvi djeteta. Vrlo učinkovita je i metoda hiperbarične oksigenacije. Novorođenče se stavlja u posebnu tlačnu komoru, gdje udiše čisti kisik. Obično, nakon nekoliko postupaka, bilirubin se smanjuje.

Ako je dijete u teškom stanju, učinak takvih manipulacija kao što su zamjenska transfuzija krvi i hemosorpcija koristi se za brzo smanjenje količine bilirubina.

Tijekom postupka transfuzije bebi se uzima krv s velikom količinom bilirubina. Donorska krv zatim se ulijeva kroz bebinu pupčanu venu. Ponekad se transfuzira do 70% volumena djetetove krvi. U pravilu se u praksi volumen izračunava kao 150 ml po kilogramu težine. Ova transfuzija krvi može se ponoviti nekoliko puta dok razina bilirubina ne padne na prihvatljivu razinu.

Hemosorpcija je isto što i plazmafereza, kada krv djeteta prolazi kroz uređaj s posebnim filterima koji zadržavaju bilirubin i antitijela.

Simptomi

U trudnice je Rh konflikt asimptomatski, ona ne osjeća nikakve posebne znakove - osim uobičajenih tegoba trudnoće. Ponekad žena pokazuje simptome slične toksikozi.

Rhesus sukob mnogo teže utječe na fetus. Često, u nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi, moguća je smrznuta trudnoća (ili njen spontani prekid). Ako je titar antitijela u krvi žene na visokoj razini, tada razvoj Rh sukoba počinje prilično rano. To uzrokuje smrt djeteta između 20. i 30. tjedna.

Jedini način da se brzo otkrije Rh sukob je poseban krvni test za antitijela. U kasnijim fazama, znakovi Rh sukoba postaju vidljivi tijekom ultrazvučnog pregleda. Liječnik primjećuje povećanu veličinu unutarnjih organa djeteta, očite znakove anemije i otekline. Ostali znakovi su zadebljana posteljica i velika količina amnionske tekućine. Fetus zauzima karakterističnu pozu Bude kada su koljena raširena zbog povećanog trbuha.

Za dobivanje dodatnih informacija o stanju fetusa propisani su postupci kao što su Doppler mjerenja i CTG. Doppler ultrazvukom liječnik utvrđuje je li krvožilni sustav (između majke i djeteta) normalno razvijen i kako funkcionira. Ovo je važan pokazatelj, budući da se tijekom trudnoće s Rh sukobom protok krvi često smanjuje.

Praćenje srca fetusa omogućuje snimanje bebinog otkucaja srca. Rezultat srčanog praćenja je sličan EKG traci. Češći ili rjeđi otkucaji srca ukazuju na loše zdravstveno stanje djeteta.

Posljednjih godina koriste se invazivne dijagnostičke tehnike za dobivanje podataka o stanju ploda. Ovaj amniocenteza(punkcija plodne kesice uz uzimanje amnionske tekućine), kordocenteza– uzimanje krvi iz pupkovine za analizu. U oba slučaja amnionska tekućina ili krv iz pupkovine analiziraju se na bilirubin.

Budući da invazivne dijagnostičke metode nisu potpuno sigurne, provode se samo s visokim titrom protutijela. Za amniocentezu, važan pokazatelj je titar antitijela iznad 1: 16, za kordocentezu - 1: 32. Još jedan argument za propisivanje je rođenje djece u prošlosti koja su patila od teškog oblika HDN-a.

Analize

Ispitivanje antitijela u krvi buduće majke glavna je dijagnostička metoda. U ovom slučaju određuje se pokazatelj kao što je titar antitijela.

Prva analiza se provodi kada se žena prijavi za trudnoću kako bi se utvrdilo je li se prije pojavila senzibilizacija. Ako je krv majke Rh negativna, a očeva pozitivna, tada se test ponavlja svaka 4 tjedna do 28. tjedna, svaka dva tjedna do 36. tjedna, a nakon toga jednom tjedno. Vrijednost od 1:2 smatra se malom ako titar antitijela dosegne vrijednost od 1:4, to znači da je žena postala senzibilizirana i da se počela razvijati imunološka reakcija.

