Vnútromaternicový vývoj pupočníkovo-portálneho venózneho systému: dvoj- a trojrozmerné ultrazvukové vyšetrenie. Ductus venosus Abnormálna drenáž ductus venosus u plodu

JNA)

pozri Ductus venosus.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite sa, čo je „Ductus Venous“ v iných slovníkoch:

- (ductus venosus, PNA, JNA) pozri Zoznam anat. podmienky... Veľký lekársky slovník

ductus venosus- (ductus venosus) cieva spájajúca pupočnú žilu plodu s dolnou dutou žilou. Nachádza sa v zadnej časti ľavej pozdĺžnej drážky pečene. Po narodení ductus venosus prerastá, mení sa na žilové väzivo...

hrudný kanál- (ductus thoracicus) je najväčšia lymfatická cieva, dlhá 30–40 cm, vzniká v hornej dutine brušnej zo sútoku pravého a ľavého driekového kmeňa. Podľa dĺžky hrudného potrubia sa rozlišuje brušná, hrudná a krčná časť. V…… Slovník pojmov a pojmov o ľudskej anatómii

Jeden z dvoch hlavných lymfatických kanálov. Lymfa ním prechádza z oboch dolných končatín, z podbruška, ľavej polovice hrudníka a hlavy, ako aj z ľavej ruky. Hrudný kanál odteká do ľavého venózneho uhla. Zdroj:…… Lekárske termíny

THORACIC DUCT- (hrudný kanál) jeden z dvoch hlavných lymfatických kanálov. Lymfa ním prechádza z oboch dolných končatín, z podbruška, ľavej polovice hrudníka a hlavy, ako aj z ľavej ruky. Hrudný kanál ústi do ľavej žily... ... Výkladový slovník medicíny

BOTAL POTRUBIE- BOTÁLNY POTRUBIE, ductus arteriosus B talli (Leonardo Botallo, 16. storočie), je cievny kmeň, ktorý spája oblúk aorty s pľúcnicou (art. pulmonalis) u maternicového dieťaťa a po narodení sa vyprázdni. Vývoj B. p. Veľká lekárska encyklopédia

I Hrudný kanál (ductus throracicus) je hlavný lymfatický zberač, ktorý zhromažďuje lymfu z väčšiny ľudského tela a prúdi do žilového systému. Len lymfa prúdiaca z pravej polovice hrudníka, hlavy, krku a pravej hornej... ... prechádza cez G. p. Lekárska encyklopédia

Hrudný (lymfatický) kanál (ductusthoracicus). Bežné iliakálne a bedrové lymfatické uzliny- Čelný pohľad. vnútorná jugulárna žila (vľavo); oblúk hrudného kanála; miesto, kde hrudný kanál vstupuje do venózneho uhla (sútok vnútorných jugulárnych a podkľúčových žíl; podkľúčový kmeň (lymfatický), vľavo; ľavá brachiocefalická žila; ... ... Atlas anatómie človeka

pravý lymfatický kanál- (ductus lymphaticus dexter) krátka nepermanentná cieva vytvorená sútokom pravého krčného, ​​podkľúčového, bronchomediastinálneho kmeňa a ústiaca do pravého žilového uhla (spojka pravej vnútornej krčnej a podkľúčovej žily) ... Slovník pojmov a pojmov o ľudskej anatómii

- (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA) lymfatická cieva, ktorou prúdi lymfa do žilového riečiska z nôh, panvy, stien a orgánov dutiny brušnej, ľavej ruky, ľavej polovice hrudníka, hlavy a krku; vzniká v brušnej dutine splynutím čriev... ... Veľký lekársky slovník

- (ductus lymphaticus dexter, PNA) nestála lymfatická cieva vytvorená splynutím pravého jugulárneho, podkľúčového a niekedy aj bronchomediastinálneho lymfatického kmeňa; odvádza do pravého žilového uhla... Veľký lekársky slovník

Táto štúdia nám umožňuje identifikovať závažný skorý nástup FGR na konci druhého trimestra a na začiatku tretieho. Okysličená krv z placenty vstupuje do pupočnej žily, potom do ductus venosus, hornej časti dolnej dutej žily a do pravej predsiene. Priemer ductus venosus je oveľa menší ako priemer pupočnej žily a dolnej dutej žily a rýchlosť prietoku krvi v ňom sa zvyšuje.

Bola preukázaná súvislosť medzi určitými zmenami parametrov prietoku krvi a závažnou patológiou plodu.

Na štúdium týchto ciev je potrebné, aby prístroj disponoval funkciami farebného dopplerovského mapovania s režimom pulznej vlny.

V druhej polovici s fyziologickým prietokom v pupočnej žile sa pozoruje nepretržitý prietok krvi pri nízkej rýchlosti bez pulzácie. Zvlnenie sa zistí na začiatku tehotenstva alebo v dôsledku kompresie pupočnej šnúry alebo hypoxie plodu. Pulzácia s nízkou amplitúdou je spojená s dýchacími pohybmi plodu, preto sa merania v tomto období nevykonávajú.

Zvlnenie odráža skôr srdcovú funkciu než vaskulárny odpor v placente. Keď je pupočná šnúra stlačená, počas systoly sa pozoruje pulzácia. Pulzácia na konci fázy diastoly je hrozivým znakom a naznačuje závažnú hypoxiu plodu.

V ductus venosus je rýchlosť prietoku krvi vyššia. Táto cieva je umiestnená bližšie k srdcu, takže prietok krvi v nej odráža funkciu predsiene. Tvar rýchlosti prietoku krvi je trojfázová krivka. Počas hypoxie plodu sa minimálna hodnota vlny prietoku krvi zvyšuje v dôsledku protitlaku spôsobeného kontrakciou predsiení. V dôsledku toho dochádza k zníženiu rýchlosti prietoku krvi vo fáze neskorej diastoly až na nulové alebo záporné hodnoty.

Pre dolnú dutú žilu je charakteristická podobná trojfázová krivka a pri kontrakcii predsiení sa tu často zisťuje spätný prietok krvi, takže hodnota dopplerovského mapovania tejto cievy je minimálna.

1. Vizualizuje sa pupočná šnúra a pupočná žila. Na štúdium krivky rýchlosti prietoku krvi v pupočníkovej žile sa na snímke cievy nastaví kontrolný objem, skontroluje sa, či uhol insonácie nie je najmenší a zaznamená sa spektrum prietoku krvi.
2. Pupočníková žila je vyznačená po celej jej dĺžke od jej vstupu do prednej brušnej steny až po jej vstup do pečene.
3. Pomocou farebného Dopplerovho skenovania sa zistí zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v poslednom úseku pupočnej žily, kde bezprostredným pokračovaním tejto žily je užší ductus venosus.
4. Kontrolný objem je stanovený na obrázku počiatočného segmentu ductus venosus. Pre získanie dobrého signálu je smer insonačného uhla nastavený tak, aby bol menší ako 30°. Ductus venosus sa líši od priľahlej dolnej dutej žily a pečeňových žíl mierne syčivým zvukom.

• Protokol pre dopplerovské vyšetrenie pupočnej tepny

• Voľne plávajúca slučka z pupočnej šnúry

• Nastavenie referenčného objemu na obrázku pupočnej tepny

• Skenovanie so subakútnym uhlom insonácie

Treba pamätať

1. Vyšetrenie pupočníkovej tepny je najlepší spôsob, ako predpovedať stav plodu.
2. Väčší klinický význam má neprítomnosť diastolického prietoku krvi v pupočníkovej tepne alebo jej opačný smer, než rôzne indexy.
3. Zníženie rýchlosti prietoku krvi vo venóznom kanáliku počas fázy neskorej diastoly na nulové alebo záporné hodnoty indikuje hypoxiu plodu.
4. Patologická pulzácia v pupočnej žile, zodpovedajúca diastolickej zložke prietoku krvi v pupočnej tepne, naznačuje závažnú hypoxiu plodu.
5. Výskyt skorého diastolického zárezu v maternicových tepnách počas Dopplerovho ultrazvuku môže naznačovať zvýšené riziko rozvoja preeklampsie a FGR.

Každé tehotenstvo nie je len radosť z očakávania bábätka, ale aj starosti o jeho vývoj a zdravie. Aj tá najbezstarostnejšia budúca mamička sa nad tým jedného dňa zamyslí. A táto úzkosť dokonca privádza niektoré ženy do šialenstva. Pred sto rokmi tehotná žena až do pôrodu netušila, aké bude jej dieťa. Ale dnes nám veda umožňuje „špionáž“ vopred, ako sa dieťa vyvíja. Za týmto účelom je žena odoslaná raz za trimester na rutinný skríning. Dekódovanie výsledkov skríningu v 1. trimestri je vzrušujúci proces, pretože práve teraz sa zistí väčšina vývojových patológií. Ale nebojte sa vopred. Samotný skríning je absolútne bezpečný a jeho výsledky vás s najväčšou pravdepodobnosťou potešia a upokoja.

Skríning v 1. trimestri - čo to je?

Prenatálny skríning je súbor opatrení a postupov vykonávaných na posúdenie priebehu tehotenstva a stavu plodu.

Na jednej strane, ak je podľa výsledkov vyšetrení s bábätkom všetko v poriadku, žena nemá dôvod na obavy. Na druhej strane, ak sa zistia patológie, získa právo na informované rozhodnutie, ktoré určí jej budúci život. Preto nie je dôvod sa skríningu báť. Ak totiž s plodom nie je niečo v poriadku, je vhodné sa o tom čo najskôr dozvedieť, aby bolo možné rozhodnúť o vhodnosti pokračovania v tehotenstve. Žena by zároveň mala vedieť, že ju nikto nemôže nútiť ukončiť tehotenstvo, rovnako ako nikto nemá právo jej to zakazovať.

V prvom trimestri skríning pozostáva z dvoch častí – biochemického rozboru krvi matky a ultrazvukového vyšetrenia plodu a maternice.

Ultrazvukový skríning prvého trimestra je zákrok, ktorý by mal predchádzať zvyšku.

Vykonáva sa na určenie nasledujúcich parametrov:

• fetometria (veľkosti jednotlivých orientačných anatomických štruktúr) plodu;
• stav maternice a jej príloh;
• frekvencia kontrakcie srdcového svalu;
• veľkosti srdca, močového mechúra, žalúdka;
• cievny stav.

Účelom vyšetrenia je zistiť súlad parametrov plodu s prijatými normami. Ak sa jednotlivé ukazovatele od nich líšia, je to dôvod na podozrenie na vývojové patológie u dieťaťa.

