Размерът на доминантния фоликул от първия ден на цикъла до овулацията. Безплодие и неговото лечение Размер на фоликула 33 mm е възможна овулация

Всеки месец в яйчника на жената узрява яйцеклетка. Излиза от специален "балон", който се образува преди раждането, постепенно узрява и след това се спуква. Този „балон“ е доминантният фоликул. Понякога се нарича доминиращ, но лекарите предпочитат първия вариант.

Размерът на фоликула по дни от цикъла е много важен. Способността на жената да забременее зависи от този фактор.

Какво е доминантен фоликул? Това е „лидер“, който е надминал своите „колеги“ в растеж и развитие. Само той има шанс да се спука и да произведе зряла яйцеклетка, която след това да бъде оплодена от сперма. Лекарите разграничават четири етапа на неговото развитие:

Как трябва да изглежда фоликулът в различните дни от цикъла: медицински норми

Ако на ултразвук са ви казали, че има доминантен фоликул в левия яйчник (или в десния, няма особено значение), трябва да попитате за неговия размер. За съжаление се случва размерът да не съответства на деня на цикъла, тоест пълноценно яйце не узрява.

Размерът на фоликула по дни от цикъла зависи от продължителността на менструалния цикъл (а именно първата му фаза). Колкото по-дълго е, толкова по-бавно узрява яйцето и толкова по-малко е в определен ден. Например, на 10-ия ден от цикъла фоликул от 10 mm може да се счита за относителна норма, ако месечният цикъл е 35 дни. Но при цикъл от 28 дни това вече не е норма.

Ако цикълът, напротив, е кратък, тогава фоликулът ще узрее по-бързо и ще достигне максималния си размер още на 11-12 ден.

Следователно стандартите, които представяме по-долу, не трябва да се приемат като абсолютни. Много зависи от вашите индивидуални характеристики. Но те ще бъдат полезни за справка. И така, ето нормите за здрава жена с 28-дневен менструален цикъл.

• От 1-ви до 4-ти ден на цикъла на ултразвук могат да се видят няколко антрални фоликула с размери 2-4 mm.
• Ден 5 – 5-6 мм.
• Ден 6 – 7-8 мм.
• Ден 7 – 9-10 мм. Доминантният фоликул се определя, останалите „изостават“ от него и вече не растат. В бъдеще те намаляват по размер и умират (този процес се нарича атрезия).
• Ден 8 – 11-13 мм.
• Ден 9 – 13-14 мм.
• Ден 10 – 15-17 мм.
• Ден 11 – 17-19 мм.
• Ден 12 – 19-21 мм.
• Ден 13 – 22-23 мм.
• Ден 14 – 23-24 мм.

И така, от тази таблица може да се види, че нормалният растеж е приблизително 2 mm на ден, като се започне от 5-ия ден на MC.

Ако размерът не отговаря на стандартите

Ако фоликулът е 11 mm на 11-ия ден от цикъла или 13 mm на 13-ия ден от цикъла, тогава този размер не е нормален. Това означава, че яйцето узрява твърде бавно и овулацията е малко вероятна. Причината за това състояние най-често са хормонални аномалии: неправилно функциониране на щитовидната жлеза, хипофизата, яйчниците или целия този „лигамент“.

Това състояние изисква допълнително изследване (по-специално, трябва да разберете нивото на хормоните) и медицинска корекция. Гинеколозите често използват хормонални лекарства, но това не винаги се случва. В някои случаи са достатъчни витамини, лекарства, които подобряват кръвообращението, билколечение и физиотерапия.

Опитните лекари знаят: много жени нямат овулация всеки цикъл. И те не бързат да предписват хормонални лекарства въз основа на фоликулометрия само за един месец. Може би в следващия цикъл яйцето ще узрее с „правилната“ скорост.

Понякога ановулацията (липса на овулация) е свързана с естествени причини:

• Стрес, преумора, липса на сън;
• Лошо хранене (строги диети, по-специално диети с ниско съдържание на мазнини);
• Затлъстяване или изключителна слабост;
• Тежка физическа работа или изтощителни спортни тренировки.

Ако тези фактори са изключени, има шанс овулацията да се върне сама.

Размер на овулацията

Когато фоликулът се спука, при какъв размер настъпва овулация? Обикновено това се случва на 12-16 ден от менструалния цикъл. При 28-дневен цикъл овулацията настъпва около 14-ия ден (плюс или минус два дни). При 30-дневен цикъл – на 15-ия ден.

При овулация размерът на фоликула е 24 mm. Минималната цифра е 22 мм.

За да се спука фоликулът, е необходимо координираното действие на различни хормони в тялото на жената. А именно – естрадиол, LH, FSH. След овулацията прогестеронът също влиза в процеса.

Как да разбера, че е настъпила овулация? Следните методи ще ви помогнат:

• Фоликулометрия (вид ултразвук). Това е най-надеждният метод;
• Тестове за овулация. Те са доста верни и лесни за използване, но не са 100% точни;
• . В този случай е необходимо да се изгради BT график: методът е труден, не винаги надежден, но достъпен.

Някои момичета (макар и не всички) усещат овулацията физически, ето характерните симптоми на разкъсване на фоликула:

• Издърпва долната част на корема и долната част на гърба;
• В средата на цикъла може да има леко кървене;

Някои изпитват раздразнение и повишена умора. Други, напротив, изпитват прилив на сила и сексуална енергия.

Сега яйцето има 12-24 часа, за да се срещне със спермата. Ако това не се случи, то ще регресира и след 12-14 дни ще дойде менструацията.

