Պորտալային-պորտալային երակային համակարգի ներարգանդային զարգացում` երկչափ և եռաչափ ուլտրաձայնային հետազոտություն. Վեներական ծորան Պտղի մեջ երակային ծորանի աննորմալ դրենաժ

JNA)

տե՛ս Ductus venosus:

1. Փոքր բժշկական հանրագիտարան. - Մ.: Բժշկական հանրագիտարան: 1991-96 թթ 2. Առաջին օգնություն. - Մ.: Ռուսական մեծ հանրագիտարան: 1994 3. Բժշկական տերմինների հանրագիտարանային բառարան. - Մ.: Սովետական ​​հանրագիտարան: - 1982-1984 թթ.

Տեսեք, թե ինչ է «Ductus Venous»-ը այլ բառարաններում.

- (ductus venosus, PNA, JNA) տե՛ս Անատ. պայմանները... Բժշկական մեծ բառարան

երակային ծորան- (ductus venosus) անոթ, որը կապում է պտղի պորտալարային երակը ստորին խոռոչ երակին: Գտնվում է լյարդի ձախ երկայնական ակոսի հետին մասում։ Ծնվելուց հետո երակային ծորանը գերաճում է՝ վերածվելով երակային կապանի...

կրծքային ծորան- (ductus thoracicus) ամենամեծ ավշային անոթն է՝ 30–40 սմ երկարությամբ, ձևավորվում է որովայնի վերին խոռոչում՝ աջ և ձախ գոտկային կոճղերի միախառնումից։ Ըստ կրծքային ծորանի երկարության՝ առանձնանում են որովայնային, կրծքային և արգանդի վզիկի հատվածները։ ՄԵՋ…… Մարդու անատոմիայի վերաբերյալ տերմինների և հասկացությունների բառարան

Երկու հիմնական ավշային խողովակներից մեկը. Դրա միջով անցնում է ավիշ երկու ստորին վերջույթներից՝ որովայնի ստորին հատվածից, կրծքավանդակի ձախ կեսից և գլխից, ինչպես նաև ձախ թեւից։ Կրծքային ծորան արտահոսում է ձախ երակային անկյունում: Աղբյուր՝…… Բժշկական տերմիններ

Կրծքավանդակի ծորան- (կրծքային ծորան) երկու հիմնական ավշային խողովակներից մեկը. Դրա միջով անցնում է ավիշ երկու ստորին վերջույթներից՝ որովայնի ստորին հատվածից, կրծքավանդակի ձախ կեսից և գլխից, ինչպես նաև ձախ թեւից։ Կրծքային ծորան հոսում է ձախ երակ... ... Բժշկության բացատրական բառարան

BOTAL DUCT- BOTAL DUCT, ductus arteriosus B talli (Leonardo Botallo, 16-րդ դար), անոթային միջանցք է, որը կապում է աորտայի կամարը թոքային զարկերակի հետ (art. pulmonalis) արգանդային երեխայի մեջ և դատարկվում է ծնվելուց հետո: B.-ի զարգացումը ծախսեր ... Մեծ բժշկական հանրագիտարան

I Կրծքային ծորան (ductus throracicus) ավշային հիմնական կոլեկցիոներն է, որը հավաքում է լիմֆը մարդու մարմնի մեծ մասից և հոսում երակային համակարգ: Միայն կրծքավանդակի, գլխի, պարանոցի և աջ վերևի աջ կեսից հոսող լիմֆը... ... անցնում է Գ. պ. Բժշկական հանրագիտարան

Կրծքային (ավշային) ծորան (ductusthoracicus): Ընդհանուր iliac եւ lumbar ավիշ հանգույցների- Առջևի տեսք: ներքին jugular երակ (ձախ); կրծքային ծորանի կամար; այն տեղը, որտեղ կրծքային ծորանը մտնում է երակային անկյուն (ներքին պարանոցային և ենթկլավյան երակների միացում; ենթակլավիական միջքաղաք (ավշային), ձախ; ձախ բրախիոցեֆալ երակ; ... ... Մարդու անատոմիայի ատլաս

աջ լիմֆատիկ ծորան- (ductus lymphaticus dexter) կարճ ոչ մշտական ​​անոթ, որը ձևավորվում է աջ պարանոցային, ենթակլավիական, բրոնխոմիջաստինային կոճղերի միախառնումից և բացվում է աջ երակային անկյունում (աջ ներքին պարանոցային և ենթկլավյան երակների միացում) ... Մարդու անատոմիայի վերաբերյալ տերմինների և հասկացությունների բառարան

- (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA) ավշային անոթ, որի միջոցով լիմֆը հոսում է երակային մահճակալ ոտքերից, կոնքից, որովայնի խոռոչի պատերից և օրգաններից, ձախ ձեռքից, կրծքավանդակի ձախ կեսից, գլխից և պարանոցից. ձևավորվել է որովայնի խոռոչում աղիների միաձուլման արդյունքում... ... Բժշկական մեծ բառարան

- (ductus lymphaticus dexter, PNA) ոչ մշտական ​​ավշային անոթ, որը ձևավորվում է աջ պարանոցային, ենթակլավիական և երբեմն բրոնխոմիջաստինային ավշային կոճղերի միաձուլումից. արտահոսում է ճիշտ երակային անկյուն... Բժշկական մեծ բառարան

Այս ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս մեզ բացահայտել FGR-ի ծանր վաղ սկիզբը երկրորդ եռամսյակի վերջում և երրորդի սկզբում: Պլասենցայից թթվածնով հագեցած արյունը ներթափանցում է պորտալարային երակ, այնուհետև երակային ծորան, ստորին խոռոչ երակների վերին մասը և աջ ատրիում: Երակային ծորանի տրամագիծը շատ ավելի փոքր է, քան պորտային երակի և ստորին խոռոչի երակների տրամագիծը, և դրանում արյան հոսքի արագությունը մեծանում է:

Կապ է հաստատվել արյան հոսքի պարամետրերի որոշակի փոփոխությունների և պտղի ծանր պաթոլոգիայի միջև:

Այս անոթները ուսումնասիրելու համար անհրաժեշտ է, որ սարքն ունենա գունավոր դոպլերային քարտեզագրման գործառույթներ՝ զարկերակային-ալիքային ռեժիմով։

Երկրորդ կեսում պորտալարային երակում ֆիզիոլոգիական հոսքով նկատվում է շարունակական արյան հոսք ցածր արագությամբ՝ առանց պուլսացիայի։ Ծածանքը հայտնաբերվում է հղիության վաղ շրջանում կամ պորտալարի սեղմման կամ պտղի հիպոքսիայի պատճառով: Ցածր ամպլիտուդային պուլսացիան կապված է պտղի շնչառական շարժումների հետ, ուստի չափումներ այս ժամանակահատվածում չեն կատարվում։

Ripple-ն արտացոլում է սրտի ֆունկցիան, այլ ոչ թե պլասենցայի անոթային դիմադրությունը: Երբ պորտալարը սեղմվում է, սիստոլայի ժամանակ նկատվում է պուլսացիա։ Դիաստոլի փուլի վերջում պուլսացիան չարագուշակ նշան է և վկայում է պտղի ծանր հիպոքսիայի մասին:

Վեներական ծորանում արյան հոսքի արագությունն ավելի մեծ է։ Այս անոթը գտնվում է սրտին ավելի մոտ, ուստի դրա մեջ արյան հոսքը արտացոլում է ատրիումի գործառույթը: Արյան հոսքի արագության ձևը եռաֆազ կոր է: Պտղի հիպոքսիայի ժամանակ արյան հոսքի ալիքի նվազագույն արժեքը մեծանում է արտրիումի կծկման հետևանքով առաջացած հետ ճնշման պատճառով։ Արդյունքում, արյան հոսքի արագության նվազում է նկատվում ուշ դիաստոլային փուլում՝ մինչև զրոյական կամ բացասական արժեքներ:

Ստորին կավային երակը բնութագրվում է նմանատիպ եռաֆազ կորով, և նախասրտերի կծկման ժամանակ այստեղ հաճախ հայտնաբերվում է արյան հակադարձ հոսք, ուստի այս անոթի դոպլերային քարտեզագրման արժեքը նվազագույն է:

1. Վիզուալացվում են պորտալարը և պորտալարը: Պորտալարի երակում արյան հոսքի արագության կորը ուսումնասիրելու համար անոթի պատկերի վրա դրվում է հսկիչ ծավալ, ստուգվում է, որ ինսոնացիայի անկյունը ամենափոքրը չէ, և գրանցվում է արյան հոսքի սպեկտրը։
2. Պորտալային երակը ձգվում է իր ողջ երկարությամբ՝ որովայնի առաջի պատի մուտքից մինչև լյարդ:
3. Գունավոր դոպլեր սկանավորման միջոցով արյան հոսքի արագության ավելացում է նկատվում պորտալարային երակի վերջնական հատվածում, որտեղ վերջինիս անմիջական շարունակությունն ավելի նեղ ծորան է:
4. Վերահսկիչ ծավալը սահմանվում է երակային ծորանի սկզբնական հատվածի պատկերի վրա: Լավ ազդանշան ստանալու համար ինսոնացիայի անկյան ուղղությունը կարգավորվում է այնպես, որ այն 30°-ից պակաս լինի։ The ductus venosus-ը տարբերվում է հարակից ստորին խոռոչ երակներից և լյարդի երակներից իր թեթևակի շշնջացող ձայնով:

• Պորտալային զարկերակի դոպլերային հետազոտության արձանագրություն

• Ազատ լողացող պորտալարի հանգույց

• Պորտալային զարկերակի պատկերի վրա հղման ծավալի կարգավորում

• Սկանավորում ինսոնացիայի ենթասուր անկյունով

Պետք է հիշել

1. Պորտալարի զարկերակի հետազոտությունը պտղի վիճակը կանխատեսելու լավագույն միջոցն է։
2. Ավելի մեծ կլինիկական նշանակություն ունի պորտալարի զարկերակում դիաստոլիկ արյան հոսքի բացակայությունը կամ դրա հակառակ ուղղությամբ, այլ ոչ թե տարբեր ինդեքսների:
3. Դիաստոլի ուշ փուլում արյան հոսքի արագության նվազումը երակային խողովակում մինչև զրոյական կամ բացասական արժեքներ վկայում է պտղի հիպոքսիայի մասին:
4. Պաթոլոգիական պուլսացիա պորտալարային երակում, որը համապատասխանում է umbilical artery-ում արյան հոսքի դիաստոլիկ բաղադրիչին, վկայում է պտղի ծանր հիպոքսիայի մասին:
5. Դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ արգանդի զարկերակներում վաղ դիաստոլիկ խազի ի հայտ գալը կարող է վկայել պրեէկլամպսիայի և FGR-ի զարգացման ռիսկի բարձրացման մասին:

Յուրաքանչյուր հղիություն ոչ միայն երեխայի սպասելու ուրախությունն է, այլեւ նրա զարգացման ու առողջության մասին մտահոգությունը: Նույնիսկ ամենաանհոգ ապագա մայրիկը մի օր մտածում է այս մասին։ Եվ այս անհանգստությունը նույնիսկ որոշ կանանց մղում է կատաղության մեջ: Հարյուր տարի առաջ մի հղի կին գաղափար անգամ չուներ, թե ինչպիսին կլինի իր երեխան, քանի դեռ չի ծնվել: Բայց այսօր գիտությունը մեզ թույլ է տալիս նախապես «լրտեսել», թե ինչպես է երեխան զարգանում։ Դրա համար կնոջը եռամսյակը մեկ անգամ ուղարկում են սովորական հետազոտության: 1-ին եռամսյակում սկրինինգի արդյունքների վերծանումը հետաքրքիր գործընթաց է, քանի որ հենց հիմա են հայտնաբերվում զարգացման պաթոլոգիաների մեծ մասը: Բայց նախապես մի անհանգստացեք: Սքրինինգն ինքնին բացարձակապես անվտանգ է, և դրա արդյունքները, ամենայն հավանականությամբ, կուրախացնեն և կհանգստացնեն ձեզ:

1-ին եռամսյակի սքրինինգ - ինչ է դա:

Նախածննդյան սկրինինգը միջոցառումների և ընթացակարգերի մի շարք է, որոնք իրականացվում են հղիության ընթացքը և պտղի վիճակը գնահատելու համար:

Մի կողմից, եթե, ըստ հետազոտության արդյունքների, երեխայի հետ ամեն ինչ կարգին է, կինը անհանգստանալու պատճառ չունի։ Մյուս կողմից, եթե հայտնաբերվում են պաթոլոգիաներ, նա իրավունք է ստանում կատարել տեղեկացված ընտրություն, որը որոշում է նրա հետագա կյանքը: Հետեւաբար, սկրինինգից վախենալու պատճառ չկա։ Ի վերջո, եթե պտղի հետ ինչ-որ բան այն չէ, խորհուրդ է տրվում որքան հնարավոր է շուտ իմանալ դրա մասին՝ հղիությունը շարունակելու նպատակահարմարության մասին որոշում կայացնելու համար։ Միաժամանակ կինը պետք է իմանա, որ ոչ ոք չի կարող ստիպել իրեն ընդհատել հղիությունը, ինչպես որ ոչ ոք իրավունք չունի նրան արգելել դա անել։

Առաջին եռամսյակում սկրինինգը բաղկացած է երկու մասից՝ մայրական արյան կենսաքիմիական անալիզ և պտղի և արգանդի ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Հղիության առաջին եռամսյակի ուլտրաձայնային հետազոտությունը ընթացակարգ է, որը պետք է նախորդի մնացածին:

Այն իրականացվում է հետևյալ պարամետրերը որոշելու համար.

• պտղի ֆետոմետրիա (անհատական ​​ցուցիչ անատոմիական կառուցվածքների չափեր);
• արգանդի և դրա հավելվածների վիճակը;
• սրտի մկանների կծկման հաճախականությունը;
• սրտի, միզապարկի, ստամոքսի չափերը;
• անոթային վիճակ.