Titar antitijela iznad 1:16 znači da je potrebno dodatno pregledati dijete – može se propisati npr. amniocenteza. Rizik od fetalne smrti s titrom antitijela 1:16 raste, ali samo neznatno (oko 10%).

Ako se pokazatelj u trećem tromjesečju povećao na 1:32, tada se odlučuje o pitanju umjetne stimulacije rada. Uz ovaj pokazatelj, stanje djeteta se pogoršava.

Naravno, uzimaju se u obzir i drugi čimbenici - na primjer, simptomi hemolitičke bolesti kod bebe, potvrđeni ultrazvučnim pregledom.

Liječenje

Rh sukob nastaje ako muž i žena imaju različite Rh faktore, a beba nasljeđuje Rh od oca. Tijekom trudnoće tijelo žene proizvodi antitijela koja napadaju fetus, greškom ga zamjenjujući za strani element.

Međutim, tijekom prve trudnoće vjerojatnost pojave komplikacija je mala. Tijekom druge trudnoće ponovno se počinju stvarati antitijela, a titar antitijela raste.

Svakom sljedećom trudnoćom majčin organizam sve više napada fetus, čak i ako je prije toga došlo do pobačaja.

Kako bi se izbjegle komplikacije (osobito tijekom druge i sljedećih trudnoća), unutar 24-72 sata nakon poroda, ženi se daje anti-Rhesus imunoglobulin, takozvano Rhesus cjepivo, u skladu s kliničkim protokolom. Ova tvar sadrži anti-rezus antitijela uzeta od donora. Oni će uništiti bebina crvena krvna zrnca koja su ušla u ženinu krv, a proizvodnja antitijela će prestati. Sljedeća trudnoća odvijat će se u pozadini nižeg titra antitijela u majčinoj krvi.

Tada će se djeca rađati zdrava - ili s minimalnim manifestacijama glavobolje tenzijskog tipa. Slične radnje moraju se poduzeti ako dođe do pobačaja, nakon medicinskog pobačaja ili ektopične trudnoće.

Obično se injekcija propisuje ženi u drugim slučajevima kada se njezina krv može pomiješati s krvlju fetusa. To su, primjerice, krvarenja ili manipulacije poput amniocenteze ili biopsije korionskih resica. Oba ova postupka su invazivna i uključuju prodiranje amnionske vrećice i placente. Oni mogu dovesti do pojave titra antitijela u krvi žene, pa se nakon takvih manipulacija može primijeniti anti-rezus imunoglobulin do 7. mjeseca trudnoće.

Ako anti-rezus imunoglobulin nije primijenjen nakon prve trudnoće, može se koristiti u 28. tjednu sljedeće trudnoće. Međutim, ova metoda nije besprijekorna, pa se manipulacija provodi samo iz medicinskih razloga i uz pristanak buduće majke.

Međutim, uvođenje anti-Rhesus imunoglobulina više se odnosi na prevenciju Rh sukoba. Trenutno liječnici nazivaju transfuziju krvi fetusu najučinkovitijim načinom liječenja ove patologije. Prvi put je proveden 1963. godine, ali do sada je svaki takav zahvat jedinstven.

U veljači 2017. takav su postupak izveli stručnjaci iz regionalnog perinatalnog centra Orenburg. Transfuzija krvi davatelja fetusu provodi se uz obvezno praćenje ultrazvukom. Krv se transfuzira kroz pupčanu vrpcu.

Ovo je vrlo učinkovit postupak za sprječavanje spontanog pobačaja ili prijevremenog poroda. Međutim, manipulacija je prilično riskantna.

Za borbu protiv Rhesus sukoba, liječnici su također pokušali koristiti membransku plazmaferezu - pročišćavanje krvne plazme. Ovaj je postupak sličan davanju lijekova intravenozno (putem IV). Samo u ovom slučaju, plazma se prvo uzima iz vene (u malim obrocima). Prolazi kroz poseban filter i ulijeva se već pročišćen.