Ако фоликулът не се спука

Случва се фоликул, който е достигнал 22-24 мм в диаметър, да не се спука, а да се превърне във фоликуларна киста. Това се случва поради дефицит на определени хормони в организма. Това състояние може да се определи чрез ултразвук.

Понякога кистата е единична и се "разтваря" сама. Ако това не се случи, първо се опитват да го премахнат с лекарства. И само ако е голям и не намалява по размер, тогава те прибягват до хирургическа интервенция.

Понякога има много такива кисти. Те деформират яйчниците и пречат на правилното им функциониране. Това състояние се нарича синдром на поликистозни яйчници и изисква лечение.

Ако се окаже, че доминиращият фоликул в яйчника узрява, но не се спука, тогава лекарите могат да използват хормонални лекарства. Например, .

Откъде идват близнаците?

"Основният" фоликул се определя приблизително на 7-10 дни от цикъла. Всички останали се свиват и умират естествено. Но понякога се случва, че има двама „лидери“ наведнъж. При естествен цикъл (т.е. без използването на хормони за стимулиране на овулацията) това се случва доста рядко - при една жена от десет, а не всеки месечен цикъл.

Случва се два доминантни фоликула в различни яйчници (или в един - това също е възможно) да овулират, тоест да се спукат. И тогава има шанс и двете яйцеклетки да бъдат оплодени. Това означава, че ще се родят двуяйчни близнаци.

За разлика от близнаците (когато една яйцеклетка се опложда от два сперматозоида), близнаците не са идентични, не са идентични. Те могат да бъдат от различен пол или от един и същи пол и да си приличат, като обикновени братя и сестри.

Така че правилният растеж на доминантния фоликул и последващата овулация са ясни признаци за здравето на жената. И възможните нарушения трябва да ви предупредят (и вашия лекар), но не и да ги плашат. Всъщност в повечето случаи такива отклонения се лекуват успешно.

Женското тяло периодично се преустройва (естествени циклични промени) поради влиянието на хормони, които контролират сложни механизми, свързани с неговата репродуктивна система (набор от органи, които осигуряват процеса на оплождане). За да настъпи бременност, трябва да е изпълнено задължително условие - растежът и нормалното развитие на фоликулите на яйчниците, които действат като своеобразни "контейнери" за вече

Тълкуване на понятието "фоликул"

Това е малко анатомично образувание, което прилича на жлеза или торбичка, изпълнена с интракавитарен секрет. В тяхната кора се намират фоликулите на яйчниците. Те са основните резервоари за постепенно узряващото яйце.

Първоначално фоликулите в количествено отношение достигат значителни стойности в двата яйчника (200 - 500 милиона), всеки от които на свой ред съдържа една зародишна клетка. Но през целия период на пубертета жените (30-35 години) достигат пълна зрялост само 400-500 екземпляра.

Вътрешни процеси на еволюция на фоликулите

Те се срещат в техните торбички и се характеризират с пролиферация на гранулозни или гранулозни клетки, които изпълват цялата кухина.

След това гранулираните клетки произвеждат течност, която ги избутва и раздалечава, насочвайки ги към периферните части на фоликула (процесът на запълване на вътрешната кухина с фоликуларна течност).

Що се отнася до самия фоликул, той значително се увеличава както по размер, така и по обем (до диаметър 15-50 mm). А по съдържание вече е течност със соли, протеини и други вещества.

Отвън е покрита със съединителнотъканна мембрана. И точно това състояние на фоликула се счита за зряло и се нарича Граафов везикул (в чест на холандския анатом и физиолог Рение де Грааф, който открива този структурен компонент на яйчника през 1672 г.). Зрелият „балон“ пречи на съзряването на своите колеги.

Какъв размер трябва да бъде фоликулът?

С настъпването на пубертета (14-15 години) той напълно завършва своето развитие. Счита се за нормално, ако по време на фоликулната фаза, когато започва менструалният цикъл, в двата яйчника узряват няколко фоликула, от които само един достига значителен размер, поради което се признава за доминиращ. Останалите екземпляри претърпяват атрезия (обратно развитие). Продукт на тяхната жизнена дейност е естрогенът - женски полов хормон, който влияе върху оплождането, раждането, както и върху съдържанието на калций и метаболизма.

Доминантният фоликул, чийто размер се увеличава средно с 2-3 mm всеки ден, достига нормалния си диаметър (18-24 mm) по време на овулацията.

Генеративна функция като приоритет

Отвътре зрелият фоликул е облицован с многослоен епител, в него (в удебелената област - яйцепроводната туберкула) се намира зряла яйцеклетка, способна за оплождане. Както бе споменато по-горе, нормалният размер на фоликула е 18-24 mm. В самото начало на менструалния цикъл се наблюдава изпъкналост (наподобяваща туберкулоза) на повърхността на яйчника.

Поради редица хормонални нарушения тази празнина може да отсъства и следователно яйцето не напуска яйчника и процесът на овулация не настъпва. Именно този момент може да се превърне в основна причина за безплодие и дисфункционално маточно кървене.

Фоликулометрия: определение, възможности

Това е ултразвуково диагностично изследване, чрез което може да се проследи процеса на развитие и растеж на фоликулите. Най-често към него прибягват жени, страдащи от безплодие или менструални нередности. Въпросната манипулация ни позволява да проследим динамиката на овулацията с помощта на ултразвук.

В началото на менструалния цикъл става възможно да се наблюдава процесът на растеж на ендометриума, а в по-късен период - еволюцията на фоликула. Така че можете да определите точния размер на фоликулите по дните на цикъла.

Кога е необходима фоликулометрия?