Druhou zložkou prvotrimestrálneho skríningu je odber krvi zo žily nastávajúcej mamičky.

Vykonáva sa na určenie úrovne dvoch ukazovateľov:

• beta zložka hCG hormónu;
• PAPP - A alebo, ako sa tiež nazýva, proteín A.

Tieto hodnoty musia byť tiež v prísnych medziach a ich odchýlka od normy zvyčajne naznačuje poruchu vo vývoji plodu alebo iné nepriaznivé faktory, ktoré ohrozujú tehotenstvo.

Patria sem tehotné ženy:

• nad 35 rokov;
• ktorí sú v úzkom spojení s otcom dieťaťa;
• absolvovanie akéhokoľvek liečebného cyklu;
• mať v anamnéze zlyhanie tehotenstva;
• ktorí porodili deti s patológiou alebo majú takéto osoby v rodine.

Ale spúšťacie mechanizmy niektorých patológií sú stále neznáme. Anomálie sa preto môžu vyskytnúť aj u plodu, ktorého matka nespadá do žiadnej rizikovej skupiny.

Samozrejme, nikto nemôže nútiť ženu podstúpiť skríning, ale odmietnutie skríningu je nezodpovedné rozhodnutie.

Načasovanie prvého premietania

Rovnako ako ďalšie dva skríningy, aj vyšetrenia na začiatku tehotenstva by sa mali vykonávať v presne určenom období. Odber krvi a ultrazvuk sú najinformatívnejšie od desiateho týždňa do konca trinásteho. Ak zákroky absolvujete v 12. týždni, potom sa vizualizujú všetky orgány.

Na začiatku tehotenstva dochádza k zmenám v tele embrya veľmi rýchlo, takže každý deň prináša nové informácie. V tomto smere je lepšie absolvovať prvý skríning za jeden deň. Je povolené navštíviť ultrazvukovú miestnosť predchádzajúci deň, aby ste mohli darovať krv do laboratória nasledujúci deň ráno.

Aké patológie môže skríning v prvom trimestri odhaliť?

Hoci prax posielania každej tehotnej ženy na skríning existuje už mnoho rokov, lekári len zriedka vysvetľujú, prečo je to potrebné a ako to „funguje“. Ženy preto väčšinou chodia na vyšetrenie automaticky, pričom nechápu jeho dôležitosť. Hlavnou úlohou prvého skríningu je identifikovať niektoré z najbežnejších patológií u plodu, ak sú prítomné.

Známky Downovho syndrómu na ultrazvuku

Downov syndróm je chromozomálna patológia, ktorá sa nachádza u každého 700. plodu. Vďaka skríningom sa počet detí narodených s týmto ochorením za posledné roky znížil takmer o polovicu.

Choroba priamo závisí od veku matky, preto všetky ženy staršie ako 35 rokov automaticky patria do rizikovej skupiny. Patológia sa vyvíja v okamihu oplodnenia a podľa genetikov nezávisí od životného štýlu a návykov tehotnej ženy. Downov syndróm vzniká vtedy, keď sa vytvorí nadbytočný chromozóm a nazýva sa trizómia 21. V dôsledku tejto chromozomálnej poruchy sa u dieťaťa vyvinú závažné defekty srdca, tráviacich orgánov a iných systémov. Deti s touto patológiou sú mentálne retardované a majú charakteristický vzhľad.

Pri prvom skríningu môže na chromozomálnu poruchu poukazovať viacero faktov.

1. Rozšírený priestor goliera. V neskorších štádiách sa tvorí lymfatický systém dieťaťa a tento parameter prestáva byť informatívny.
2. Nosová kosť nie je viditeľná. To platí pre 60-70% detí s Downovým syndrómom. Zároveň u 2% zdravých detí v uvedených dátumoch nie je viditeľná ani nosová kosť.
3. Vyhladené črty tváre.
4. Prietok krvi sa líši od normálu v 8 prípadoch z 10. Ale pre 5% detí bez akýchkoľvek patológií je to norma.
5. Zväčšený močový mechúr môže tiež naznačovať trizómiu.
6. Znížená v porovnaní s normálnou čeľustnou kosťou.
7. Jedna, namiesto dvoch, pupočná tepna. Táto anomália je charakteristická pre mnohé chromozomálne patológie.
8. Tachykardia poukazuje aj na rôzne vývojové chyby, vrátane Downovho syndrómu.

Deti s touto chorobou môžu dobre prežiť až do narodenia a potom existovať pomerne dlho. To však nezmierňuje ich ťažkú ​​situáciu ako ťažko zdravotne postihnutých ľudí, ktorí neustále potrebujú pomoc a kontrolu.

Patauov syndróm

Ďalšia chromozomálna abnormalita, ktorá sa vyvinie u jedného z 10 tisíc detí. Ochorenie je spôsobené extra 13. chromozómom. Genetické zlyhanie môže nastať kedykoľvek počas tehotenstva a postihnúť celé telo alebo len jednotlivé orgány. Niekedy je patológia mierna.

Na ultrazvuku môže lekár mať podozrenie na Patauov syndróm na základe nasledujúcich príznakov:

• tachykardia;
• asymetrický vývoj mozgových hemisfér alebo jeho nedostatočný rozvoj;
• pomalá tvorba kostry a v dôsledku toho nesúlad medzi dĺžkami kostí a prijatými normami;
• kýla spôsobená neskorou tvorbou brušných svalov.

Deti narodené s opísaným syndrómom zriedka žijú dlhšie ako niekoľko mesiacov a takmer nikdy viac ako rok. Najzreteľnejšie príznaky patológie budú viditeľné bližšie k druhému skríningu.

Edwardsov syndróm

Ide o chromozomálnu poruchu spôsobenú prítomnosťou tretieho chromozómu v sade, 18. chromozómu. Patológia je tiež vrodená a dnes neexistujú spoľahlivé údaje o tom, čo ju vyvoláva a ako tomu predchádzať. Príčinou extra chromozómu je abnormálna gaméta.

U chorého plodu ultrazvuk zaznamenáva:

• vysoká srdcová frekvencia;
• absencia nosovej kosti v tomto čase;
• jedna pupočná tepna namiesto dvoch;
• pupočná kýla.

Deti s Edwardsovým syndrómom sa rodia s nízkou pôrodnou hmotnosťou, hoci obdobie tehotenstva je normálne. Bábätká majú veľa vývojových chýb (srdce, gastrointestinálny trakt, pľúca), ktoré im len zriedkavo umožňujú žiť dlhšie ako jeden rok.

Smithov-Opitzov syndróm

Táto patológia je charakterizovaná metabolickými poruchami a je spôsobená mutáciou určitého génu. Deti narodené s týmto problémom môžu mať anomálie tváre, mentálnu retardáciu a deti so šiestimi prstami. Pri prvom ultrazvuku nemá patológia takmer žiadne charakteristické znaky, s výnimkou zväčšenia priestoru goliera. V neskorších štádiách sa môže vyskytnúť oligohydramnión a špecifické deformácie skeletu. Ochorenie sa diagnostikuje najmä amnio- alebo kordocentézou.

Génová mutácia sa môže prejaviť slabo, potom je klasifikovaná ako prvý typ a dieťa má všetky šance na život, ale zaostáva mentálne a fyzicky za svojimi rovesníkmi. Pri syndróme 2. typu zomierajú najčastejšie novorodenci.

De Langeho syndróm

Ďalšie genetické zlyhanie, ktorého príčiny a spúšťací mechanizmus ešte nie sú dostatočne prebádané. Prejavuje sa ako viaceré patológie štruktúry kostry, anomálie tváre a dysfunkcia vnútorných orgánov. Charakteristickým znakom je tenká horná pera, tenké, zrastené obočie a husté, dlhé mihalnice. Vyskytuje sa zriedkavo, len v jednom prípade z 30 tis.

Je takmer nemožné diagnostikovať patológiu v embryonálnom období. Jeho prítomnosť môže byť indikovaná neprítomnosťou proteínu A v krvi matky. Je však neprijateľné stanoviť diagnózu iba na základe tohto znaku, pretože v 5% prípadov sa vyskytne falošne pozitívny výsledok. Bližšie k druhému skríningu sa u plodu môže vyskytnúť nesúlad vo veľkosti kostí s normou.

Ako vidíte, v určenom období môže ultrazvuk spoľahlivo diagnostikovať iba prítomnosť patológie, ale je ťažké presne pomenovať jej typ. Spoľahlivejšie výsledky možno získať analýzou choriových klkov alebo druhým skríningom.

Čo zistia na prvom premietaní?

Údaje získané v laboratóriu sú predsa určené pre lekára, a nie pre zvedavú myseľ ustarostenej nastávajúcej mamičky. Pamätajte, že nikto nemá špecificky záujem vás zastrašovať alebo skrývať skutočný stav vecí. Spoľahnite sa preto na skúsenosti lekára zvládajúceho tehotenstvo a dajte mu privilégium prečítať si skríningový protokol.

Norma HCG

Tento hormón sa počas tehotenstva nazýva hlavný. Rastie od počatia a maximálnu koncentráciu dosahuje o 11-12 týždňov. Potom trochu klesne a zostane na rovnakej úrovni až do pôrodu.

Ak je hCG zvýšené, môže to znamenať:

• diabetes mellitus u matky;
• viacnásobné pôrody;
• Downov syndróm u plodu;
• toxikóza.

Znížený hCG sa zistí, keď:

• hrozba zlyhania tehotenstva;
• tubárne tehotenstvo;
• Edwardsov syndróm.

Parametre sa môžu v rôznych laboratóriách líšiť, preto by ste sa mali zamerať nie na kvantitatívny ukazovateľ, ale na koeficient MoM, o ktorom budeme diskutovať nižšie.

Norma PAPP-A

Toto je názov proteínu, ktorý placenta produkuje. Jeho koncentrácia neustále rastie. Ak je tento indikátor vyšší ako normálny pri iných normálnych údajoch, potom nie je dôvod na obavy. Mali by ste sa obávať, ak je koncentrácia bielkovín nízka.

Toto môže byť znamenie:

• chromozomálne alebo genetické patológie;
• riziko potratu.

tep (HR)

Srdce plodu bije rýchlejšie ako srdce dospelého, ale tachykardia môže byť jedným zo znakov vývojovej patológie. Ak na ultrazvuku nie je počuť tlkot srdca plodu, potom to určite naznačuje zmrazené tehotenstvo.