Ovaj postupak obično traje oko sat vremena, a pacijent leži na kauču ili sjedi u udobnom položaju. U jednoj seansi možete pročistiti od jedne do četiri litre krvi.

Tijekom Rh-konfliktne trudnoće, žena dobiva transfuziju donorske plazme koja nema antitijela. To vam omogućuje da smanjite titar antitijela u krvi buduće majke i poboljšate stanje djeteta. Sudeći prema recenzijama majki na forumima posvećenim trudnoći, može se primijetiti da postupak membranske plazmafereze ne pomaže u svim slučajevima.

Najčešće se krv trudnice čisti u malim dozama. Za jednu sesiju potrebna je mala količina donorske plazme. Budućoj majci se propisuje jedna ili dvije sesije dnevno i prati se razina titra antitijela u krvi. Ako je učinak zamjetan, postupak se ponavlja do 20-22 puta.

Plazmafereza se propisuje od 5. mjeseca. Najčešće se ovaj postupak provodi tijekom trećeg tromjesečja trudnoće.

Imunosorpcija plazme je postupak sličan plazmaferezi. U tom slučaju krv prolazi kroz ugljeni filter koji zadržava štetne tvari. Krv se vraća u tijelo žene u pročišćenom obliku.

Plazmafereza se može raditi i kod djeteta u prvim danima života. Terapija održavanja uključuje davanje pripravaka albumina (na primjer, Epocrine), kao i glukoze.

Neobičnija metoda liječenja Rh konflikta tijekom trudnoće je transplantacija kožnog režnja muža na ženino bedro (na razdoblje dulje od 12 tjedana). Tuđa koža "odvlači" pažnju antitijela, što olakšava stanje fetusa, ali ne zadugo. Poznat je slučaj kada je žena prošla 10 takvih transplantacija, što joj je dalo priliku da nosi dijete do termina. Međutim, pokazalo se da je ova metoda neučinkovita.

Metode prevencije komplikacija

Budući da se Rh sukob manifestira tijekom trudnoće, ako se Rh faktori krvi buduće majke i oca ne podudaraju, bolje je unaprijed provjeriti titar antitijela žene. Ako još nije došlo do senzibilizacije, titar će biti nula. To povećava šanse za rađanje zdravog djeteta.

Ako postoji sumnja da majka s negativnim Rh ima pozitivno dijete (na primjer, ako je otac također Rh pozitivan), liječnik će svakako propisati takav test. Ponavljat će to svaki mjesec kako bi pratio pokazatelj tijekom vremena.

Različite razine Rh krvi kod muža i žene nisu kontraindikacija za trudnoću, ali je potrebno pratiti situaciju uz pomoć stručnjaka.

Je li moguće dojiti?

Samo liječnik može odlučiti je li dojenje indicirano za novorođenče. Ova se odluka temelji na individualnom učinku i profesionalnom iskustvu. Ako rezultati ispitivanja pokažu da je hemolitička bolest novorođenčeta teška, bolje je suzdržati se od dojenja.

Činjenica je da u dobi do 7 dana još uvijek postoji visok rizik od ulaska majčinih antitijela u krv bebe. To može uzrokovati pogoršanje njegovog stanja. To se događa ako postoji visok titar antitijela u krvi majke. Međutim odbijanje dojenja čak iu slučajevima teške HDN je privremena mjera.

U tom razdoblju (njegovo trajanje također određuje liječnik) beba se dohranjuje posebnim formulama, donorskim, pasteriziranim i izdojenim mlijekom. Ako je beba rođena prerano, moguće je hranjenje kroz sondu. Osim toga, ako je propisana fototerapija, bit će potrebna dodatna tekućina.