Този диагностичен тест позволява:

Значението на показателите за норма и патология на развитието на фоликулите

В самото начало на еволюцията си индикаторът в състояние на "норма" е размерът на фоликула с диаметър 15 mm. Освен това, както беше споменато по-рано, той се увеличава с 2-3 mm на ден.

Много жени се интересуват от въпроса: „Какъв е размерът на фоликула при овулация?“ Обикновено се счита, че е около 18-24 мм. Тогава се появява жълтото тяло. В същото време нивото на прогестерона в кръвта задължително се повишава.

Един ултразвук не може да изгради пълна картина на развитието (узряването) на фоликула, тъй като е особено важно да се наблюдава всеки отделен етап.

Основните патологии, които нарушават узряването на фоликулите, са:

1. Атрезия - инволюция на неовулирал фоликул. За да бъдем точни, след формирането си той се развива до определен момент, след което замръзва и регресира, поради което никога не настъпва овулация.

2. Персистиране - запазване на вируса, когато той все още е функционално активен, в клетки от тъканна култура или организъм след периода, характерен за остра инфекция. В този случай фоликулът се образува и развива, но никога не се разкъсва, в резултат на което не се увеличава. Тази форма на анатомично образуване се запазва до самия край на цикъла.

3. Фоликулярната киста е вид функционално образувание, локализирано в тъканта на яйчника. При това положение неовулираният фоликул не се пука, той продължава да съществува и в него най-често се натрупва течност и впоследствие се образува киста с размери над 25 мм.

4. Лутеинизация - образуване на жълто тяло, което понякога се образува без разкъсване на фоликула, който впоследствие също се развива. Тази ситуация е възможна, ако преди това е имало повишаване на нивата на LH или увреждане на структурата на яйчниците.

Размери на фоликулите по ден на цикъл

Още в първите дни на следващия цикъл с помощта на ултразвук можете да забележите, че в яйчниците има няколко въпросни антрални анатомични образувания, които впоследствие ще нарастват. Увеличаването им се дължи на влиянието на специални хормони, основните от които са FGS и естрадиол. При условие, че нивото им съответства на установената норма за съдържанието на тези вещества в кръвта, жената най-често изпитва стабилна овулация, а ановулаторните цикли се наблюдават не повече от два пъти годишно.

След като размерът на фоликулите по време на стимулация по първата схема достигне диаметър 18 mm (при 8 mm), се прилагат тригери (лекарства, които симулират освобождаването на LH). След това, след прилагането на hCG, овулацията настъпва приблизително два дни по-късно.

Втората манипулационна схема е приложима предимно при жени, които имат ниска и малка вероятност за ефект от малки дози FSH.

Задължителни показания за тази манипулация:

• възраст на жените над 35 години;
• стойност на FSH над 12IU/l (на 2-3 ден от цикъла);
• обем на яйчниците до 8 кубични метра. см;
• вторична аменорея и олигоменорея;
• наличието на операция на яйчниците, химиотерапия или лъчетерапия.

Видим резултат трябва да се появи на шестия ден. Значителен страничен ефект, засягащ яйчниците по време на тази овулация, е рискът от техния синдром на хиперстимулация. Ако следващият ултразвук разкрие фоликули в яйчниците, чийто диаметър надвишава 10 mm, лекарят разглежда това като сигнал за провеждане на превантивни процедури за този синдром.

Контролен ултразвуков преглед

Необходимо е да се потвърди овулацията чрез трансвагинален ултразвук. Това е толкова важно, колкото и самото наблюдение. По-рано беше споменато какъв е размерът на фоликула преди овулацията (18-24 mm в диаметър), но дори когато се достигне необходимия размер, капсулата може да не пробие и зрялата яйцеклетка няма да бъде освободена в коремната кухина. кухина. Контролен ултразвук се извършва 2-3 дни след очаквания момент на овулация.

На тази сесия лекарят ще провери състоянието на яйчниците за признаци на овулация:

• доминантният фоликул отсъства;
• наличие на жълто тяло;
• има малко течност в пространството зад матката.

Важно е да се отбележи, че ако специалист проведе контролен ултразвук в по-късен период, той вече няма да открие нито течност, нито жълтото тяло.

И накрая, би било полезно да отговорим отново на въпроса: „Какъв е размерът на фоликула при овулация?“ Тази доминираща анатомична формация по време на овулацията узрява до размер приблизително 18 - 24 mm в диаметър. Струва си да се помни, че размерът на ендометриума и фоликулите се променя в зависимост от деня на менструалния цикъл.

20.05.2003 г., КАРОЛИНА
Няма инфекции. fsg 4,61 (норма 1,8-11,3), lg 6,58 (1,1-8,7), прол 261,8 (67-720), естрадиол 113,3 (110-440), тестост 1,83 (0,5-4,3), прогест. на 22 ден - 7.20 (10-89). Нямаше аборти и раждания. По ХСГ има перитубални комисури вляво, проходимостта на двете тръби е запазена, но са много дълги и спирални. BT почти никога не е нагоре. над 36,8., скок към овулация. практичен не се изразява. Лекарят каза, че е възможно да имам овулация. изобщо не става. Цикълът е нередовен, сега заради витамините обикновено е 21 дни. Преди това приемах ОК 5 години, вече 10 месеца. не мога да го приема Спермогр. нормално От горното: 1) как препоръчвате стимулиране и поддържане на овулацията и какви лекарства са най-добри? 2) при 21-дневен цикъл в кои дни трябва да приемате Утрожестан? 3) И как мога да намаля левкоцитозата (имам хронично ляво възпаление на придатъците и Candida)?