Hrúbka golierovej zóny (TVZ)

Toto je najindikatívnejší parameter pre určené obdobie, ktorého odchýlka od normy takmer vždy naznačuje patológie. Nazýva sa tiež hrúbka golierového priestoru. Toto je vzdialenosť od kože k mäkkým tkanivám pokrývajúcim krk embrya. Normálne je toto číslo v závislosti od gestačného veku 0,7-2,7 mm. Meria sa v období, kedy sa dĺžka plodu od hlavičky po chvostovú kosť pohybuje od 45 do 85 mm. V neskorších štádiách sa tvz (TVP) stáva neinformatívnou.

Coccygeal-parietálna veľkosť plodu (CTF)

Tento parameter je relevantný v 10-12 týždni. Meria sa od temena po chvostovú kosť a umožňuje vám čo najpresnejšie určiť gestačný vek. Už od ukončeného 12. týždňa začína bábätko zdvíhať hlavičku a orientačné sa stávajú aj ďalšie parametre.

Dĺžka nosovej kosti

Nos je štvorhranná kosť, ktorej skrátenie jasne naznačuje patologické procesy vo vývoji plodu. Niekedy táto kosť úplne chýba, čo signalizuje zložité anomálie, ktoré sú dosť zriedkavé. Nedostatočný rozvoj nosovej kosti (hypoplázia) môže byť dôsledkom opísaných syndrómov a iných porúch.

Veľkosť hlavy plodu (FHS)

V počiatočných štádiách tvorí hlavička dieťaťa väčšinu tela a mozog sa rýchlo rozvíja. Preto je veľkosť hlavy najdôležitejším ukazovateľom charakterizujúcim stav plodu. Zvlášť dôležitá je biparietálna veľkosť, meraná od chrámu k chrámu. Ak je tento parameter vyšší ako normálne, potom sa najskôr vyhodnotia zostávajúce ukazovatele. Stáva sa, že plod je jednoducho veľký a potom všetky fetometrické údaje prekračujú normu. Ale veľké hodnoty BPR môžu tiež naznačovať cerebrálnu herniu, nádory alebo hydrocefalus.

Všetky normy opísaných údajov podľa týždňov sú uvedené v tabuľke nižšie.

Tabuľka 1. Skríning 1. trimestra, normy

Upozorňujeme, že odchýlka niektorých parametrov len o milimeter už naznačuje patológie, ale nikto nevylučuje banálnu nepresnosť meraní. Pristupujte preto k výberu miesta, kde vyšetrenie absolvujete, zodpovedne.

MoM koeficient

Ak je všetko jasné s jednotkami merania parametrov plodu, potom výsledky biochémie krvi vyžadujú samostatné vysvetlenie. Každé laboratórium používa svoj vlastný softvér a preto sa výsledky môžu líšiť. Pre zjednotenie získaných údajov je zvykom ich zredukovať na špeciálny koeficient nazývaný MoM. Ukazovatele od 0,5 MoM do 2,5 nevyvolávajú obavy. Ale čím bližšie sú k jednote, tým lepšie. Vo výskumnom protokole laboratórium s najväčšou pravdepodobnosťou uvedie množstvo hormónov a následne koeficient MoM.

Príprava na výskum

Vzhľadom na to, že plod je ešte veľmi malý, budete sa musieť na prvý ultrazvuk trochu pripraviť. Vyšetrenie možno vykonať vaginálnou sondou alebo pozdĺž prednej brušnej steny. Všetko bude závisieť od polohy embrya.

1. V prvom prípade nie je potrebná žiadna príprava. Lekár vloží do vagíny špeciálne zariadenie chránené kondómom a vykoná starostlivé manipulácie. Zákrok nespôsobuje žiadne nepohodlie, ale dva dni po ňom sa môže objaviť menšie krvácanie.
2. Vykonávanie ultrazvuku cez brušnú stenu je absolútne bezpečné a bezbolestné. Ale aby lekár mohol embryo vyšetriť, musí sa najskôr naplniť močový mechúr. Za týmto účelom vypite aspoň pol litra tekutiny hodinu a pol pred procedúrou. Toto je povinná podmienka, bez ktorej lekár jednoducho nič neuvidí.

Mierny tlak senzora na plný močový mechúr nie je veľmi príjemný, no s týmito pocitmi si poradí každá žena. Vedľa každej ultrazvukovej miestnosti je toaleta, kde si môžete po ukončení procedúry konečne oddýchnuť.

Pred ultrazvukom je tiež nežiaduce piť sýtené nápoje a jesť potraviny, ktoré vyvolávajú plynatosť.

Biochemický skríning 1. trimestra je povinný nalačno.

1. Deň pred odberom krvi sa zdržte konzumácie akýchkoľvek potravín, ktoré môžu spôsobiť alergie. Aj keď ste nikdy nemali atypické reakcie na jedlo.
2. Nezabudnite vylúčiť nikotín a alkohol, a to počas celého obdobia tehotenstva, nielen pred testami.
3. Počas dňa pred skríningom nejedzte mastné alebo vyprážané jedlá. Je lepšie vylúčiť údeniny a výrobky s dlhou trvanlivosťou.
4. Ak priebežne užívate nejaké lieky, nezabudnite to uviesť v prihláške. Ak podstupujete akúkoľvek liečbu, odložte skríning až po ukončení liečby, ak je to možné.

Budúca mamička dostane výsledky ultrazvuku okamžite, no na odpoveď z laboratória na biochemický rozbor musí čakať týždeň či týždeň a pol.

Dekódovanie získaných výsledkov

Po prijatí ultrazvukových a biochemických údajov je žena poslaná k svojmu gynekológovi, ktorý analyzuje prijaté informácie. Ak sú výsledky uspokojivé a žena nespadá do rizikovej skupiny, nie sú potrebné žiadne ďalšie vyšetrenia. Ďalšie vyšetrenia v prípade zmrazeného alebo regresujúceho tehotenstva nemajú zmysel. Keď sú skríningové údaje neuspokojivé, odporúča sa žene poradiť sa s genetikom.

Dešifrovanie výskumných údajov sami je riskantné úsilie. Ak však chcete pochopiť čísla, na ktoré sa pozeráte, všimnite si, že laboratóriá zvyčajne uvádzajú výsledky ako zlomky. Čím je jeho hodnota bližšie k 1, tým je situácia vážnejšia. To znamená, že ukazovateľ 1:10 je výrazne horší ako 1:100 a 1:100 je horší ako 1:300. Tento pomer ukazuje, koľko zdravých detí vo vašich podmienkach pripadá na jedno s uvedenou patológiou. Ak ste napríklad v odpovedi laboratória našli záznam „trizómia 21 – 1:1500“, znamená to, že riziko narodenia dieťaťa s Downovým syndrómom je 1:1500. Toto je veľmi malá pravdepodobnosť a môžete sa uvoľniť. . Pomer sa považuje za 1:380.

Pamätajte, že ani vysoké riziko nie je dôvodom na paniku, tým menej na urgentné prerušenie tehotenstva. Stále máte invazívne diagnostické metódy.

A iba oni môžu dať jasnú odpoveď, či vaše dieťa má konkrétne patológiu, a nie teoreticky skupina ľudí s podobnými parametrami.

Bezpečnosť pre matku a plod

Prenatálny skríning 1. trimestra sám o sebe nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo ani pre matku, ani pre plod. Ultrazvuk neovplyvňuje plod, hoci nie je isté, či vyšetrenie spôsobuje dieťaťu nepohodlie. Niektorí odborníci zastávajú názor, že dieťa počas zákroku počuje silný hluk, ktorý mu môže byť nepríjemný, ale rozhodne nie je nebezpečný.

Krv na biochémiu sa nastávajúcej mamičke odoberá zo žily, čo je tiež úplne neškodné, aj keď nie veľmi príjemné. Niektoré ženy sa tohto postupu veľmi obávajú a dokonca počas neho strácajú vedomie. Ak patríte do tejto kategórie, povedzte svojej sestre, aby mala pripravený amoniak.

Ak sú získané výsledky uspokojivé, zvyčajne sa tam zastavia až do ďalšieho skríningu. Keď údaje vyvolávajú obavy, budete sa musieť uchýliť k ďalším diagnostickým metódam. Na začiatku tehotenstva ide o biopsiu choriových klkov alebo amniocentézu. Prvá metóda vám umožňuje so 100% presnosťou určiť, či má plod vrodené patológie, ale príliš často vedie k zlyhaniu tehotenstva. Amniocentéza je menej nebezpečná, ale aj tento zákrok vedie v jednom prípade z 200 k samovoľnému potratu.

Čo robiť, ak sú výsledky nepriaznivé?

Je úplne jasné, že výsledky skríningu by mal interpretovať lekár. Bez dostatočných vedomostí nastávajúca matka v sebe vytvorí iba strach, nerozumie získaným číslam. Napríklad 40-ročná žena, ktorá otehotnela prostredníctvom IVF, má veľmi pravdepodobne hraničné nálezy na Downov syndróm. To vôbec neznamená, že konkrétne s jej tehotenstvom nie je niečo v poriadku. Riziko patológie v skupine žien tohto veku je jednoducho vysoké.

Preto, ak dostanete výsledky, ktoré vyvolávajú obavy, poraďte sa so svojím lekárom. A možno nie len s jedným. Ak to financie dovolia, dajte sa otestovať v inom laboratóriu. Lekári často odporúčajú nepodliehať panike a počkať si na výsledky druhého skríningu, ktorý možno urobiť od 15. týždňa.

Na akom ultrazvuku môže lekár určiť pohlavie dieťaťa?

Ultrazvuk nie je len diagnostická metóda, ale aj možnosť, ako vopred zistiť pohlavie svojho bábätka. Teoreticky je to možné od 12. týždňa, kedy sa vizualizujú stydké pysky u dievčat a penis u chlapcov. Reálnejšie obdobie, kedy sa dá pohlavie určiť neomylne, je pätnásť týždňov. Jediným problémom je zabezpečiť, aby sa plod otočil správnym smerom k senzoru. Bohužiaľ, toto sa nestane na žiadosť matky a nezávisí od manipulácií lekára. Niekedy, napriek akýmkoľvek trikom, dieťa neprezradí svoje hlavné tajomstvo až do samotného narodenia.

Skríning nie je dôvodom na obavy, ale len diagnostickým nástrojom. Dnes majú budúce mamičky vďaka internetu prístup ku všetkým poznatkom sveta. Bohužiaľ, dostupné informácie sú často zavádzajúce a desivé. Ale teraz, keď už máte na starosti dva životy, hlavné je netrápiť sa. Nečakajte preto od tehotenstva nepríjemné prekvapenia a riaďte sa pokynmi lekára.