Հետազոտության նպատակն է որոշել պտղի պարամետրերի համապատասխանությունը ընդունված չափանիշներին: Եթե ​​անհատական ​​ցուցանիշները տարբերվում են դրանցից, սա երեխայի զարգացման պաթոլոգիաների կասկածի պատճառ է հանդիսանում:

Առաջին եռամսյակի սկրինինգի երկրորդ բաղադրիչը ապագա մոր երակից արյուն վերցնելն է:

Այն իրականացվում է երկու ցուցանիշների մակարդակը որոշելու համար.

• hCG հորմոնի բետա բաղադրիչ;
• PAPP - A կամ, ինչպես նաև կոչվում է, սպիտակուց A:

Այս արժեքները նույնպես պետք է լինեն խիստ սահմաններում, և նորմայից դրանց շեղումը սովորաբար ցույց է տալիս պտղի զարգացման խանգարում կամ հղիությանը սպառնացող այլ անբարենպաստ գործոններ:

Դրանք ներառում են հղի կանայք.

• 35 տարեկանից բարձր տարիք;
• ովքեր սերտորեն կապված են երեխայի հոր հետ.
• ցանկացած բուժման կուրս անցնել;
• հղիության ձախողման պատմություն;
• ովքեր ծննդաբերել են պաթոլոգիաներով երեխաներ կամ ունեն նման անձինք իրենց ընտանիքում.

Սակայն որոշ պաթոլոգիաների առաջացման մեխանիզմները դեռևս անհայտ են: Ուստի անոմալիաներ կարող են առաջանալ նաև այն պտղի մոտ, որի մայրը չի մտնում որևէ ռիսկային խմբի մեջ:

Իհարկե, ոչ ոք չի կարող կնոջը ստիպել սքրինինգ անցնել, բայց սկրինինգից հրաժարվելը անպատասխանատու որոշում է։

Առաջին ցուցադրության ժամկետը

Ինչպես հաջորդ երկու զննումները, այնպես էլ հղիության սկզբում հետազոտությունները պետք է կատարվեն խիստ սահմանված ժամկետում։ Արյան նմուշառումը և ուլտրաձայնը առավել տեղեկատվական են տասներորդ շաբաթից մինչև տասներեքերորդ ամսվա վերջը: Եթե ​​պրոցեդուրաներն անցնեք 12-րդ շաբաթում, ապա բոլոր օրգանները տեսողական կլինեն։

Հղիության սկզբում սաղմի մարմնում փոփոխությունները շատ արագ են տեղի ունենում, ուստի ամեն օր նոր տեղեկատվություն է բերում: Այս առումով ավելի լավ է առաջին սկրինինգն ավարտել մեկ օրում։ Թույլատրվում է նախորդ օրը այցելել ուլտրաձայնային կաբինետ՝ հաջորդ առավոտյան լաբորատորիա արյուն հանձնելու համար։

Ի՞նչ պաթոլոգիաներ կարող են հայտնաբերել առաջին եռամսյակի սկրինինգը:

Թեև յուրաքանչյուր հղի կնոջը հետազոտության ուղարկելու պրակտիկան գոյություն ունի երկար տարիներ, բժիշկները հազվադեպ են բացատրում, թե ինչու է դա անհրաժեշտ և ինչպես է այն «աշխատում»։ Ուստի կանայք սովորաբար ինքնաբերաբար են դիմում հետազոտության՝ չհասկանալով դրա կարեւորությունը։ Առաջին զննման հիմնական խնդիրն է բացահայտել պտղի ամենատարածված պաթոլոգիաները, եթե դրանք առկա են:

Դաունի համախտանիշի նշանները ուլտրաձայնի վրա

Դաունի համախտանիշը քրոմոսոմային պաթոլոգիա է, որը հանդիպում է յուրաքանչյուր 700-րդ պտղի մոտ։ Սքրինինգների շնորհիվ վերջին տարիներին այս հիվանդությամբ ծնված երեխաների թիվը գրեթե կրկնակի նվազել է։

Հիվանդությունը ուղղակիորեն կախված է մոր տարիքից, հետևաբար 35 տարեկանից բարձր բոլոր կանայք ավտոմատ կերպով ընկնում են ռիսկի խմբի մեջ։ Պաթոլոգիան զարգանում է բեղմնավորման պահին եւ, ըստ գենետիկների, կախված չէ հղի կնոջ ապրելակերպից ու սովորություններից։ Դաունի համախտանիշն առաջանում է, երբ ձևավորվում է լրացուցիչ քրոմոսոմ և կոչվում է տրիզոմիա 21։ Այս քրոմոսոմային խանգարման հետևանքով երեխայի մոտ զարգանում են սրտի, մարսողական օրգանների և այլ համակարգերի ծանր արատներ։ Այս պաթոլոգիայով երեխաները մտավոր հետամնաց են և ունեն բնորոշ արտաքին։

Առաջին զննման ժամանակ մի քանի փաստ կարող են վկայել քրոմոսոմային խանգարման մասին։

1. Ընդլայնված օձիքի տարածք: Հետագա փուլերում ձևավորվում է երեխայի լիմֆատիկ համակարգը և այս պարամետրը դադարում է տեղեկատվական լինել:
2. Քթի ոսկորը տեսանելի չէ: Սա ճիշտ է Դաունի համախտանիշ ունեցող երեխաների 60-70%-ի համար: Միաժամանակ, նշված ժամկետներում առողջ երեխաների 2%-ի մոտ քթի ոսկորը նույնպես չի երևում։
3. Դեմքի հարթեցված հատկություններ.
4. Արյան հոսքը նորմալից տարբերվում է 10-ից 8-ի դեպքում: Բայց պաթոլոգիա չունեցող երեխաների 5%-ի համար սա նորմ է:
5. Ընդլայնված միզապարկը նույնպես կարող է վկայել տրիզոմիայի մասին։
6. Կրճատված, նորմալի համեմատ, մաքսիլյար ոսկոր:
7. Մեկ, երկուսի փոխարեն, umbilical artery. Այս անոմալիան բնորոշ է բազմաթիվ քրոմոսոմային պաթոլոգիաներին:
8. Տախիկարդիան վկայում է նաև զարգացման տարբեր արատների մասին, այդ թվում՝ Դաունի համախտանիշի մասին։

Այս հիվանդությամբ երեխաները կարող են գոյատևել մինչև ծնունդը, իսկ հետո գոյություն ունենալ բավականին երկար ժամանակ: Բայց դա չի մեղմացնում նրանց ծանր վիճակը, որպես ծանր հաշմանդամություն, ովքեր մշտապես օգնության և հսկողության կարիք ունեն:

Պատաուի համախտանիշ

Մեկ այլ քրոմոսոմային անոմալիա, որը զարգանում է 10 հազար երեխայից մեկի մոտ։ Հիվանդությունը առաջանում է լրացուցիչ 13-րդ քրոմոսոմից։ Գենետիկ ձախողումը կարող է առաջանալ հղիության ընթացքում ցանկացած ժամանակ և ազդել ամբողջ մարմնի կամ միայն առանձին օրգանների վրա: Երբեմն պաթոլոգիան մեղմ է:

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկը կարող է կասկածել Պատաուի համախտանիշի վրա՝ հիմնվելով հետևյալ նշանների վրա.

• տախիկարդիա;
• ուղեղի կիսագնդերի ասիմետրիկ զարգացում կամ դրա թերզարգացում;
• կմախքի դանդաղ ձևավորում և, որպես հետևանք, ոսկորների երկարության և ընդունված ստանդարտների անհամապատասխանություն.
• որովայնի մկանների ուշ ձևավորման հետևանքով առաջացած ճողվածք:

Նկարագրված սինդրոմով ծնված երեխաները հազվադեպ են ապրում մի քանի ամսից ավելի և գրեթե երբեք մեկ տարուց ավելի: Պաթոլոգիայի առավել ակնհայտ նշանները նկատելի կլինեն երկրորդ զննումին մոտ:

Էդվարդսի համախտանիշ

Սա քրոմոսոմային անսարքություն է, որն առաջացել է հավաքածուի երրորդ քրոմոսոմի՝ 18-րդ քրոմոսոմի առկայության պատճառով: Պաթոլոգիան նույնպես բնածին է, և այսօր չկան հավաստի տվյալներ, թե ինչն է այն հրահրում և ինչպես կանխել այն։ Լրացուցիչ քրոմոսոմի պատճառը աննորմալ գամետն է:

Հիվանդ պտղի մեջ ուլտրաձայնը գրանցում է.

• սրտի բարձր հաճախականություն;
• այս պահին քթի ոսկորների բացակայություն;
• երկուսի փոխարեն մեկ umbilical artery;
• umbilical hernia.

Էդվարդսի համախտանիշով երեխաները ծնվում են ցածր քաշով, թեև հղիության շրջանը նորմալ է։ Երեխաներն ունեն բազմաթիվ զարգացման արատներ (սիրտ, ստամոքս-աղիքային տրակտ, թոքեր), որոնք հազվադեպ են թույլ տալիս նրանց ապրել մեկ տարեկանից բարձր:

Սմիթ-Օփիցի համախտանիշ

Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է նյութափոխանակության խանգարումներով և պայմանավորված է որոշակի գենի մուտացիայով։ Այս խնդրով ծնված երեխաները կարող են ունենալ դեմքի անոմալիաներ, մտավոր հետամնացություն, վեց մատով երեխաներ: Առաջին ուլտրաձայնի ժամանակ պաթոլոգիան գրեթե չունի բնորոշ նշաններ, բացառությամբ օձիքի տարածության ավելացման: Հետագա փուլերում կարող են առաջանալ օլիգոհիդրամնիոզ և կմախքի հատուկ դեֆորմացիաներ։ Հիվանդությունը ախտորոշվում է հիմնականում ամնիո- կամ կորդոցենտեզի միջոցով։

Գենային մուտացիան կարող է իրեն թույլ դրսևորել, այնուհետև այն դասակարգվում է որպես առաջին տիպ, և երեխան ունի ապրելու բոլոր հնարավորությունները, բայց մտավոր և ֆիզիկապես հետ է մնում իր հասակակիցներից: 2-րդ տիպի համախտանիշով նորածիններն ամենից հաճախ մահանում են:

Դե Լանգի համախտանիշ

Մեկ այլ գենետիկ ձախողում, որի պատճառներն ու գործարկման մեխանիզմը դեռ բավականաչափ ուսումնասիրված չեն։ Այն դրսևորվում է որպես կմախքի կառուցվածքի բազմաթիվ պաթոլոգիաներ, դեմքի անոմալիաներ և ներքին օրգանների ֆունկցիայի խանգարումներ։ Հատկանշական առանձնահատկությունն այն է, որ բարակ վերին շրթունքը, բարակ, միաձուլված հոնքերը և հաստ, երկար թարթիչները: Հազվադեպ է լինում՝ 30 հազարից միայն մեկ դեպքում։

Սաղմնային շրջանում պաթոլոգիան ախտորոշելը գրեթե անհնար է: Դրա առկայությունը կարող է վկայել մոր արյան մեջ A սպիտակուցի բացակայությամբ։ Բայց միայն այս նշանի հիման վրա ախտորոշում կատարելն անընդունելի է, քանի որ դեպքերի 5%-ի դեպքում կեղծ դրական արդյունք է տեղի ունենում։ Երկրորդ զննումին ավելի մոտ, պտուղը կարող է զգալ ոսկորների չափի անհամապատասխանություն նորմայի հետ:

Ինչպես տեսնում եք, նշված ժամանակահատվածում ուլտրաձայնը կարող է միայն հուսալիորեն ախտորոշել պաթոլոգիայի առկայությունը, բայց դժվար է ճշգրիտ անվանել դրա տեսակը: Ավելի հուսալի արդյունքներ կարելի է ստանալ քորիոնիկ վիլուսի վերլուծության կամ երկրորդ զննման միջոցով:

Ի՞նչ են նրանք պարզում առաջին ցուցադրության ժամանակ։

Լաբորատորիայում ստացված տվյալները, ի վերջո, նախատեսված են բժշկի, այլ ոչ թե անհանգստացած ապագա մոր հետաքրքրասեր մտքի համար։ Հիշեք, որ ոչ ոք հատուկ շահագրգռված չէ ձեզ վախեցնելով կամ թաքցնելով իրերի իրական վիճակը: Հետևաբար, ապավինեք հղիությունը կառավարող բժշկի փորձին և տվեք նրան սքրինինգի արձանագրությունը կարդալու արտոնություն:

HCG նորմ

Այս հորմոնը կոչվում է հիմնականը հղիության ժամանակ։ Այն աճում է բեղմնավորման պահից և հասնում է առավելագույն կենտրոնացման 11-12 շաբաթվա ընթացքում: Այնուհետև այն մի փոքր իջնում ​​է և մնում է նույն մակարդակի վրա մինչև առաքումը:

Եթե ​​hCG-ն բարձրանում է, սա կարող է ցույց տալ.

• շաքարային դիաբետ մոր մոտ;
• բազմակի ծնունդներ;
• Դաունի համախտանիշ պտղի մեջ;
• տոքսիկոզ.

Նվազեցված hCG-ն հայտնաբերվում է, երբ.

• հղիության ձախողման սպառնալիք;
• խողովակային հղիություն;
• Էդվարդսի համախտանիշ.

Պարամետրերը կարող են տարբեր լինել տարբեր լաբորատորիաներում, այնպես որ դուք պետք է կենտրոնանաք ոչ թե քանակական ցուցանիշի, այլ MoM գործակցի վրա, որը մենք կքննարկենք ստորև:

Նորմ PAPP-A

Սա այն սպիտակուցի անունն է, որն արտադրում է պլասենցան։ Նրա կոնցենտրացիան անընդհատ աճում է։ Եթե ​​այս ցուցանիշը նորմայից բարձր է այլ նորմալ տվյալների հետ, ապա անհանգստանալու պատճառ չկա: Դուք պետք է անհանգստանաք, եթե սպիտակուցի կոնցենտրացիան ցածր է:

Սա կարող է լինել նշան.

• քրոմոսոմային կամ գենետիկ պաթոլոգիաներ;
• վիժման վտանգ.

