Môže dôjsť k popáleniu? Popáleniny: druhy a stupne popálenín, ošetrenie popálenín ochranným balzamom. Aké popáleniny sprevádza horúčka?

Čokoľvek hovoríte, dospelý by mal vedieť, ako poskytnúť prvú pomoc pri popáleninách pomocou ľudových prostriedkov, pretože sú ľahko dostupné a účinné. Nie, samozrejme, môžete dostať farmaceutický Panthenol alebo iné farmaceutické zázraky, ale z nejakého dôvodu mi nikdy nepomohli.

Život ma prinútil nájsť a spísať celý arzenál liekov na popáleniny – v kuchyni sú jednoducho nenahraditeľné. Každá mama vie, aké ťažké je varenie s malými deťmi. Kým budete na všetkých dohliadať, môžete si obliecť ruku horúcou parou, alebo sa v zhone dotknúť horúcej panvice, alebo... Vo všeobecnosti sa môže stať čokoľvek.

Ale to sme my, dospelí. Oveľa horšie je, keď trpia deti. Každá matka by mala vedieť rýchlo poskytnúť prvú pomoc pri popálení doma a až potom sa v prípade potreby poradiť s lekárom. Preto najprv zverejňujem osvedčené prostriedky, ktoré sa dajú použiť na liečbu detí. A potom prejdem na zložitejšie kompozície, ktoré úspešne liečia ťažké popáleniny a nehojace sa rany.

Popáleniny: prvá pomoc pri popáleninách u detí

√ o pľúc popáleniny v domácnosti (vriaca voda, para, dotýkanie sa horúceho povrchu), prvá vec, ktorú musíte urobiť, je držte postihnutú oblasť tela nad tečúcou studenou vodou. Ak je to tvár dieťaťa, potom popálené miesto výdatne navlhčite studenou vodou z dlane nad umývadlom alebo vaňou. Musíte to robiť dlho, aspoň 10 minút, kým pokožka dostatočne nevychladne.

Toto je najjednoduchšia metóda, ktorá vám umožňuje veľmi rýchlo odstrániť začervenanie a zabrániť vzniku pľuzgierov alebo rán. Ak je to možné, po vode môžete aplikovať ľad zabalený v uteráku z prírodnej tkaniny.

Najčastejšie sa deti popália vriacou vodou alebo dotykom horúcich povrchov. V takýchto prípadoch stále existuje veľa osvedčených spôsobov liečby. Takže návod pre mamičky (nielen).

Popáleniny z vriacej vody: čo robiť doma

Tieto domáce opravné prostriedky sú vhodné pre deti aj dospelých:

♦ Akonáhle dôjde k takejto pohrome, treba zemiaky nastrúhať aj so šupkou a dužinu priložiť na pripálené miesto. Vymieňajte každých 10-15 minút po dobu jednej hodiny alebo aj dvoch (v závislosti od stupňa poškodenia, čím silnejšie je popálenie, tým dlhšie aplikovať a meniť častejšie). Je to rýchla liečba menších popálenín, ktorá zmierňuje bolesť a predchádza ranám.

♦ Na mne a deťoch som vyskúšal tento dobrý liek: hneď ako jeden z členov domácnosti zľahka vidličkou rozšľaháme bielko z kuracieho vajca a natrieme ho na postihnuté miesto. Spočiatku to bude veľmi horúce, ale po 1-2 minútach bolesť ustúpi. Táto metóda je dobrá, pretože aj pri ťažkých popáleninách z vriacej vody, pľuzgiere a rany spravidla nezostávajú.

♦ Ak vás popáli vriaca voda, neviete, čo máte robiť doma (panika a pod.), spomeňte si na bežnú múku, ktorú pravdepodobne máte v kuchyni. Popálené miesto posypte múkou a bolesť okamžite ustúpi. Aby ste sa vyhli pľuzgierom alebo olupovaniu kože, popáleninu je potrebné bohato natrieť múkou v hrubej vrstve a nechať ju dlho.

♦ Nezabudnite na jednoduché mydlo na pranie. Ak si miesto malého popálenia okamžite pretriete kúskom vlhkého mydla, bolesť a začervenanie veľmi rýchlo zmiznú. Ale na to je vhodné iba sivé alebo hnedé mydlo; dnešné novodobé biele syntetické náhrady sú úplne nevhodné.

♦ Čo ešte je v každom dome? Cvikla určite vždy bude. Takže na popáleniny veľmi pomáha aj strúhaná cviklová kaša. Miesto spálenia stačí pokryť čerstvo nastrúhanou dužinou. Nezostanú žiadne stopy po spálení.

♦ Funguje aj tekvica. Nastrúhajte čerstvú dužinu a naneste na postihnutú oblasť pokožky. Toto ošetrenie je vhodné najmä pre deti s bežnými popáleninami v domácnosti, pretože rýchlo uľaví od bolesti a ochladzuje pokožku. Mimochodom, môžete použiť teplé tekvicové obklady a keď zavediete jedlá z tejto zeleniny do menu, môžete sa s tým vyrovnať.

♦ Existuje aj táto metóda: rozdrvte tabletu penicilínu na prášok a posypte ňou popálenú oblasť. Nebudú žiadne bolesti ani pľuzgiere. Tableta sa jednoducho rozdrví: vložte pilulku do jednej lyžice (lyžičku držte v ruke) a druhou zatlačte na tabletu a krúživými pohybmi ju rozotrite. Všetko trvá pár sekúnd.

♦ Kamarátkina malá dcérka si obarila ramená vriacou vodou (prevrhla šálku čaju). Babička odtrhla niekoľko konárov aloe, odrezala tŕne, rozdrvila a priložila na popálené miesta. Urobili to večer 3-4 krát, na noc obviazali šarlátové platničky elastickým obväzom a na druhý deň bolo všetko v poriadku.

♦ Popáleninu môžete namazať aj prírodným medom. Rúra okamžite prestane piecť a zabráni sa vzniku pľuzgierov.

♦ Táto jednoduchá metóda je vhodná len pre dospelých. Na popáleniny, rezné rany a nehojace sa rany pomôže lekárenská tinktúra z echinacey. Jednoducho namočte pásik obväzu do tinktúry a priložte na postihnuté miesto. Urobte to niekoľkokrát denne.

Tieto jednoduché metódy môžu pomôcť pri liečbe menších popálenín. Existujú však vážne prípady a bežné metódy nepomáhajú. Samozrejme, v prípade ťažkých popálenín musíte ísť do nemocnice. Mnohým však aj po ošetrení ostávajú nehojace sa rany, vredy či mokvajúce praskliny. A takíto ľudia sú prepustení! Začínajú sa mesiace, ba roky trápenia - obklady, mazanie, antibiotické injekcie a pod. Ale vyliečiť sa dá, len treba nájsť vhodný ľudový liek.

Liečba ťažkých popálenín a nehojacich sa rán

Vaječný žĺtok na ťažké popáleniny

Ak je pripálenina silná, uvarte 4 vajcia natvrdo (varte aspoň 15 minút, aby žĺtok stuhol). Vajcia ošúpeme, vyberieme žĺtky. V predhriatej suchej panvici musíte smažiť varené žĺtky a rozdrviť ich vidličkou. Po 15-20 minútach sa zo žĺtkovej hmoty začne oddeľovať tekutina, ktorú treba vypustiť do čistej nádoby. Je to neoceniteľný liek na ťažké popáleniny.

Popálené miesta namažte niekoľkokrát denne. Ak sú krvácajúce rany, obviažte si prsty sterilným obväzom a namažte všetky postihnuté miesta masťou. Hojenie bude rýchle a sila masti je taká, že mnohí nebudú mať ani jazvy. Na veľké postihnuté miesto je potrebné použiť 10-15-20 vajec a nádobu s liečivou tekutinou skladovať v chladničke. Čas použiteľnosti je neobmedzený.

Ďalšia variácia tohto receptu

Jedna žena mi povedala, že svojho dospelého syna liečila rovnakou masťou, ale inak pripravenou. Pri práci na stavbe si obaril nohu horúcou živicou, koža sa mu okamžite zlúpla a bolesť bola strašná. Matka hneď uvarila 20 vajec, žĺtky dala do kačacieho hrnca a dusila v rúre asi 4 hodiny. Výsledkom bola homogénna hmota, ktorá sa používala na mazanie rany. Ošetrenie je bezbolestné, tento muž nemá žiadne jazvy ani jazvy. Masť vraj funguje bezchybne.

Dubová kôra na ošetrenie popálených oblastí tela

Rozdrvte 2 polievkové lyžice dubovej kôry na prášok a zalejte pohárom vriacej vody. Vložte do vodného kúpeľa a varte, kým sa tekutina nezredukuje na polovicu. Precedíme a zmiešame s 50 g čerstvého masla. Aplikujte na popáleniny niekoľkokrát denne. Môžete si vyrobiť obväzy s masťou.

Masť na popáleniny

Roztopte 3 polievkové lyžice vo vodnom kúpeli. lyžice slnečnicového oleja, rovnaké množstvo medu a prírodného vosku (môžete si vziať sviečku). Výslednú masť premiešajte a ochlaďte. Potom pridajte surový bielok a dôkladne premiešajte. Popáleninu často namažte, najmenej 7-krát denne.

Masť na popáleniny, fistuly, nehojace sa rany na báze smrekovej živice

Vezmite rovnaké časti živice, včelieho vosku a vnútorného bravčového tuku, premiešajte, zapálte a priveďte do varu. V pohode. Masť rozotrite na čistý obväz a priložte na rany. Vykonajte najmenej 5 procedúr.