Video k téme

V druhom trimestri je v prípade potreby predpísaný druhý tehotenský skríning, ktorý by mal potvrdiť alebo vyvrátiť údaje získané pri prvom komplexnom vyšetrení. Zmeny vo výsledkoch sa starostlivo skúmajú, porovnávajú so štandardnými ukazovateľmi a vyvodzujú sa príslušné závery.

Na ich základe dostávajú rodičia informácie o vnútromaternicovom stave dieťaťa. Ak bude pozitívny, ostáva už len čakať na jeho bezpečný pôrod. Ak je negatívny, treba prijať vhodné opatrenia – liečbu alebo umelo vyvolaný predčasný pôrod. V každom prípade je druhý skríning zodpovedný zákrok, na ktorý sa treba pripraviť psychicky aj fyzicky.

Ciele

Tí, ktorí už absolvovali prvé komplexné vyšetrenie, vedia a veľmi dobre chápu, prečo robia druhý skríning počas tehotenstva. Účely tohto postupu:

• identifikovať tie chyby, ktoré nebolo možné určiť po prvom skríningu;
• potvrdiť alebo vyvrátiť predchádzajúce diagnózy v prvom trimestri;
• stanoviť úroveň rizika patológií;
• odhaliť fyziologické odchýlky vo formovaní telesných systémov dieťaťa.

• vysoký hCG;
• nízke EZ a AFP.

• všetky hodnoty krvného obrazu sú nízke.

Porucha neurálnej trubice:

• normálne hCG.
• vysoký E3 a AFP.

Zlý druhý skríning nie vždy zaručuje 100% presnú diagnózu. Boli prípady, keď sa po nej narodili úplne zdravé deti. Aj medicína robí chyby. Nemali by ste však počítať s tým, že toto je presne váš prípad. V tejto veci je lepšie spoliehať sa na názor a odporúčania gynekológa pozorujúceho tehotenstvo. Je to on, ako profesionál, ktorý môže vziať do úvahy možnosť falošného výsledku, ktorý je určený mnohými rôznymi faktormi.

Falošné výsledky

Aj keď je to zriedkavé, stáva sa to: skríning v druhom trimestri prináša falošné výsledky. Je to možné, ak je priebeh tehotenstva charakterizovaný nasledujúcimi vlastnosťami:

• viacpočetné tehotenstvo;
• nesprávny termín;
• nadváha nadhodnocuje ukazovatele, podváha ich podhodnocuje;

Pred vykonaním druhého skríningu musí gynekológ identifikovať tieto faktory pomocou dotazníka a predbežného vyšetrenia a zohľadniť ich pri zostavovaní výsledkov. Od toho budú závisieť ďalšie opatrenia na udržanie alebo prerušenie tehotenstva.

Ďalšie akcie

Keďže druhý skríning počas tehotenstva sa vykonáva už v polovici tehotenstva, pri zistení závažných genetických abnormalít nie je možný potrat. Aké opatrenia môže lekár odporučiť v tomto prípade?

1. O získaných údajoch sa poraďte s gynekológom, ak je riziko vzniku abnormalít 1:250 alebo 1:360.
2. Vykonávanie invazívnych diagnostických techník s rizikom patológií 1:100.
3. Ak sa potvrdí diagnóza, ktorú nie je možné terapeuticky upraviť, odporúča sa extrakcia plodu.
4. Ak je patológia reverzibilná, je predpísaná liečba.

Druhý skríning sa dosť často končí nútenými prácami a dvojica na to musí byť psychicky pripravená. Keďže od týchto postupov veľa závisí, mladí rodičia o nich potrebujú vedieť čo najviac informácií, čo pomôže pochopiť nejasné problémy a rozptýliť pochybnosti.

A ďalšie funkcie

Pred druhými skríningovými procedúrami má pár vždy veľa otázok, ako sa na ne správne pripraviť a ako presne prebiehajú. Lekár nemá vždy čas vykonávať podrobnú vzdelávaciu prácu v tejto veci, takže často musíte hľadať odpovede sami. Špeciálny blok pomôže uľahčiť túto úlohu.

V akom čase sa robí druhé premietanie?

Od 16. do 20. týždňa.

Je potrebné darovať krv na druhom skríningu?

Ak ultrazvuk ukázal abnormality, potom je to potrebné. Ak neexistujú žiadne podozrenia na genetické poruchy, lekár nemôže predpísať biochemický krvný test.

Čo je súčasťou druhého skríningu počas tehotenstva?

Ultrazvuk a biochemický krvný test odobratý zo žily.

Čo odhalí druhé premietanie?

Genetické poruchy vo vývoji plodu a placenty.

Je potrebné urobiť druhý skríning?

Pri prvom zlom premietaní - nutnosť.

Ako by sa mal zmeniť hCG pri druhom skríningu?

V porovnaní s výsledkami prvého skríningu jej ukazovatele dočasne klesajú.

Je možné sa pred druhým skríningom najesť?

4 hodiny pred druhým skríningom nemôžete jesť, pretože to môže skresliť výsledky výskumu.

V niektorých prípadoch možno pochybnosti o tom, či má plod vývojové abnormality, rozptýliť alebo potvrdiť až druhým skríningom. Ak výsledky prvého ukázali príliš vysoké riziko génových mutácií, ale tehotenstvo nebolo prerušené, musí sa dokončiť komplexná štúdia. To vám umožňuje nielen triezvo posúdiť situáciu, ale aj urobiť informované rozhodnutie o tom, či porodiť choré dieťa alebo nie. Je to ťažká otázka, ale nemožno ju ignorovať: závisí od toho nielen život dieťaťa, ale aj osud samotných rodičov.

Tento typ vyšetrenia je predpísaný ženám, ktoré sú diagnostikované v 11-13 týždňoch tehotenstva. Počiatočným štádiom prvého skríningu počas tehotenstva je ultrazvuk. Potom je tehotná žena poslaná na biochemický krvný test.

Takéto aktivity umožňujú identifikovať genetické defekty a patológie v štruktúre embrya a včas na ne reagovať.

Ako sa správne pripraviť na prvé premietanie?

Uvažovaný postup zahŕňa dva typy vyšetrení, z ktorých každý si vyžaduje určitú prípravu.

Ultrazvuk

Dá sa to urobiť dvoma spôsobmi:

1. Vonkajšie (brušné). Podáva sa pri plnom močovom mechúre, takže 30 – 60 minút pred začiatkom procedúry musí tehotná žena 3 – 4 hodiny pred začiatkom ultrazvuku vypiť aspoň pol litra čistenej vody bez plynu alebo nemočiť.
2. Vaginálny. Tento typ vyšetrenia si nevyžaduje špeciálnu prípravu. Niektoré kliniky vyžadujú, aby si pacienti na stretnutie priniesli vlastnú plienku, sterilné rukavice a kondóm na ultrazvukovú sondu. To všetko je možné zakúpiť v takmer každej lekárni.

(dvojitý test)

Zabezpečuje nasledujúce prípravné činnosti, ktoré, ak sa ignorujú, môžu výrazne ovplyvniť výsledky testu:

• 2-3 dni pred testom by sa tehotná žena mala zdržať mastných, slaných potravín (mäso, morské plody), citrusových plodov a čokolády. To isté platí pre multivitamíny.
• Krv sa musí darovať nalačno. Posledné jedlo by malo byť najmenej 4 hodiny pred testom.
• Lekári tiež odporúčajú vyhnúť sa pohlavnému styku niekoľko dní pred skríningom.

Ako prebieha prvý skríning u tehotných žien a čo ukazuje?

Tento typ vyšetrenia by mal začať. Koniec koncov, je to ultrazvuková diagnostika, ktorá umožňuje určiť presné trvanie tehotenstva - a to veľmi dôležité pre druhú fázu skríningu: dvojitý test. Koniec koncov, ukazovatele krvnej normy, napríklad pre 11. a 13. týždeň, budú iné.

Okrem toho, ak ultrazvukové vyšetrenie odhalí zmrazenie plodu alebo prítomnosť závažných anomálií, nebude potrebný biochemický krvný test.

V čase absolvovania druhej fázy prvého skríningu musí mať tehotná žena záver od špecialistu na ultrazvuk.

Ultrasonografia

Tento typ vyšetrenia prispieva k identifikácii nasledujúcich fyzických defektov plodu:

• Vývojové oneskorenie.
• Prítomnosť závažných patológií.

Aj vďaka ultrazvuku určí sa gestačný vek, počet plodov v maternici, určí sa približný dátum pôrodu.

V prvej tretine tehotenstva sa pomocou ultrazvukového prístroja kontrolujú tieto ukazovatele:

1. Vzdialenosť od kostrče k parietálnej časti hlavy. Tento parameter sa tiež nazýva veľkosť kokcygeálno-parietálnej (CTR). V 11. týždni tehotenstva sa CTE pohybuje medzi 42-50 mm, v 12. týždni - 51-59 mm, v 13. - 62-73 mm.
2. Rozmery nosovej kosti. V 11. týždni nie je vizualizovaný. Po 12-13 týždňoch sú jeho parametre viac ako 3 mm.
3. Vzdialenosť medzi tuberkulami parietálnej oblasti alebo biparietálnej veľkosti (BPR). Normálne by toto číslo malo byť 17 mm v 11. týždni; 20 mm po 12 týždňoch; 26 mm v 13. týždni tehotenstva.
4. Obvod hlavy plodu.
5. Vzdialenosť od čela k zadnej časti hlavy.
6. Štruktúra mozgu, symetria a veľkosť jej hemisfér, kvalita uzavretosti lebky.
7. Srdcová frekvencia (HR). Pomocou tohto parametra je možné zistiť srdcovú arytmiu. Pri meraní srdcovej frekvencie musí byť ultrazvukový technik veľmi opatrný: kvôli krátkym štádiám tehotenstva je možné zameniť pulzáciu krvných ciev pacientky za srdcový tep embrya. Normálne sa uvažovaný ukazovateľ pohybuje medzi: 153-177 v 11. týždni tehotenstva; 150-174 – v 12. týždni; 147-171 – dňa 13.
8. Parametre srdca a jeho tepien.
9. Štruktúra stehennej kosti, ramennej kosti a holenných kostí.
10. Vzdialenosť medzi vnútorným a vonkajším povrchom kože krku, alebo hrúbka nuchálnej translucencie (TNT). Normálne bude tento ukazovateľ: v 11. týždni tehotenstva 1,6-2,4 mm; v 12. týždni – 1,6-2,5 mm; v 13. týždni – 1,7-2,7 mm.
11. Štruktúra chorionu (placenta), jeho umiestnenie. Keď sa zistí oddelenie chorionu, určí sa jeho objem a či existuje tendencia k progresii. Tento jav môže vyvolať krvácanie a sťažnosti tehotnej ženy na bolesť.
12. Tvar a veľkosť žĺtkového vaku, kvalita cievneho zásobenia pupočníkovej šnúry. Veľkosť žĺtkového vačku sa zvyčajne zmenšuje do 12. týždňa tehotenstva a v čase testovania by to mal byť malý (4-6 mm) okrúhly cystický novotvar.
13. Štruktúra maternice a jej príloh. Osobitná pozornosť sa venuje vaječníkom: v neskorších štádiách tehotenstva je ich vyšetrenie problematické.