Սրտի հաճախականությունը (HR)

Պտղի սիրտը բաբախում է ավելի արագ, քան մեծահասակների սիրտը, սակայն տախիկարդիան կարող է լինել զարգացման պաթոլոգիայի նշաններից մեկը։ Եթե ​​ուլտրաձայնի վրա պտղի սրտի բաբախյունը չի լսվում, ապա սա միանշանակ վկայում է սառեցված հղիության մասին:

Օձիքի գոտու հաստությունը (TVZ)

Սա նշված ժամանակահատվածի առավել ցուցիչ պարամետրն է, որի նորմայից շեղումը գրեթե միշտ վկայում է պաթոլոգիաների մասին։ Այն նաև կոչվում է օձիքի տարածության հաստություն: Սա մաշկից մինչև սաղմի պարանոցը ծածկող փափուկ հյուսվածքների հեռավորությունն է։ Սովորաբար, այս ցուցանիշը, կախված հղիության տարիքից, կազմում է 0,7-2,7 մմ: Այն չափվում է այն ժամանակահատվածում, երբ պտղի երկարությունը գլխից մինչև պոչամբարը տատանվում է 45-ից 85 մմ: Հետագա փուլերում TVZ-ը (TVP) դառնում է ոչ տեղեկատվական:

Կոկսիգիալ-պարիետալ պտղի չափը (CTF)

Այս պարամետրը տեղին է 10-12-րդ շաբաթում։ Այն չափվում է պսակից մինչև պոչը և թույլ է տալիս հնարավորինս ճշգրիտ որոշել հղիության տարիքը: Արդեն 12-րդ շաբաթվա վերջից երեխան սկսում է գլուխը բարձրացնել և այլ պարամետրեր դառնում են ցուցիչ։

Քթի ոսկորների երկարությունը

Քիթը քառանկյուն ոսկոր է, որի կրճատումը հստակ ցույց է տալիս պտղի զարգացման ախտաբանական գործընթացները։ Երբեմն այս ոսկորն ընդհանրապես բացակայում է, ինչը ազդարարում է բարդ անոմալիաների մասին, որոնք բավականին հազվադեպ են: Քթի ոսկորի թերզարգացումը (հիպոպլազիա) կարող է լինել նկարագրված սինդրոմների և այլ խանգարումների հետևանք։

Պտղի գլխի չափը (FHS)

Վաղ փուլերում երեխայի գլուխը կազմում է նրա մարմնի մեծ մասը, իսկ ուղեղը արագ զարգանում է: Հետեւաբար, գլխի չափը պտղի վիճակը բնութագրող ամենակարեւոր ցուցանիշն է։ Հատկապես կարևոր է երկպարիետային չափը, որը չափվում է տաճարից տաճար: Եթե ​​այս պարամետրը նորմայից բարձր է, ապա առաջինը գնահատվում են մնացած ցուցանիշները: Պատահում է, որ պտուղը պարզապես մեծ է, և հետո բոլոր ֆետոմետրիկ տվյալները գերազանցում են նորման։ Բայց BPR-ի մեծ արժեքները կարող են նաև ցույց տալ ուղեղային ճողվածք, ուռուցքներ կամ հիդրոցեֆալուս:

Նկարագրված տվյալների բոլոր նորմերը ըստ շաբաթվա ներկայացված են ստորև բերված աղյուսակում:

Աղյուսակ 1. 1-ին եռամսյակի սկրինինգ, նորմեր

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ որոշ պարամետրերի ընդամենը մեկ միլիմետրով շեղումն արդեն իսկ վկայում է պաթոլոգիաների մասին, բայց ոչ ոք չի բացառում չափումների սովորական անճշտությունը: Ուստի պատասխանատու մոտեցեք այն վայրի ընտրությանը, որտեղ կանցնեք փորձաքննություն։

MoM գործակիցը

Եթե ​​պտղի պարամետրերի չափման միավորներով ամեն ինչ պարզ է, ապա արյան կենսաքիմիայի արդյունքները պահանջում են առանձին բացատրություն։ Յուրաքանչյուր լաբորատորիա օգտագործում է իր սեփական ծրագրակազմը, ուստի արդյունքները կարող են տարբեր լինել: Ստացված տվյալները միավորելու համար ընդունված է դրանք իջեցնել մինչև MoM կոչվող հատուկ գործակցի։ 0,5 MoM-ից մինչև 2,5 ցուցանիշները անհանգստություն չեն առաջացնում: Բայց որքան նրանք մոտ լինեն միասնությանը, այնքան լավ: Հետազոտության արձանագրության մեջ լաբորատորիան, ամենայն հավանականությամբ, ցույց կտա հորմոնների քանակը, ապա՝ MoM գործակիցը։

Պատրաստվում է հետազոտությանը

Շնորհիվ այն բանի, որ պտուղը դեռ շատ փոքր է, դուք ստիպված կլինեք մի փոքր պատրաստվել առաջին ուլտրաձայնին: Հետազոտությունը կարող է իրականացվել հեշտոցային զոնդով կամ որովայնի առաջային պատի երկայնքով։ Ամեն ինչ կախված կլինի սաղմի դիրքից։

1. Առաջին դեպքում նախապատրաստություն չի պահանջվում։ Բժիշկը հեշտոց կմտցնի պահպանակով պաշտպանված հատուկ սարք և զգույշ մանիպուլյացիաներ կկատարի։ Պրոցեդուրան ոչ մի անհանգստություն չի առաջացնում, սակայն դրանից երկու օր հետո փոքր արյունահոսություն կարող է առաջանալ:
2. Որովայնի պատի միջոցով ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելը բացարձակապես անվտանգ է և ցավազուրկ: Բայց որպեսզի բժիշկը կարողանա սաղմը զննել, նախ պետք է լցնել միզապարկը։ Դա անելու համար ընթացակարգից մեկուկես ժամ առաջ խմեք առնվազն կես լիտր հեղուկ։ Սա պարտադիր պայման է, առանց որի բժիշկը պարզապես ոչինչ չի տեսնի։

Լրիվ միզապարկի վրա սենսորի աննշան ճնշումն այնքան էլ հաճելի չէ, սակայն ցանկացած կին կարող է հաղթահարել այդ սենսացիաները։ Յուրաքանչյուր ուլտրաձայնային սենյակի կողքին կա զուգարան, որտեղ դուք կարող եք վերջապես հանգստանալ ընթացակարգի ավարտից հետո:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունից առաջ անցանկալի է նաև գազավորված ըմպելիքներ խմելը և գազեր առաջացնող մթերքներ ուտելը։

Հղիության 1-ին եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգը պարտադիր է դատարկ ստամոքսին։

1. Արյան նմուշառումից մեկ օր առաջ ձեռնպահ մնացեք ալերգիա առաջացնող մթերքներ օգտագործելուց։ Նույնիսկ եթե դուք երբեք անտիպ ռեակցիաներ չեք ունեցել սննդի նկատմամբ:
2. Համոզվեք, որ վերացրեք նիկոտինն ու ալկոհոլը և հղիության ողջ ժամանակահատվածում, և ոչ միայն թեստերից առաջ:
3. Սքրինինգից առաջ օրվա ընթացքում մի կերեք ճարպային կամ տապակած սնունդ: Ավելի լավ է բացառել ապխտած միսը և երկար պահպանման ժամկետ ունեցող մթերքները։
4. Եթե ​​դուք անընդհատ որևէ դեղամիջոց եք ընդունում, անպայման նշեք դա դիմումի ձևում: Եթե ​​որևէ բուժում եք անցնում, հնարավորության դեպքում հետաձգեք սքրինինգը մինչև բուժումից հետո:

Ապագա մայրն անմիջապես ստանում է ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքները, սակայն կենսաքիմիական անալիզի համար լաբորատորիայի պատասխանին պետք է սպասի մեկ կամ մեկուկես շաբաթ։

Ստացված արդյունքների վերծանում

Ստանալով ուլտրաձայնային և կենսաքիմիական տվյալներ՝ կինն ուղարկվում է իր գինեկոլոգի մոտ, ով վերլուծում է ստացված տեղեկատվությունը։ Եթե ​​արդյունքները գոհացուցիչ են, և կինը չի մտնում ռիսկային խմբի մեջ, ապա լրացուցիչ հետազոտություններ չեն պահանջվում։ Սառեցված կամ հետընթաց հղիության դեպքում հետագա հետազոտությունները իմաստ չունեն։ Երբ սկրինինգի տվյալները անբավարար են, կնոջը խորհուրդ է տրվում դիմել գենետիկի:

Ինքներդ հետազոտության տվյալների վերծանումը ռիսկային աշխատանք է: Բայց եթե ուզում եք հասկանալ, թե ինչ թվեր եք դիտում, նկատեք, որ լաբորատորիաները սովորաբար արդյունքները ներկայացնում են որպես կոտորակ: Որքան դրա արժեքը մոտ է 1-ին, այնքան ավելի լուրջ է իրավիճակը: Այսինքն՝ 1։10 ցուցանիշը զգալիորեն վատ է 1։100-ից, իսկ 1։100-ը՝ 1։300-ից։ Այս հարաբերակցությունը ցույց է տալիս, թե ձեր պայմաններում քանի առողջ երեխա կա նշված պաթոլոգիա ունեցող մեկի համար: Օրինակ, եթե լաբորատորիայի պատասխանում գտել եք «տրիզոմիա 21 - 1:1500» գրառումը, դա նշանակում է, որ Դաունի համախտանիշով երեխա ծնվելու ռիսկը 1-ը 1500-ից է: Սա շատ փոքր հավանականություն է, և դուք կարող եք հանգստանալ: . Հարաբերակցությունը համարվում է 1:380։

Հիշեք, որ նույնիսկ բարձր ռիսկը խուճապի, առավել եւս հղիությունը շտապ ընդհատելու պատճառ չէ: Դուք դեռևս ունեք ինվազիվ ախտորոշման մեթոդներ:

Եվ միայն նրանք կարող են հստակ պատասխան տալ, թե արդյոք ձեր երեխան կոնկրետ ունի պաթոլոգիա, և ոչ թե տեսականորեն նմանատիպ պարամետրերով մարդկանց խումբը:

Անվտանգություն մոր և պտղի համար

Ինքնին հղիության 1-ին եռամսյակի նախածննդյան սկրինինգը ոչ մի վտանգ չի ներկայացնում ո՛չ մոր, ո՛չ պտղի համար։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը չի ազդում պտղի վրա, թեև հստակ հայտնի չէ, թե արդյոք հետազոտությունը երեխային անհանգստություն է պատճառում: Որոշ մասնագետներ այն կարծիքին են, որ պրոցեդուրաների ընթացքում երեխան լսում է բարձր ձայն, որը կարող է տհաճ լինել նրա համար, բայց միանշանակ վտանգավոր չէ։

Կենսաքիմիայի համար արյունը ակնկալվող մորից վերցվում է երակից, որը նույնպես լիովին անվնաս է, թեև ոչ այնքան հաճելի։ Որոշ կանայք շատ են վախենում այս պրոցեդուրայից և նույնիսկ կորցնում են գիտակցությունը գործընթացի ընթացքում։ Եթե ​​դուք պատկանում եք այս կատեգորիային, ասեք ձեր բուժքրոջը, որ պատրաստ լինի ամոնիակ:

Եթե ​​ստացված արդյունքները գոհացուցիչ են, ապա դրանք սովորաբար կանգ են առնում մինչև հաջորդ զննում։ Երբ տվյալները մտահոգություններ են առաջացնում, դուք պետք է դիմեք լրացուցիչ ախտորոշիչ մեթոդների: Հղիության սկզբում սա քորիոնիկ վիլուսի բիոպսիա կամ ամնիոցենտեզ է: Առաջին մեթոդը թույլ է տալիս 100% ճշգրտությամբ որոշել, թե արդյոք պտուղը ունի բնածին պաթոլոգիաներ, բայց շատ հաճախ հանգեցնում է հղիության ձախողման: Ամնիոցենտեզն ավելի քիչ վտանգավոր է, սակայն այս պրոցեդուրան 200-ից մեկում հանգեցնում է նաև ինքնաբուխ աբորտի։

Ի՞նչ անել, եթե կան անբարենպաստ արդյունքներ:

Բացարձակապես պարզ է, որ բժիշկը պետք է մեկնաբանի սկրինինգի արդյունքները: Առանց բավարար գիտելիքների, ապագա մայրը միայն վախ կստեղծի իր մեջ՝ չհասկանալով ստացված թվերը։ Օրինակ, 40-ամյա կինը, ով հղիացել է IVF-ի միջոցով, շատ հավանական է, որ ունենա Դաունի համախտանիշի սահմանային հայտնաբերումներ: Սա ամենևին չի նշանակում, որ կոնկրետ նրա հղիության մեջ ինչ-որ բան այն չէ։ Այս տարիքի կանանց խմբի մոտ պաթոլոգիայի վտանգը պարզապես բարձր է:

Հետևաբար, եթե անհանգստություն պատճառող արդյունքներ ստանաք, խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ: Եվ գուցե ոչ միայն մեկով: Եթե ​​ֆինանսները թույլ են տալիս, փորձարկվեք այլ լաբորատորիայում: Բժիշկները հաճախ խորհուրդ են տալիս ժամանակից շուտ խուճապի չմատնվել և սպասել երկրորդ սքրինինգի արդյունքներին, որը կարելի է անել 15-րդ շաբաթից։

Ի՞նչ ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով բժիշկը կարող է որոշել երեխայի սեռը:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ոչ միայն ախտորոշիչ մեթոդ է, այլ նաև հնարավորություն՝ նախապես պարզելու ձեր երեխայի սեռը։ Տեսականորեն դա հնարավոր է դառնում 12-րդ շաբաթից, երբ վիզուալացվում են աղջիկների շուրթերը, իսկ տղաների՝ առնանդամը։ Ավելի իրատեսական ժամանակահատվածը, երբ սեռը կարելի է անվրեպ որոշել, տասնհինգ շաբաթն է: Միակ խնդիրն այն է, որ պտուղը պտտվի դեպի սենսորը ճիշտ ուղղությամբ: Ավաղ, դա տեղի չի ունենում մոր խնդրանքով և կախված չէ բժշկի մանիպուլյացիաներից: Երբեմն, չնայած ցանկացած հնարքների, երեխան չի բացահայտում իր գլխավոր գաղտնիքը մինչև հենց ծնունդը։