Popálenie ústnej sliznice

Stáva sa, že príliš horúce jedlo spáli jazyk, podnebie a vnútornú stranu líc. Bolesť nie je príjemná a potom nie je možné jesť. Ak sa to stane, stačí držať studený varený čaj v ústach a bolesť zmizne. Urobte to niekoľkokrát.

Úpal

Všetci vieme, že spálená pokožka sa dá dobre liečiť kefírom, kyslou smotanou, srvátkou a čerstvým tvarohom. Dobrým pomocníkom je však aj aloe: pri silnom úpale odrežte konáre aloe, stočte ich na mlynček na mäso a vytlačte šťavu. Popálené miesta výdatne namažte. Obväz môžete namočiť do šťavy a priložiť.

Tieto rady možno nikdy nebudeme potrebovať, no aj tak dúfam, že v prípade popálenín vriacou vodou už viete, čo máte robiť doma. A pomocou týchto receptov sa dajú vyliečiť nielen popáleniny, ale aj rany, rezné rany, praskliny na koži a dokonca aj vredy. A masti sa dokonca dokážu vyrovnať s trofickými vredmi.

Zdravie všetkým!

Teraz si vypočujte krásnu pieseň v podaní speváčky Enyi. Táto írska speváčka spieva v štýle new age. No veľmi krásne!

S prianím všetkého najlepšieho, Irina Lirnetskaya

Mnoho ľudí sa obáva, či sa teplota počas popálenia môže zvýšiť. Intenzita prejavu tohto symptomatického znaku závisí od mnohých faktorov, ako je oblasť kožných lézií, stupeň poškodenia tkaniva a celkový stav človeka.

Príčiny zvýšenej teploty pri popáleninách

Pri popáleninách sa teplota zvyšuje z niekoľkých dôvodov:

1. Týmto spôsobom si telo vytvára imunitnú odpoveď na vystavenie vriacej vode, ohňu alebo žieravým chemikáliám.
2. Vysoká teplota je reakciou človeka na silnú bolesť.
3. Ak je tento príznak pozorovaný na 3. deň po obdržaní poranenia, ktoré bolo sprevádzané výskytom pľuzgierov spálenia, potom hovoríme o pridaní sekundárnej infekcie. Zvýšenie telesnej teploty naznačuje vývoj zápalového procesu.

Popálenina môže spôsobiť horúčku, ak sa obeti neposkytne prvá pomoc včas: rana sa neošetruje zvonka a neaplikuje sa sterilný obväz.

Aké popáleniny sprevádza horúčka?

Existujú nasledujúce typy popálenín:

1. Solárne. Zvýšenie teploty sa pozoruje v priebehu niekoľkých hodín. Dokonca je možná aj strata vedomia. Okrem toho dieťa alebo dospelý začne zvracať a koža sčervenie. Charakterizovaná silnou bolesťou aj pri ľahkom dotyku postihnutej oblasti.
2. Termálne. Ani pri popáleninách 2. stupňa nie je teplo. Tento príznak sa pozoruje pri veľkých plochách poškodenia.
3. Chemický. Stupeň zvýšenia teploty závisí od veľkosti kožných lézií. Pri silnom popálení (chemikálie korodujú nielen mäkké tkanivá, ale aj svalové vlákna a kosti) sa vo väčšine klinických prípadov pozoruje vysoká teplota.
4. Od úrazu elektrickým prúdom. Nebezpečný a môže spôsobiť smrť obete. Hlavným symptomatickým znakom v tomto prípade je zvýšenie teploty.

Teplotná nerovnováha je bežnejšia u malých detí. Telo dospelého človeka nie vždy takto reaguje na slnečné žiarenie alebo tepelné spálenie pokožky.

Prejav tohto príznaku závisí aj od závažnosti poranenia:

1. Pri popáleninách 1. stupňa sa pozoruje nízka telesná teplota, ktorú je možné ľahko znížiť pomocou antipyretických liekov. Vo väčšine prípadov sa tento príznak nevyskytuje.
2. V prípade stredne závažných poranení sú potrebné intramuskulárne injekcie.
3. Vysoký stupeň popálenia je charakterizovaný bolestivým šokom sprevádzaným vysokou horúčkou.
4. V prípade zuhoľnatenia nastáva smrť takmer počas prvých hodín po popálení.

Je zvýšenie teploty normálne?

Existuje niekoľko takýchto funkcií:

1. Ak teplota stúpa, naznačuje to patologické procesy v tele v dôsledku zranenia.
2. Teplotnú nerovnováhu možno považovať za prirodzenú reakciu organizmu na deštruktívne vonkajšie faktory, to však neznamená, že takýto jav si nevyžaduje liečbu.
3. Vysoká teplota sa vyskytuje aj na pozadí strachu, nervového šoku, aj keď hovoríme o miernom poškodení tkaniva. V tomto prípade bude účinné užívanie sedatív na rastlinnej báze.

Ako znížiť teplotu?

Vhodné by boli tieto aktivity:

1. Zvýšený pitný režim na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov v tele.
2. Kompresia: namočte čistú handričku do studenej vody a priložte si ju na čelo.
3. Použitie nesteroidných protizápalových liekov (Ibuprofen, Paracetamol).
4. Použitie analgetík. Úľava od bolestivého syndrómu môže viesť k pozitívnej dynamike klinických symptómov.
5. Inhibícia rastu počtu patogénnych mikroorganizmov, ak sa v postihnutej oblasti pozoruje tvorba hnisavého exsudátu.

Len lekár môže predpísať presné dávkovanie, časový interval a frekvenciu užívania liekov. Nemali by ste sa samoliečiť.

Teplota u detí

Po popálení u dieťaťa by ste mali vyhľadať lekársku pomoc. Nemôžete to liečiť sami, pretože... To môže urobiť iba lekár.

Je dôležité zabrániť dehydratácii. Paracetamol sa vo väčšine prípadov používa na normalizáciu teplotnej rovnováhy u malých detí.

Aby ste predišli alergickej reakcii, nemali by ste používať tradičnú medicínu.

Ako sa vyhnúť horúčke pri popáleninách?

Užívanie antipyretických liekov v rôznych dávkových formách nestačí. Je potrebné odstrániť nielen symptóm, ale aj príčinu zápalového procesu.

Je dôležité dodržiavať niekoľko týchto pravidiel:

1. Opláchnite ranu pod tečúcou vodou. Ak dôjde k popálenine 4. stupňa, liekom prvej pomoci je ochladiť postihnuté miesto čistou handričkou namočenou v studenej vode.
2. Nepoužívajte ľad. Mnoho ľudí ho používa na odstránenie bolestivých pocitov, ale takéto manipulácie zhoršujú problém.
3. Aplikujte na ranu obväz, aby ste zabránili napadnutiu rôznymi baktériami. Telo obete je oslabené, čo spôsobuje hnisavý zápal tkanív.
4. Je nevyhnutné poradiť sa s lekárom, pretože... Pri rozsiahlych a hlbokých léziách je možná intoxikácia tela. V obzvlášť závažných prípadoch je potrebná nemocničná liečba.

Každý človek má svoj vlastný prah bolesti a spôsob reakcie na vonkajšie podnety. Sú chvíle, keď sú preventívne opatrenia neúčinné. Teplota môže pretrvávať týždeň, keď žiadne metódy boja proti symptómu nedávajú požadovaný výsledok.

Popáleniny sa nestávajú len preto, že ste omylom vložili ruku do ohňa alebo sa príliš vystavili slnku. Z akých ďalších dôvodov sú možné popáleniny a aké sú ich príznaky?

Okrem vysokej teploty môže popálenie spôsobiť aj vystavenie chemikáliám a elektrickému prúdu.

Príčiny tepelného popálenia:

• vriaca voda;
• plameň;
• horúci predmet;
• Slnečný lúč.

Príčiny chemického popálenia:

• kyseliny;
• alkálie;
• organické rozpúšťadlá.

Toto popálenie je obzvlášť zákerné: oblasť odumretia tkaniva sa pomaly rozširuje aj po niekoľkých hodinách.

Príčina elektrického popálenia jeden: elektrický prúd. Preniká do tela a vytvára teplotu 3000-5000°C. Koža je úplne zničená a zuhoľnatená. Suchá pokožka spomaľuje alebo zastavuje tok prúdu. V mieste, kde prúd vstupuje do tela, sa energia premieňa na teplo a dochádza k popáleniu ako v samotnej koži, tak aj v podkožných tkanivách, pričom oblasť ich poškodenia presahuje oblasť poškodenia kože.

Stupne popálenín a symptómy

Pri popáleninách môže byť hĺbka lézie odlišná a je určená najmä teplotou, trvaním vystavenia traumatickému faktoru a charakteristikami kože v postihnutej oblasti (hrubá, tenká, drsná, jemná).

Príznaky popáleniajastupne:

• výrazné začervenanie kože;
• opuch tkaniva;
• pálivá bolesť;
• poškodenie iba vrchnej vrstvy kože - epidermis.

Príznaky popálenín druhého stupňa:

• hlboké poškodenie hornej vrstvy kože a jej oddelenie;
• bubliny naplnené čírou žltkastou kvapalinou. Vznikajú bezprostredne po vystavení škodlivým faktorom (vysoká teplota a pod.) alebo sa rozvinú počas prvého dňa.

Príznaky popálenín tretieho stupňa:

• poškodenie takmer celej hrúbky kože, avšak so zachovaním zárodočnej vrstvy. Táto zárodočná vrstva neskôr zabezpečuje regeneráciu a rast epidermis (IIIa stupeň);
• nekróza všetkých vrstiev kože a podkožného tuku (IIIb stupeň).