V čase prvého ultrazvukového skríningu ovocie musí byť správne umiestnené aby odborník mohol vykonať kontrolu kvality a vykonať potrebné merania.

Ak je dieťa nesprávne umiestnené, pacient je požiadaný, aby sa prevrátil z chrbta na bok, zakašľal alebo si drepol.

Dvojitý test (normy a dekódovanie)

Na tento typ vyšetrenia sa používa krv zo žily, ktorá sa odoberá nalačno.

Biochemický skríning je potrebný na určenie nasledujúcich parametrov:

1. Tehotenský proteín (PAAP) -A )

Tento proteín je produkovaný placentou a zvyšuje sa počas tehotenstva.

Normálne budú ukazovatele tohto proteínu nasledovné:

• 11.-12. týždeň: 0,77-4,76 mIU/ml.
• 12.-13. týždeň: 1,04-6,01 mIU/ml.
• 13.-14. týždeň: 1,48-8,54 mIU/ml.

Znížené množstvo PAAP-A môže byť dôsledkom nasledujúcich abnormalít:

1. Hrozí potrat.
2. Vyvíjajúce sa embryo má Downov syndróm, Edwardsov syndróm alebo inú genetickú poruchu.

Zvýšenie hladiny RAAP-R v krvi budúcej matky často nemá dôležitú diagnostickú hodnotu.

2. Množstvá ľudského chorionického gonadotropínu (hCG)

Tento hormón sa produkuje v prvých týždňoch tehotenstva, pričom svoju maximálnu hladinu dosahuje v 12. týždni tehotenstva, po ktorom sa množstvo príslušného hormónu znižuje.

Štúdiom množstva hCG v krvi tehotnej ženy je možné určiť prítomnosť / neprítomnosť chromozomálnych abnormalít.

V záverečnom hárku je tento parameter zapísaný v stĺpci „voľný β-hCG“.

V prvom trimestri tehotenstva je norma tohto hormónu nasledovná:

• 11. týždeň: 17,3-130,2 ng/ml.
• 12. týždeň: 13,3-128,4 ng/ml.
• 13. týždeň: 14,3-114,7 ng/ml.

Zvýšené hladiny hCG môžu naznačovať niekoľko javov:

• Vyvíjajúci sa plod má Downov syndróm.
• Budúca matka má cukrovku.
• Tehotná žena trpí ťažkou toxikózou.

Zníženie hladiny príslušného hormónu sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich faktorov:

• Hrozí potrat.
• Tehotenstvo vytvorené mimo dutiny maternice
• Neschopnosť placenty vykonávať svoje základné funkcie.
• Embryo má Edwardsov syndróm.

Aké patológie možno zistiť počas skríningu v prvom trimestri?

V prvých troch mesiacoch tehotenstva môžu vyšetrenia odhaliť alebo predpokladať prítomnosť nasledujúcich ochorení:

• Chyby v štruktúre nervovej trubice (meningokéla).
• Downov syndróm. Prevalencia tohto ochorenia: 1:700. Včasné odhalenie tejto patológie umožnilo znížiť pôrodnosť chorých detí (1 z 1100 prípadov).
• Pupočníková prietrž (omfalokéla). Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje, že vnútorné orgány sú v herniálnom vaku a nie v brušnej dutine.
• Edwardsov syndróm (1:7000). Je charakterizovaná zníženou srdcovou frekvenciou, omfalokélou, nedostatočným počtom krvných ciev na pupočnej šnúre a absenciou (neschopnosťou vizualizácie) nosovej kosti. Ohrozené sú tehotné ženy nad 35 rokov.
• Triploidia. S touto patológiou obsahuje oplodnené vajíčko 69 chromozómov namiesto 46. Tento jav môže nastať v dôsledku nepravidelnej štruktúry vajíčka, alebo keď dve spermie preniknú do jedného vajíčka. Často s takýmito anomáliami ženy nedonosia plod do termínu alebo neporodia mŕtve deti. V zriedkavých prípadoch, keď bolo možné porodiť živé dieťa, je jeho životnosť obmedzená na niekoľko dní/týždňov.
• Patauova choroba (1:10000). Ultrazvuk odhaľuje retardáciu štruktúry mozgu, tubulárnych kostí, zvýšenú srdcovú frekvenciu a omfalokélu. Často deti, ktoré sa narodia s podobnou diagnózou, žijú maximálne pár mesiacov.
• Smith-Lemli-Opitzov syndróm (1:30000). Je to dôsledok genetických porúch, ktoré znemožňujú správne vstrebávanie cholesterolu. Príslušná patológia môže vyvolať mnohé vývojové chyby, z ktorých najzávažnejšie sú chyby vo fungovaní mozgu a vnútorných orgánov.

Na potvrdenie niektorých z vyššie uvedených patológií je potrebné dodatočné diagnostické opatrenia, a vo väčšine prípadov sú invazívne.

Čo môže ovplyvniť výsledky a môže sa lekár pri prvom skríningu pomýliť?

Skríning v prvom trimestri tehotenstva má určité nevýhody.

Na druhej strane je stále potrebné vykonať vyšetrenie: včasné zistenie konkrétnej patológie umožní prerušiť tehotenstvo (ak má plod vážne abnormality) alebo prijať opatrenia na zachovanie tehotenstva (ak existuje hrozba ).

V každom prípade bude pre každú budúcu matku užitočné vedieť, že falošne pozitívne výsledky skríningu sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:

1. ECO. Pri umelom oplodnení budú parametre okcipitálnej časti embrya o 10-15% vyššie ako normálne. Dvojitý test ukáže zvýšené množstvo hCG a nízku hladinu (až 20 %) RAAP-A.
2. Hmotnosť nastávajúcej matky:ťažká chudosť je dôsledkom poklesu množstva hormónov a pri obezite sa pozoruje presne opačný jav.
3. Diabetes mellitus, iné choroby súvisiace s fungovaním systému štítnej žľazy. Pri takýchto ochoreniach je problematické vypočítať riziká chorôb u plodu. Lekári z tohto dôvodu často rušia skríning.
4. Viacnásobné tehotenstvo. Vzhľadom na to, že dodnes nie je možné presne určiť hormonálne pozadie tehotnej ženy, ktorá nosí viac ako jedno dieťa, je jej skríning obmedzený na ultrazvukové vyšetrenie a nezahŕňa biochemickú analýzu.

Väčšina nastávajúcich mamičiek pociťuje v tej či onej miere strach o bábätko v brušku. Spravidla nemajú žiadny základ. No v niektorých prípadoch sú tieto obavy také silné, že pre budúcu mamičku je lepšie absolvovať skríning v prvom trimestri a potom pokojne čakať na bábätko. Niekedy túto štúdiu odporúčajú lekári, aby sa tehotná žena mohla rozhodnúť, či tehotenstvo predĺžiť alebo či sú riziká príliš vysoké.

Všetky tehotné ženy môžu absolvovať skríning v prvom trimestri so súhlasom oboch budúcich rodičov bábätka. V prípadoch, keď ide o odporúčanie lekára a zvyšuje sa riziko chorého dieťaťa, je potrebné vykonať toto vyšetrenie.

Medzi dôvody, ktoré by mali povzbudiť tehotnú ženu, aby podstúpila prvý skríning počas tehotenstva, sú:

• Úzky rodinný vzťah medzi tehotnou ženou a otcom dieťaťa;
• Prítomnosť blízkych príbuzných oboch rodičov s vrodenými patológiami;
• Tehotná žena má dieťa s vrodenými patológiami;
• Vek nastávajúcej matky (nad 35 rokov).

Dôvody skríningu v prvom trimestri budú zahŕňať aj dôvody súvisiace s predchádzajúcimi tehotenstvami ženy:

• Prítomnosť zmrazenia plodu;
• Mŕtve narodenie;
• Prítomnosť 2 alebo viacerých potratov;

Rizikové faktory budú zahŕňať aj prípady, ktoré sú spojené s:

• S užívaním liekov zakázaných počas tehotenstva (aj keď to bolo životne dôležité);
• S vírusovými alebo bakteriálnymi ochoreniami, ktoré utrpela matka počas tehotenstva.

Odporúčanie na prvý skríning vypíše gynekológ, ktorý tehotnú ženu pozoruje. Ale miesto vyšetrenia si musí vybrať tehotná žena sama.

Tu je potrebné poznamenať, že toto vyšetrenie sa vykonáva v 2 etapách. Prvým je ultrazvuk a druhým biochemický krvný test na stanovenie množstva hormónov hCG a PAPP-A. Bude lepšie, ak žena absolvuje oba testy v ten istý deň, a na to je dobré vybrať si perinatologické centrum, kde jej urobia oba.

Ako prebieha výskum?

Najprv by sa mal urobiť ultrazvuk a potom by sa mala odobrať krv zo žily na hCG a PAPP-A.

Ultrazvukové vyšetrenie prvého trimestra sa vykonáva dvoma spôsobmi:

• Transvaginálne
• Brucho

Lekár si vyberie iba jednu z metód. Pri transvaginálnom vyšetrení sa do vagíny vloží veľmi tenká sonda. Aby to urobila, žena si ľahne na gauč bez oblečenia pod pás, pokrčí kolená a mierne ich roztiahne. Do vagíny sa vloží senzor umiestnený v kondóme. Nie sú pozorované žiadne nepríjemné pocity. Ale niekedy na druhý deň môže dôjsť k miernemu krvácaniu.

Pri brušnom skríningu sa vyšetrenie vykonáva cez brucho a vyžaduje plný močový mechúr. A na toto by ste sa mali pripraviť. V tomto prípade je snímač umiestnený na koži brucha. Tu si stačí ľahnúť na gauč a oslobodiť brucho od oblečenia. Pri druhom skríningu (v druhom trimestri) nie je potrebná brušná náplň močového mechúra.