Սքրինինգը անհանգստության պատճառ չէ, այլ պարզապես ախտորոշիչ միջոց: Այսօր ինտերնետի շնորհիվ ապագա մայրերին հասանելի է աշխարհի ողջ գիտելիքները։ Ցավոք, առկա տեղեկատվությունը հաճախ ապակողմնորոշիչ է և սարսափելի: Բայց հիմա, երբ դու արդեն պատասխանատու ես երկու կյանքի համար, գլխավորը չանհանգստանալն է։ Ուստի հղիությունից տհաճ անակնկալներ մի սպասեք և հետևեք բժշկի ցուցումներին։

Տեսանյութ թեմայի վերաբերյալ

Երկրորդ եռամսյակում, անհրաժեշտության դեպքում, նշանակվում է հղիության երկրորդ սկրինինգ, որը պետք է հաստատի կամ հերքի առաջին համապարփակ հետազոտության ընթացքում ստացված տվյալները։ Արդյունքների փոփոխությունները մանրակրկիտ ուսումնասիրվում են՝ համեմատելով ստանդարտ ցուցանիշների հետ, և արվում են համապատասխան եզրակացություններ:

Դրանց հիման վրա ծնողները տեղեկատվություն են ստանում երեխայի ներարգանդային վիճակի մասին։ Եթե ​​դրական է, մնում է սպասել նրա ապահով ծննդին։ Բացասական լինելու դեպքում պետք է ձեռնարկվեն համապատասխան միջոցներ՝ բուժում կամ արհեստականորեն առաջացած վաղաժամ ծնունդ: Ամեն դեպքում, երկրորդ սկրինինգը պատասխանատու պրոցեդուրա է, որին պետք է պատրաստ լինել հոգեպես և ֆիզիկապես։

Նպատակներ

Նրանք, ովքեր արդեն անցել են առաջին համալիր հետազոտությունը, լավ գիտեն և լավ հասկանում են, թե ինչու են հղիության ընթացքում երկրորդ սքրինինգը անում։ Այս ընթացակարգի նպատակները.

• բացահայտել այն թերությունները, որոնք հնարավոր չէ որոշել առաջին զննումից հետո.
• հաստատել կամ հերքել առաջին եռամսյակում նախկինում արված ախտորոշումները.
• սահմանել պաթոլոգիաների ռիսկի մակարդակը.
• հայտնաբերել ֆիզիոլոգիական շեղումները երեխայի մարմնի համակարգերի ձևավորման մեջ.

• բարձր hCG;
• ցածր EZ և AFP:

• բոլոր արյան հաշվարկները ցածր են:

Նյարդային խողովակի արատ.

• նորմալ hCG.
• բարձր E3 և AFP:

Վատ երկրորդ սքրինինգը միշտ չէ, որ երաշխավորում է 100% ճշգրիտ ախտորոշում: Եղել են դեպքեր, երբ դրանից հետո լրիվ առողջ երեխաներ են ծնվել։ Նույնիսկ բժշկությունն է սխալվում։ Բայց դուք չպետք է ապավինեք այն փաստին, որ սա հենց ձեր դեպքն է: Այս հարցում ավելի լավ է ապավինել հղիությունը դիտարկող գինեկոլոգի կարծիքին և առաջարկություններին։ Հենց նա՝ որպես մասնագետ, կարող է հաշվի առնել կեղծ արդյունքի հավանականությունը, որը պայմանավորված է բազմաթիվ տարբեր գործոններով։

Կեղծ արդյունքներ

Չնայած հազվադեպ է, բայց դա տեղի է ունենում. երկրորդ եռամսյակի սկրինինգը տալիս է կեղծ արդյունքներ: Դա հնարավոր է, եթե հղիության ընթացքը բնութագրվում է հետևյալ հատկանիշներով.

• բազմակի հղիություն;
• սխալ ժամկետ;
• ավելորդ քաշը գերագնահատում է ցուցանիշները, թերքաշը թերագնահատում է դրանք.

Երկրորդ սկրինինգն անցկացնելուց առաջ գինեկոլոգը պետք է հարցաշարի և նախնական հետազոտության միջոցով բացահայտի այդ գործոնները և հաշվի առնի դրանք արդյունքները կազմելիս: Հենց սրանից է կախված հղիության պահպանման կամ ընդհատման հետագա գործողությունները:

Հետագա գործողություններ

Քանի որ հղիության ընթացքում երկրորդ սքրինինգն իրականացվում է արդեն հղիության կեսին, աբորտը, եթե հայտնաբերվում են լուրջ գենետիկական անոմալիաներ, անհնար է: Ի՞նչ գործողություններ կարող է խորհուրդ տալ բժիշկն այս դեպքում:

1. Ստացված տվյալների վերաբերյալ խորհրդակցեք գինեկոլոգի հետ, եթե շեղումների զարգացման ռիսկը 1:250 կամ 1:360 է:
2. 1:100 պաթոլոգիաների ռիսկով ինվազիվ ախտորոշման մեթոդների իրականացում:
3. Եթե ​​հաստատված է ախտորոշում, որը չի կարող շտկվել թերապեւտիկ ճանապարհով, խորհուրդ է տրվում պտղի հեռացում:
4. Եթե ​​պաթոլոգիան շրջելի է, ապա նշանակվում է բուժում:

Երկրորդ ցուցադրությունը բավականին հաճախ ավարտվում է հարկադիր աշխատանքով, և զույգը պետք է հոգեպես պատրաստ լինի դրան։ Քանի որ այս ընթացակարգերից շատ բան է կախված, երիտասարդ ծնողները պետք է հնարավորինս շատ տեղեկություններ իմանան դրանց մասին, ինչը կօգնի հասկանալ անհասկանալի խնդիրները և փարատել կասկածները:

Եվ այլ հատկանիշներ

Երկրորդ սքրինինգային պրոցեդուրաներից առաջ զույգը միշտ ունի բազմաթիվ հարցեր այն մասին, թե ինչպես պետք է պատշաճ կերպով պատրաստվել նրանց և ինչպես են նրանք գնում: Բժիշկը միշտ չէ, որ ժամանակ է ունենում մանրամասն ուսումնական աշխատանք իրականացնելու համար այս հարցի շուրջ, ուստի հաճախ ստիպված եք լինում ինքներդ փնտրել պատասխանները։ Հատուկ բլոկը կօգնի հեշտացնել այս խնդիրը:

Ո՞ր ժամին է կատարվում երկրորդ սկրինինգը:

16-ից 20-րդ շաբաթ.

Արդյո՞ք անհրաժեշտ է արյուն հանձնել երկրորդ սքրինինգին:

Եթե ​​ուլտրաձայնը ցույց է տվել շեղումներ, ապա դա անհրաժեշտ է. Եթե ​​գենետիկական խանգարումների կասկածներ չկան, բժիշկը չի կարող նշանակել արյան կենսաքիմիական հետազոտություն:

Ի՞նչ է ներառված հղիության ընթացքում երկրորդ սկրինինգում:

Ուլտրաձայնային և կենսաքիմիական արյան ստուգում` վերցված երակից:

Ի՞նչ է ցույց տալիս երկրորդ ցուցադրությունը:

Պտղի և պլասենցայի զարգացման գենետիկ խանգարումներ.

Արդյո՞ք անհրաժեշտ է երկրորդ սկրինինգ անել։

Առաջին վատ ցուցադրության ժամանակ պարտադիր է:

Ինչպե՞ս պետք է փոխվի hCG-ն երկրորդ զննման ժամանակ:

Առաջին սքրինինգի արդյունքների համեմատ նրա ցուցանիշները ժամանակավորապես նվազում են։

Հնարավո՞ր է սնվել երկրորդ սկրինինգից առաջ:

Երկրորդ զննումից 4 ժամ առաջ չեք կարող ուտել, քանի որ դա կարող է աղավաղել հետազոտության արդյունքները:

Որոշ դեպքերում կասկածները, թե արդյոք պտուղը ունի զարգացման շեղումներ, կարող է փարատվել կամ հաստատվել միայն երկրորդ զննումով: Եթե ​​առաջինի արդյունքները ցույց են տվել գենային մուտացիաների չափազանց բարձր վտանգ, բայց հղիությունը չի ընդհատվել, ապա պետք է իրականացվի համապարփակ հետազոտություն: Սա թույլ է տալիս ոչ միայն սթափ գնահատել իրավիճակը, այլև տեղեկացված որոշում կայացնել՝ ծնել հիվանդ երեխա, թե ոչ: Սա բարդ հարց է, բայց չի կարելի այն անտեսել. դրանից է կախված ոչ միայն երեխայի կյանքը, այլև հենց ծնողների ճակատագիրը։

Այս տեսակի հետազոտությունը նշանակվում է հղիության 11-13 շաբաթականում ախտորոշված ​​կանանց։ Հղիության ընթացքում առաջին սկրինինգի սկզբնական փուլը ուլտրաձայնային է: Սրանից հետո հղի կնոջն ուղարկում են կենսաքիմիական արյան հետազոտության։

Նման գործողությունները հնարավորություն են տալիս բացահայտել սաղմի կառուցվածքի գենետիկական թերություններն ու պաթոլոգիաները և ժամանակին արձագանքել դրանց:

Ինչպե՞ս ճիշտ պատրաստվել առաջին ցուցադրությանը:

Քննարկվող ընթացակարգը ներառում է երկու տեսակի փորձաքննություն, որոնցից յուրաքանչյուրը պահանջում է որոշակի նախապատրաստություն։

Ուլտրաձայնային

Կարելի է անել երկու եղանակով.

1. Արտաքին (որովայնային):Տրվում է միզապարկը լցված ժամանակ, ուստի պրոցեդուրայից 30-60 րոպե առաջ հղի կինը պետք է խմի առնվազն կես լիտր մաքրված ջուր առանց գազի կամ չմիզի ուլտրաձայնային հետազոտությունը սկսելուց 3-4 ժամ առաջ։
2. Հեշտոցային.Այս տեսակի քննությունը հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջում։ Որոշ կլինիկաներ պահանջում են, որ հիվանդները իրենց հանդիպման ժամանակ իրենց հետ բերեն իրենց անձեռոցիկը, ստերիլ ձեռնոցները և պահպանակը ուլտրաձայնային հետազոտության համար: Այս ամենը կարելի է գնել գրեթե ցանկացած դեղատանը:

(կրկնակի թեստ)

Նախատեսում է հետևյալ նախապատրաստական ​​աշխատանքները, որոնք անտեսելու դեպքում կարող են էապես ազդել թեստի արդյունքների վրա.

• Թեստից 2-3 օր առաջ հղի կինը պետք է հրաժարվի ճարպային, աղի մթերքներից (միս, ծովամթերք), ցիտրուսային մրգերից և շոկոլադից։ Նույնը վերաբերում է մուլտիվիտամիններին:
• Արյունը պետք է հանձնվի դատարկ ստամոքսի վրա։ Վերջին կերակուրը պետք է լինի թեստից առնվազն 4 ժամ առաջ:
• Բժիշկները նաև խորհուրդ են տալիս զերծ մնալ սեռական հարաբերությունից սկրինինգից մի քանի օր առաջ։

Ինչպե՞ս է անցնում հղիների առաջին սկրինինգը և ի՞նչ է այն ցույց տալիս:

Այս տեսակի քննությունը պետք է սկսել. Ի վերջո, ուլտրաձայնային ախտորոշումն է, որը հնարավորություն է տալիս որոշել հղիության ճշգրիտ տևողությունը, և սա. շատ կարևոր է սկրինինգի երկրորդ փուլի համար՝ կրկնակի թեստ:Ի վերջո, արյան նորմայի ցուցանիշները, օրինակ, 11-րդ և 13-րդ շաբաթների ընթացքում տարբեր կլինեն:

Բացի այդ, եթե ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվի պտղի սառեցում կամ լուրջ անոմալիաների առկայությունը, ապա կենսաքիմիական արյան ստուգման կարիք չի լինի:

Այսպիսով, առաջին սկրինինգի երկրորդ փուլն անցնելու պահին հղի կինը պետք է ունենա ուլտրաձայնային մասնագետի եզրակացություն։

Ուլտրաձայնային հետազոտություն

Այս տեսակի հետազոտությունը նպաստում է պտղի հետևյալ ֆիզիկական արատների բացահայտմանը.

• Զարգացման հետաձգում.
• Լուրջ պաթոլոգիաների առկայությունը.

Նաև ուլտրաձայնի շնորհիվ որոշվում է հղիության տարիքը, արգանդում պտղի քանակը, սահմանվում է ծննդյան մոտավոր ամսաթիվը..

Հղիության առաջին երրորդում ուլտրաձայնային սարքի միջոցով ստուգվում են հետևյալ ցուցանիշները.