Symptómy štádia IV:

• nekróza nielen celej hrúbky kože, ale aj hlbších tkanív (svaly, šľachy, kosti);
• zuhoľnatenie kože alebo orgánov.

Požitie veľmi horúcich tekutín alebo žieravín (kyselín alebo zásad) môže spôsobiť popáleniny pažeráka a žalúdka a vdýchnutie dymu a horúceho vzduchu (napríklad pri požiari) môže spôsobiť popáleniny pľúc. V tomto prípade nebude popálenina na koži, ale vo vnútri.

Popálenina

Popálenina s obmedzenou oblasťou sa vyskytuje častejšie lokálne, bez zapojenia iných systémov tela do patologického procesu.

Pri výrazných kožných léziách je situácia iná. Rozsiahle popáleniny sú sprevádzané vážnymi poruchami celkového stavu človeka až po rozvoj popáleninovej choroby. Priebeh tohto ochorenia pozostáva z niekoľkých období.

• Popáleninový šok začína v dôsledku podráždenia obrovského množstva kožných receptorov a vytvárania toku silných nervovo-reflexných impulzov z postihnutej oblasti do mozgu. Závažnosť a trvanie šoku závisí od oblasti popálenia. Keď je poškodená viac ako 50% kože človeka, vždy sa rozvinie popáleninový šok, ktorý je hlavnou príčinou smrti človeka.
• Toxémia, alebo intoxikácia, sa vyvíja v prvých hodinách po popálení v dôsledku absorpcie toxínov - produktov rozpadu tkaniva. Postupne sa zosilňujúca toxémia určuje ďalší stav postihnutej osoby po prebratí sa zo šoku.
• Prírastok infekcie alebo septikotoxémiu. Ak sa na postihnutú kožu pripojí infekcia, potom sa na spálenom povrchu vyskytujú javy infekčného zápalu.
• Obdobie zotavenia, alebo rekonvalescencia, je charakterizovaná postupným vymiznutím príznakov popáleninového ochorenia a obnovou kože alebo iných postihnutých orgánov.

Ťažké a rozsiahle popáleniny môžu byť sprevádzané ďalšími príznakmi:

• letargia, ospalosť;
• vracanie;
• kŕče;
• znížená telesná teplota a krvný tlak;
• pomalá srdcová frekvencia;
• dysfunkcia pečene, obličiek;
• dehydratácia.

Ak dôjde k hlbokým popáleninám na kožnej ploche 5-10% povrchu tela, najmä pri kombinácii popálenín kože a dýchacích ciest, dochádza k popáleninám, viac alebo menej závažným, v dôsledku poruchy a deštrukcie tieto životne dôležité systémy.

Popáleninové ochorenie je celkom jasne rozdelené do štyroch období. Prvý z nich sa nazýva „popáleninový šok“, druhý je „infekcia z popálenín“, tretí je „vyčerpanie z popálenín“ a štvrtý je „popáleninová rekonvalescencia“ (zotavenie). Posledné obdobie je spravidla dlhý proces, počas ktorého sa postihnutý vracia do celkového stavu, ktorý predchádzal popáleninám. Vôbec nie je potrebné, aby každý prípad popálenia mal všetky štyri štádiá. Popáleninové ochorenie je možné bez šoku alebo len s relatívne miernymi príznakmi. Je tiež možné, že môže nastať tretie obdobie popáleninovej choroby – vyčerpanie z popálenín. Hlboké, ale plošne obmedzené popáleniny sa môžu vyskytnúť bez jasne vyjadrených symptómov popáleninovej choroby, ale majú za následok vážne deformácie a deformácie.

Moderná všeobecná a lokálna liečba popálenín môže spôsobiť stratu jedného alebo druhého obdobia alebo znížiť ich závažnosť. Pri ťažkých popáleninách však existuje ohrozenie života. Zistilo sa napríklad, že nekróza kože spôsobená hlbokými popáleninami na ploche presahujúcej tretinu celkového povrchu tela je nezlučiteľná so životom, najmä ak je postihnutá hlava, krk a trup.

Popáleninový šok je stavom krízy v životne dôležitých systémoch ľudského tela. Nie náhodou slovo šok znamená v angličtine rana. Toto je skutočne „úder“ pre človeka a spravidla je to ťažké. Ihneď po popálenine nastáva šok. Vo veľmi závažných prípadoch obete napoly zabúdajú. Častejšie sa však zachováva vedomie, pacienti odpovedajú na otázky a dokonca sa pýtajú na zdravotný stav. Príležitostne sú animovaní, veľa sa rozprávajú, majú dobrú náladu, svoju chorobu považujú za nezávažnú a načrtnú časový rámec ich uzdravenia. Tento stav sa nazýva eufória a naznačuje veľkú závažnosť popáleninového šoku. Ľudia, ktorí sú ťažko popálení, sa väčšinou nesťažujú na bolesť, no čím sú popáleniny menej hlboké, tým častejšie sa sťažujú na bolesť. Tento zdanlivý rozpor sa vysvetľuje tým, že čím hlbšie je koža zasiahnutá, tým viac sú poškodené citlivé nervové zakončenia, cez ktoré človek cíti bolesť. Pri hlbokých popáleninách dochádza k akejsi paralýze kožných nervov, ktorej účelom je dať človeku bolesťou vedieť o ohrození života a zdravia. Nespočetné množstvo citlivých nervových zakončení kože tak tvorí signálny systém, ktorý okamžite upozorní na výskyt ohrozenia ľudského tela. Navyše, pod vplyvom prežívaného strachu a rozvíjajúcej sa popáleninovej choroby sú u popálených ľudí utlmené vedomie a vnemy a len nové podráždenie, už vonkajšie, môže spôsobiť, že budú cítiť bolesť. Preto ľudia v popáleninovom šoku stonajú a sťažujú sa na bolesť, keď sú otočení, aby počúvali svoje pľúca, vymenili si plachty alebo vo všeobecnosti podobné činnosti spôsobujú bolesť v oblastiach kože, ktoré nie sú poškodené popáleninami, hraničiace s popáleninami.

Pod vplyvom liečby sa vo väčšine prípadov príznaky popáleninového šoku stávajú menej výraznými.

Vedomie sa stáva jasnejším, krvný tlak postupne stúpa a počas prvého alebo druhého dňa miznú príznaky popáleninového šoku. S príchodom a šírením nových pokrokových liečebných metód sa počet ľudí zomierajúcich v stave popáleninového šoku výrazne znížil.

U detí, podobne ako u dospelých, je popáleninový šok len prvým obdobím popáleninovej choroby, avšak u veľmi malých detí sa príznaky šoku môžu rozvinúť aj pri popáleninách s obmedzenou plochou. Akákoľvek následná trauma, napríklad výmena postele, otáčanie sa v nej, injekcia drog pod kožu, môže spôsobiť zhoršenie celkového stavu. U detí do 5 rokov je šok z popálenín obzvlášť ťažký.

Niekedy sa popáleninový šok prejaví v menej závažných formách. Menej často sa pozorujú najmä poruchy a strata vedomia, častejšie sa udržiava uspokojivý celkový stav a úplná orientácia v prostredí. Takíto pacienti sa nesťažujú na bolesť, ale nie na stratu citlivosti vo všeobecnosti, pretože pri výmene obväzu cítia ostrú bolesť. Ich pôvodne nízky krvný tlak sa obnoví hneď na druhý deň po úraze, objaví sa normálne močenie a postupne sa obnoví normálne zloženie krvi.

Obdobie zápalovej infekcie je charakterizované horúčkou, viac či menej výraznou. Na začiatku býva stav pacientov uspokojivý. Bez sťažností, dobrá orientácia v prostredí. Neodmietajú jedlo, prejavujú obavy o svoju budúcnosť, najmä profesionálnu; znepokojený možnými deformáciami popálenín.

A len včasný špeciálny výskum naznačuje hlboké poruchy hematopoézy a močenia. Horúčka popálenín, ktorá sa niekedy vyskytuje pri teplote 39-40 °, spravidla pokračuje do jedného alebo druhého stupňa až do zotavenia. U tretiny popálených nebola horúčka silná a u viac ako polovice bola prerušovaná. To znamená, že existujú mierne aj stredne ťažké formy popáleninovej infekcie, rovnako ako mierne formy popáleninového šoku. Navyše relatívne miernym formám popáleninovej infekcie zvyčajne predchádza mierna forma popáleninového šoku.

Druhým znakom obdobia zápalovej infekcie je bakteriémia, teda prítomnosť a rozmnožovanie rôznych mikróbov v cirkulujúcej krvi. Samotný fakt bakteriémie nepochybne naznačuje závažnosť popálenia, pretože sa nepozoruje pri miernych a povrchových popáleninách, ale nemal by sa preceňovať, pretože silné ochranné funkcie ľudského tela pôsobia ničením väčšiny mikróbov, ktoré vstúpil do krvi. Navyše je to koža, ktorá má mechanizmy neustálej imunity (ochrany) proti svojmu symbiontovi (spolubývajúcemu) - pyogénnym mikróbom. Bakteriémia pri popáleninách môže byť preto prechodná.

V období popáleninovej infekcie, ktorá zvyčajne netrvá dlhšie ako 3 týždne, sa odumretá koža v dôsledku popálenín oddelí alebo chirurgicky vyreže a rany, ktoré na jej mieste vzniknú, sa vyplnia takzvaným granulačným tkanivom. . V priebehu času, zvyčajne meraného za dva až tri týždne, sa granulačné tkanivo zmení na tkanivo jazvy, ktoré nikdy úplne nevymizne.