Výsledky ultrazvuku vám poskytnú a budete s nimi musieť absolvovať biochemický skríning.

Biochemický skríning, čo to je?

Druhým skríningom je odber krvi zo žily. Pri jej vedení sa tehotnej žene okrem výsledkov ultrazvuku položí množstvo otázok, ktoré sú pre skríning mimoriadne potrebné.

Potom sa zo žily odoberie 10 ml krvi. Výsledky tohto vyšetrenia sú zvyčajne pripravené najskôr o niekoľko týždňov (hCG a PAPP-A). Potom vydajú záver.

Termíny

Skríning v prvom trimestri je veľmi časovo obmedzený. Presnosť výsledku bude závisieť od správnosti ich určenia. Preto je dôležité vykonať vyšetrenie najskôr 1. deň 11. týždňa a najneskôr 6. deň 13. týždňa tehotenstva. Ak je toto vyšetrenie potrebné, načasovanie sa vypočíta s prihliadnutím na anamnézu, ako aj poslednú menštruáciu. Zvyčajne pri odporúčaní na skríning gynekológ opäť vykoná výpočty tehotenstva a určí deň vyšetrenia.

Príprava

Takýto zložitý a zodpovedný postup si vyžaduje určitú prípravu. Aby ste boli dobre pripravení na skríning, mali by ste zvážiť niekoľko funkcií postupu. Keďže sa vykonávajú dve vyšetrenia naraz: ultrazvukové vyšetrenie a odber krvi zo žily, mierne sa líšia prípravou. Všeobecná príprava bude deň pred vyšetrením (je možné dva alebo tri dni predtým). Táto príprava na skríning je potrebná

pre presnejšie výsledky biochemických krvných testov (hCG a PAPP-A). Tu je to, čoho by ste sa mali držať vo svojej strave:

• Odstráňte alergénne potraviny zo stravy;
• Nejedzte mastné a vyprážané jedlá;
• Nejedzte morské plody a údené mäso;
• Nejedzte čokoládu.

Nedodržanie diéty povedie k zvýšenému riziku zlyhania. Priamo v deň zákroku by ste sa mali postiť 4 hodiny pred darovaním krvi na biochemický rozbor, ak sa bude robiť ultrazvuk v brušnej dutine, mali by ste začať piť neperlivú vodu 30 minút - 1 hodinu, prípadne môžete, ak je to možné, nemočiť 2-3 hodiny pred vyšetrením. Pri transvaginálnom vyšetrení nie je potrebná žiadna príprava. Ako už bolo spomenuté, najprv musíte podstúpiť (zvyčajne pred 11. hodinou popoludní) ultrazvukové vyšetrenie a potom darovať krv.

Dekódovanie výsledkov

Dekódovanie výsledkov najčastejšie trvá dlho (až 2–3 týždne). Vykonáva sa pomocou špeciálneho programu prisca. Interpretácia zahŕňa nielen ultrazvukový a biochemický skríning, ale aj sledovanie stavu tehotnej ženy, ako aj rodinnej anamnézy. Jedným z bodov bude otázka: je potrebné podrobiť sa neskoršiemu preskúšaniu?

Výsledky skríningu odpovedia aj na veľké množstvo otázok. Medzi ktorými budú:

• Aké vysoké je riziko vrodených patológií u plodu?
• Ktoré z možných genetických ochorení sú možné a aká je ich pravdepodobnosť?
• Malo by sa tehotenstvo predĺžiť?

Počas ultrazvukového vyšetrenia sa určí päť hlavných kritérií, ktoré môžu veľa povedať o možných patológiách a stupni pravdepodobnosti ich výskytu.

Prvý skríning teda ukáže parametre kokcygeálno-parietálnej veľkosti (CPS) plodu, ktoré sú indikátorom celkového vývoja plodu a sú charakterizované veľmi individuálne pre každý týždeň.

Pre možný vývoj niektorých chromozomálnych ochorení je dôležité študovať hrúbku nuchálnej zóny (TVZ), ak sa odchyľuje od normy, existuje podozrenie na Downov syndróm a niektoré ďalšie komplexné chromozomálne patológie.

V tomto smere je veľmi dôležitá aj nosová kosť. Ktorý sa u plodu s týmto ochorením (60–70 %) tvorí oveľa neskôr alebo chýba. U približne 2 % zdravých detí sa na ultrazvuku nezistí. Oveľa neskôr sa určuje v takých patológiách, ako je Pattauov syndróm. Normou je, keď je viditeľná už v 11. týždni.

Jednou z dôležitých podmienok absencie patológií bude srdcová frekvencia. Jeho porušenie môže naznačovať niekoľko patológií: Downov syndróm, Edwardsov syndróm, Pattauov syndróm.

V tomto období je už zistená prítomnosť pupočnej prietrže (omfalokéla), keď sa vnútorné orgány pobrušnice nachádzajú v tenkom kožnom vačku mimo brušnej dutiny.

Pátrajú aj po prítomnosti reverzného venózneho prietoku krvi, čo poukazuje na trizómiu (prítomnosť troch chromozómov namiesto dvoch, čo zvyčajne poukazuje na výskyt závažných genetických ochorení).

A prítomnosť jednej pupočnej tepny namiesto dvoch, čo je často znakom Edwardsovho syndrómu alebo naznačuje omfalokélu.

V tabuľke nižšie sú uvedené údaje, ktoré predstavujú normu pre plod v tomto štádiu vývoja. Porovnaním údajov ultrazvukového skríningu prvého trimestra tehotnej ženy s nimi je možné posúdiť vývoj plodu.

Ukazovatele skríningových štúdií v prvom trimestri tehotenstva (normálne)

Aké hladiny hormónov sa určujú pri prvom skríningu?

Pri vykonávaní biochemického skríningu (krvný test) sa určuje hladina dvoch typov hormónov, hCG a PAPP-A:
HCG (ľudský choriový gonadotropín) je hormón nazývaný tehotenský hormón, jeho množstvo v ženskom tele sa zvyšuje, keď dôjde k otehotneniu (tehotenský test je založený na tomto faktore). Je zlé, ak je jeho hladina zvýšená alebo znížená. So zvýšenými hladinami sa zvyšuje riziko vzniku Downovho syndrómu s nižšími hladinami, riziko Edwardsovho syndrómu alebo placentárnej patológie. Nižšie uvedená tabuľka zobrazuje bežné indikátory.

Druhý hormón, ktorý sa skúma, sa nazýva PAPP-A (plazmatický proteín-A). Toto je proteín, ktorý produkuje placenta, a preto s rastúcim tehotenstvom sa jeho koncentrácia v krvi zvyšuje. Podľa množstva produkovaného PAPP-A je možné posúdiť niektoré chromozomálne patológie plodu. Medzi nimi budú:

• Edwardsov syndróm;
• Downov syndróm;
• Cornelliho de Langeho syndróm
• Rubinsteinov-Taybiho syndróm
• Mentálna retardácia s hypertrichózou.

Faktom je, že v týchto časoch nie je skríningové ultrazvukové vyšetrenie vždy dostatočne presné, preto sú výsledky biochemického skríningu veľmi dôležité. Ak je výsledok zvýšený alebo znížený v porovnaní s normou, potom je to už alarm.

Nižšie uvedená tabuľka ukazuje výsledky skríningu, v ktorom sa pozoruje norma pre tento hormón.

MoM koeficient

Pri prezentovaní výsledkov bude prítomný indikátor, akým je napríklad koeficient MOM.

Faktom je, že pre danú oblasť a vek tehotnej ženy existuje norma, ktorá sa pomocou špeciálneho programu prisca prepočítava na medián. Pomer ukazovateľov tehotnej ženy k tejto norme bude ukazovateľom MoM. Je normálne, keď sa indikátor pohybuje od 0,5 do 2,5 a ideálne, keď sa blíži k 1. Záznam vo formulári výsledkov by mal vyzerať asi takto „hCG 1,2 MoM“ alebo „PAPP-A 2,0 MoM“, ak je tento indikátor zvýšený - to je vždy zlé.

Riziká výskumu

Okrem ukazovateľov MoM bude formulár výsledkov obsahovať aj hodnotenie rizika: ktoré môže byť „vysoké“ alebo „nízke“, zvyčajne „nízke“. Zvyčajne ide o číslo so zlomkom, napríklad 1:370, čím väčší zlomok, tým lepšie. Je žiaduce, aby počet bol väčší ako 380. To znamená, že pri narodení 380 detí môže mať jedno dieťa Downov syndróm. Tu platí, že čím vyššie číslo (viac ako 380), tým lepšie. Takéto riziká sú definované ako „nízke“.

Dôležité. Pri závere o „vysokorizikovej“ položke pomer v rozmedzí od 1:250 do 1:380, ako aj ukazovatele MoM pre jeden z hormónov pod alebo nad koridorom 0,5-2,5 jednotiek. Skríning sa považuje za zlý.

Na obrázku je uvedený príklad vyplnenia formulára, je uvedený skríning 1. trimestra, dekódovanie tohto výsledku je opísané ako „Nízky výsledok“, teda dobrý. Vidíme teda položku „Očakávané riziká trizómie“ s číslami: 21, 18, 13 – ide o ťažké genetické ochorenia: Downova choroba, Edwardsov syndróm, mentálna retardácia s hypertrichózou, ale jednotlivé čísla sú veľmi veľké. Čím je riziko chorého dieťaťa veľmi nízke.

Čo by mohlo ovplyvniť výsledky?

V prvom rade treba brať do úvahy, že u dvojčiat nie sú výsledky skríningu spoľahlivé, tu môžu byť ukazovatele veľmi rozdielne, genetici ich zvyčajne neinterpretujú. Platí to najmä pre biochemický skríning hormónov (hCG a PAPP-A), ktorého výsledok je zvyčajne výrazne zvýšený.

Existuje tiež niekoľko faktorov, ktoré ovplyvňujú výsledky:

• V prvom rade ide o IVF. Tu sa ukazovatele PAPP-A zmenia (zníženie o 10–15 %);
• Okrem toho stav, ako je obezita u tehotnej ženy, tiež zvýši hladinu všetkých hormónov (tiež hCG a PAPP-A);
• Ak je hmotnosť tehotnej ženy veľmi nízka, hladina hormónov bude pod normálnou hodnotou;
• Znižuje hormonálne hladiny a cukrovku;
• Neodporúča sa vykonávať skríning v prvom trimestri po amniocentéze (ide o odber plodovej vody na rozbor). Darovanie krvi sa tu neodporúča.
• Obvyklý strach tehotnej ženy z postupu môže tiež ovplyvniť výsledky. Strach sa zatiaľ nedá diagnostikovať a jeho vplyv na telo tehotnej ženy nebol študovaný. Neexistuje spôsob, ako predpovedať výsledky.