Нарушава се съотношението LH/FSH, което нормално е 1\1,5. Поради това, ановулация и липса на фаза 2. Необходимо е да проверите отново пролактина в навечерието на менструацията и да вземете кръв в 6.30 сутринта. По отношение на повишената левкоцитоза на намазката и персистиращата млечница е необходимо да се вземат ДНК (PCR) тестове за хламидия, гарднерела, микоплазма и уреаплазма.

21.05.2003 г. Джанет
Никога не съм имала инфекция, аборт и раждане. Преди две години ми направиха двустранна резекция на яйчниците. Страхувам се, че може да имам запушена тръба. От 7 месеца се опитвам да забременея без успех. Моят гинеколог не ми назначи проверка на тръбата, той каза, че няма нужда да се притеснявам сега, просто трябва да направя бебе. Кажете ми какъв е шансът ми да забременея? Възможно ли е тръбите да се запушат? Имам редовна овулация, доминантният фоликул узрява. Съпругът ми има много добра спермограма. Освен това никога не е боледувал. И на двамата хормоните са в норма. При лапароскопия, когато е извършена резекция на яйчниците, тогава тръбите са били проходими.

За съжаление след лапароскопия се разви залепващ процес в малкия таз, точно там, където работеха ръцете на хирурзите, т.е. в областта на придатъците. Това явно е нарушило проходимостта на фалопиевите тръби. Необходимо е вземане на гинекологична цитонамазка и ДНК (PCR) тестове за хламидия, гарднерела, човешка микоплазма, урогенитална и уреаплазма. Ако тестовете са отрицателни, направете HSG (просто поискайте облекчаване на болката преди теста).

21.05.2003 г., Елена
След HSG беше поставена диагнозата, че тръбите са проходими, но изкривени, двустранен клапен сактосалпинкс, перитубарни сраствания и сраствания в таза. Лекарят предписа нистатин и вилпрафен за 15 дни, последвани от лидазан и хидротубация след инжекциите. Задължително да го направя, какво прави, ако са ми проходими тръбите. Мога ли да забременея с такива тръби, ако не съм на хидротубация?

Хидротубация не може да се направи с клапен хидросалпинкс! Все пак хидросалпинксът е натрупване на течност в тръба и все пак трябва да инжектирате течност там?! Можете да се свържете с мен, предлагам да проведа курс на противовъзпалителна и резорбируема физиотерапия с апарата RIKTA.

21.05.2003 г., Ирина
Свързах се с вас два пъти, благодаря ви, че не оставихте въпросите ми без внимание, вашите отговори ми помогнаха много. Реших да се свържа отново с вас, защото вече ми беше омръзнало да се лекувам за вторично безплодие. Този месец имах закъснение от 7 дни, след това менструацията ми започна с парчета нещо неразбираемо (3 дни), след това започна да се излива кафява вода, също с парчета (около 4 дни), отидох на лекар, тя каза, че съм имаше остатъчен кръвен секрет след спонтанен аборт. Сега пак в очакване на цикъла, с мъжа ми направихме всички опити да забременеем, менструацията ми е след 6 дни, коремът не ме боли, но гърбът ми се кърши и съм ужасно депресирана. Минах всякакви тестове и пих кофа различни хапчета през тези 2 години, три месеца сутринта ми започва с термометър, овулацията е наред, има постоянен стрес на работа и ми се струва, че съм се фиксирала да опитвам за да забременея, наистина искам да угодя на съпруга си. Ние ще бъдем в Москва през юни-юли, ще можем ли да си уговорим среща с вас или ще сте на почивка?

Не, ваканцията ми е през август. Когато пристигнете в Москва, веднага се обадете и си уговорете среща. Донесете всички BT графики и резултати от тестове. Ще се радвам да ви помогна.

21.05.2003 г., Оксана
Имах нисък прогестерон. Пих дуфастон 1т три цикъла. от 15-25 ден от цикъла. BT във фаза 2 не се повиши над 36,8 Прочетох вашите отговори за подобни случаи и за първия месец приемам Utrozhestan PO2T вагинално от 16-27 дни на цикъла. Днес, на 24 dmc, прогестерон-109, естрадиол-992, hCG-7. Трябва ли да приемам Утрожестан в тази доза след 26 дни бременност, ако съм бременна? В колко часа? Гърдите ми са много подути и ме болят. Може би нещо може да се промени (намалете дозата, преминете към друго лекарство)?

Утрожестан може да продължи, ако е бременност, няма да навреди, само ще подобри състоянието на ембриона. Ако бременността не е потвърдена, тогава в навечерието на менструацията, без да приемате хормони, ще трябва да проверите пролактина, което може да е основната причина за дефицит на фаза 2.

21.05.2003 г., Джулия
От 3,5 години не мога да забременея. Ендометриоза. През февруари 2002 г. имаше лапароскопия с отстраняване на огнища на ендометриоза и ендометриоидни кисти на яйчниците (резекция). Тогава тръбите бяха проходими. Лечение с дуфастон от 5 до 25 дни на м.к. 6 цикъла. Съпругът ми има варикоцеле. Спермограмата не е много добра: само 1 ml еякулат, 50% подвижност, има патология на главата. Вече взехме решение за IVF (аз съм на 29 години, съпругът ми е на 36). Но отново ми поставиха диагноза ендометриоидна киста на десния яйчник. От март се е удвоил. Започна да ме безпокои пронизваща болка вдясно. Необходимо ли е премахване на киста преди IVF? Или е възможно да се проведе лечение с наркотици?