Granulačné tkanivo vo svojej štruktúre pripomína kožu, pretože rovnako ako koža slúži ako obal, ktorý chráni človeka pred rôznymi poškodeniami a baktériami. Tento obal je však len dočasný, trvá v priemere 2-3 týždne, po ktorom sa granulačné tkanivo, neprekryté kožnými tkanivami, začne zrútiť.

Ploché, veľmi veľké popáleniny sa nedajú zošiť; Hojenie týchto rán sa dosahuje umelo pomocou dočasného a trvalého štepu kože. Na dočasné štepenie kože sa používa koža darcov, teda ľudí, ktorí dobrovoľne darujú povrchové vrstvy svojej kože. Vrstvy darcovskej kože rýchlo rastú a obnovujú svoju pôvodnú štruktúru. Koža darcu sa nazýva homo-koža. Z každého z nich sa neodreže viac ako 200-400 štvorcových centimetrov kože na ošetrenie ťažko popálených pacientov, vyžaduje sa oveľa viac kože, preto je potrebné prilákať 10-15 darcov na ošetrenie jedného ťažko popáleného pacienta. Do konečného zahojenia rany v mieste narezanej kože sú darcovia držaní na chirurgickom oddelení nemocnice. V posledných rokoch sa pri liečbe ťažkých popálenín začala používať koža nielen zdravých ľudí, ale aj koža tých, ktorí zomreli v dôsledku ťažkého zranenia alebo choroby, ktorá nie je nákazlivá. Skúsenosti ukazujú, že kožné homoštepy, ktoré dočasne priľnú k svojmu lôžku, pomáhajú predchádzať strate tkanivového moku, ktorý vo veľkom množstve vyteká z popálenín a odnáša živiny v ňom obsiahnuté. Transplantácia kože vytvára príležitosť na záchranu mnohých popálených obetí pred vážnymi chorobami a smrťou. Ak je v dôsledku takejto liečby možné dosiahnuť stav, v ktorom sa pacienti stanú schopnými podstúpiť anestéziu a operáciu, vykonáva sa moderná chirurgická liečba.

Ak predchádzajúca liečba nebola úspešná, nastáva obdobie vyčerpania popálenín. Klinický obraz tohto obdobia je veľmi špecifický. Ide predovšetkým o nehojace sa popáleniny, v ktorých vznikajú nové polia odumretého tkaniva - preležaniny nielen na chrbte a zadku, ale v ťažkých prípadoch aj na vyčnievajúcich kostiach panvy, na lícnych kostiach, rebrách ( niekedy obnaženie pohrudnice), v pätách a dokonca aj na miestach, kde preležaniny zvyčajne vôbec nepozorujeme. Napríklad u jedného pacienta, ktorý bol v období popálenín, sa v dôsledku preležaniny vyvinula perforácia nosnej priehradky. Dno preležanín je podkožie, ale môžu tam byť aj svaly. Keď sa pacienti začnú zotavovať, preležaniny sa rýchlo zahoja a zanechajú však charakteristické jazvy. Najväčšiu závažnosť a rozšírenie preležanín dosahuje šesťmesačné obdobie vyčerpania popálením. Môžu nastať prípady, keď toto obdobie trvá rok.

V súčasnosti liečba popálenín zvyčajne vedie k uzdraveniu. Výnimkou z tohto pravidla sú pacienti, ktorí z rôznych dôvodov nepodstúpili včasnú alebo oneskorenú chirurgickú liečbu popálenín, ktorej hlavnou vecou je obnovenie stratenej kože prostriedkami a metódami modernej plastickej chirurgie kože. Štepenie kože je začiatkom štvrtého a posledného štádia ochorenia popálenín.

Obdobie zotavenia prebieha ako choroba, často dlhodobá. V zásade však dochádza k neustálemu spätnému vývoju všetkých vonkajších prejavov, pričom sa zároveň rýchlo obnovuje zdravie obetí; Tí, ktorí utrpeli vyčerpanie z popálenín, sa čoskoro nevrátia do normálu.

Komplikácie popálenín sú rôzne. Dajú sa aj kombinovať. A nie sú vôbec potrebné pre každú obeť ťažkých popálenín. Vzorec, podľa ktorého sa závažnosť popálenín zvyšuje priamo úmerne s veľkosťou oblasti hlbokých popálenín, platí aj pre komplikácie popálenín.

Zápal pľúc pri popáleninách sa vyskytuje v 40% prípadov. Prevažuje vo frekvencii a závažnosti medzi ochoreniami iných vnútorných orgánov, ktoré komplikujú popáleniny. Túto skutočnosť vysvetľuje skutočnosť, že samotné priedušky a tkanivo pľúc môžu byť poškodené priamo vdychovaním horúcich plynov a plameňov, napríklad v horiacich budovách. Základ pre tento predpoklad dáva okrem iného vysoký výskyt zápalov pľúc pri popáleninách tváre a krku, kedy sú obzvlášť pravdepodobné popáleniny dýchacích ciest. Pri povrchových popáleninách, dokonca aj rozšírených, je zápal pľúc zriedkavý.

Niekedy je ochorenie popálenín komplikované duševnými poruchami. Z 1084 prípadov povrchových popálenín sme pozorovali 0,7 % psychózy a z 39 pacientov s rozsiahlymi popáleninami jedna tretina trpela duševnými poruchami. Je charakteristické, že so zväčšujúcou sa oblasťou hlbokých popáleninových rán sa zvyšuje frekvencia psychóz a medzi pacientmi, u ktorých táto oblasť presahuje 15% povrchu tela, takmer všetci trpia duševnými poruchami rôznej závažnosti. U viac ako polovice z nich sa psychóza rozvinula na 3. deň po úraze, v 90 % trvala od 2 do 4 týždňov.

Treba poznamenať ťažkosti pri starostlivosti o popálených ľudí v stave akútneho duševného rozrušenia. Obzvlášť často potrebujú neustály dozor, pretože často strhávajú obväzy z popálenín, odolávajú podávaniu liekov a kŕmeniu, snažia sa vstať z postele a odísť z nemocnice, niekedy sú agresívne alebo sa pokúsia o samovraždu. Pomerne významná časť takýchto pacientov trpela epilepsiou už pred popáleninou. Medzi obeťami popálenín je veľa ľudí so známkami stareckej demencie. Exacerbácie psychóz u osôb, ktoré nimi trpeli v minulosti, sa vyskytujú v období najzávažnejších prejavov popáleninovej choroby v očakávaní preväzu alebo operácie. U ťažko popálených pacientov sa psychóza môže prejaviť neprimeraným optimizmom pri hodnotení závažnosti ich ochorenia, čo sa obzvlášť často pozoruje u mladých ľudí. V prvý deň popálenia sa zriedka sťažujú na bolesť.

Ak sa neopodstatnený optimizmus pozoruje iba v prvých dňoch popálenia a potom sa zastaví, nemalo by to slúžiť ako základ na predpovedanie smrteľného výsledku.

Popálené deti trpia aj psychickými poruchami. U niektorých z nich môžu popáleniny spôsobiť zosilnenie psychoneurotických stavov, ktoré existovali už pred popáleninami. Prejavujú sa v podobe strachu a úzkosti, poruchami spánku, agresivitou, často sa u nich objavuje koktanie a inkontinencia moču.

Paradoxne ľudia trpiaci chronickým srdcovým ochorením znášajú pomerne dobre aj ťažké popáleniny. Existujúce zmeny sú vyjadrené vo forme zhoršeného krvného obehu v srdcovom svale. Infarkt srdcového svalu, ako aj upchatie alebo zápal žíl a tepien pri popáleninách sú zriedkavé.

V dôsledku ochorenia popálenín je niekedy postihnutý gastrointestinálny trakt. V tomto prípade sa zápal sliznice žalúdka a dvanástnika líši vo forme a závažnosti. Pomerne zriedkavo vredy hrubého a tenkého čreva a pažeráka komplikujú priebeh popáleninového ochorenia, niekedy môže dôjsť k perforácii stien týchto orgánov, čo vedie k difúznemu alebo ohraničenému zápalu pobrušnice. Takéto perforácie sa pozorujú v priebehu 7 až 45 dní po nástupe choroby z popálenín. Ako komplikácia žalúdočných a črevných vredov sa môže vyskytnúť gastrointestinálne krvácanie. Možný je aj asymptomatický priebeh perforovaných vredov žalúdka a čriev, čo zaväzuje lekárov starostlivo sledovať pacientov, aby si všimli najnepodstatnejšie príznaky blížiacej sa katastrofy a urýchlene vykonali potrebnú operáciu. Vredy tráviaceho traktu komplikujú ochorenie popálenín pomerne zriedkavo, podľa štatistík nie viac ako 3-4%.

Zápal pankreasu - pankreatitída - je veľmi zriedkavo pozorovaný pri chorobe popálenín.

Ochorenie pečene, komplikujúce popáleninové ochorenie, sa prejavuje žltačkou, ktorá sa však v niektorých prípadoch nerozvinie vôbec alebo sa rozvinie v malom rozsahu. Akútny zápal pečene možno pozorovať pri popáleninách a pomerne často vo forme takzvanej hepatitídy, teda v dôsledku infúzie veľkého množstva liečivých sér.

Popáleninové ochorenie je veľmi často komplikované rôznymi formami akútneho a chronického zápalu obličiek – zápalom obličiek, ktorý niekedy nadobudne zdĺhavý charakter aj rok až dva po zotavení z popálenín.

Popáleniny môžu narušiť menštruáciu a spôsobiť potrat.