Ako dijete prima manje hranjivih tvari, tada se bilirubin sporije uklanja iz njegovog tijela. Čim se stanje novorođenčeta poboljša, propisuje se dojenje. Majčino mlijeko najbolja je od svih mogućih opcija prehrane za bebu, jer mu daje sve što mu je potrebno za razvoj.

Kada je titar antitijela u majčinoj krvi nizak, nema ograničenja za dojenje. Žena počinje hraniti svoje dijete gotovo odmah nakon rođenja: prvo s kolostrumom, a zatim s mlijekom.

Potpuni prestanak dojenja vrlo je rijetka i radikalna mjera. Prikladno je samo ako je dijete u teškom stanju. Ista se taktika koristi u sukobima oko krvnih grupa.

Ako je žena imala trudnoću koja je završila spontanim ili medicinskim pobačajem ili rođenje djece s hemolitičkom bolešću novorođenčeta, tada joj to mora reći na prvom pregledu kod liječnika. Čak i ako je ovo prva trudnoća, ali muž i žena imaju različite razine Rh krvi, to zahtijeva dodatne testove. Liječnik bi trebao biti svjestan ove značajke.

Za više informacija o sukobu između Rh faktora majke i fetusa tijekom trudnoće pogledajte sljedeći video.

Mnogi ljudi znaju o važnosti Rh faktora tijekom transfuzije krvi. Ali ne procjenjuju svi ispravno njegov značaj za bebu, ako je negativan za ženu i pozitivan za muškarca. Ali u tim okolnostima, beba se može suočiti s ozbiljnom bolešću, pa čak i smrću prije rođenja. Znakovi Rh sukoba tijekom trudnoće u ranim fazama će vas obavijestiti o opasnosti. Stručnjaci ih lako identificiraju ako se žena prijavi na vrijeme. Tada se povećavaju šanse da se rodi zdravo dijete.

Pročitajte u ovom članku

Ukratko o Rhesus sukobu

Dio krvi sastoji se od crvenih krvnih stanica i plazme. Kada se miješaju, prvi omogućuju nadopunjavanje volumena u tijelu u slučaju potrebe putem transfuzije. A tijekom trudnoće, ženina krv služi kao izvor prehrane za embrij. Crvena krvna zrnca sadrže tvari koje ponekad čine nečiju biološku tekućinu neprihvatljivom za drugu osobu zbog nedostatka kompatibilnosti. To su aglutinini i Rh faktor. Ali ovo drugo nemaju svi. Krv koja sadrži ove čestice je Rh pozitivna. Njihov nedostatak čini ga negativnim.

Kada je majka nositelj upravo takve krvi, a otac ima Rh čestice, fetus može naslijediti svojstva svoje biološke tekućine. Odnosno, nastaje nekompatibilnost između žene i embrija. Njezina se krv suprotstavlja ovoj neusklađenosti proizvodnjom anti-Rh aglutinina. Tvari ulaze u placentu, slijepe crvena krvna zrnca, čineći postojanje fetusa problematičnim. Ovim radnjama majčino tijelo se štiti od stranih čestica krvi embrija, gurajući ga u smrt.

Otkrivanje znakova Rh sukoba tijekom trudnoće u ranim fazama omogućuje njegovu neutralizaciju tako da je opasnost za postojanje i zdravlje buduće male osobe svedena na minimum.

Znakovi Rh nekompatibilnosti kod trudnice

Oba roditelja trebaju znati svoju krvnu grupu i Rh status u fazi planiranja trudnoće. Majke s negativnim pokazateljem trebaju to tretirati s posebnom pažnjom. Ali čak i za žene koje imaju Rh čestice u krvi, postoji mogućnost da će nakon začeća doći do sličnog sukoba.

Ako se radi o prvoj trudnoći, krv žene proizvodi minimalnu količinu anti-rezus aglutinina. U ovom slučaju, rizik za fetus je nizak. Stoga je za žene s Rh negativnom krvlju održavanje prve trudnoće temeljno važno. To je najbolji način za rađanje zdravog djeteta, jer svakim sljedećim pokušajem, u slučaju nekompatibilnosti krvi, tijelo proizvodi sve više zaštitnih čestica koje su opasne za plod.