За съжаление, кистата може да бъде отстранена само чрез операция. Това е толкова ужасно нещо - ендометриозата - ако не се лекува, расте и се разпространява. Трябва да приведем в ред съпруга си: оперираме варикоцеле, започнем да приемаме Провирон (андрогенен хормон, който подобрява производството и качеството на сперматозоидите) + хранителната добавка Сперм-Актив (от компанията Pharma-med). Необходимо е да се вземат ДНК (PCR) тестове за хламидия, гарднерела, микоплазма и уреаплазма. Когато всичко това е нормално, е необходимо да се вземе решение за повторна лапароскопия с възстановяване на проходимостта на тръбите. Веднага след операцията трябва да се опитате да забременеете и да стимулирате овулацията през първите 3-5 седмици след операцията. И оставете IVF за накрая. Това също не е 100% метод; работи при 1 от 5 жени. Но след IVF вече няма какво да се опитва.

22.05.2003 г., Ирина
Завчера бях 16 ДК, БТ 36,6, на ехограф се откри фоликул в левия яйчник 22 мм. Лекарят предписа 3 хиляди hCG за стимулиране на овулацията. Вчера BT се повиши до 36,9, лявата страна ме боли ужасно. Днес BT 36.9, отидох на ултразвук - фоликулът е 33 мм, лекарят каза, че може би фоликулът е прераснал във фоликуларна киста и няма какво да чака. Направих още 2 хиляди HG. Моля, кажете ми, може ли все още да има овулация или 33 мм вече е киста? По каква причина фоликулът не се пука? и още нещо - в десния яйчник фоликулите са 2-5 мм, може да се надява, че ще настъпи овулация в десния яйчник.

За съжаление, 33 мм вече е фоликуларна киста, която се е образувала в резултат на овариална хиперстимулация. Следователно имаше болка в страната. Той освобождава голямо количество естрогенен хормон в кръвта, което потиска растежа на други фоликули, няма да има допълнителна овулация. Сега трябва да използвате големи дози прогестерон. Прилагайте по 2 капсули Утрожестан вагинално сутрин и вечер. Това трябва да се прави поне 10 дни, до 26-28 ден от цикъла, под контрола на БТ. След менструацията кистата трябва да изчезне.

22.05.2003 г., Алена
Моля те кажи ми. Аз съм на 25 години, съпругът ми е на 31 години. След два неуспешни опита за IVF (отхвърляне на ембриона). Направихме HLA типизиращ анализ: DRB1 07.10 (аз) 07.01 (мъж) DQA1 0201.0101 (аз) 0201.0101 (мъж) DQB1 0201.0501 (аз) 0201.0501 (мъж). Лекарят, който направи IVF, каза, че следващия път ще имам нужда от имуноглобулинови капки (съжалявам, ако съм написал грешно). Така е? Възможно ли е да се забременее с тези резултати от теста? И какво означават тези резултати? Лекарят каза, че това е несъвместимост - Какво с какво?

Изследвали ли сте за наличие на микоплазма, уреаплазма и хламидия? херпес и цитомегалия вируси с помощта на ДНК диагностика? Ако не, тогава определено трябва да го направите. Тези инфекции причиняват главно отхвърляне на ембриона. Те нарушават контакта му със стената на матката. Можете да се свържете с мен, резултатите от теста ще бъдат готови на следващия ден. Когато са готови, ще мога да Ви дам препоръки как да продължите бременността си.

23.05.2003 г., Татяна
Сега не мога да стигна до моя лекар и не искам да ходя при друг, защото... Всеки лекува по свой начин и често казват, че лечението, предписано от предишния лекар, е неправилно и всичко трябва да се направи по различен начин (личен опит), затова моля да дадете малко пояснение по още няколко въпроса. Правиха ми ехография, ето и резултата: Дата на последна менструация: 01-05 май 2003 г. Тяло на матката, позиция при ретрофлексио - отклонена надясно, наляво. Границите са ясни. Контурите са гладки. Неправилна форма на седлото. Размери: дължина - 56 мм, ПЗР - 38 мм, ширина - 59 мм. Структурата на миометриума не се променя. M-echo: дебелина. 9 мм, ясни граници, гладки контури. Ехоструктурата не е променена. Ендометриумът съответства на фазата на секреция. Маточната кухина не е деформирана или разширена. Съдържанието на кухината е хомогенно. Маточната шийка е с нормален размер. Ехоструктурата се променя поради ехо-отрицателни включвания D- до 4 mm, единични. Идентифицира се левият яйчник. Размери: 42х26х40 мм. Ехоструктурата се променя поради голям брой ехо-отрицателни включвания d до 9 mm. Десният яйчник се идентифицира. Размери: 42х24х40 мм. Ехоструктурата се променя поради. идентичен с левия. Патологичните образувания в тазовата кухина не се определят. Свободна течност в ретроутеринното пространство не се открива. Заключение: 1) Ретродевиация на матката. 2) Седловидна матка. 3) Мултифоликуларни яйчници. Искам да знам какво означава всичко това (специалистът по ултразвук отказа да обясни), може ли това да е в резултат на прием на лекарства, може ли да се излекува и все пак мога ли да забременея при такива резултати? P.S. Според резултатите от предишния ултразвук имах само мултифоликуларни яйчници.

Това са яйчниците, които трябва да има една млада жена. Прочетете внимателно статията за синдрома на поликистозните яйчници в моя портал. Седловидната матка е дефект на нейното формиране в ембрионалния период. Това не предотвратява бременността, но понякога има риск от спонтанен аборт, свързан с това. За да определите способността си да забременеете, трябва да се подложите не само и не толкова на ултразвук. ДНК анализ за полово предавани инфекции, 3-месечна схема на БТ, изследване за проходимост на тръбите, спермограма на съпруга, хормонални изследвания. Ето примерен списък с изпити.