Komplikácie sa môžu prejaviť aj ďalšími zmenami – plešatosťou pokožky hlavy, obočia a tváre, jazvovitým everzovaním jedného alebo oboch viečok, stratou nozdier a špičky nosa, čiastočnou alebo úplnou; šúchala si uši a zmeny jazvy - zúženie zvukovodu, napnutie brady a hrudnej kosti s rozsiahlymi plochými jazvami, úplné alebo čiastočné splynutie ramena s hrudnou kosťou, jazvovité posunutie pupka, zúženie konečníka, zmenšenie rozsahu pohybu končatín v kĺboch ​​v dôsledku jaziev Jazvy spomaľujú rast končatín u detí, a to čím je dieťa mladšie, tým výraznejšie.

Popáleninové deformity tváre sa zvyčajne kombinujú s deformáciami rúk. Pred ničivými účinkami ohňa sú v najväčšej miere chránené iba chodidlá, a preto sú len zriedkavo postihnuté hlbokými popáleninami.

Je potrebné zdôrazniť, že včasné ošetrenie popálenín a deformít väčšine týchto komplikácií výrazne predchádza alebo znižuje ich závažnosť.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Tepelné popálenie 50-59 % povrchu tela (T31.5), Tepelné popálenie 60-69 % povrchu tela (T31.6), Tepelné popálenie 70-79 % povrchu tela (T31.7), Tepelné popálenie 80 – 89 % povrchu tela (T31.8), tepelné popálenie 90 % alebo viac povrchu tela (T31.9)

Kombustiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 28.6.2016 Protokol č.6

Popáleniny - poškodenie telesných tkanív v dôsledku vystavenia vysokej teplote, rôznym chemikáliám, elektrickému prúdu a ionizujúcemu žiareniu.

Povrchové a hraničné popáleniny (II- IIIAčl.)- poškodenie so zachovaním dermálnej alebo papilárnej vrstvy s možnosťou nezávislej obnovy kože.

Hlboké popáleniny- kožné lézie v plnej hrúbke. Samoliečenie nie je možné. Na obnovenie kože je potrebná chirurgická intervencia - štepenie kože, nekrektómia.

Popálenina - Ide o patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku rozsiahlych a hlbokých popálenín, sprevádzaných zvláštnymi dysfunkciami centrálneho nervového systému, metabolických procesov, aktivity kardiovaskulárneho, respiračného, ​​urogenitálneho, hematopoetického systému, poškodenia gastrointestinálneho traktu, pečene, vývoja syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, endokrinných porúch atď. d.

dátumrozvojprotokol: 2016

Používatelia protokolu: kozmustiológovia, traumatológovia, chirurgovia, anesteziológovia-resuscitátori, všeobecní lekári, ambulancie a pohotovostní lekári.

Stupnica úrovne dôkazov:
stôl 1

Klasifikácia

Klasifikácia popálenín do 4 stupňov(prijaté na XXXVII. celozväzovom kongrese chirurgov v roku 1960):

· I stupeň - začervenanie kože s jasnými kontúrami, niekedy na edematóznom podklade, epidermis nie je postihnutá. Zmizne po niekoľkých hodinách alebo 1-2 dňoch.

· II stupeň - prítomnosť tenkostenných bublín s priehľadným tekutým obsahom. Silná exsudácia pretrváva 2 - 4 dni. Nezávislá epitelizácia nastáva po 7-14 dňoch.

· III-A stupeň - prítomnosť hrubostenných pľuzgierov s rôsolovitým plazmatickým obsahom, čiastočne otvorený. Odkryté dno rany je vlhké, ružové, s plochami bielej a červenej farby – samotná papilárna vrstva kože, často pokrytá tenkou, belavo-sivou, mäkkou chrastou, petechiálne krvácania, citlivosť na bolesť je zachovaná, cievna reakcia často chýba. Samoepitelizácia nastáva po 3-5 týždňoch.

· III-B stupeň - poškodenie celej hrúbky kože s tvorbou koagulačnej (suchej) alebo skvapalňujúcej (vlhkej) nekrózy. Pri suchej nekróze je chrasta hustá, suchá, tmavočervená alebo hnedožltá, s úzkou zónou hyperémie a miernym perifokálnym edémom. Pri mokrej nekróze je odumretá koža opuchnutá a má cestovitú konzistenciu, zvyšné hrubostenné pľuzgiere môžu obsahovať hemoragický exsudát, spodok rany je pestrý, od bielej po tmavočervenú, popolavý alebo žltkastý, je rozšírený perifokálny edém . Neexistuje žiadna vaskulárna alebo bolestivá reakcia.

· IV stupeň – sprevádzaný nekrózou nielen kože, ale aj útvarov nachádzajúcich sa pod podkožím – svalov, šliach, kostí. Charakteristický je vznik hustej, suchej alebo mokrej, belavej, žltohnedej alebo čiernej chrasty pastovitej konzistencie. Pod ním a po obvode je výrazný opuch tkaniva, svaly majú vzhľad „vareného mäsa“.

Klasifikácia stupňa (hĺbky) popálenia podľa ICD-10

Korelácia klasifikácie stupňov popálenín podľa ICD-10 s klasifikáciou XXVII. kongresu chirurgov ZSSR v roku 1960.
tabuľka 2

Diagnostika (ambulancia)

AMBULANCIA DIAGNOSTIKA

Diagnostické kritériá

Sťažnosti:
· Na pálivú bolesť v oblasti vystavenej tepelným prostriedkom alebo chemikáliám.

Anamnéza:
· Vystavenie vysokým teplotám, kyselinám, zásadám.

Fyzikálne vyšetrenie:
· Vykoná sa posúdenie celkového stavu; vonkajšie dýchanie (rýchlosť dýchania, hodnotenie slobody dýchania, priechodnosť dýchacích ciest); Zisťuje sa pulz a meria sa krvný tlak.

Miestny stav:
· Hodnotí sa vzhľad rán, prítomnosť odlúčenia epidermy, oblasti deepitelizácie, chrasty (popisuje sa charakter chrasty - mokrá, suchá), ako dávno rana vznikla, lokalizácia, oblasť.

Laboratórne testy: č.
Inštrumentálne štúdie: č.

Diagnostický algoritmus:
· Anamnéza – okolnosti a miesto popálenín.
· Vizuálna kontrola.
· Stanovenie dychovej frekvencie, srdcovej frekvencie (HR), krvného tlaku (BP).
Stanovenie ťažkostí s dýchaním alebo zachrípnutým hlasom

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA V ŠTÁDIU NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI

Diagnostické opatrenia:
· Zhromažďovanie sťažností a anamnézy;
· fyzikálne vyšetrenie (meranie krvného tlaku, teploty, pulzu, frekvencie dýchania) s hodnotením celkového somatického stavu;
· obhliadka postihnutého miesta s posúdením plochy a hĺbky popálenia;
· prítomnosť alebo neprítomnosť známok tepelného inhalačného poškodenia: chrapot, hyperémia slizníc orofaryngu, tvorba sadzí na slizniciach nosových priechodov, ústnej dutiny, dýchavičnosť.

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA INTELIGENTNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice

Sťažnosti:
· pálenie a bolesť v oblasti popálenín, zimnica, horúčka;

Anamnéza:
· História vystavenia vysokým teplotám, kyselinám, zásadám. Je potrebné zistiť druh a trvanie pôsobenia poškodzujúceho činidla, čas a okolnosti úrazu, sprievodné ochorenia, alergickú anamnézu.

Fyzikálne vyšetrenie:
· Vykoná sa posúdenie celkového stavu; vonkajšie dýchanie (rýchlosť dýchania, posúdenie poškodenia a slobody dýchania, priechodnosť dýchacích ciest), auskultácia pľúc; zisťuje sa pulzová frekvencia, auskultácia, meria sa krvný tlak. Vyšetruje sa ústna dutina. Opisuje sa typ sliznice, výskyt sadzí v dýchacom trakte, ústnej dutine, prítomnosť popálenia sliznice.

Laboratórny výskum
Odber krvi na laboratórne vyšetrenia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na oddelení intenzívnej starostlivosti urgentného príjmu.
Všeobecný krvný test, stanovenie glukózy, času zrážania kapilárnej krvi, krvnej skupiny a Rh faktora, draslíka/sodíka v krvi, celkového proteínu, kreatinínu, zvyškového dusíka, močoviny, koagulogramu (protrombínový čas, fibrinogén, trombínový čas, plazmatická fibrinolytická aktivita, aPTT, INR), acidobázická rovnováha, hematokrit, mikroreakcia, všeobecná analýza moču, výkaly na vajíčka červov.

Inštrumentálne štúdie(UD A):
· EKG - na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému a vyšetrenie pred operáciou (UD A);
· rádiografia hrudníka – na diagnostiku toxickej pneumónie a tepelných inhalačných poranení (UD A);
· Bronchoskopia – pri termálnych inhalačných léziách (UD A);
· Ultrazvuk brušnej dutiny a obličiek, pleurálna dutina - na posúdenie toxického poškodenia vnútorných orgánov a identifikáciu základných ochorení (UD A);
· FGDS - na diagnostiku stresu z popálenín Curling ulcers, ako aj na umiestnenie transpylorickej sondy pre gastrointestinálnu parézu (UD A);

Ďalšie výskumné metódy
· Podľa indikácií v prítomnosti sprievodných ochorení a zranení. Krv na HIV, hepatitídu B, C (pre príjemcov liekov a zložiek krvi). Bakteriálna kultivácia z rany na mikroflóru a citlivosť na antibiotiká, bakteriálna kultivácia krvi na sterilitu.