Poteškoća je također skrivena u činjenici da Rhesus sukob tijekom rane trudnoće, simptomi majke klinički gotovo ne ukazuju na njegovu prisutnost. Odnosno, često ne osjeća ništa posebno što bi upućivalo na ovaj ozbiljan problem. Čest, ali neobavezan pratilac Rh sukoba je. Tada žena može promatrati u sebi:

• Povećana težina i bol u abdomenu. Također se osjećaju u donjem dijelu leđa;
• Opća slabost;
• Otežano disanje zbog podignute dijafragme;
• Visoki krvni tlak;
• u nedostatku tjelesne aktivnosti;
• Oticanje nogu;
• Karakteristični zvukovi grgljanja unutar abdomena;
• Strije koje se pojavljuju na koži;
• Veličina trbuha neprikladna za trudnoću.

Ali sumnjičavi ljudi mogu se osjećati na isti način, a samouvjereni ljudi ne pridaju važnost ovim simptomima. Osim toga, polihidramnion je uzrokovan drugim razlozima, a ne samo nekompatibilnošću krvnih elemenata majke i djeteta. Stoga su u ranoj fazi trudnoće potrebni pouzdaniji.

Kako se provodi dijagnoza?

Rh konflikt se utvrđuje testiranjem krvi majke. Prvo je potrebno pri prijavi trudnice. Prvo se zapravo utvrđuje krvna grupa i Rh, odnosno proučava se mogućnost samog problema. Ako se utvrdi rizik, od 8-10. tjedna anti-rezus aglutinini se već mogu otkriti u biološkoj tekućini.

Trudnica više puta daje krv radi testiranja na antitijela. U biološku tekućinu stavlja se poseban protein koji se razgrađuje u prisutnosti anti-rezusnih aglutinina u njemu. Ova reakcija je jasno vidljiva stručnjaku, štoviše, čak je moguće odrediti količinu takvih tvari. Krv se razrjeđuje proteinima dok ne prestane reagirati. Na taj način se utvrđuje volumen anti-rezus čestica i stupanj opasnosti za embrij.

Ako test krvi trudnice daje pozitivan rezultat, ponavlja se kako trudnoća napreduje i proučava se na druge načine kako bi se pratila situacija i održala.

Prvi znakovi u fetusu

Rhesus sukob može se pouzdano prepoznati fetalnim pokazateljima, koji se određuju hardverskim testovima. I što se brže provode, vjerojatniji je uspješan ishod za bebu.

Simptomi Rh sukoba tijekom trudnoće u ranoj fazi su sljedeći:

• Neispravan položaj embrija u maternici. Uobičajen položaj za nerođeno dijete je s rukama prekriženim na prsima i nogama povučenim prema trbuhu. Embrij izgleda sklupčan. Kod Rh-konflikta, trbuh mu je povećan zbog otoka, a udovi su razmaknuti. Liječnici taj položaj nazivaju pozom Bude;
• Dvostruki obrisi glave na ultrazvuku. To je također uzrokovano zadržavanjem tekućine u mekim tkivima;
• Povećana veličina placente i pupčane vene. Nastaju zbog poremećenog protoka krvi uzrokovanog Rh sukobom. Placenta ima više krvnih žila nego što je normalno i one postaju deblje;
• Povećanje jetre i slezene. To je također zbog poremećene hematopoeze i hipoksije.

S vremenom, značajke znakova Rh sukoba tijekom trudnoće u ranim fazama postaju jasnije:

• Anemija. Protutijela proizvedena u ženinoj krvi dospijevaju u placentu, gdje stupaju u interakciju s crvenim krvnim stanicama embrija. Potonji su uništeni, što otežava opskrbu tkiva nerođenog djeteta kisikom;
• Retikulocitoza. Umjesto zrelih crvenih krvnih zrnaca stvaraju se u prevelikim količinama čestice koje nemaju jezgru. To se događa zbog akutnog nedostatka kisika;
• Eritroblastoza. Formiranje drugog ranog oblika crvenih krvnih stanica, također bezjezgrenih i nesposobnih za normalno formiranje fetusa;
• Povećani bilirubin. Nastaje zbog neispravnosti jetre nerođenog djeteta.