Čo robiť v prípade zlých testov

Ak formulár s výsledkami obsahuje frázu „Vysoké riziko“, znamená to, že výsledky sú slabé.

V tomto prípade bude s najväčšou pravdepodobnosťou tehotná žena požiadaná o návštevu genetika. Počas konzultácie sa zváži niekoľko možností (v závislosti od výsledkov skríningu) ďalšieho vývoja tehotenstva:

• Prvá vec, ktorú môže lekár odporučiť, je absolvovať skríning v druhom trimestri a potom prípadne v treťom trimestri.
• V zložitejších prípadoch sa odporučí invazívna diagnostika (niekedy sú odporúčania veľmi naliehavé). Možnosti môžu zahŕňať odber vzoriek choriových klkov, amniocentézu alebo kordocentézu.
• A na základe výsledkov tejto invazívnej diagnostiky (alebo niektorej z nich) sa zváži otázka predĺženia tehotenstva.

Namiesto záverov

Skríningový postup v prvom trimestri je zložitá a problematická záležitosť. Ale v mnohých prípadoch je potrebné určiť možné odchýlky vo vývoji plodu v počiatočných štádiách. Niekedy to bude signál na bližšie sledovanie tehotenstva a v niektorých prípadoch signál na akciu, ktorá pomôže porodiť zdravé dieťa.

Žiaľ, medicína nie je všemocná a v niektorých prípadoch je možné predpovedať narodenie bábätka s chromozomálnymi abnormalitami, no nedá sa vyliečiť, potom o osude tohto tehotenstva rozhodne iba tehotná žena a otec dieťaťa.

Niekedy je skríning v prvom trimestri dôležitý z čisto psychologických dôvodov – umožňuje tehotnej žene prekonať obavy, ktoré ju prekonávajú. A to bude kľúčom k zdraviu dieťaťa a matky a pomôže získať požadovaný pokoj a sebavedomie.

Čo ukazuje skríning v 1. trimestri? Ide o ultrazvukové vyšetrenie, ktoré pomáha určiť možnú prítomnosť chromozomálnych ochorení v skorých štádiách tehotenstva. V tomto období by ženy mali podstúpiť aj krvný test na PAPP-A. Ak sa ukáže, že výsledky skríningu v 1. trimestri sú zlé (ultrazvuk a krvný obraz), potom to naznačuje vysoké riziko Downovho syndrómu u plodu.

1. trimester skríningových štandardov a ich interpretácia

Počas ultrazvuku sa skúma hrúbka záhybu krčka plodu, ktorá by sa mala úmerne s rastom zväčšovať. Vyšetrenie sa vykonáva v 11. až 12. týždni tehotenstva a cervikálny záhyb by mal byť v tomto štádiu od 1 do 2 mm. Do 13. týždňa by mala dosiahnuť veľkosť 2-2,8 mm.

Druhým ukazovateľom skríningovej normy 1. trimestra je vizualizácia nosovej kosti. Ak to nie je viditeľné počas vyšetrenia, potom to naznačuje možné riziko Downovho syndrómu 60-80%, ale predpokladá sa, že u 2% zdravých plodov to tiež nemusí byť v tomto štádiu vizualizované. Do 12-13 týždňov je normálna veľkosť nosovej kosti asi 3 mm.

Počas ultrazvukového vyšetrenia v 12. týždni sa zisťuje vek a približný dátum narodenia dieťaťa.

Skríning 1. trimestra – interpretácia výsledkov krvných testov

Biochemický krvný test na beta-hCG a PAPP-A sa dešifruje prevedením indikátorov na špeciálnu hodnotu MoM. Získané údaje naznačujú prítomnosť odchýlok alebo ich absenciu pre dané obdobie tehotenstva. Ale tieto ukazovatele môžu byť ovplyvnené rôznymi faktormi: vekom a hmotnosťou matky, životným štýlom a zlými návykmi. Preto sa pre presnejší výsledok všetky údaje vkladajú do špeciálneho počítačového programu, berúc do úvahy osobné charakteristiky nastávajúcej matky. Tento program zobrazuje výsledky úrovne rizika v pomeroch 1:25, 1:100, 1:2000 atď. Ak vezmeme napríklad možnosť 1:25, tento výsledok znamená, že na 25 tehotenstiev s ukazovateľmi, ako máte vy, sa narodí 24 zdravých detí a iba jedno s Downovým syndrómom.

Po skríningu krvného testu v 1. trimestri a na základe všetkých získaných konečných údajov môže laboratórium vyvodiť dva závery:

1. Pozitívny test.
2. Negatívny test.

V prvom prípade budete musieť podstúpiť hlbšie vyšetrenie a... Pri druhej možnosti nie sú potrebné ďalšie štúdie a pokojne môžete počkať na ďalší plánovaný skríning, ktorý tehotné ženy absolvujú v 2. trimestri.

1

Pomocou Dopplerovej sonografie boli študované kvantitatívne ukazovatele rýchlosti prietoku krvi vo fetálnom venóznom kanáliku v rôznych fázach srdcového cyklu u zdravých žien od 11. do 14. týždňa tehotenstva. Súčasne sa brala do úvahy koncentrácia plazmatického proteínu A súvisiaceho s tehotenstvom (PAPP-A) a voľnej beta podjednotky ľudského chorionického gonadotropínu (beta-CG) v krvi tehotnej ženy. Zistilo sa, že u zdravých tehotných žien majú lineárne rýchlosti prietoku krvi vo fetálnom venóznom kanáliku významný (takmer dvojnásobný) variačný rozsah, ktorý vylučuje závislosť týchto ukazovateľov od gestačného veku v týždňoch a od hrúbky chorionu. . Zistila sa slabá negatívna korelácia medzi obsahom špecifických proteínov a tehotenských hormónov (PAPP-A a beta-CG) v krvi ženy a relatívne uhlovo nezávislými parametrami prietoku krvi vo fetálnom venóznom vývode - pomer prietoku krvi rýchlosti v systole a skorej diastole, ako aj index venóznej rýchlosti a index odporu žíl. Zistená závislosť dáva dôvod použiť na uhle nezávislé parametre kriviek rýchlosti prietoku krvi v ductus venosus plodu, stanovené na prelome prvého a druhého trimestra gravidity, ako dodatočné kritérium na predikciu prenatálneho rizika.

tehotenstva

dopplerografiu

ductus venosus plodu

krivky rýchlosti prietoku krvi

1. Altynnik N.A. Hodnota dopplerovského hodnotenia prietoku krvi v ductus venosus plodu na začiatku tehotenstva pre vytvorenie vysokorizikovej skupiny pre narodenie detí s chromozomálnymi abnormalitami Vestnik Volgograd Med. univerzite. – 2012. – Číslo 4. – S. 66–68.

2. Lisyutkina E.V. Diagnostická hodnota dopplerografie prietoku krvi vo venóznom kanáliku plodu v rôznych štádiách tehotenstva: abstrakt dizertačnej práce. dis. ...sladkosti. med. Sci. – M., 2013. – 18 s.

3. Postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v odbore „pôrodníctvo a gynekológia (okrem použitia technológií asistovanej reprodukcie).“ Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 1. novembra 2012 č. 572n.

4. Radzinsky V.E. Pôrodnícka agresia. – M.: Vydavateľstvo časopisu Status Praesens, 2011. – 618 s.

5. Praktické odporúčania ISUOG: Použitie dopplerovských ultrazvukových technológií v pôrodníctve. Medzinárodná spoločnosť pre ultrazvukovú diagnostiku v pôrodníctve a gynekológii (ISUOG) / A. Bride, G. Acharya, C. M. Bilardo atď. // Ultrazvuk a funkčná diagnostika. – 2014. – Číslo 5. – S. 87–98.

6. Maiz N. Ductus venosus Doppler v 11. až 13. týždni tehotenstva v predikcii výsledku u tehotenstiev dvojčiat / N. Maiz, I. Staboulidou, A.M. Leal a spol. // Obstet. Gynecol. – 2009. – Zv. 113. – R. 860–865.

Relevantnosť problému včasnej predikcie a prevencie rozvoja pôrodníckych komplikácií s cieľom znižovania perinatálnej a dojčenskej morbidity a mortality predurčuje hľadanie nových prediktorov problematických výsledkov tehotenstva a pôrodu. Za posledné desaťročie boli zdravotnícke zariadenia široko vybavené ultrazvukovými skenermi vybavenými farebným dopplerovským mapovaním a znižovaním celkovej radiačnej záťaže plodu na bezpečnú hranicu. To umožňuje rozšíriť rozsah štandardného skríningového ultrazvukového vyšetrenia tehotných žien pre včasnú tvorbu rizikových skupín. Spomedzi dopplerovských parametrov stanovených v prvom trimestri tehotenstva pritiahla najväčšiu pozornosť výskumníkov štúdium kriviek rýchlosti prietoku krvi (BVR) vo fetálnom venóznom kanáliku. Vysoká prognostická hodnota štúdia spektra CSC v tejto cieve na konci prvého - začiatku druhého trimestra gravidity bola dokázaná v súvislosti s prítomnosťou chromozomálnych abnormalít, vrodených srdcových chýb u plodu a výsledkom mnohopočetných tehotenstva. Tieto štúdie sa však týkali iba kvalitatívnej štúdie CSC (registrácia retrográdneho alebo jednosmerného prietoku krvi). Kvantitatívne normatívne parametre rýchlosti prietoku krvi vo fetálnom venóznom kanáliku na prelome prvého a druhého trimestra gravidity v rôznych fázach srdcového cyklu zostávajú stále neznáme. To obmedzuje možnosť použitia tejto metódy na predpovedanie iných typov pôrodníckej patológie. Existujúci problém naznačil smerovanie výskumu.

Účelom práce je určiť normatívne parametre prietokov krvi plodu v 11-14 týždni tehotenstva.

Materiál a metódy výskumu

Predmet štúdie tvorilo 72 somaticky zdravých žien s fyziologickým priebehom jednoplodovej gravidity, od 11. týždňa. + 0/7 dní až 13 týždňov. + 6/7 dní tehotenstva. Kritériá na zaradenie do štúdie:

a) vek od 18 do 35 rokov;

b) tehotenstvo od 11. do 14. týždňa;

c) nosenie jedného plodu;

d) umiestnenie chorionu vo funde alebo pozdĺž bočných stien maternice;

e) absencia extragenitálnej patológie v štádiu sub- a dekompenzácie;

f) spontánne počatie;

g) neprítomnosť epizódy hroziaceho ukončenia pozorovaného tehotenstva v čase štúdie aj v jej skorších štádiách.