Diagnostický algoritmus:, UD A (schéma)

· Anamnéza – okolnosti a lokalizácia popálenín – poskytnutá prvá pomoc, dostupnosť očkovania proti tetanu.
· Životná anamnéza a prítomnosť somatických ochorení.
· Vizuálna kontrola.
· Stanovenie ťažkostí s dýchaním alebo chrapot, frekvencia dýchania, auskultácia pľúc.
· Stanovenie pulzu, krvného tlaku, srdcovej frekvencie, auskultácia.
· Vyšetrenie ústnej dutiny, jazyka, posúdenie stavu sliznice, prehmatanie brucha.
· Určenie hĺbky a plochy popálenín.
· Interpretácia laboratórnych testov
· Interpretácia výsledkov inštrumentálnych vyšetrení

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Všeobecný krvný test, stanovenie glukózy, času zrážania kapilárnej krvi, krvnej skupiny a Rh faktora, draslíka/sodíka v krvi, celkového proteínu, kreatinínu, močoviny, koagulogramu (protrombínový čas, fibrinogén, trombínový čas, APTT, INR), acid- základná rovnováha, hematokrit, všeobecný test moču, výkaly na vajíčka červov, EKG

2. Určenie hĺbky a plochy popálenia.

3. Diagnostika poškodenia dýchacích ciest

4. Diagnóza popáleninového šoku

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení, (UD A) :
· Bakteriálna kultivácia z rán - podľa indikácií alebo pri zmene antibakteriálnej terapie (UD A);
· RTG hrudníka podľa indikácií - na diagnostiku toxického zápalu pľúc a termálnych inhalačných poranení (UD A);
· FBS - pri tepelných inhalačných poraneniach (UD A);
· FGDS - na diagnostiku stresu z popálenín Curling ulcers, ako aj na umiestnenie transpylorickej sondy pre gastrointestinálnu parézu (UD A).

Určenie oblasti popálenia
Najprijateľnejšie a celkom presné sú jednoduché metódy na určenie veľkosti spálenej plochy pomocou metódy navrhnutej A. Wallaceom (1951) - takzvané pravidlo deviatok, ako aj pravidlo dlane, plocha ​čo sa rovná 1-1,1% povrchu tela.

„Pravidlo deviatich“ (metóda navrhnutá A.Wallace, 1951)
Na základe skutočnosti, že plocha každej anatomickej oblasti v percentách je násobkom 9:
- hlava a krk - 9%
- predný a zadný povrch tela - po 18 %.
- každá horná končatina - 9%
- každá dolná končatina - 18%
- perineum a pohlavné orgány - 1%.

"Pravidlo palmy" (J. Yrazer, 1997)
V dôsledku antropometrických štúdií J. Yrazer et al dospeli k záveru, že plocha dlane dospelého človeka je 0,78% z celkovej plochy tela.
Počet dlaní umiestnených na povrchu popáleniny určuje percento postihnutej oblasti, čo je vhodné najmä pri obmedzených popáleninách viacerých oblastí tela. Tieto metódy sú ľahko zapamätateľné a dajú sa použiť v akomkoľvek prostredí.

Na meranie oblasti popálenín u detí bola navrhnutá špeciálna tabuľka, ktorá zohľadňuje pomery častí tela, ktoré sa líšia v závislosti od veku dieťaťa (tabuľka 4).

Plocha ako percento celkovej plochy povrchu tela na povrchu anatomických oblastí v závislosti od veku
Tabuľka 4

Diagnostika OS
Všetci pacienti s celkovou plochou popálenín viac ako 50 %, hlbokými popáleninami viac ako 20 % sú prijatí na kliniku s ťažkým alebo extrémne ťažkým OS (tabuľka 5)

Závažnosť popáleninového šoku u dospelých
Tabuľka 5

OR označuje hypovolemický typ hemodynamických porúch. Popáleninový šok sa vyznačuje:
1. Pretrvávajúca hemokoncentrácia spôsobená stratou tekutej časti objemu cirkulujúcej krvi („biele krvácanie“).
2. Strata plazmy prebieha nepretržite počas celej doby popáleninového šoku (od 12 do 72 hodín).
3. Výrazné nociceptívne impulzy.
4. Vo väčšine prípadov sa prejavuje hyperdynamický typ hemodynamiky.
5. V prvých 24 hodinách sa výrazne zvyšuje priepustnosť cievnej steny, cez ktorú môžu prechádzať veľké molekuly (albumín), čo vedie k intersticiálnemu edému paranekróznej zóny, „zdravých“ tkanív a zhoršuje hypovolémiu.
6. Deštrukcia buniek (vrátane až 50 % všetkých červených krviniek) je sprevádzaná hyperkaliémiou.

o ľahké stupňa OR (plocha popálenia menšia ako 20 %), pacienti pociťujú silnú bolesť a pálenie v miestach popálenín. V prvých minútach a hodinách môže nastať vzrušenie. Tachykardia do 90. Krvný tlak je normálny alebo mierne zvýšený. Nedochádza k dýchavičnosti. Diuréza nie je znížená. Ak sa liečba oneskorí o 6-8 hodín alebo sa neuskutoční, môže sa pozorovať oligúria a mierna hemokoncentrácia.

o ťažké ALEBO (20-50% b.t.) letargia a adynamia sa rýchlo zvyšujú so zachovaným vedomím. Tachykardia je výraznejšia (do 110), krvný tlak je stabilný len pri infúznej liečbe a podávaní kardiotoník. Pacienti pociťujú smäd a pociťujú dyspeptické príznaky (nevoľnosť, vracanie, čkanie, nadúvanie). Často sa pozoruje paréza gastrointestinálneho traktu a akútna dilatácia žalúdka. Močenie sa znižuje. Diurézu zabezpečuje len užívanie liekov. Hemokoncentrácia je výrazná - hematokrit dosahuje 65. Od prvých hodín po úraze sa zisťuje mierna metabolická acidóza s respiračnou kompenzáciou. Pacientom je zima a ich telesná teplota je pod normálnou hodnotou. Šok môže trvať 36-48 hodín alebo viac.

O 3 (extrémne ťažké) stupňa OS (popálenie viac ako 50 % tela) je stav mimoriadne vážny. 1-3 hodiny po poranení dochádza k zmätenosti vedomia, dochádza k letargii a stuporu. Pulz je vláknitý, krvný tlak klesá na 80 mm Hg. čl. a nižšie (na pozadí infúznej terapie, podávania kardiotonických, hormonálnych a iných liekov). Dýchavičnosť, plytké dýchanie. Často sa pozoruje zvracanie, ktoré sa môže opakovať, a farba „kávovej usadeniny“. Ťažká gastrointestinálna paréza. Moč v prvých častiach vykazuje známky mikro- a makrohematúrie, potom tmavohnedý so sedimentom. Anúria nastupuje rýchlo. Hemokoncentrácia sa zistí po 2-3 hodinách, hematokrit stúpne na 70 alebo viac. Zvyšuje sa hyperkaliémia a dekompenzovaná zmiešaná acidóza. Telesná teplota klesne pod 36 °. Šok môže trvať až 3 dni. a viac, najmä pri popáleninách dýchacích ciest (RD).

Diagnóza tepelného inhalačného poškodenia (TIT).

Diagnostické kritériá pre TIT podľa frekvencie výskytu:
· Údaje z fibrobronchoskopie (FBS) - v 100% prípadov;
· Anamnéza (uzavretá miestnosť, spálený odev, strata vedomia pri požiari) – v 95 % prípadov;
· Popáleniny tváre, krku, úst – 97 %;
· Pálenie vlasov v nosových priechodoch - v 73,3%;
· Kašeľ so sadzami v spúte - v 22,6%;
· Dysfónia (zachrípnutie hlasu) – u 16,8 %;
· Stridor (hlučné dýchanie), bronchospazmus, tachypnoe – v 6,9 % prípadov.

Poskytovanie a indikácie pre diagnostické FBS po prijatí do nemocnice(kategória dôkazov A), Úroveň dôkazov A
Tabuľka 6

Závažnosť TIT podľa údajov FBS(Chirurgický ústav pomenovaný po A. V. Višnevskom, 2010):
1. Hyperémia a mierny opuch sliznice, zvýraznenie alebo rozmazaný vaskulárny vzor, ​​výrazné tracheálne krúžky, sekrécia slizníc (v malom množstve).
2. Ťažká hyperémia a opuch sliznice, erózia, jednotlivé vredy, usadeniny fibrínu, sadze, hlienový, hlienovo-hnisavý alebo hnisavý sekrét (v dôsledku opuchu sliznice nie sú viditeľné tracheálne prstence a hlavné priedušky).
3. Závažná hyperémia a opuch sliznice, drobivosť a krvácanie, mnohopočetné erózie a vredy so značným množstvom fibrínu, sadzí, slizníc, hlienovo-hnisavého alebo hnisavého sekrétu, oblasti bledosti a žltnutia sliznice.
4. Celkové poškodenie tracheobronchiálneho stromu, bledožltá sliznica, absencia cievneho vzoru, husté usadeniny sadzí zrastené s podložnými tkanivami, je možná skorá (1-2 dni) deskvamácia.

Diagnostické opatrenia na JIS (PICU), (UD A)
Tabuľka 7

Na JIS sa liečia:

· pacienti s OS;
· pacienti s popálenou plochou viac ako 20 % povrchu tela s ťažkou akútnou popáleninovou toxémiou;
· obete STIT až do úplného vymiznutia príznakov respiračného zlyhania;
· pacienti s úrazom elektrickým prúdom, kým sa nevylúči poškodenie srdca;
· pacienti s príznakmi sepsy, gastrointestinálneho krvácania, psychózy, vyčerpania z popálenín, poruchy vedomia;
· pacienti s príznakmi zlyhania viacerých orgánov.