23.05.2003 г., Катерина
Съпругът ми и аз искаме да имаме дете, но това не е възможно от 1,5 години. Правих си хормонални изследвания в различни дни от цикъла и се оказа, че имам твърде много женски хормони. Предписаха ми да приемам Регулон три месеца и след това да дойда на ултразвук и да видя дали имам овулация или не, тъй като сега не е така. Въпросът е дали този проблем е сериозен, за да се забременее или не, колко време ще отнеме лечението и как да се лекува. Много искам бебе, моля кажете ми какво да правя.

Предписано Ви е правилното лечение. Наистина, синтетичните хормони се предписват за потискане на голям брой хормони на яйчниците, ОК. Просто трябва да се подложите на допълнителен преглед: ДНК анализ за полово предавани инфекции, 3-месечна диаграма на базалната температура (след използване на Regulon), тест за проходимост на фалопиевите тръби, спермограма на съпруга ви, хормонални изследвания, когато приключите с приема на Regulon .

Страници
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Растежът на фоликула и последващата овулация на узрялата в него яйцеклетка са ключови процеси, които осигуряват готовността на женската репродуктивна система за зачеване. Нарушаването на този естествен механизъм е една от най-честите причини за безплодие. И всички програми за ин витро оплождане включват етап на стимулиране на растежа на фоликулите, за да се предизвика хиперовулация.

В зависимост от използвания протокол се извършва на биологична майка или донор на яйцеклетка. В този случай е необходима фоликулометрия за проследяване на броя на зреещите фоликули, техния размер и готовност за овулация.

Малко теория

Фоликулите са специални образувания в яйчниците, състоящи се от овоцит от 1-ви ред (незряла яйцеклетка) и няколко слоя специални клетки около него. Те са основните структурни образувания на женските полови жлези, изпълняващи ендокринни и репродуктивни функции.

Фоликулите се образуват вътреутробно. Те се основават на оогонии – първични зародишни зародишни клетки, които мигрират в ембрионалния яйчник на приблизително 6-та седмица от бременността. След мейотично делене и пролиферация от тези предшественици се формират овоцити от първи ред. Тези незрели зародишни клетки са покрити с кубовиден епител и образуват така наречените примордиални фоликули. Те ще останат латентни, докато момичето започне пубертета.

Впоследствие примордиалните фоликули се трансформират последователно в преантрални, антрални и преовулаторни. Този процес се нарича фоликулогенеза. Обикновено тя завършва с овулация - освобождаване на яйцеклетка, която е узряла и готова за оплождане. На мястото на фоликула се образува ендокринно активно жълто тяло.

Когато възникне зачеването, то се поддържа под въздействието на човешки хорион гонадотропин. Прогестеронът, който произвежда, помага за удължаване на бременността. Във всички останали случаи жълтото тяло е намалено, което се случва преди менструацията. Съпътстващият рязък спад на нивата на прогестерона провокира началото на менструацията с отхвърлянето на обраслия жлезист (функционален) слой на ендометриума.

Възможно е зрял фоликул да не овулира. В същото време той може да продължи да се увеличава по размер, превръщайки се в намалено яйце. Такива образувания могат да бъдат единични и постепенно да се разрешават. Но понякога кистите продължават да съществуват дълго време, деформирайки повърхността на органа. В този случай говорим за. Тази диагноза е прогностично неблагоприятна за зачеването, обикновено е придружена от персистиращи дисхормонални нарушения и безплодие.

Колко фоликула има в яйчниците?

Не всички фоликули, първоначално създадени in utero в яйчниците, се запазват по време на пубертета и впоследствие се развиват. Около 2/3 от тях умират и се разтварят. Този естествен процес се нарича апоптоза или атрезия. Започва веднага след образуването на половите жлези и продължава през целия живот. Едно момиче се ражда с приблизително 1-2 милиона първични фоликули. До началото на пубертета техният среден брой е 270-500 хиляди, а през целия репродуктивен период овулират само около 300-500 фоликула.

Сумата от всички фоликули, способни да се развиват по-нататък, се нарича овариален резерв. Продължителността на репродуктивния период на жената и началото на бременността, броят на продуктивните (с овулация) менструални цикли и като цяло способността за повторно зачеване зависи от това.

Процесът на прогресивно изчерпване на яйчниковия резерв в яйчниците се наблюдава средно след 37-38 години. Това означава не само намаляване на способността на жената да зачене по естествен път, но и началото на естествено намаляване на нивото на основните полови хормони. Спирането на развитието на фоликулите в яйчниците означава настъпването на менопаузата. Тя може да бъде естествена, ранна и ятрогенна.

Фаза на образуване на Граафов мехур

Количеството фоликуларна течност прогресивно нараства, изтласква целия епител и яйцето към периферията. Фоликулът расте бързо и започва да излиза през външната обвивка на яйчника. Яйцето в него е разположено по периферията върху така наречената яйчникова могила. Приблизително 2 дни преди овулацията количеството на секретираните естрогени се увеличава значително. Този принцип на обратна връзка инициира освобождаването на лутеинизиращ хормон от хипофизната жлеза, което задейства процеса на овулация. На повърхността на Граафовата везикула се появява локална издатина (стигма). Именно в този момент фоликулът овулира (разкъсва се).

В резултат на овулацията яйцеклетката, готова за оплождане, напуска яйчника и навлиза в коремната кухина. Тук той се улавя от въси на фалопиевите тръби и продължава естествената си миграция към спермата.