1. Հեռավորությունը կոկիկսից մինչև գլխի պարիետալ հատվածը:Այս պարամետրը կոչվում է նաև կոկկիգալ-պարիետալ չափ (CTR): Հղիության 11-րդ շաբաթում CTE-ը տատանվում է 42-50 մմ, 12-րդ շաբաթում՝ 51-59 մմ, 13-ում՝ 62-73 մմ:
2. Քթի ոսկորի չափերը. 11-րդ շաբաթում այն ​​չի պատկերացվում: 12-13 շաբաթվա ընթացքում նրա պարամետրերը 3 մմ-ից ավելի են:
3. Պարիետալ շրջանի տուբերկուլյոզների միջև հեռավորությունը, կամ երկպարիետալ չափս (BPR): Սովորաբար, 11-րդ շաբաթում այս ցուցանիշը պետք է լինի 17 մմ; 20 մմ 12 շաբաթվա ընթացքում; 26 մմ հղիության 13 շաբաթում:
4. Պտղի գլխի շրջագիծը.
5. Հեռավորությունը ճակատից մինչև գլխի հետևը:
6. Ուղեղի կառուցվածքը, նրա կիսագնդերի համաչափությունն ու չափը, գանգի փակ լինելու որակը։
7. Սրտի հաճախությունը (HR):Օգտագործելով այս պարամետրը, կարելի է հայտնաբերել սրտի առիթմիա: Սրտի հաճախությունը չափելիս ուլտրաձայնային տեխնիկը պետք է շատ զգույշ լինի. հղիության կարճ փուլերի պատճառով հնարավոր է շփոթել հիվանդի արյան անոթների պուլսացիան սաղմի սրտի զարկերի հետ։ Սովորաբար, դիտարկվող ցուցանիշը տատանվում է. 153-177 հղիության 11-րդ շաբաթում; 150-174 - 12-րդ շաբաթում; 147-171 – 13-ին։
8. Սրտի և նրա զարկերակների պարամետրերը.
9. Ֆեմուրի, բազուկի և սրունքի ոսկորների կառուցվածքը:
10. պարանոցի մաշկի ներքին և արտաքին մակերեսի միջև հեռավորությունը,կամ միջուկային կիսաթափանցիկության հաստությունը (TNT): Սովորաբար, այս ցուցանիշը կլինի. հղիության 11-րդ շաբաթում 1,6-2,4 մմ; 12-րդ շաբաթում – 1,6-2,5 մմ; 13-րդ շաբաթում – 1,7-2,7 մմ:
11. Խորիոնի (պլասենցայի) կառուցվածքը, նրա գտնվելու վայրը.Երբ հայտնաբերվում է խորիոնի ջոկատը, որոշվում է դրա ծավալը և արդյոք կա առաջընթացի միտում: Այս երևույթը կարող է հղի կնոջ մոտ արյունահոսություն և ցավի մասին բողոքներ առաջացնել։
12. Դեղնուցային պարկի ձևն ու չափը, պորտալարի անոթային մատակարարման որակը. Դեղնապարկը սովորաբար նվազում է մինչև հղիության 12-րդ շաբաթը, և փորձարկման պահին այն պետք է լինի փոքրիկ (4-6 մմ) կլոր կիստոզ նորագոյացություն:
13. Արգանդի կառուցվածքը և դրա հավելվածները. Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում ձվարաններին. հղիության հետագա փուլերում դրանց հետազոտությունը խնդրահարույց է։

Առաջին ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ պտուղը պետք է ճիշտ տեղադրվիորպեսզի մասնագետը որակի ստուգում կատարի և անհրաժեշտ չափումներ կատարի։

Եթե ​​երեխայի դիրքը սխալ է դրված, հիվանդին խնդրում են մեջքից շրջվել դեպի կողքը, հազալը կամ կծկվել:

Կրկնակի թեստ (նորմեր և վերծանում)

Այս տեսակի հետազոտության համար օգտագործվում է երակից արյուն, որն ընդունվում է դատարկ ստամոքսի վրա։

Հետևյալ պարամետրերը որոշելու համար անհրաժեշտ է կենսաքիմիական զննում.

1. Հղիության պրոտեին (PAAP) -Ա )

Այս սպիտակուցը արտադրվում է պլասենցայի կողմից և ավելանում է հղիության ընթացքում:

Սովորաբար, այս սպիտակուցի ցուցանիշները կլինեն հետևյալը.

• 11-12 շաբաթ՝ 0,77-4,76 mIU/ml:
• 12-13 շաբաթ՝ 1.04-6.01 mIU/ml:
• 13-14 շաբաթ՝ 1,48-8,54 mIU/ml:

PAAP-A-ի կրճատված քանակությունը կարող է լինել հետևյալ աննորմալությունների հետևանք.

1. Կա վիժման վտանգ.
2. Զարգացող սաղմն ունի Դաունի համախտանիշ, Էդվարդսի համախտանիշ կամ մեկ այլ գենետիկ խանգարում։

Ապագա մոր արյան մեջ RAAP-R-ի մակարդակի բարձրացումը հաճախ կարևոր ախտորոշիչ նշանակություն չունի:

2. Մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (hCG) քանակները

Այս հորմոնն արտադրվում է հղիության առաջին շաբաթներին՝ առավելագույն մակարդակի հասնելով հղիության 12-րդ շաբաթում, որից հետո խնդրո առարկա հորմոնի քանակը նվազում է։

Ուսումնասիրելով հղի կնոջ արյան մեջ hCG-ի քանակը՝ հնարավոր է պարզել քրոմոսոմային անոմալիաների առկայությունը/բացակայությունը։

Եզրակացության թերթիկում այս պարամետրը գրված է «անվճար β-hCG» սյունակում:

Հղիության առաջին եռամսյակում այս հորմոնի նորմը հետեւյալն է.

• 11-րդ շաբաթ՝ 17.3-130.2 նգ/մլ։
• 12-րդ շաբաթ՝ 13,3-128,4 նգ/մլ։
• 13-րդ շաբաթ՝ 14.3-114.7 նգ/մլ:

hCG-ի բարձր մակարդակը կարող է ցույց տալ մի քանի երևույթ.

• Զարգացող պտուղը Դաունի համախտանիշ ունի։
• Ապագա մայրը շաքարախտ ունի.
• Հղի կինը տառապում է ծանր տոքսիկոզով։

Քննարկվող հորմոնի մակարդակի նվազումը կարող է առաջանալ հետևյալ գործոնների ֆոնի վրա.

• Կա վիժման վտանգ։
• Հղիությունը ձևավորվել է արգանդի խոռոչից դուրս
• Պլասենցայի ձախողումը իր հիմնական գործառույթները:
• Սաղմը Էդվարդսի համախտանիշ ունի։

Ի՞նչ պաթոլոգիաներ կարելի է հայտնաբերել հղիության առաջին եռամսյակի սկրինինգի ժամանակ:

Հղիության առաջին երեք ամիսներին հետազոտությունները կարող են հայտնաբերել կամ կասկածել հետևյալ հիվանդությունների առկայության մասին.

• Սխալներ նյարդային խողովակի կառուցվածքում (մենինգոցելե):
• Դաունի համախտանիշ. Այս հիվանդության տարածվածությունը՝ 1։700։ Այս պաթոլոգիայի ժամանակին հայտնաբերումը հնարավորություն է տվել նվազեցնել հիվանդ նորածինների ծնելիությունը (1100 դեպքից 1-ը):
• Պորտալարի ճողվածք (omphalocele). Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ ներքին օրգանները գտնվում են ճողվածքի պարկի մեջ և ոչ որովայնի խոռոչում։
• Էդվարդսի համախտանիշ (1:7000): Բնութագրվում է սրտի հաճախության նվազմամբ, օմֆալոցելայով, պորտալարի վրա արյան անոթների անբավարար քանակով և քթի ոսկորի բացակայությամբ (տեսանելիության անկարողությամբ): Ռիսկի տակ են 35 տարեկանից բարձր հղի կանայք:
• Տրիպլոիդիա. Այս պաթոլոգիայի դեպքում բեղմնավորված ձվաբջիջը պարունակում է 69 քրոմոսոմ՝ 46-ի փոխարեն։ Այս երեւույթը կարող է առաջանալ ձվի անկանոն կառուցվածքի պատճառով, կամ երբ մեկ ձվաբջիջ ներթափանցում են երկու սերմնաբջիջ։ Հաճախ նման անոմալիաների դեպքում կանայք պտուղը մինչև վերջ չեն տանում կամ մահացած երեխաներ են ծնում: Այն հազվագյուտ դեպքերում, երբ հնարավոր է եղել կենդանի երեխա ծնել, նրա կյանքի տևողությունը սահմանափակվում է մի քանի օր/շաբաթով:
• Patau հիվանդություն (1:10000). Ուլտրաձայնային հետազոտությունը բացահայտում է ուղեղի կառուցվածքի հետամնացություն, խողովակային ոսկորներ, սրտի հաճախության բարձրացում և օմֆալոցել: Հաճախ նմանատիպ ախտորոշմամբ ծնված երեխաները ապրում են առավելագույնը մի քանի ամիս։
• Սմիթ-Լեմլի-Օփիցի համախտանիշ (1:30000): Դա գենետիկ խանգարումների արդյունք է, որոնք անհնարին են դարձնում խոլեստերինի ճիշտ կլանումը։ Քննարկվող պաթոլոգիան կարող է առաջացնել բազմաթիվ զարգացման արատներ, որոնցից ամենալուրջը ուղեղի և ներքին օրգանների աշխատանքի սխալներն են:

Վերոհիշյալ պաթոլոգիաներից մի քանիսը հաստատելու համար պահանջվում է լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումներ,և շատ դեպքերում դրանք ինվազիվ են:

Ի՞նչը կարող է ազդել արդյունքների վրա, և արդյոք բժիշկը կարող է սխալվել առաջին զննման ժամանակ:

Հղիության առաջին եռամսյակում սկրինինգն ունի որոշակի թերություններ.

Մյուս կողմից, դեռ պետք է հետազոտություն իրականացվի. որոշակի պաթոլոգիայի ժամանակին հայտնաբերումը հնարավորություն կտա ընդհատել հղիությունը (եթե պտուղը լուրջ շեղումներ ունի), կամ միջոցներ ձեռնարկել հղիությունը պահպանելու համար (եթե վտանգ կա. )

Ամեն դեպքում, ցանկացած ապագա մայրիկի համար օգտակար կլինի իմանալ, որ սքրինինգի կեղծ դրական արդյունքները կարող են առաջանալ հետևյալ իրավիճակներում.

1. ԷԿՈ.Արհեստական ​​բեղմնավորման դեպքում սաղմի օքսիպիտալ հատվածի պարամետրերը նորմայից բարձր կլինեն 10-15%-ով։ Կրկնակի թեստը ցույց կտա hCG-ի ավելացված քանակություն և RAAP-A-ի ցածր մակարդակ (մինչև 20%):
2. Ապագա մոր քաշը.խիստ նիհարությունը հորմոնների քանակի նվազման հետևանք է, իսկ գիրության դեպքում նկատվում է ճիշտ հակառակ երեւույթը։
3. Շաքարային դիաբետ, այլ հիվանդություններկապված վահանաձև գեղձի համակարգի աշխատանքի հետ. Նման հիվանդությունների դեպքում խնդրահարույց է հաշվարկել պտղի հիվանդությունների ռիսկերը: Բժիշկները հաճախ այդ պատճառով չեղարկում են սկրինինգը:
4. Բազմակի հղիություն.Մեկից ավելի երեխա ունեցող հղի կնոջ հորմոնալ ֆոնը ճշգրիտ որոշելու անհնարինության պատճառով, նրա զննումը սահմանափակվում է ուլտրաձայնային հետազոտությամբ և չի ներառում կենսաքիմիական անալիզ։

Ապագա մայրերի մեծամասնությունը այս կամ այն ​​չափով վախ է զգում արգանդում գտնվող երեխայի հանդեպ: Որպես կանոն, դրանք հիմք չունեն։ Բայց որոշ դեպքերում այդ մտավախությունները այնքան ուժեղ են, որ ավելի լավ է, որ ապագա մայրը առաջին եռամսյակում սկրինինգ անցնի, իսկ հետո հանգիստ սպասի երեխային: Երբեմն այս հետազոտությունը խորհուրդ է տրվում բժիշկների կողմից, որպեսզի հղի կնոջը հնարավորություն ընձեռվի որոշել՝ երկարացնել հղիությունը, թե արդյոք ռիսկերը չափազանց մեծ են:

Բոլոր հղի կանայք կարող են առաջին եռամսյակում անցնել սկրինինգ՝ երեխայի երկու ապագա ծնողների համաձայնությամբ: Այն դեպքերում, երբ սա բժշկի առաջարկությունն է, և հիվանդ երեխա ունենալու վտանգը մեծանում է, այս հետազոտությունը պետք է կատարվի:

Պատճառների թվում, որոնք պետք է խրախուսեն հղի կնոջը հղիության ընթացքում առաջին զննում անցնել, հետևյալն են.

• Հղի կնոջ և երեխայի հոր միջև սերտ ընտանեկան հարաբերություններ.
• Բնածին պաթոլոգիաներով երկու ծնողների մերձավոր ազգականների առկայությունը.
• Հղի կինը բնածին պաթոլոգիաներով երեխա ունի.
• Ապագա մոր տարիքը (ավելի քան 35 տարեկան):

Առաջին եռամսյակի սքրինինգի պատճառները կներառեն նաև կնոջ նախորդ հղիությունների հետ կապված պատճառները.

• Պտղի սառեցման առկայություն;
• Մեռելածնություն;
• 2 կամ ավելի վիժումների առկայություն;

Ռիսկի գործոնները կներառեն նաև այն դեպքերը, որոնք կապված են.

• Հղիության ընթացքում արգելված դեղամիջոցների օգտագործմամբ (նույնիսկ այն ժամանակ, երբ դա կենսական նշանակություն ուներ);
• Հղիության ընթացքում մոր կողմից տառապող վիրուսային կամ բակտերիալ հիվանդություններով:

Առաջին զննման ուղեգիրը կգրի հղիին հսկող գինեկոլոգը։ Բայց հետազոտության վայրը հենց հղի կինը պետք է ընտրի։

Այստեղ հարկ է նշել, որ այս փորձաքննությունն իրականացվում է 2 փուլով. Առաջինը ուլտրաձայնային է, իսկ երկրորդը՝ արյան կենսաքիմիական անալիզը՝ hCG եւ PAPP-A հորմոնների քանակությունը որոշելու համար։ Ավելի լավ կլինի, եթե կինը նույն օրը երկու թեստն էլ անցնի, և դրա համար լավ է ընտրել պերինատալ կենտրոն, որտեղ երկուսն էլ արվում են։

Ինչպե՞ս է իրականացվում հետազոտությունը:

Սկզբում պետք է անել ուլտրաձայնային հետազոտություն, այնուհետև արյուն վերցնել երակից hCG-ի և PAPP-A-ի համար:

Հղիության 1-ին եռամսյակի ուլտրաձայնային հետազոտությունն իրականացվում է երկու եղանակով.