Pacienti v uspokojivom stave s povrchovou popáleninou, u ktorých je mierny OS ukončený v prvých 8-12 hodinách, nemajú vysokú horúčku a leukocytózu, nie je ovplyvnená gastrointestinálna motilita a diuréza nie je nižšia ako 1/ml/kg/hod. a nevyžadujú ďalšiu intenzívnu starostlivosť.

Terapeutické opatrenia na JIS
Tabuľka 8

Súhrnná tabuľka rehydratácie počas obdobia OS
Tabuľka 9

* - ak je plocha popálenia väčšia ako 50 %, výpočet sa vykoná pri 50 %
** - je možné započítať tekutinu podávanú enterálne
*** - Je prijateľné považovať hladinu albumínu v krvi za ½ celkového obsahu bielkovín v krvi. Objem roztoku albumínu sa vypočíta podľa vzorca:
Albumín 10 % (ml) = (35 - krvný albumín, g/l) x BCC, l x 10
kde bcc, l = FMT, kg: 13

Indikácie na prevoz na popáleninové oddelenie z JIS.
Presun obetí na popáleninové oddelenie je povolený:
1. po období OS spravidla na 3-4 deň od okamihu zranenia pri absencii pretrvávajúcich porušení funkcie podpory života.
2. v období OOT, septikotoxémia pri absencii alebo kompenzácii porúch dýchania, srdcovej činnosti, centrálneho nervového systému, parenchýmových orgánov, obnovenie funkcie tráviaceho traktu.

Nemedikamentózna liečba, UD A ;
· Tabuľka 11, režim 1, 2. Inštalácia nazogastrickej sondy, katetrizácia močového mechúra, katetrizácia centrálnej žily.
Tabuľka 10

Infúzna terapia. IT na popáleniny sa vykonáva, ak existujú klinické indikácie - výrazná strata tekutiny cez povrch rany, vysoký hematokrit, aby sa normalizovala mikrocirkulácia. Trvanie závisí od závažnosti stavu a môže byť niekoľko mesiacov. Používajú fyziologický roztok, fyziologické roztoky, roztok glukózy, roztok aminokyselín, syntetické koloidy, zložky a krvné produkty, tukové emulzie, viaczložkové prípravky na enterálnu výživu.

Antibakteriálna terapia. Pri rozsiahlych popáleninách je antibakteriálna terapia predpísaná od okamihu prijatia. Podľa indikácií sa používajú polosyntetické penicilíny, cefalosporíny I - IV generácie, aminoglykozidy, fluorochinolóny, karbopenémy.
Disagreganti: p o indikáciách: kyselina macetylsalicylová, pentoxifylín, nízkomolekulové heparíny atď. vo veku špecifických dávkach.

Lokálna liečba rán., (UD A).
Cieľom lokálnej liečby je očistenie popálenej rany od nekrotickej chrasty, príprava rany na autodermoplastiku a vytvorenie optimálnych podmienok pre epitelizáciu povrchových a hraničných popálenín.

Liek na lokálnu liečbu povrchových popálenín by mal pomôcť vytvoriť priaznivé podmienky pre realizáciu reparačných schopností epitelu: mal by mať bakteriostatické alebo baktericídne vlastnosti, nemal by mať dráždivé alebo bolestivé účinky, alergické a iné vlastnosti, nemal by sa lepiť na epitel. povrch rany a udržiavať vlhké prostredie. Všetky tieto vlastnosti si liek musí dlhodobo zachovať.

Na lokálne ošetrenie používajte obklady s antiseptickými roztokmi, masti a gély na vo vode rozpustnom a tukovom základe (oktenidín
dihydrochlorid, sulfadiazín strieborný, povidon-jód, viaczložkové masti (levomekol, oflomelid), rôzne nátery s antibiotikami a antiseptikami, hydrogélové nátery, obväzy z polyuretánovej peny, obväzy prírodného, ​​biologického pôvodu.

Obväzy sa vykonávajú po 1 - 3 dňoch. Počas obväzov musíte opatrne odstrániť iba vrchné vrstvy obväzu po nasiaknutí sterilnou vodou a antiseptickými roztokmi. Vrstvy gázy susediace s ranou sa odstraňujú iba v oblastiach, kde je hnisavý výtok. Nie je vhodné úplne meniť obväz, ak sa nedá ľahko zložiť. Násilné odstránenie spodných vrstiev gázy narúša integritu novovzniknutého epitelu a narúša normálny proces epitelizácie. V prípadoch priaznivého priebehu môže krytie aplikované po prvotnom prekrytí rany zostať na rane až do úplnej epitelizácie a nevyžaduje výmenu.

Účinné je ošetrenie povrchu rany sprchou tečúcej sterilnej vody s použitím antiseptických umývacích roztokov, čistenie povrchov rany hydrochirurgickými systémami, piezoterapia a ultrazvuková sanitácia rán ultrazvukovými prístrojmi. Po umytí sa rana prekryje obväzmi s masťami, polyuretánovou penou a nelepivými obväzmi s antiseptikami.
Ak je obmedzená možnosť včasnej chirurgickej nekrektómie, je možné vykonať chemickú nekrektómiu s použitím Salicylic masti 20% alebo 40%, kyseliny benzoovej.

Zoznam základných liekov, (UD A) (tabuľka 11)
Tabuľka 11

*OB sa vyskytuje pri poškodení všetkých orgánov a systémov ľudského tela, a preto si vyžaduje použitie rôznych skupín liekov (napríklad gastroprotektory, cerebroprotektory). Vyššie uvedená tabuľka nemôže pokryť celú skupinu liekov používaných pri liečbe popálenín. Preto sú v tabuľke uvedené najčastejšie používané lieky.

Chirurgická intervencia

1.Operácia - Primárna chirurgická liečba popáleninovej rany.
Všetci pacienti podstupujú primárnu chirurgickú liečbu popáleninovej rany (PHOR).

Účel operácie - Čistenie povrchov rany a zníženie počtu baktérií v rane.

Indikácie- Prítomnosť popálenín.

Kontraindikácie.

Technika PHOR: Tampónmi navlhčenými antiseptickými roztokmi (roztok povidón-jód, nitrofurán, oktenidín hydrochlorid, chlórhexedín) sa koža okolo popáleniny očistí od kontaminácie, z popáleného povrchu sa odstránia cudzie telesá a odlupovaná pokožka, narežú sa napäté veľké pľuzgiere a ich obsah sú prepustení. Rany sa ošetrujú antiseptickými roztokmi (roztok povidón-jód, oktenidín dihydrochlorid, nitrofurán, chlórhexedín). Aplikujú sa obväzy s antiseptickými roztokmi, hydrogélom, hydrokoloidnými biologickými a prírodnými povlakmi.

2. Nekrotómia.

Účel operácie- pitva jaziev na dekompresiu a obnovenie prekrvenia končatiny, exkurzia hrudníka

Indikácie. Kruhová kompresia hustou nekrotickou chrastou hrudníka a končatín s príznakmi porúch prekrvenia.

Kontraindikácie. V klinických prípadoch kompresie a hrozby nekrózy končatín neexistuje žiadna kontraindikácia.

Po trojnásobnom ošetrení operačného poľa roztokom povidón-jód sa vykoná pozdĺžna disekcia popálenej chrasty do zdravého tkaniva. Môžu existovať 2 alebo viac rezov. V tomto prípade by sa okraje rezu mali rozchádzať a nemali by zasahovať do prívodu krvi do končatiny a exkurzie hrudníka.

2. Operácia - Nekrektómia

Nekrektómia sa líši do nasledujúcich typov podľa termínov.
RCN - včasná chirurgická nekrektómia 3-7 dní.
PCN - neskorá chirurgická nekrektómia 8-14 dní.
HOGR - chirurgické ošetrenie granulujúcej rany po 15 dňoch.

Podľa hĺbky odstráneného tkaniva.
Tangenciálny.
Fasciálne.
Spočiatku sa plánuje načasovanie nadchádzajúcej nekrektómie, typ a objem nadchádzajúcej chirurgickej intervencie. Priemerný čas na nekrektómiu je 3-14 dní.

Podľa hĺbky odstráneného tkaniva.
Tangenciálny.
Fasciálne.
Operácia je traumatizujúca, nákladná, vyžaduje si masívnu transfúziu komponentov a krvných produktov, prítomnosť alogénnych, xenogénnych, biologických, syntetických krytov rán, vysokokvalifikovaných anesteziológov, resuscitátorov a spaľovačov.

Vzhľadom na výraznú traumu tkaniva pri týchto operáciách a masívnu stratu krvi pri ich vykonávaní, dosahujúcu až 300 ml z jedného percenta odstránenej kože, je pri plánovaní nekrektómie nad 5% potrebné vytvoriť zásobu jednorazových skupiny FFP a červených krviniek. Na zníženie krvných strát je potrebné použiť hemostatické látky, lokálne (kyselina aminokaprónová), ako aj celkové (kyselina trinixánová, etamsylát).

Účel operácie- Excízia popálenej chrasty na vyčistenie rany a prípravu na transplantáciu kože, zníženie infekčných komplikácií a intoxikácie.

Indikácie. Prítomnosť nekrotickej chrasty na povrchu rany.