Metode za prepoznavanje znakova nekompatibilnosti krvi na temelju embrionalnih parametara

Koji se simptomi Rh sukoba javljaju tijekom rane trudnoće identificiraju se pomoću:

• Ultrazvuk. Na ekranu se vide područja oteklina unutarnjih organa fetusa, koja su u tim okolnostima povećana;
• Doppler. Ova metoda će otkriti povećanu viskoznost krvi. Javlja se u embriju zbog razaranja crvenih krvnih zrnaca, što usporava protok krvi;
• Kardiotokografija. Studija je usmjerena na utvrđivanje nedostataka u formiranju kardiovaskularnog sustava, što u slučaju Rh sukoba dovodi do povećanja ovih organa zbog edema.

Identificirani znakovi Rh sukoba tijekom trudnoće u ranim fazama su šanse za zdravo dijete. Moderna medicina je u stanju neutralizirati čimbenike koji ometaju njegov prenatalni razvoj iu kasnijem razdoblju. Ali u tu svrhu koriste se metode otkrivanja i liječenja koje same po sebi mogu uzrokovati abrupciju posteljice, unošenje infekcija u tijelo embrija, istjecanje amnionske tekućine, prijevremeni porod i mnoge druge komplikacije.

U hematologiji, znanosti koja se time bavi, postoji nekoliko desetaka metoda za procjenu i analizu sastava krvi. Većinu njih koriste isključivo hematolozi. Ali čak i ljudi daleko od medicine čuli su za krvnu grupu i Rh faktor.

Rh faktor je specifična antigenska bjelančevina koja je prisutna u otprilike 85% svjetske populacije, au ostatku je potpuno odsutna. Nalazi se na površini crvenih krvnih stanica – eritrocita. Upravo ta činjenica dijeli ljudsku krv na Rh-pozitivnu (Rh+) i Rh-negativnu (Rh-). Otkrili su ga 1940. Alexander Wiener i Karl Landsteiner. Slično tome, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti specifičnih protutijela i antigena, krv se dijeli u četiri skupine.

Rh faktor i krvna grupa mogu se odrediti jednostavnim testom krvi. Obično se muškarci prvo susreću s tim u vojnoj registraciji i uredu za novačenje, a žene kada planiraju trudnoću.

Rhesus sukob

Sam Rh faktor jednostavno je jedna od imunoloških karakteristika tijela, koja u običnom životu uopće ne utječe na zdravlje. Međutim, kada dođe do trudnoće, pod uvjetom da je majka Rh negativna, a dijete je od oca naslijedilo pozitivan faktor, mogu se razviti brojne komplikacije. U medicini su ujedinjeni pod općim nazivom - Rh sukob.

Pozitivnu krv bebe majčin imunološki sustav doživljava kao prijetnju. Zbog prisutnosti tog vrlo specifičnog proteina. Majčino tijelo ne zna za njegovo postojanje, imunološki sustav se s njim nikada prije nije susreo i stoga ga smatra potencijalno opasnim. Kao odgovor, pokreće sintezu antitijela koja izazivaju razvoj hemolize - proces uništavanja crvenih krvnih stanica.

Krv majke i njenog nerođenog djeteta susreće se u posebnom prostoru koji se nalazi između maternice i posteljice. Ovdje se odvijaju svi metabolički procesi. Bebina krv je zasićena potrebnim tvarima i kisikom te se čisti od otpadnih tvari. Zbog toga stanice djeteta također završavaju u majčinoj krvi, dospjevši tamo zajedno s metaboličkim tvarima. Zauzvrat, crvene krvne stanice, a time i antitijela, prodiru u njegovu krv.