• Տրանսվագինալ
• Որովայնային

Բժիշկը կընտրի մեթոդներից միայն մեկը. Տրանսվագինալ հետազոտության ժամանակ շատ բարակ զոնդ է տեղադրվում հեշտոցում: Դրա համար կինը առանց հագուստի գոտկատեղից ներքեւ պառկում է բազմոցի վրա, ծալում է ծնկները և մի փոքր տարածում դրանք։ Պահպանակի մեջ տեղադրված սենսորը տեղադրվում է հեշտոց: Տհաճ սենսացիաներ չեն նկատվում։ Բայց երբեմն երկրորդ օրը կարող է լինել թեթեւ արյունահոսություն:

Որովայնի սկրինինգի ժամանակ հետազոտությունը կատարվում է որովայնի միջոցով և պահանջում է լիքը միզապարկ։ Եվ դուք պետք է պատրաստվեք դրան: Այս դեպքում սենսորը գտնվում է որովայնի մաշկի վրա։ Այստեղ պարզապես անհրաժեշտ է պառկել բազմոցին և ազատել ստամոքսը հագուստից։ Երկրորդ անգամ (երկրորդ եռամսյակում) սկրինինգի ժամանակ միզապարկի որովայնային լիցքավորում չի պահանջվում։

Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքները կտրամադրվեն ձեզ, և դուք պետք է նրանց հետ անցնեք կենսաքիմիական սքրինինգ:

Կենսաքիմիական սկրինինգ, ինչ է դա:

Երկրորդ զննումը երակից արյուն վերցնելն է: Այն անցկացնելիս, բացի ուլտրաձայնային արդյունքներից, հղի կնոջը տրվելու են մի շարք հարցեր, որոնք չափազանց անհրաժեշտ են սկրինինգի համար։

Այնուհետեւ երակից կվերցնեն 10 մլ արյուն։ Այս հետազոտության արդյունքները սովորաբար պատրաստ են լինում ոչ շուտ, քան մի քանի շաբաթից (hCG և PAPP-A): Հետո եզրակացություն կտան։

Ամսաթվեր

Առաջին եռամսյակի սկրինինգը շատ ժամանակային է: Արդյունքի ճշգրտությունը կախված կլինի դրանց որոշման ճիշտությունից: Ուստի կարևոր է հետազոտությունն անցկացնել ոչ շուտ, քան 11-րդ շաբաթվա 1-ին և ոչ ուշ, քան հղիության 13-րդ շաբաթվա 6-րդ օրը։ Եթե ​​այս հետազոտությունն անհրաժեշտ է, ապա ժամկետները հաշվարկվում են՝ հաշվի առնելով հիվանդության պատմությունը, ինչպես նաև վերջին դաշտանը։ Սովորաբար սկրինինգի դիմելիս գինեկոլոգը կրկին հղիության հաշվարկներ է կատարում և որոշում հետազոտության օրը։

Նախապատրաստում

Նման բարդ և պատասխանատու ընթացակարգը պահանջում է որոշակի նախապատրաստություն: Սքրինինգին լավ պատրաստվելու համար պետք է հաշվի առնել ընթացակարգի մի շարք առանձնահատկություններ: Քանի որ միանգամից երկու հետազոտություն է կատարվում՝ ուլտրաձայնային հետազոտություն և արյան նմուշառում երակից, դրանք մի փոքր տարբերվում են պատրաստությունից։ Ընդհանուր պատրաստությունը կլինի քննությունից մեկ օր առաջ (դա հնարավոր է երկու-երեք օր առաջ)։ Սքրինինգի համար այս նախապատրաստությունն անհրաժեշտ է

կենսաքիմիական արյան անալիզների ավելի ճշգրիտ արդյունքների համար (hCG և PAPP-A): Ահա թե ինչին պետք է հետևեք ձեր սննդակարգում.

• Դիետայից հեռացնել ալերգենիկ մթերքները;
• Մի կերեք ճարպային և տապակած սնունդ;
• Մի կերեք ծովամթերք և ապխտած միս;
• Շոկոլադ մի կերեք.

Դիետային չկատարելը կբերի ձախողման մեծ ռիսկի: Անմիջապես պրոցեդուրաների օրը պետք է ծոմ պահել արյուն հանձնելուց 4 ժամ առաջ՝ կենսաքիմիական անալիզի համար, եթե ուլտրաձայնը կկատարվի որովայնի շրջանում, ապա պետք է սկսել 30 րոպեից 1 ժամ չմիզել, կամ հնարավորության դեպքում չմիզել։ Քննությունից 2-3 ժամ առաջ. Տրանսվագինալ հետազոտության ժամանակ նախապատրաստություն չի պահանջվում։ Ինչպես նախկինում նշվեց, նախ անհրաժեշտ է անցնել (սովորաբար մինչև ցերեկը ժամը 11-ը) ուլտրաձայնային հետազոտություն, այնուհետև արյուն հանձնել:

Արդյունքների վերծանում

Ամենից հաճախ արդյունքների վերծանումը երկար ժամանակ է պահանջում (մինչև 2-3 շաբաթ): Այն իրականացվում է prisca հատուկ ծրագրի միջոցով։ Մեկնաբանությունը ներառում է ոչ միայն ուլտրաձայնային և կենսաքիմիական սկրինինգ, այլև հղի կնոջ վիճակի, ինչպես նաև ընտանեկան պատմության մոնիտորինգ։ Կետերից մեկն էլ լինելու է այն հարցը, թե արդյոք անհրաժեշտ է ավելի ուշ կրկնակի փորձաքննություն անցնել։

Սքրինինգի արդյունքները նույնպես կպատասխանեն բազմաթիվ հարցերի: Դրանց թվում կլինեն.

• Որքա՞ն է պտղի մեջ բնածին պաթոլոգիաների վտանգը:
• Հնարավոր գենետիկ հիվանդություններից որո՞նք են հնարավոր և որքա՞ն են դրանց հավանականությունը:
• Արդյո՞ք հղիությունը պետք է երկարացվի:

Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում որոշվում են հինգ հիմնական չափանիշներ, որոնք կարող են շատ բան ասել հնարավոր պաթոլոգիաների և դրանց առաջացման հավանականության մասին.

Այսպիսով, առաջին սկրինինգը ցույց կտա պտղի կոկկիգալ-պարիետալ չափի (CPS) պարամետրերը, որոնք պտղի ընդհանուր զարգացման ցուցանիշն են և յուրաքանչյուր շաբաթվա համար բնութագրվում են խիստ անհատական։

Որոշ քրոմոսոմային հիվանդությունների հնարավոր զարգացման համար կարևոր է ուսումնասիրել նուալ գոտու հաստությունը (TVZ), եթե այն շեղվում է նորմայից, կա Դաունի համախտանիշի և որոշ այլ բարդ քրոմոսոմային պաթոլոգիաների կասկած։

Այս առումով շատ կարեւոր է նաեւ քթի ոսկորը։ Որն այս հիվանդությամբ պտղի մոտ (60–70%) ձևավորվում է շատ ավելի ուշ կամ բացակայում է։ Առողջ երեխաների մոտ 2%-ի մոտ ուլտրաձայնային հետազոտություն չի հայտնաբերվում: Շատ ավելի ուշ այն որոշվում է այնպիսի պաթոլոգիաների դեպքում, ինչպիսին է Պատտաուի համախտանիշը: Նորմն այն է, երբ այն տեսանելի է արդեն 11 շաբաթում։

Պաթոլոգիաների բացակայության կարեւոր պայմաններից մեկը կլինի սրտի հաճախությունը: Դրա խախտումը կարող է վկայել մի քանի պաթոլոգիաների մասին՝ Դաունի համախտանիշ, Էդվարդսի համախտանիշ, Պատտոյի համախտանիշ։

Այս ժամանակահատվածում արդեն որոշվում է պորտալարային ճողվածքի (օմֆալոցելի) առկայությունը, երբ որովայնի խոռոչից դուրս մաշկի բարակ պարկի մեջ են գտնվում որովայնի ներքին օրգանները։

Նրանք նաև փնտրում են հակադարձ երակային արյան հոսքի առկայությունը, որը վկայում է տրիզոմիայի մասին (երեք քրոմոսոմի առկայությունը երկուսի փոխարեն, որը սովորաբար ցույց է տալիս ծանր գենետիկական հիվանդությունների առաջացումը):

Իսկ երկուսի փոխարեն մեկ պորտալարի զարկերակի առկայությունը, որը հաճախ Էդվարդսի համախտանիշի նշան է կամ վկայում է օմֆալոցելի մասին։

Ստորև բերված աղյուսակը ցույց է տալիս տվյալներ, որոնք ներկայացնում են պտղի նորմը զարգացման այս փուլում: Հղի կնոջ առաջին եռամսյակի ուլտրաձայնային սկրինինգի տվյալները դրանց հետ համեմատելով՝ կարելի է դատել պտղի զարգացման մասին։

Հղիության առաջին եռամսյակում սքրինինգային հետազոտությունների ցուցիչներ (նորմալ)

Հորմոնների ո՞ր մակարդակն է որոշվում առաջին սկրինինգով:

Կենսաքիմիական սկրինինգ (արյան թեստ) անցկացնելիս որոշվում է երկու տեսակի հորմոնների՝ hCG և PAPP-A մակարդակը.
HCG-ն (մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին) հորմոն է, որը կոչվում է հղիության հորմոն, նրա քանակությունը կնոջ մարմնում ավելանում է, երբ հղիությունը տեղի է ունենում (հղիության թեստը հիմնված է այս գործոնի վրա): Վատ է, եթե դրա մակարդակը բարձրացվի կամ իջնի։ Բարձր մակարդակների դեպքում Դաունի համախտանիշի զարգացման ռիսկը մեծանում է ավելի ցածր մակարդակներով, Էդվարդսի համախտանիշի կամ պլասենցայի պաթոլոգիայի ռիսկը: Ստորև բերված աղյուսակը ցույց է տալիս նորմալ ցուցանիշները:

Երկրորդ հետազոտվող հորմոնը կոչվում է PAPP-A (պլազմայի սպիտակուց-A): Սա այն սպիտակուցն է, որը արտադրում է պլասենցան, և, հետևաբար, հղիության աճի հետ մեկտեղ նրա կոնցենտրացիան արյան մեջ մեծանում է: Արտադրված PAPP-A-ի քանակով կարելի է դատել պտղի որոշ քրոմոսոմային պաթոլոգիաների մասին։ Դրանց թվում կլինեն.

• Էդվարդսի համախտանիշ;
• Դաունի համախտանիշ;
• Կոռնելի դե Լանգի համախտանիշ
• Ռուբինշտեյն-Թայբի համախտանիշ
• Հիպերտրիխոզով մտավոր հետամնացություն.

Փաստն այն է, որ այս ժամանակներում սկրինինգային ուլտրաձայնային հետազոտությունը միշտ չէ, որ բավականաչափ ճշգրիտ է, ուստի կենսաքիմիական սկրինինգի արդյունքները շատ կարևոր են: Եթե ​​արդյունքը նորմայի համեմատ ավելացել կամ նվազել է, ապա սա արդեն ահազանգ է։

Ստորև բերված աղյուսակը ցույց է տալիս սկրինինգի արդյունքները, որոնցում պահպանվում է այս հորմոնի նորմը։

MoM գործակիցը

Երբ արդյունքները ներկայացվեն, կլինի այնպիսի ցուցանիշ, ինչպիսին է MOM գործակիցը:

Բանն այն է, որ հղի կնոջ տվյալ տարածքի և տարիքի նորմ կա, որը հատուկ prisca ծրագրի միջոցով վերածվում է միջինի։ Հղի կնոջ ցուցանիշների հարաբերակցությունը այս նորմային կլինի MoM ցուցանիշը: Նորմալ է, երբ ցուցանիշը տատանվում է 0,5-ից մինչև 2,5, իսկ իդեալական դեպքում, երբ այն մոտ է 1-ին: Արդյունքների ձևի գրառումը պետք է նման լինի «hCG 1.2 MoM» կամ «PAPP-A 2.0 MoM», եթե այս ցուցանիշը մեծացվի: -Սա միշտ վատ է:

Հետազոտական ​​ռիսկեր

Ի լրումն MoM ցուցանիշների, արդյունքների ձևը կպարունակի նաև ռիսկի գնահատում, որը կարող է լինել «բարձր» կամ «ցածր», սովորաբար «ցածր»: Սովորաբար սա կոտորակ ունեցող թիվ է, օրինակ՝ 1։370, որքան մեծ է կոտորակը, այնքան լավ։ Ցանկալի է, որ այդ թիվը 380-ից մեծ լինի։ Սա նշանակում է, որ 380 երեխայի ծնվելու դեպքում մեկ երեխա կարող է ունենալ Դաունի համախտանիշ։ Այստեղ որքան մեծ է թիվը (380-ից ավելի), այնքան լավ։ Նման ռիսկերը սահմանվում են որպես «ցածր»:

Կարևոր. «Բարձր ռիսկային» գրառումով եզրափակելիս հարաբերակցությունը տատանվում է 1:250-ից մինչև 1:380, ինչպես նաև MoM ցուցանիշներ հորմոններից մեկի համար, որը տատանվում է 0,5-2,5 միավոր միջանցքից ցածր կամ վերևում: Սքրինինգը համարվում է վատ:

Նկարում ներկայացված է 1-ին եռամսյակի սկրինինգը լրացնելու օրինակ, այս արդյունքի վերծանումը նկարագրված է որպես «Ցածր արդյունք», այսինքն՝ լավ: Այսպիսով, մենք տեսնում ենք «Տրիսոմիայի ակնկալվող ռիսկերը» գրառումը թվերով. 21, 18, 13 - սրանք ծանր գենետիկ հիվանդություններ են. Դաունի հիվանդություն, Էդվարդսի համախտանիշ, մտավոր հետամնացություն հիպերտրիխոզով, բայց առանձին թվերը շատ մեծ են: Ինչը շատ ցածր է դարձնում հիվանդ երեխա ունենալու ռիսկերը:

Ի՞նչը կարող է ազդել արդյունքների վրա:

Նախ պետք է հաշվի առնել, որ երկվորյակների դեպքում սկրինինգի արդյունքները հուսալի չեն, այստեղ ցուցանիշները կարող են շատ տարբեր լինել, դրանք սովորաբար չեն մեկնաբանվում գենետիկների կողմից։ Սա հատկապես վերաբերում է հորմոնների (hCG և PAPP-A) կենսաքիմիական սքրինինգին, որի արդյունքը սովորաբար զգալիորեն ավելանում է:

Կան նաև մի շարք գործոններ, որոնք ազդում են արդյունքների վրա.