Kontraindikácie. Mimoriadne vážny stav pacienta, ťažká infekcia popáleninových rán, masívne popáleniny komplikované poškodením dýchacích orgánov, ťažké poškodenie pečene, obličiek, srdca, centrálneho nervového systému sprevádzajúce popáleninové poranenie, diabetes mellitus v dekompenzovanej forme, prítomnosť krvácanie z tráviaceho traktu, stav intoxikačnej psychózy u pacienta, pretrvávajúce narušenie normálnej hemodynamiky, porucha zrážanlivosti krvi.

Postup/technika zásahu:
Nekrektómia sa vykonáva na operačnej sále v celkovej anestézii.
Po 3-násobnom ošetrení operačného poľa roztokom povidón-jód sa vstrekne podkožný tuk podľa indikácií na vyrovnanie úľavy a zníženie krvných strát.
Použitie nekrotómu: Ako nekrotóm je možné použiť elektrodermatómy, Gambdi nože, ultrazvuk, rádiové vlny, hydrochirurgické desektory od rôznych výrobcov a argónový multifunkčný skalpel.

V rámci limitov životaschopného tkaniva sa vykonáva nekrektómia. Následne sa vykoná hemostáza, lokálna (kyselina aminokaprónová, peroxid vodíka, elektrokoagulácia) aj celková (kyselina trinixánová, FFP, koagulačné faktory).
Následne, po vytvorení stabilnej hemostázy počas obmedzených nekrektómií na ploche do 3% a stabilizovanom stave pacienta, sa vykonáva autodermoplastika voľnými split autotransplantátmi odobratými dermatómom z darcovských miest.

Pri vykonávaní nekrektómií na ploche väčšej ako 3% existuje vysoké riziko neradikálneho odstránenia nekrotického tkaniva; povrchy rany sú pokryté prírodnými (alogénna koža, xenogénne kryty), biologickými alebo syntetickými; prírody, aby sa obnovila stratená bariérová funkcia pokožky.
Po úplnom očistení povrchu rany sa obnova kože vykonáva pomocou transplantácie kože.

Operácia - Chirurgický debridement granulujúcej rany (COGR)

Cieľ: excízia patologických granulácií a zlepšenie prihojenia rozštiepených kožných štepov.

Indikácie.
1. Granulovanie popálenín
2. Zvyškové dlhodobo nehojace sa rany
3. Rany s patologickými granuláciami

Kontraindikácie. Stav pacienta je mimoriadne vážny, pretrvávajúce narušenie normálnej hemodynamiky.

Postup/technika zásahu:
Na vykonanie HOGR rozsiahlych popálenín je predpokladom prítomnosť elektrického dermatómu, Gumbyho noža. Granulačná liečba hydrochirurgickými prístrojmi je účinnejšia a menej traumatická.
Chirurgické pole je ošetrené roztokom povidón-jód, chlórhexedínom a inými antiseptikami. Vykoná sa excízia patologických granulácií. Pri silnom krvácaní je operácia sprevádzaná podávaním zložiek a krvných produktov. Výsledkom operácie môže byť xenotransplantácia, kožná alotransplantácia, transplantácia vrstiev keratinocytov, krytia rany 2 - 4 generácie.

Operácia - Autodermoplastika (ADP).
Je to hlavná operácia pri hlbokých popáleninách. ADP sa môže vykonať 1 až 5-6 (alebo viac) krát, kým sa stratená koža úplne neobnoví.

Účel operácie- odstrániť alebo čiastočne zredukovať ranu spôsobenú popáleninami transplantáciou voľných tenkých kožných lalokov odrezaných z nepoškodených oblastí tela pacienta.

Indikácie.
1. Rozsiahle granulujúce popáleniny
2. Rany po chirurgickej nekrektómii
3. Mozaikové rany, zvyškové rany na ploche väčšej ako 4 x 4 cm 2 povrchu tela
4. pre rozsiahle popáleniny 3A stupňa po tangenciálnej nekrektómii na urýchlenie epitelizácie popáleninových rán.

Kontraindikácie.

Postup/technika zásahu:
Na vykonanie ADP rozsiahlych popálenín je predpokladom prítomnosť elektrického dermatómu, kožného perforátora. Manuálne metódy odberu kože majú za následok stratu („zhoršenie“) miesta darcu, čo komplikuje následnú liečbu.

Ošetrenie darcovských miest trikrát alkoholom 70%, 96%, roztokom povidón-jód, chlórhexedínom, oktenidíndihydrochloridom, kožnými antiseptikmi. Pomocou elektrodermatómu sa na ploche až 1500 - 1700 cm2 odstráni naštiepená kožná chlopňa s hrúbkou 0,1 - 0,5 cm2. Na miesto darcu sa aplikuje gázový obväz s antiseptickým roztokom alebo filmom, hydrokoloidné, hydrogélové kryty rany.
Delené kožné štepy (podľa indikácií) sú perforované s pomerom perforácií 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.

Perforované štepy sa prenesú do popálenej rany. Fixácia na ranu (ak je to potrebné) sa vykonáva pomocou zošívačky, stehov a fibrínového lepidla. V prípade ťažkého stavu pacienta na zväčšenie plochy uzáveru rany kombinovaná autoallodermoplastika, autoxenodermoplastika (sieťka v sieťke, transplantácia v rezoch a pod.), transplantácia s laboratórne pestovanými kožnými bunkami - fibroblasty, keratinocyty, mezenchymálny kmeň bunky - sa vykonáva.
Rana sa prekryje gázovým obväzom s antiseptickým roztokom, masťou rozpustnou v tukoch alebo vo vode a syntetickým krytím rany.

Operácia - Transplantácia xenogénnej kože a tkaniva.

Účel operácie

Indikácie.

Kontraindikácie. Stav pacienta je mimoriadne vážny, ťažká infekcia popáleninových rán, pretrvávajúce narušenie normálnej hemodynamiky.

Postup/technika zásahu:
Ošetrenie operačného poľa antiseptickým roztokom (povidon-jód, 70% alkohol, chlórhexedín). Rany sa umyjú antiseptickými roztokmi. Pevné alebo perforované listy xenogénnej kože (tkaniva) sa transplantujú na povrch rán. Pri kombinovanej transplantácii rozštiepenej autokože a xenogénnej kože (tkaniva) sa na perforovanú autokožu aplikuje xenogénne tkanivo s vysokým koeficientom perforácie (sieťka v sietke). Rana je pokrytá gázovým obväzom s masťou alebo antiseptickým roztokom.

Operácia - Alogénna transplantácia kože.

Účel operácie- Dočasné uzatvorenie rany za účelom zníženia strát z povrchu rany, ochrany pred mikroorganizmami a vytvorenia optimálnych podmienok pre regeneráciu.

Indikácie.
1. hlboké popáleniny (3B-4 stupne) na ploche viac ako 15-20% povrchu tela, keď nie je možná okamžitá autotransplantácia kože z dôvodu silného krvácania počas nekrektómie. Pri rezaní kožných štepov sa celková plocha rán zväčšuje, zatiaľ čo rany v mieste narezaných autoštepov sa epitelizujú a transplantované štepy sa prihojujú;
2. nedostatok kožných zdrojov darcov;
3. nemožnosť súčasnej autotransplantácie kože vzhľadom na závažnosť stavu pacienta;
4. ako dočasný povlak medzi štádiami transplantácie autokože;
5. pri príprave granulujúcich rán pri hlbokých popáleninách na autológnu transplantáciu kože u pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami, s pomalým procesom rany so zmenou CT pri každom preväze;
6. pre rozsiahle popáleniny 3A stupňa po tangenciálnej nekrektómii na urýchlenie epitelizácie popáleninových rán.
7. pri rozsiahlych hraničných popáleninách s cieľom znížiť straty popálenou ranou, znížiť bolesť, zabrániť mikrobiálnej kontaminácii

Kontraindikácie. Stav pacienta je mimoriadne vážny, ťažká infekcia popáleninových rán, pretrvávajúce narušenie normálnej hemodynamiky.

Postup/technika zásahu:
Ošetrenie operačného poľa antiseptickým roztokom (povidon-jód, 70% alkohol, chlórhexedín). Rany sa umyjú antiseptickými roztokmi. Pevné alebo perforované listy alogénnej kože sa transplantujú na povrch rán. Pri kombinovanej transplantácii rozštiepenej autokože a alogénnej (kadaverickej) kože sa na perforovanú autokožu aplikuje kadaverózna koža s vysokým koeficientom perforácie (sieťka v sieťke). Rana je pokrytá gázovým obväzom s masťou alebo antiseptickým roztokom.

Iné liečby
Transplantácia kultivovaných fibroblastov, transplantácia kultivovaných keratinocytov, kombinovaná transplantácia kultivovaných kožných buniek a autokože.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi
Tabuľka 12

1. Zhoršenie stavu pacienta s výskytom respiračného, ​​kardiovaskulárneho, hepatálneho a renálneho zlyhania.
2. Komplikácie popálenín - krvácanie, sepsa, zlyhanie viacerých orgánov
3. Vážny stav po rozsiahlej autoplastike kože

Ukazovatele účinnosti liečby
· Očistenie rany od nekrotického tkaniva, klinická pripravenosť rany na prijatie kožného štepu, percento prihojenia kožných štepov, dĺžka hospitalizácie. obnovenie pracovnej kapacity;
· obnovenie motorickej funkcie a citlivosti postihnutého segmentu kože;
· epitelizácia rán;
· dĺžka liečby v nemocnici. obnovenie pracovnej kapacity;

Ďalšie riadenie.
Po prepustení pacienta z nemocnice je pacient sledovaný a liečený na klinike chirurgom, traumatológom alebo terapeutom.

Odlišná diagnóza

So známou anamnézou a skutočnosťou rozsiahlych popálenín sa diferenciálna diagnostika nerobí.

Liečba v zahraničí