Prema statistikama, na svakih tisuću budućih majki dolazi oko 170 žena s Rh negativnom genetikom. Rizik od Rh konflikta tijekom prve trudnoće je 50%, a tijekom druge se povećava za 10-15%.

Ako vam je ovo prva trudnoća

Liječnici su primijetili da je prva trudnoća rjeđe komplicirana Rhesus sukobom. Najčešće, imunološki sustav jednostavno nema vremena prepoznati prijetnju. Pa čak i ako pokaže brzinu u ovom pitanju, tada se proizvedena antitijela IgM klase ispostavljaju da su prevelika da prodru u placentu. Međutim, ovo se pravilo primjenjuje ako:

• Ovo je doista prva trudnoća i žena do sada nije imala nijedan spontani pobačaj ili pobačaj.
• Ne boluje od dijabetesa i nije patila od ARVI ili gripe u ranoj fazi trudnoće.
• Nisu joj propisane minimalno invazivne pretrage, poput uzimanja amnionske tekućine ili krvi iz pupkovine.

Ako je trudnoća druga

Rhesus sukob se češće javlja tijekom druge trudnoće. To se objašnjava činjenicom da je imunološki sustav spremniji za pojavu stranih antigena i brže reagira. I u ovom slučaju proizvodi nešto drugačija protutijela, naime IgG, koja se odlikuju velikom mobilnošću i malom veličinom. Ali glavna stvar je da ta antitijela mogu lako proći kroz placentu i ući u bebin krvotok. Opasnost se povećava ako:

• Prva trudnoća završila je neuspješno ili je bila popraćena komplikacijama.
• Dijete je rođeno carskim rezom.
• Žena je u prošlosti imala izvanmaterničnu trudnoću ili pobačaj.

Znakovi Rh sukoba

Konflikt zbog Rh nekompatibilnosti je podmukao jer se razvija sporo i možda se neće manifestirati na bilo koji način do 28. tjedna. S majčine strane najčešće nema nikakvih znakova. Ponekad u ranim fazama može primijetiti:

1. Umor i bol u donjem dijelu leđa.
2. Oticanje nogu, neovisno o dobu dana ili tjelesnoj aktivnosti.
3. Ubrzan rad srca ili povišeni krvni tlak, koji se mogu pojaviti bez razloga.

Ali svi ti znakovi su opće prirode i mogu biti manifestacija potpuno različitih patologija. Vjeruje se da Rh sukob gotovo uvijek prati polihidramnion, ali opet ovaj simptom može biti uzrok sasvim druge bolesti.

Ultrazvučni pregled može kasnije dati pouzdane informacije. Istina, svi vidljivi znakovi sukoba pojavljuju se samo kod djeteta. To uključuje:

• Buddha poza je nekarakteristična za fetus, što se pojavljuje zbog činjenice da tekućina nakupljena u trbušnoj šupljini širi noge u stranu.
• Dvostruka kontura bebine glave uzrokovana oteklinom.
• Povećana jetra i slezena.
• Promijenjena veličina umbilikalne vene, koja je posljedica poremećaja protoka krvi.
• Povećan broj krvnih žila u posteljici.

Opasnost za dijete

Glavna opasnost od nekompatibilnosti krvi je pobačaj. Ali čak i ako se to izbjegne, tekućina koja se nakuplja u djetetovu tijelu, nastala zbog razgradnje crvenih krvnih stanica, dovodi do poremećenog formiranja gotovo svih organa. Kao rezultat toga, beba se rađa s teškom patologijom - hemolitičkom bolešću novorođenčadi.

Opći simptomi ove bolesti:

1. Prisutnost anemije, zbog činjenice da se crvena krvna zrnca stalno uništavaju, a nove nemaju vremena da se formiraju u dovoljnim količinama.
2. Povećana jetra i slezena.
3. Nedostatak kisika uzrokovan činjenicom da se crvene krvne stanice ne mogu nositi sa svojom funkcijom.
4. Razvija se žutica.
5. Javlja se opća letargija, bljedilo, gubitak težine i slab apetit.