• Առաջին հերթին սա IVF է: Այստեղ PAPP-A ցուցանիշները կփոխվեն (10–15%-ով ցածր);
• Բացի այդ, հղի կնոջ մոտ ճարպակալումը նույնպես կբարձրացնի բոլոր հորմոնների մակարդակը (hCG և PAPP-A):
• Եթե ​​հղի կնոջ քաշը շատ ցածր է, ապա հորմոնների մակարդակը կլինի նորմայից ցածր.
• Նվազեցնում է հորմոնալ մակարդակը և շաքարախտը;
• Խորհուրդ չի տրվում սքրինինգ իրականացնել ամնիոցենտեզից հետո առաջին եռամսյակում (սա ամնիոտիկ հեղուկի հավաքածու է վերլուծության համար): Այստեղ խորհուրդ չի տրվում արյուն նվիրել։
• Հղի կնոջ սովորական վախը ընթացակարգից կարող է ազդել նաև արդյունքների վրա: Մինչ այժմ վախը հնարավոր չէ ախտորոշել, և դրա ազդեցությունը հղի կնոջ օրգանիզմի վրա չի ուսումնասիրվել։ Արդյունքները կանխատեսելու ոչ մի միջոց չկա։

Ինչ անել վատ թեստերի դեպքում

Եթե ​​արդյունքների ձևը պարունակում է «Բարձր ռիսկ» արտահայտությունը, ապա դա նշանակում է, որ արդյունքները վատ են:

Այս դեպքում, ամենայն հավանականությամբ, հղի կնոջը կառաջարկեն այցելել գենետիկի։ Խորհրդակցության ընթացքում կդիտարկվեն հղիության հետագա զարգացման մի քանի տարբերակներ (կախված սքրինինգի արդյունքներից).

• Առաջին բանը, որ բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ, հղիության երկրորդ եռամսյակում սքրինինգ անցնելն է, իսկ հետո, հնարավոր է, երրորդ եռամսյակում:
• Ավելի բարդ դեպքերում առաջարկվելու է ինվազիվ ախտորոշում (երբեմն առաջարկությունները շատ հրատապ են): Ընտրանքները կարող են ներառել խորիոնային վիլուսի նմուշառում, ամնիոցենտեզ կամ կորդոցենտեզ:
• Եվ այս ինվազիվ ախտորոշման (կամ դրանցից մեկի) արդյունքների հիման վրա կդիտարկվի հղիության երկարաձգման հարցը։

Եզրակացությունների փոխարեն

Հղիության առաջին եռամսյակի սքրինինգային պրոցեդուրան բարդ և անհանգիստ հարց է: Բայց շատ դեպքերում անհրաժեշտ է որոշել պտղի զարգացման հնարավոր շեղումները վաղ փուլերում: Երբեմն դա ազդանշան կլինի հղիության ավելի ուշադիր վերահսկման համար, իսկ որոշ դեպքերում՝ գործողության ազդանշան, որը կօգնի առողջ երեխա ծնել:

Ցավոք, բժշկությունը ամենազոր չէ և որոշ դեպքերում հնարավոր է կանխատեսել քրոմոսոմային շեղումներով երեխայի ծնունդը, բայց այն չի բուժվում, հետո միայն հղին ու երեխայի հայրը կորոշեն այս հղիության ճակատագիրը։

Երբեմն հղիության առաջին եռամսյակում սկրինինգը կարևոր է զուտ հոգեբանական պատճառներով. այն թույլ է տալիս հղի կնոջը հաղթահարել իրեն հաղթահարող վախերը: Եվ սա կլինի երեխայի և մոր առողջության բանալին և կօգնի ձեռք բերել ցանկալի հոգեկան հանգստություն և ինքնավստահություն:

Ի՞նչ է ցույց տալիս 1-ին եռամսյակի սկրինինգը: Սա ուլտրաձայնային հետազոտություն է, որն օգնում է որոշել հղիության վաղ փուլերում քրոմոսոմային հիվանդությունների հնարավոր առկայությունը: Այս ժամանակահատվածում կանայք նույնպես պետք է արյան ստուգում անցնեն PAPP-A-ի համար: Եթե ​​պարզվում է, որ 1-ին եռամսյակի սկրինինգի արդյունքները վատ են (ուլտրաձայնային և արյան հաշվարկ), ապա դա վկայում է պտղի մեջ Դաունի համախտանիշի բարձր ռիսկի մասին:

1-ին եռամսյակի սքրինինգի ստանդարտները և դրանց մեկնաբանությունը

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հետազոտվում է պտղի պարանոցի ծալքի հաստությունը, որը աճելուն զուգահեռ պետք է մեծանա։ Հետազոտությունն իրականացվում է հղիության 11-12 շաբաթականում, իսկ արգանդի վզիկի ծալքը այս փուլում պետք է լինի 1-ից 2 մմ։ 13 շաբաթվա ընթացքում այն ​​պետք է հասնի 2-2,8 մմ չափի:

Հղիության 1-ին եռամսյակի սկրինինգային նորմայի երկրորդ ցուցանիշը քթի ոսկորի վիզուալիզացիան է: Եթե ​​դա տեսանելի չէ հետազոտության ընթացքում, ապա դա ցույց է տալիս Դաունի համախտանիշի հավանական ռիսկը 60-80%, բայց ենթադրվում է, որ առողջ պտղի 2% -ի դեպքում այն ​​կարող է նաև չտեսանելի լինել այս փուլում: 12-13 շաբաթվա ընթացքում քթի ոսկորի նորմալ չափը կազմում է մոտ 3 մմ:

12-րդ շաբաթվա ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ որոշվում է երեխայի տարիքը և մոտավոր ծննդյան ամսաթիվը:

1-ին եռամսյակի սկրինինգ - արյան անալիզների արդյունքների մեկնաբանություն

Բետա-hCG-ի և PAPP-A-ի համար կենսաքիմիական արյան անալիզը վերծանվում է՝ ցուցիչները հատուկ MoM արժեքի վերածելով: Ստացված տվյալները ցույց են տալիս հղիության տվյալ ժամանակահատվածում շեղումների առկայությունը կամ դրանց բացակայությունը։ Բայց այս ցուցանիշների վրա կարող են ազդել տարբեր գործոններ՝ մոր տարիքը և քաշը, ապրելակերպը և վատ սովորությունները: Հետեւաբար, ավելի ճշգրիտ արդյունքի համար բոլոր տվյալները մուտքագրվում են հատուկ համակարգչային ծրագրի մեջ՝ հաշվի առնելով ապագա մոր անհատական ​​հատկանիշները: Այս ծրագիրը ցույց է տալիս ռիսկի մակարդակի արդյունքները 1:25, 1:100, 1:2000 և այլն հարաբերակցությամբ: Եթե ​​վերցնենք, օրինակ, տարբերակը 1։25, ապա այս արդյունքը նշանակում է, որ ձեր նման ցուցանիշներով 25 հղիության դեպքում 24 երեխա ծնվում է առողջ, և միայն մեկը՝ Դաունի համախտանիշով։

Արյան 1-ին եռամսյակի ստուգումից հետո և ստացված բոլոր վերջնական տվյալների հիման վրա լաբորատորիան կարող է երկու եզրակացություն տալ.

1. Դրական թեստ.
2. Բացասական թեստ.

Առաջին դեպքում ստիպված կլինեք անցնել ավելի խորը հետազոտության և... Երկրորդ տարբերակում լրացուցիչ ուսումնասիրություններ պետք չեն, և կարելի է հանգիստ սպասել հաջորդ պլանային սկրինինգին, որը հղիներն անցնում են 2-րդ եռամսյակում։

1

Դոպլերային սոնոգրաֆիայի միջոցով ուսումնասիրվել են պտղի երակային խողովակում արյան հոսքի արագության քանակական ցուցանիշները սրտի ցիկլի տարբեր փուլերում հղիության 11-ից 14 շաբաթական առողջ կանանց մոտ: Միևնույն ժամանակ, հաշվի է առնվել հղի կնոջ արյան մեջ հղիության հետ կապված պլազմային A սպիտակուցի (PAPP-A) և մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (բետա-CG) ազատ բետա ենթամիավորի կոնցենտրացիան: Պարզվել է, որ առողջ հղի կանանց մոտ արյան հոսքի գծային արագությունները պտղի երակային խողովակում ունեն զգալի (գրեթե կրկնակի) տատանումների միջակայք, ինչը բացառում է այս ցուցանիշների կախվածությունը հղիության տարիքից շաբաթներով և խորիոնի հաստությունից: . Թույլ բացասական հարաբերակցություն է հաստատվել կնոջ արյան մեջ հատուկ սպիտակուցների և հղիության հորմոնների (PAPP-A և բետա-CG) պարունակության և պտղի երակային խողովակում արյան հոսքի հարաբերական անկյունից անկախ պարամետրերի՝ արյան հոսքի հարաբերակցության միջև: արագություններ սիստոլում և վաղ դիաստոլում, ինչպես նաև երակային արագության ինդեքսը և երակային դիմադրության ցուցանիշը: Հայտնաբերված կախվածությունը հիմք է տալիս օգտագործել հղիության առաջին և երկրորդ եռամսյակների վերջում որոշված ​​արյան հոսքի արագության կորերի անկյունանկախ պարամետրերը՝ որպես նախածննդյան ռիսկի կանխատեսման լրացուցիչ չափանիշ:

հղիություն

դոպլերոգրաֆիա

պտղի ծորան երակային

արյան հոսքի արագության կորեր

1. Ալթիննիկ Ն.Ա. Հղիության վաղ շրջանում պտղի ծորանում արյան հոսքի դոպլերային գնահատման արժեքը քրոմոսոմային անոմալիաներով երեխաների ծննդյան համար բարձր ռիսկային խմբի ձևավորման համար: համալսարան. – 2012. – No 4. – P. 66–68:

2. Լիսյուտկինա Է.Վ. Հղիության տարբեր փուլերում պտղի երակային խողովակում արյան հոսքի դոպլերոգրաֆիայի ախտորոշիչ արժեքը. թեզի համառոտագիր. դիս. ...քենթ. մեղր. Գիտ. – Մ., 2013. – 18 էջ.

3. «Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի (բացառությամբ վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների կիրառման) բնագավառում բուժօգնության տրամադրման կարգը. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2012 թվականի նոյեմբերի 1-ի թիվ 572n հրամանը.

4. Ռադզինսկի Վ.Ե. Մանկաբարձական ագրեսիա. – M.: Status Praesens ամսագրի հրատարակչություն, 2011. – 618 էջ.

5. ISUOG-ի պրակտիկայի առաջարկություններ. Դոպլեր ուլտրաձայնային տեխնոլոգիաների օգտագործում մանկաբարձության մեջ: Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ուլտրաձայնային ախտորոշման միջազգային ընկերություն (ISUOG) / A. Bride, G. Acharya, C. M. Bilardo և այլն // Ուլտրաձայնային և ֆունկցիոնալ ախտորոշում. – 2014. – No 5. – P. 87–98:

6. Maiz N. Ductus venosus Doppler հղիության 11-ից 13 շաբաթների ընթացքում երկվորյակ հղիությունների արդյունքի կանխատեսման մեջ / Ն. Մաիզ, Ի. Ստաբուլիդու, Ա.Մ. Leal et al. // Ծննդ. Գինեկոլ. – 2009. – Հատ. 113. – R. 860–865 թթ.

Մանկաբարձական բարդությունների զարգացման վաղ կանխատեսման և կանխարգելման խնդրի արդիականությունը պերինատալ և մանկական հիվանդացության և մահացության նվազեցման նպատակով որոշում է հղիության և ծննդաբերության խնդրահարույց արդյունքների նոր կանխատեսողների որոնումը: Անցած տասնամյակի ընթացքում բժշկական հաստատությունները լայնորեն համալրվել են ուլտրաձայնային սկաներներով, որոնք հագեցած են գունավոր դոպլեր քարտեզագրմամբ և պտղի ընդհանուր ճառագայթման ազդեցությունը հասցնելով անվտանգ շեմի: Սա հնարավորություն է տալիս ընդլայնել հղի կանանց ստանդարտ սքրինինգային ուլտրաձայնային հետազոտության շրջանակը՝ բարձր ռիսկային խմբերի վաղ ձևավորման համար: Հղիության առաջին եռամսյակում որոշված ​​դոպլերային պարամետրերի շարքում հետազոտողների ամենամեծ ուշադրությունը գրավել է պտղի երակային խողովակում արյան հոսքի արագության կորերի (BVR) ուսումնասիրությունը: Հղիության առաջին եռամսյակի վերջում - երկրորդ եռամսյակի սկզբում այս անոթում ՔՍԿ սպեկտրի ուսումնասիրության բարձր կանխատեսողական արժեքը ապացուցված է քրոմոսոմային անոմալիաների առկայության, պտղի բնածին սրտի արատների և բազմակի ելքի հետ կապված: հղիություններ. Սակայն այս ուսումնասիրությունները վերաբերում էին միայն ՔՀԽ-ի որակական ուսումնասիրությանը (հետադարձ կամ միակողմանի արյան հոսքի գրանցում): Սրտային ցիկլի տարբեր փուլերում հղիության առաջին և երկրորդ եռամսյակների վերջում պտղի երակային խողովակում արյան հոսքի արագության քանակական նորմատիվ պարամետրերը դեռևս անհայտ են: Սա սահմանափակում է այս մեթոդի օգտագործման հնարավորությունը մանկաբարձական պաթոլոգիայի այլ տեսակների կանխատեսման համար: Առկա խնդիրը ցույց տվեց հետազոտության ուղղությունը.