Как се оценява "правилността" на фоликулогенезата?

Етапите на фоликулогенезата имат ясна връзка с дните на яйчниково-менструалния цикъл. Освен това те зависят не от възрастта и расата на жената, а от нейния ендокринен статус.

Растежът и развитието на фоликула се регулира основно от фоликулостимулиращия хормон от хипофизната жлеза. Той започва да се произвежда едва с настъпването на пубертета. На определен етап фоликулогенезата се контролира допълнително от полови хормони, които се произвеждат от клетките на стената на самия развиващ се фоликул.

Всеки хормонален дисбаланс може да наруши процеса на узряване на яйцеклетката и овулацията. В същото време определянето на нивото на хормоните не винаги предоставя на лекаря цялата необходима информация, въпреки че позволява да се идентифицират ключови ендокринни нарушения. Следователно диагностицирането на нарушения на процеса на фоликулогенеза е най-важният етап при изследването на жената на етапа на планиране на бременността и при идентифицирането на причината за безплодието.

В този случай лекарят се интересува колко голям расте фоликулът и дали достига стадия на везикула на Грааф. Не забравяйте да наблюдавате дали настъпва овулация и дали се образува достатъчно голямо жълто тяло. По време на ановулаторни цикли се определя максималният размер на развиващите се фоликули.

Достъпен, информативен и в същото време технически несложен метод е. Това е името за проследяване на узряването на фоликула с ултразвук. Извършва се амбулаторно и не изисква специална подготовка на жената. Фоликулометрията е динамично изследване. Необходими са няколко повтарящи се ултразвукови сесии, за да се наблюдават надеждно промените, настъпващи в яйчниците.

В процеса на фоликулометрия специалистът определя броя, местоположението и диаметъра на зреещите фоликули, наблюдава образуването на доминантна везикула и определя размера на фоликула преди овулацията. Въз основа на тези данни можете да предвидите най-благоприятния ден от цикъла за естествено забременяване.

В протоколите за IVF такова наблюдение позволява да се оцени отговорът на хормоналната терапия, да се определи дата за прилагане на лекарства за стимулиране на овулацията и последващо пункционно събиране на яйцеклетки. Основният параметър на фоликулометрията е размерът на фоликула по дни от цикъла.

Норми на фоликулогенезата

Фоликулометрията се извършва в определени дни от цикъла, съответстващи на ключовите етапи на фоликулогенезата. Данните, получени при повторни изследвания, се сравняват със средните статистически норми. Какъв размер трябва да има фоликулът в различните дни от яйчниково-менструалния цикъл? Какви колебания се считат за приемливи?

Нормален размер на фоликула в различни дни от цикъла за жена на възраст 30 години с 28-дневен цикъл, която не приема орални контрацептиви и не е подложена на лечение с хормонална стимулация на овулацията:

• На 1-4 дни от цикъла се откриват няколко антрални фоликула, всеки от които не надвишава 4 mm в диаметър. Те могат да бъдат локализирани в единия или двата яйчника. Техният брой зависи от възрастта на жената и наличния й яйчников резерв. Нормално е, ако не повече от 9 антрални фоликула узряват едновременно в двата яйчника.
• На 5-ия ден от цикъла антралните фоликули достигат размери 5-6 mm. Тяхното развитие е доста равномерно, но вече на този етап е възможна атрезия на някои везикули.
• На 7-ия ден се определя доминантният фоликул, неговият размер е средно 9-10 mm. Именно той започва активно да се развива. Останалите мехурчета постепенно ще намалят и могат да бъдат открити в яйчниците по време на овулация.
• На 8-ия ден от цикъла размерът на доминантния фоликул достига 12 mm.
• На 9-ия ден везикулът нараства до 14 mm. Фоликуларната кухина е ясно идентифицирана в него.
• Ден 10 - размерът достига 16 мм. Останалите мехурчета продължават да се свиват.
• На 11-ия ден фоликулът се увеличава до 18 mm.
• Ден 12 - размерът продължава да се увеличава поради фоликулната кухина и достига 20 mm.
• Ден 13 – Граафов везикул с диаметър 22 mm (това е минималният размер на фоликула за овулация в естествения цикъл). На единия му полюс се вижда стигмата.
• Ден 14 – овулация. Обикновено се пука фоликул, който достига 24 mm в диаметър.

Отклоненията от тези стандартни показатели в посока надолу са прогностично неблагоприятни. Но при оценката на резултатите от фоликулометрията трябва да се вземе предвид продължителността на естествения цикъл на жената. Понякога настъпва ранна овулация. В този случай фоликулът достига необходимия размер на 8-12 дни от цикъла.

Размер на фоликула по време на IVF

При протоколите за IVF овулацията е медикаментозно индуцирана и предварително планирана.

Способността на жената да зачене и да роди дете се определя от броя на фоликулите в яйчника. Бъдещата майка трябва да има представа за процесите, протичащи в репродуктивните органи. Знаейки колко фоликули трябва да има в яйчниците нормално, ще й позволи да получи навременна медицинска помощ, ако възникне опасност.

Фоликулите са структурни компоненти на яйчника, състоящи се от яйцеклетка и 2 слоя съединителна тъкан. Броят на тези елементи зависи от възрастта на жената. Пубертетното момиче има около 300 000 фоликула, готови да произвеждат яйцеклетки. При жена на възраст 18-36 години узряват около 10 елемента на всеки 30 дни. В самото начало на цикъла могат да узреят едновременно 5 структурни компонента, след това 4, след това 3. До момента на овулацията остава само един от тях.