Štúdium krvného obehu vo fetálnom venóznom kanáliku bolo realizované pomocou ultrazvukového prístroja Voluson E8 (USA), v súlade s princípom ALARA (As Low As Reasonably Achievable) - „As Low As Reasonably Achievable“, t.j. s použitím čo najrozumnejšieho nízkeho výstupného výkonu. Registráciu prietoku krvi vo fetálnom venóznom kanáliku vykonali špecialisti, ktorí majú príslušný Certifikát od Fetal Medicine Foundation. Rýchlosť prietoku krvi bola meraná v systole (S), diastole (E) srdcových komôr, ako aj pri kontrakcii srdcových vestibulov, t.j. v neskorej diastole (A).

Vypočítali sa pomery fázových rýchlostí prietoku krvi (S/E a S/A), ako aj indexy nezávislé od uhla - index venózneho odporu (VRI) a index venóznej rýchlosti (VVI). Štúdia sa uskutočnila ako doplnok k štandardnému vyšetreniu v prvom trimestri tehotenstva, ktoré je určené „Základným spektrom vyšetrenia tehotných žien“ federálneho postupu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti v odbore „pôrodníctvo a gynekológia (okrem na používanie technológií asistovanej reprodukcie)“. Okrem údajov z klinického vyšetrenia pacientok sa v práci zohľadnil obsah plazmatického proteínu A súvisiaceho s tehotenstvom (PAPP-A) a voľnej beta podjednotky ľudského chorionického gonadotropínu (beta-hCG) v krvi žien. v deň vyšetrenia v kvantitatívnych hodnotách aj vo forme „násobku“ mediánu“ (MoM).

Zaznamenané údaje boli spracované pomocou metódy korelačnej a variačnej analýzy a sú prezentované ako „priemer ± štandardná odchýlka“ (M ± SD) a 95 % interval spoľahlivosti (95 % CI).

Výsledky výskumu a diskusia

Získané údaje naznačujú, že rýchlosť prietoku krvi v ductus venosus u plodu na prelome prvého a druhého trimestra gravidity počas fyziologického tehotenstva sa značne líši (tabuľka).

V rôznych fázach fetálneho srdcového cyklu určovali individuálne charakteristiky v skupine subjektov viac ako dvojnásobnú diskrepanciu v zaznamenaných parametroch. Zároveň lineárne parametre krvného obehu nezáviseli ani od gestačného veku v týždňoch, ani od hrúbky chorionu meranej ultrazvukovým skenovaním. U vyšetrených žien sa nevyskytli žiadne prípady retrográdneho prietoku krvi v ductus venosus u plodu (marker vnútromaternicovej hypoxie alebo dedičnej patológie).

Indikátory kriviek rýchlosti prietoku krvi v ductus venosus plodu v rôznych fázach srdcového cyklu vo včasných štádiách fyziologického tehotenstva

Pomery rýchlostí prietoku krvi v systole a skorej diastole (S/E) u zdravých tehotných žien boli menej variabilné – nezrovnalosti v ukazovateľoch neboli väčšie ako 11 %. To umožnilo identifikovať slabú inverznú koreláciu medzi týmto ukazovateľom a koncentráciou ľudského chorionického gonadotropínu v krvi tehotnej ženy (r = -0,3; p< 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.

Záver

Získané údaje sú predbežné, ukazujú však, že krivky rýchlostí prietoku krvi v ductus venosus plodu v ranom štádiu tehotenstva možno podrobiť nielen kvalitatívnej analýze (identifikácia retrográdneho a nulového prietoku krvi), ale môžu byť prezentované aj v forma číselných hodnôt pre včasnú predpoveď gestačných komplikácií.

Recenzenti:

Agarkova L.A., doktorka lekárskych vied, profesorka, riaditeľka Výskumného ústavu pôrodníctva, gynekológie a perinatológie, sibírska pobočka Ruskej akadémie lekárskych vied, Tomsk;

Sotnikova L.S., doktorka lekárskych vied, profesorka Katedry pôrodníctva a gynekológie, Pedagogická fakulta, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Sibírska štátna zdravotnícka univerzita“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Tomsk.

Dielo sa do redakcie dostalo 12.2.2015.

Bibliografický odkaz

Mikheenko G.A., Yuryev S.Yu., Korotkova Yu.Yu. FÁZOVÉ PARAMETRE RYCHLOSTI PRÚDENIA KRVI V KOVOVODOVEJ VÉNE FETÁLU U ZDRAVÝCH ŽIEN V 11.–14. TÝŽDNI TEHOTENSTVA // Základný výskum. – 2015. – č.1-1. – S. 107-109;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36777 (dátum prístupu: 13.12.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom „Akadémia prírodných vied“

(ductus venosus, PNA, JNA)
pozri Ductus venosus.

Zobraziť hodnotu Potrubná venosus v iných slovníkoch

Venózna- žilový, žilový (anat.). Adj. do žily. Odkysličená krv.
Ušakovov vysvetľujúci slovník

Potrubie— vidieť únik a prepichnúť.
Dahlov vysvetľujúci slovník

Venous Adj.— 1. Korelatívne vo význame. s podstatným menom: žila, spojená s ním. 2. Charakteristické pre žilu, charakteristické pre ňu.
Výkladový slovník od Efremovej

Kanál M.— 1. Riečne rameno, potok spájajúci dve vodné plochy. 2. Úzka spojovacia dutina, kanál (v tele).
Výkladový slovník od Efremovej

Venózna— pozri Viedeň.
Kuznecovov výkladový slovník

Potrubie- -A; m.
1. riečne rameno; potok, rieka spájajúca dve vodné plochy. Jazerá sú spojené hlbokým kanálom. Na dolnom toku sa rieka rozdeľuje do mnohých kanálov.
2. Anat. Úzky...........
Kuznecovov výkladový slovník

Allanoidové potrubie— (dutus allantoicus, LNE) kanál vystlaný epitelom spájajúci dutinu zadného čreva s dutinou alantois; v ľudskom embryu je AP znížená.
Veľký lekársky slovník

Venózna anastomóza- (a. venosa) A., spájajúci dve žilové cievy.
Veľký lekársky slovník

Arantsievov kanál- (G. S. Aranzi, 1530-1589, taliansky anatóm a chirurg) pozri Zoznam anatómov. podmienky.
Veľký lekársky slovník

Ductus arteriosus- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; synonymum Botalli proto) krvná cieva spájajúca kmeň pľúcnice plodu s aortou; vytvorený z ľavej šiestej (aortálnej) branchiálnej.......
Veľký lekársky slovník

Bartolinov kanál— (S. Bartholin, 1655-1738, dánsky anatóm) pozri Veľký sublingválny kanál.
Veľký lekársky slovník

Botallov kanál- (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530-1600, taliansky chirurg a anatóm) pozri Ductus arteriosus.
Veľký lekársky slovník

Wartonov kanál- (ductus Whartonianus; Th. Wharton, 1614-1673, anglický anatóm) pozri Submandibular duct.
Veľký lekársky slovník

Venózny návrat- indikátor krvného obehu: objemová rýchlosť prietoku krvi v pravej predsieni; Normálne presne zodpovedá srdcovému výdaju.
Veľký lekársky slovník

Kardiotómia venózneho návratu- prudko zvýšený venózny návrat, pozorovaný po niektorých srdcových operáciách (perikardiektómia, mitrálna komisurotómia atď.).
Veľký lekársky slovník

Venózny návrat koronárnych ciev- indikátor koronárnej cirkulácie: objemová rýchlosť prietoku krvi v koronárnom sínuse; normálne rovná 50-80 % objemovej rýchlosti prietoku krvi v koronárnych artériách.
Veľký lekársky slovník

Venózna stagnácia— (stasis venosa) pozri Venózna hyperémia.
Veľký lekársky slovník

Ductus Venosus— (ductus venosus, PNA, JNA) pozri Zoznam anat. podmienky.
Veľký lekársky slovník

Venózny sínus skléry— (sinus venosus sclerae, PNA, BNA, JNA; synonymum: venózny sínus skléry, Lautov kanál, sklerálny kanál, Schlemmov kanál) kruhová žilová cieva nachádzajúca sa v hrúbke skléry na hranici s...... ..
Veľký lekársky slovník

Venózny uhol- (angulus venosus; synonymum Pirogov žilový uhol) sútok podkľúčovej a vnútornej krčnej žily, tvoriaci brachiocefalickú žilu.
Veľký lekársky slovník

Kanál Virzungow- (ductus Wirsungianus; J. G. Wirsung, 1600-1643, nemecký anatóm) pozri Pankreatický vývod.
Veľký lekársky slovník

Wolffovský kanál- (ductus Wolffi; S. F. Wolff, 1733-1794, morfológ) pozri Duktus primárnej obličky.
Veľký lekársky slovník

Hensenov kanál- (V. Hensen) pozri Spojovacie potrubie.
Veľký lekársky slovník

Hepatopankreatický kanál- (ductus hepatopancreaticus, LNE; hepato- + gr. pankteas, pankreatos pancreas) úsek embryonálneho spoločného žlčovodu od miesta, kde doň ústi ductus ventrálneho anlage.......
Veľký lekársky slovník

Hrudný kanálik- (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA) lymfatická cieva, ktorou prúdi lymfa do žilového riečiska z nôh, panvy, stien a orgánov dutiny brušnej, ľavej ruky, ľavej polovice hrudníka,...... ..
Veľký lekársky slovník

Vitelline kanál- pozri Vitelline duct.
Veľký lekársky slovník

Vitelline kanál- (ductus vitellinus, LNE; synonymum: vitelino-črevný duktus, pupočníkovo-črevný duktus) kanálik v stopke vitelina, vystlaný endodermálnym epitelom, spájajúci strednú dutinu.......
Veľký lekársky slovník

Žlčovodu- (ductus choledochus) - Spoločný žlčovod.
Veľký lekársky slovník

Žlčový kanál obyčajný— (ductus choledochus, PNA, BNA, JNA; synonymum žlčovod) extrahepatálna žľaza, vytvorená spojením pečeňových a cystických ciest; sa otvára na hlavnej duodenálnej papile.
Veľký lekársky slovník

Ženské potrubie— pozri paramezonefrický vývod.
Veľký lekársky slovník