Bilirubin se otkriva u krvi, uzrokujući opću intoksikaciju tijela. Pri visokim koncentracijama dolazi do oštećenja mozga i središnjeg živčanog sustava. Dijete može razviti bilirubinsku encefalopatiju, popraćenu konvulzijama, okulomotornim poremećajima, razvojem cerebralne paralize, bubrežnim infarktom i poremećenom funkcijom jetre.

Što uraditi?

Kao što znate, lakše je spriječiti bolest nego liječiti njezine posljedice. Ovo je pravilo također relevantno u slučaju Rh sukoba. Ako ne poznajete svojstva svoje krvi, onda svakako napravite test kako biste ih utvrdili. Događa se da sukob izaziva ne samo rezus, već i nekompatibilnost koja se javlja između različitih krvnih grupa.

Inkompatibilnost krvne grupe se razvija kada majka ima prvu krvnu grupu, označenu kao 0 (I), a dijete je od oca naslijedilo drugu - A (II) ili treću B (III).

Analiza za Rh sukob

Sve majke koje spadaju u rizičnu skupinu, odnosno one koje imaju prvu krvnu grupu ili negativan Rh faktor, moraju se testirati na antitijela:

• Od prvog do 32 tjedna trudnoće - jednom mjesečno.
• Počevši od 32 tjedna - dva puta mjesečno.
• Od 35. tjedna do trenutka poroda - jednom tjedno.

Što prije liječnici uhvate pojavu Rh konflikta, manje ćete negativnih posljedica doživjeti vi i vaša beba u budućnosti.

Sastav ljudske krvi stalno se mijenja. Čak i ono što ste jeli i pili dan prije utječe na to. Za najpouzdanije rezultate, tijekom trudnoće morate uzeti test na antitijela prema pravilima. Krv za analizu uzima se iz vene ujutro, natašte, bez uzimanja ikakvih pića osim vode. Dva dana prije analize iz prehrane je bolje ukloniti masnu, začinjenu, slanu i dimljenu hranu, jaki čaj, kavu i voćne sokove. Ako uzimate lijekove koji se ne mogu prekidati, svakako se javite liječniku.

Antitijela tijekom trudnoće određuju se razrjeđivanjem krvnog seruma i provjerom njegove reakcije u razrijeđenom obliku na Rh-pozitivne crvene krvne stanice. Naslov je uvijek višekratnik dva 1:2, 1:8, 1:16 i tako dalje.

Ako se antitijela uopće ne otkriju u majčinoj krvi, tada nema Rh sukoba. Titar do 1:2 također se smatra normalnim. Ako je analiza pokazala vrijednost titra 1:4 ili više, onda opasnost, iako za sada mala, postoji. Ako se titar nastavi povećavati, liječnik propisuje liječenje kako bi se izgladile posljedice Rh sukoba.

Liječenje

Nažalost, nemoguće je unaprijed predvidjeti pojavu sukoba na temelju Rh ili grupnih antitijela. Uostalom, oni se razvijaju samo tijekom trudnoće, pa čak i onda kada beba naslijedi pozitivan Rh i krvnu grupu oca. Ali čak i ako se nevolja dogodi, nema mjesta panici.

Ako liječnici inzistiraju na hospitalizaciji, svakako ih poslušajte, čak i unatoč svom izvrsnom zdravlju. Bit će puno lakše kontrolirati situaciju u bolnici. Događa se da ako se situacija pogorša, ženi se mogu propisati injekcije anti-rezus imunoglobulina, a beba može trebati transfuziju krvi koja se izvodi u maternici. Prirodni porodi s Rhesus sukobom su rijetki; liječnici obično izvode carski rez.

Većina trudnica s negativnim Rh faktorom ili prvom krvnom grupom postaju sretne majke zdravih beba. Glavna stvar je strogo slijediti preporuke liječnika i poduzeti potrebne testove na vrijeme.