Няма нужда да се тревожиш

Обикновено броят на фоликулите в яйчниците се определя от деня на цикъла. Ако няколко дни след края на менструацията в яйчниците има множество фоликули, това е нормално.

Средата на цикъла се характеризира с появата на 1-2 елемента, чийто размер е малко по-различен от останалите. Тогава от най-големия фоликул започва да излиза зряла яйцеклетка. Размерът на този елемент ни позволява да го наречем доминиращ.

Броят на фоликулите в яйчниците може да се определи с ултразвук на придатъците. Тази процедура се извършва с помощта на вагинален сензор. Така специалистът открива броя на антралните фоликули, чийто размер варира между 2-8 mm. Техният брой се тълкува по следния начин:

• 16-30 е нормално;
• 7-16 - ниско ниво;
• 4-6 - ниска вероятност за зачеване;
• по-малко от 4 - вероятност за безплодие.

Ултразвуковото сканиране най-често разкрива 4 до 5 фоликула. По-рядко се визуализират 2 до 3 елемента. При подготовката за ин витро оплождане на жената се предписва хормонална стимулация на узряването на фоликулите. Следователно в хода на изследването могат да бъдат открити от 4 до 6 зрели елемента.

Размер по дни

С всеки критичен ден има увеличение на обема на фоликулите през деня. До 7-ия ден техният размер варира от 2-6 mm. Започвайки от 8-ми, се наблюдава активен растеж на доминантния фоликул. Размерът му достига 15 мм. Останалите елементи постепенно намаляват и умират. На 11-14 дни се наблюдава увеличение на фоликулите. Обемът на зрял елемент често достига 2,5 cm.

Отклонение от нормата

Важно е да знаете какво ниво на фоликулите се счита за отклонение от нормата. Повече от 10 елемента се наричат. Понякога по време на изследването се откриват много нива на миниатюрни мехурчета. Това явление се нарича полифоликуларност.

Ако по време на изследването се открият повече от 30 елемента, тогава жената се диагностицира. Тази патология е пречка за образуването на доминантен фоликул. Овулацията и зачеването стават съмнителни. Ако заболяването се развие на фона на стрес или емоционален стрес, тогава лечението не се провежда. Медицинска помощ е необходима, когато поликистозата е провокирана от:

1. Рязка загуба на тегло.
2. Бързо натрупване на излишни килограми.
3. Ендокринни патологии.
4. Неправилен избор OK.

Фоликуларният компонент може напълно да отсъства или да спре в развитието си. Често има забавяне на образуването му или забавяне на узряването.

Ако броят на фоликулите намалее, жената също има проблеми със зачеването. За да се установи точната причина, лекарят предписва ултразвуково изследване. Извършва се, когато фоликуларният апарат е в антрален стадий. Това се наблюдава на 6-7 ден от цикъла. Основният провокатор на намаляване на броя на фоликулите е намаляването на хормоналните нива.

При някои жени узряването на фоликулите се случва по време на кърмене. Ако размерът им варира от 6 до 14 mm, това показва, че скоро ще бъде освободено зряло яйце. След това ще настъпи овулация и менструацията ще започне.

Развитие на доминантен и персистиращ фоликул

Често се наблюдава неравномерно развитие на фоликулите в яйчниците. Някои жени разкриват наличието на доминиращи елементи и в двата органа. Ако овулират по едно и също време, това предполага, че жената може да зачене близнаци. Но това рядко се вижда.

Трябва да алармирате, когато се идентифицира фоликул.Това често показва неправилно развитие на доминанта, което предотвратява освобождаването на яйцеклетката. С течение на времето се появява на този фон.

Постоянството се появява отляво или отдясно. Основният провокатор е повишеното производство на мъжки хормон. Неправилното лечение води до безплодие.

За реанимация на репродуктивната система на жената се предписва хормонално лечение. Терапията се провежда на етапи. От 5 до 9 дни от цикъла на жената се предписва употребата на фармакологични лекарства. 8 дни преди пристигането на критичните дни на пациента се правят хормонални инжекции. Продължителността на такова лечение варира от 4 до 7 дни. В интервала между употребата на лекарства се извършва стимулация на тазовите органи. На жената е предписана лазерна терапия и масаж.

Основни причини за отсъствие

Когато липсват фоликули в яйчниците, можем да говорим за хормонален дисбаланс. Други фактори, които провокират липсата на развитие на фоликулите, включват:

• естествена ранна менопауза;
• неправилно функциониране на органи;
• хирургична ранна менопауза;
• намалено производство на естроген;
• нарушения на хипофизната жлеза;
• наличието на възпалителен процес.

Наличие на единични елементи

Някои жени са диагностицирани със синдром на изчерпване на яйчниците. Поради спирането на функционирането на органа жената не може да зачене и да роди дете. Единичните фоликули се развиват слабо, овулацията липсва. Това води до ранна менопауза. Основната причина за това състояние е прекомерната физическа активност. Рисковата група включва професионални спортисти и жени, изпълняващи мъжка работа. Други причини включват менопауза, рязък скок на теглото и хормонален дисбаланс. Това явление често се наблюдава при жени, които се придържат към много строга диета.

Навременното лечение помага на много жени. Можете да предотвратите развитието на опасно заболяване, като изчислите менструалния си календар. Ако цикълът е нередовен и често се обърква, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

В течение на целия живот на жената яйчниците произвеждат строго определен брой фоликули. Отклонението от нормата не винаги показва появата на опасен патологичен процес. Но ако една жена пренебрегне този сигнал от тялото, това ще доведе до тежки последици.