Աշխատանքի նպատակն է որոշել հղիության 11-14 շաբաթականում պտղի արյան հոսքի նորմատիվային պարամետրերը։

Նյութական և հետազոտական ​​մեթոդներ

Հետազոտության առարկան բաղկացած էր 72 սոմատիկորեն առողջ կանանցից, ովքեր ունեն 11 շաբաթական հղիության ֆիզիոլոգիական ընթացք: + 0/7 օր մինչև 13 շաբաթ: + 6/7 օր հղիության. Ուսումնասիրության մեջ ընդգրկվելու չափանիշներ.

ա) տարիքը 18-ից 35 տարեկան.

բ) հղիություն 11-ից 14 շաբաթ.

գ) մեկ պտուղ կրելը.

դ) խորիոնի գտնվելու վայրը ֆոնդում կամ արգանդի կողային պատերի երկայնքով.

ե) ենթասեռական պաթոլոգիայի բացակայություն սուբ- և դեկոմպենսացիայի փուլում.

զ) ինքնաբուխ բեղմնավորում.

է) դիտարկվող հղիության ընդհատման սպառնացող դրվագի բացակայությունը ինչպես հետազոտության պահին, այնպես էլ դրա ավելի վաղ փուլերում.

Պտղի երակային խողովակում արյան շրջանառության ուսումնասիրությունն իրականացվել է Voluson E8 ուլտրաձայնային սարքի (ԱՄՆ) միջոցով՝ ALARA (As Low As Reasonably Achievable) սկզբունքի համաձայն՝ «As Low As Reasonably Achievable», այսինքն. օգտագործելով հնարավորինս ցածր ելքային հզորությունը: Պտղի երակային խողովակում արյան հոսքի գրանցումն իրականացվել է Պտղի բժշկության հիմնադրամի համապատասխան վկայական ունեցող մասնագետների կողմից։ Արյան հոսքի արագությունը չափվել է սրտի փորոքների սիստոլում (S), դիաստոլում (E), ինչպես նաև սրտի գավթի կծկման ժամանակ, այսինքն. ուշ դիաստոլում (A):

Հաշվարկվել են փուլային արյան հոսքի արագությունների (S/E և S/A), ինչպես նաև անկյունից անկախ ինդեքսները՝ երակային դիմադրության ինդեքսը (VRI) և երակային արագության ինդեքսը (VVI): Հետազոտությունն անցկացվել է որպես հղիության առաջին եռամսյակում ստանդարտ հետազոտության հավելում, որը որոշվել է «Հղի կանանց հետազոտության հիմնական սպեկտրով» դաշնային կարգի կողմից «Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի» ոլորտում բժշկական օգնություն տրամադրելու համար (բացառությամբ. վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների կիրառման համար)»: Ի լրումն հիվանդների կլինիկական հետազոտության տվյալների, աշխատանքում հաշվի են առնվել հղիության հետ կապված պլազմային A սպիտակուցի (PAPP-A) և մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (բետա-hCG) ազատ բետա ենթամիավորի պարունակությունը կանանց արյան մեջ: քննության օրը և՛ քանակական արժեքներով, և՛ միջինի «բազմակի» (MoM) տեսքով:

Արձանագրված տվյալները մշակվել են հարաբերակցության և տատանումների վերլուծության մեթոդով և ներկայացված են որպես «միջին ± ստանդարտ շեղում» (M ± SD) և 95% վստահության միջակայք (95% CI):

Հետազոտության արդյունքներ և քննարկում

Ստացված տվյալները ցույց են տալիս, որ ֆիզիոլոգիական հղիության ընթացքում հղիության առաջին և երկրորդ եռամսյակների վերջում պտղի երակային ծորանում արյան հոսքի արագությունը շատ տարբեր է (աղյուսակ):

Պտղի սրտային ցիկլի տարբեր փուլերում առարկաների խմբում անհատական ​​հատկանիշները որոշեցին գրանցված պարամետրերի ավելի քան երկու անգամ անհամապատասխանություն: Միևնույն ժամանակ, արյան շրջանառության գծային պարամետրերը կախված չէին ոչ շաբաթներով հղիության տարիքից, ոչ էլ ուլտրաձայնային սկանավորման միջոցով չափվող խորիոնի հաստությունից: Հետազոտված կանանց մոտ պտղի երակային ծորանով արյան հետընթաց հոսքի դեպքեր (ներարգանդային հիպոքսիայի կամ ժառանգական պաթոլոգիայի մարկեր) չեն եղել:

Արյան հոսքի արագության կորերի ցուցիչները պտղի երակային ծորանում սրտի ցիկլի տարբեր փուլերում ֆիզիոլոգիական հղիության վաղ փուլերում

Առողջ հղի կանանց մոտ արյան հոսքի արագությունների գործակիցները սիստոլում և վաղ դիաստոլիայում (S/E) ավելի քիչ փոփոխական էին. ցուցանիշների անհամապատասխանությունները 11%-ից ոչ ավելի էին: Սա թույլ տվեց բացահայտել թույլ հակադարձ կապը այս ցուցանիշի և հղի կնոջ արյան մեջ մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի կոնցենտրացիայի միջև (r = -0.3; p.< 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.

Եզրակացություն

Ստացված տվյալները նախնական են, սակայն դրանք ցույց են տալիս, որ հղիության վաղ շրջանում պտղի երակային ծորանում արյան հոսքի արագության կորերը կարող են ենթարկվել ոչ միայն որակական վերլուծության (արյան հետադիմական և զրոյական հոսքի նույնականացում), այլ նաև կարող են ներկայացվել Հղիության բարդությունների վաղ կանխատեսման համար թվային արժեքների ձև:

Գրախոսներ.

Ագարկովա Լ.Ա., բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, տնօրեն, Մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի և պերինատոլոգիայի գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ, Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի Սիբիրյան մասնաճյուղ, Տոմսկ;

Սոտնիկովա Լ.Ս., բժշկական գիտությունների դոկտոր, մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ամբիոնի պրոֆեսոր, կրթության և վերապատրաստման ֆակուլտետի, Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության «Սիբիրի պետական ​​բժշկական համալսարան» պետական ​​բյուջետային բարձրագույն մասնագիտական ​​\u200b\u200bկրթության ուսումնական հաստատություն, Տոմսկ:

Աշխատությունը խմբագրությունը ստացել է 2015 թվականի փետրվարի 12-ին։

Մատենագիտական ​​հղում

Mikheenko G.A., Yuryev S.Yu., Korotkova Yu.Yu. ԱՐՅԱՆ ՀՈՍՔԻ արագության Փուլային պարամետրերը Պտղի երակային ծորանում ԱՌՈՂՋ ԿԱՆԱՆՑ Հղիության 11–14 ՇԱԲԱԹՈՒՄ // Հիմնարար հետազոտություն. – 2015. – Թիվ 1-1. – P. 107-109;
URL՝ http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36777 (մուտքի ամսաթիվ՝ 12/13/2019): Ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացնում «Բնական գիտությունների ակադեմիա» հրատարակչության հրատարակած ամսագրերը.

(երակային ծորան, PNA, JNA)
տե՛ս Ductus venosus:

Դիտել արժեքը Վեներական ծորանայլ բառարաններում

Երակային- երակային, երակային (անատ.): Աջ. դեպի երակ. Դեօքսիգենացված արյուն.
Ուշակովի բացատրական բառարան

Ծորան- տես արտահոսք և ծակոց:
Դալի բացատրական բառարան

Venous Adj.— 1. Իմաստով հարաբերական. գոյականով՝ երակ, դրա հետ կապված։ 2. Երակային բնորոշ, նրան բնորոշ։
Էֆրեմովայի բացատրական բառարան

Ծորան Մ.— 1. Գետի ճյուղ, երկու ջրային մարմին միացնող առվակ։ 2. Նեղ միացնող խոռոչ, ջրանցք (մարմնի մեջ)։
Էֆրեմովայի բացատրական բառարան

Երակային— տես Վիեննա։
Կուզնեցովի բացատրական բառարան

Ծորան- -Ա; մ.
1. Գետի ճյուղ; առու, երկու ջրային մարմիններ միացնող գետ։ Լճերը միացված են խորը ջրանցքով։ Ներքևի հոսանքում գետը բաժանվում է բազմաթիվ ջրանցքների։
2. Անատ. Նեղ.........
Կուզնեցովի բացատրական բառարան

Ալլանոիդ ծորան— (dutus allantoicus, LNE) էպիթելով պատված ջրանցք, որը կապում է հետին աղիքի խոռոչը ալանտոիսի խոռոչի հետ. Մարդու սաղմում AP-ն կրճատվում է:
Բժշկական մեծ բառարան

Անաստոմոզ երակային- (a. venosa) երկու երակային անոթ միացնող Ա.
Բժշկական մեծ բառարան

Արանցիևի ալիք- (G. S. Aranzi, 1530-1589, իտալացի անատոմիստ և վիրաբույժ) տե՛ս անատոմիստների ցանկ: պայմանները.
Բժշկական մեծ բառարան

Զարկերակային ծորան- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; հոմանիշ Botalli proto) պտղի թոքային միջանցքը աորտայի հետ կապող արյունատար անոթ; ձևավորվում է ձախ վեցերորդ (աորտայի) ճյուղավորից........
Բժշկական մեծ բառարան

Բարտոլինի ալիք— (S. Bartholin, 1655-1738, Danish anatomist) տե՛ս Large sublingual duct.
Բժշկական մեծ բառարան

Botall's Channel- (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530-1600, իտալացի վիրաբույժ և անատոմիստ) տե՛ս Ductus arteriosus:
Բժշկական մեծ բառարան

Warton's Channel- (ductus Whartonianus; Th. Wharton, 1614-1673, անգլիացի անատոմիստ) տես Submandibular duct.
Բժշկական մեծ բառարան

Երակային վերադարձ- արյան շրջանառության ցուցիչ. արյան հոսքի ծավալային արագություն աջ ատրիումում; Սովորաբար, այն խստորեն համապատասխանում է սրտի արտադրանքին:
Բժշկական մեծ բառարան

Վեներային վերադարձի կարդիոտոմիա- կտրուկ ավելացել է երակային վերադարձը, որը նկատվում է սրտի որոշ վիրահատություններից հետո (պերիկարդիէկտոմիա, միտրալ կոմիսուրոտոմիա և այլն):
Բժշկական մեծ բառարան

Վեներական վերադարձ կորոնար- կորոնար շրջանառության ցուցիչ. արյան հոսքի ծավալային արագություն կորոնար սինուսում; սովորաբար հավասար է կորոնար զարկերակներում արյան հոսքի ծավալային արագության 50-80%-ին:
Բժշկական մեծ բառարան

Վեներական լճացում— (stasis venosa) տե՛ս Վեներական հիպերմինիա։
Բժշկական մեծ բառարան

Վեներական ծորան— (ductus venosus, PNA, JNA) տե՛ս Անատ. պայմանները.
Բժշկական մեծ բառարան

Սկլերայի երակային սինուս— (sinus venosus sclerae, PNA, BNA, JNA; հոմանիշ՝ սկլերայի երակային սինուս, Լաուտի ջրանցք, սկլերալ ջրանցք, Շլեմի ջրանցք) շրջանաձև երակային անոթ, որը գտնվում է սկլերայի հաստության մեջ՝ սահմանի վրա...... ..
Բժշկական մեծ բառարան

Երակային անկյուն- (angulus venosus; հոմանիշ Պիրոգովի երակային անկյուն) ենթակլավիական և ներքին պարանոցային երակների միաձուլումը, որը ձևավորում է բրախիոցեֆալային երակը:
Բժշկական մեծ բառարան

Virzungow Channel- (ductus Wirsungianus; J. G. Wirsung, 1600-1643, գերմանացի անատոմիստ) տե՛ս Ենթաստամոքսային գեղձի ծորան:
Բժշկական մեծ բառարան

Wolffian Channel- (ductus Wolffi; S. F. Wolff, 1733-1794, մորֆոլոգ) տես Առաջնային երիկամի ծորան:
Բժշկական մեծ բառարան

Հենսենի ծորան- (Վ. Հենսեն) տե՛ս Միացնող ծորան։
Բժշկական մեծ բառարան

Հեպատոպանկրեատիկ ծորան- (ductus hepatopancreaticus, LNE; hepato- + հունարեն. pankteas, pankreatos pancreas) սաղմնային ընդհանուր լեղածորանի հատվածը այն վայրից, որտեղ ներթափանցում է փորային անալագի ծորան.......
Բժշկական մեծ բառարան

Կրծքային ծորան- (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA) ավշային անոթ, որով լիմֆը հոսում է երակային հուն ոտքերից, կոնքից, որովայնի խոռոչի պատերից և օրգաններից, ձախ ձեռքից, կրծքավանդակի ձախ կեսից,...... ..
Բժշկական մեծ բառարան

Vitelline ծորան- տես Vitelline ծորան:
Բժշկական մեծ բառարան

Vitelline ծորան- (ductus vitellinus, LNE; հոմանիշ՝ վիտելլինա-աղիքային ծորան, պորտալար-աղիքային ծորան) վիտլինային ցողունում գտնվող ջրանցք՝ երիզված էնդոդերմալ էպիթելով, որը միացնում է մեջտեղի խոռոչը........
Բժշկական մեծ բառարան

Լեղածորան- (ductus choledochus) - Ընդհանուր լեղածորան:
Բժշկական մեծ բառարան

Bile Duct Ընդհանուր— (ductus choledochus, PNA, BNA, JNA; հոմանիշ լեղածորան) արտալյարդային գեղձ, որը ձևավորվում է լյարդի և կիստիկական ծորանների միացումից. բացվում է խոշոր տասներկումատնյա աղիքի պապիլայի վրա:
Բժշկական մեծ բառարան

Իգական ծորան— տես Պարամեզոնեֆրիկ ծորան։
Բժշկական մեծ բառարան